Impfreport. Niedersächsisches Landesgesundheitsamt. Durchimpfung von Kindern im Einschulungsalter in Niedersachsen

Impfreport Niedersächsisches Landesgesundheitsamt Durchimpfung von Kindern im Einschulungsalter in Niedersachsen Erhebungsjahrgang 2013

Herausgeber: Niedersächsisches Landesgesundheitsamt Roesebeckstr. 4-6, 30449 Hannover Februar 2015 Dr. Konrad Beyrer Dr. Johannes Dreesman Sandra Heidrich Dr. Heike-Susanne Dräger-Hoppe Dr. Holger Scharlach Satz und Layout: Petra Neitmann Dieser Report ist auch auf der Homepage des NLGA unter www.nlga.niedersachsen.de> Gesundheitsberichte & EKN>Impfreport als PDF herunterladbar.

Niedersächsisches Landesgesundheitsamt Durchimpfung von Kindern im Einschulungsalter in Niedersachsen Erhebungsjahrgang 2013

Inhaltsverzeichnis 1. Methodik... 1 1.1 Erhebung der Daten... 1 1.2 Aufbau der Tabellen... 1 1.3 Erfassung der vollständigen Grundimmunisierung... 2 1.4 Erfassung der 1. Auffrischungsimpfung... 2 1.5 Plausibilitätsprüfung... 3 1.6 Kartographische Darstellung... 3 1.7 Quartil-Zeitreihen... 3 1.8 Darstellung im Internet... 4 2. Ergebnisse... 4 2.1 Vollständigkeit der Datenübermittlung... 4 2.2 Vorgelegte Impfausweise... 4 3. Poliomyelitis... 5 4. Tetanus... 7 5. Diphtherie... 9 6. Pertussis...11 7. Haemophilus influenzae Typ b (Hib)...13 8. Hepatitis B...15 9. Masern...17 10. Mumps...21 11. Röteln...24 12. Varizellen...27 13. Durchimpfung im Überblick...31 14. Literatur... 34 15. Anhang... 34

Hinweis Dieser Impfreport 2013 wird aus organisatorischen Gründen nicht als Printversion erscheinen. Er wird ausschließlich als PDF-Version auf den Seiten des Niedersächsischen Landesgesundheitsamtes (NLGA) unter: www.nlga.niederdachsen.de > Gesundheitsberichte & EKN > Impfreport zum Download zur Verfügung gestellt. Wir bitten hierfür um Verständnis! Das Redaktionsteam

Einleitung 1. Methodik Im vorliegenden Impfbericht wird die Durchimpfung der Schulanfänger in Niedersachsen im Jahr 2013 dargestellt. Der Bericht basiert auf Daten, die durch die Gesundheitsämter 1 der niedersächsischen Landkreise und kreisfreien Städte bzw. der Region Hannover² erhoben wurden. Im Jahr 2013 übermittelten alle 46 niedersächsischen Landkreise und kreisfreien Städte die Impfdaten an das Niedersächsische Landesgesundheitsamt (NLGA). Zur Veranschaulichung der regionalen Durchimpfung werden verschiedene Darstellungsformen eingesetzt. Zum einen werden die Werte der Landkreise und kreisfreien Städte tabellarisch dargestellt, zum anderen mit Hilfe von Karten visualisiert. Die zeitlichen Trends werden in Form von Quartils-Zeitreihen dargestellt. Naturgemäß können die Erhebungen im Rahmen der Schuleingangsuntersuchungen nur das Impfverhalten bis zum ca. sechsten Lebensjahr widerspiegeln. Leider wird aber oft vergessen, dass auch nach einer Grundimmunisierung im Säuglings- und Kleinkindesalter noch Auffrischungsimpfungen im Jugendlichen- bzw. Erwachsenenalter gegeben werden müssen, damit ein langfristiger Schutz aufgebaut werden kann. Über die Immunitätslage im Erwachsenenalter und somit in der Gesamtbevölkerung lassen die Daten dieses Impfberichts deshalb keine Aussage zu. 1.1 Erhebung der Daten Gemäß 34 Abs. 11 Infektionsschutzgesetz (IfSG) hat bei Erstaufnahme in die erste Klasse einer allgemein bildenden Schule das Gesundheitsamt oder der von ihm beauftragte Arzt den Impfstatus zu erheben und die hierbei gewonnenen, aggregierten und anonymisierten Daten über die oberste Landesgesundheitsbehörde dem Robert Koch-Institut zu übermitteln. Die niedersächsischen Gesundheitsämter kommen dieser Vorgabe nach, indem sie den Impfstatus im Rahmen der Schuleingangsuntersuchungen erheben. Auf der Basis dieser Impfausweiskontrollen werden individuelle Impfempfehlungen abgeleitet, die die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Gesundheitsämter mit den Eltern besprechen. Die Erhebung bezieht sich auf diejenigen impfpräventablen Krankheiten, gegen die die Ständige Impfkommission (STIKO) am Robert Koch-Institut (RKI) zum Zeitpunkt der Erhebung Standardimpfungen für Säuglinge und Kinder empfohlen hat [1]. Für die einzelnen impfpräventablen Krankheiten wird entweder die Vollständigkeit der Grundimmunisierung von den Gesundheitsämtern dokumentiert, oder, bei nicht vollständiger Grundimmunisierung, die Anzahl der laut Impfausweis verabreichten Impfdosen. Nur bei den Impfungen gegen Masern, Mumps und Röteln sowie seit 2012 bei der Varizellen-Impfung wird durchgängig die Anzahl der verabreichten Impfdosen dokumentiert [2]. Der erhobene Impfstatus wird von den Gesundheitsämtern in Datenbanken erfasst, wobei die Gesundheitsämter hierfür unterschiedliche EDV- Programme verwenden. Der Zeitpunkt der Datenerhebung und die Art der Dokumentation können zwischen den einzelnen Gesundheitsämtern variieren. Durch die Auswertung dieser Daten wird entweder im Gesundheitsamt selber oder am NLGA landkreisbezogen eine Statistik der Durchimpfung erstellt. Die Statistik bezieht sich nur auf die erstmalig untersuchten Schulanfänger. Kinder, die zum wiederholten Mal bei einer Schuleingangsuntersuchung vorgestellt werden, weil sie im Vorjahr zurückgestellt wurden, werden nicht erneut mitgezählt. Die Gesundheitsämter übermitteln ihre Daten an das NLGA. Dort erfolgt eine landesweite Zusammenstellung und die Weiterleitung der Daten an das RKI. 1.2 Aufbau der Tabellen Die Zusammenstellung der Daten aus den Landkreisen und kreisfreien Städten in diesem Bericht geschieht in Tabellen, in denen folgende Inhalte aufgeführt sind: 1. Die Anzahl der erstmalig untersuchten Kinder (Schulanfänger), 2. die Anzahl der untersuchten Kinder, die ihren Impfausweis vorgelegt haben, 1 Gemäß 2 Nr. 14 IfSG ist mit Gesundheitsamt die nach Landesrecht für die Durchführung dieses Gesetzes bestimmte und mit einem Amtsarzt besetzte Behörde gemeint. In einzelnen niedersächsischen Landkreisen oder kreisfreien Städten wird diese Behörde als Fachdienst Gesundheit o. ä. bezeichnet. Zur Verbesserung der Lesbarkeit wird im Bericht auch dafür durchgängig der Begriff Gesundheitsamt im Sinne der Legaldefinition verwendet. 2 Aus Gründen der Lesbarkeit wird fortan auf die separate Benennung der Region Hannover verzichtet. 1

3. der prozentuale Anteil der Kinder, die ihren Impfausweis vorgelegt haben, bezogen auf alle erfassten Kinder, 4. die Anzahl der laut Impfausweis vollständig grundimmunisierten Kinder für die jeweilige Impfung, 5. der prozentuale Anteil vollständig grundimmunisierter Kinder bezogen auf alle erfassten Kinder, 6. der prozentuale Anteil vollständig grundimmunisierter Kinder bezogen auf alle Kinder mit vorgelegtem Impfausweis. Für die Impfungen gegen Masern, Mumps, Röteln und Varizellen wird jeweils sowohl die Anzahl der Kinder mit mindestens einer Impfung, als auch die Anzahl mit mindestens zwei Impfungen ausgewiesen, sowie jeweils die entsprechenden prozentualen Anteile. Bei der Bewertung der unter Nr. 5 und 6 aufgeführten Anteile ist Folgendes zu bedenken: Wenn von einem Schulanfänger zum Zeitpunkt der Untersuchung kein Impfausweis vorgelegt wurde, kann keine Aussage über den Impfstatus getroffen werden. Insbesondere lässt sich nicht schlussfolgern, dass das Kind ungeimpft ist. Insofern ist der unter Nr. 5 angesprochene Prozentwert nicht zur Hochrechnung auf alle Kinder geeignet, sondern stellt eine untere Schranke für die tatsächliche Durchimpfung dar. Wenn hingegen der unter Nr. 6 angeführte Wert als die allgemeine Durchimpfung angesehen wird, so unterstellt dies, dass die Kinder ohne vorgelegten Impfausweis ebenso vollständig geimpft sind wie die Kinder mit vorgelegtem Impfausweis. Dies dürfte eher eine Überschätzung der wahren Durchimpfung bedeuten. Es kann daher davon ausgegangen werden, dass die reale Durchimpfung zwischen den unter Nr. 5 und Nr. 6 angegebenen Werten liegt. Für den regionalen Vergleich und die zeitliche Trenddarstellung ist der Wert unter Nr. 6 besser geeignet, da der Wert unter Nr. 5 stark vom Anteil der vorgelegten Impfausweise beeinflusst wird. Außerdem dürfte zumindest bei denjenigen Krankheiten, für die üblicherweise eine hohe Durchimpfung im Bereich um oder über 90 verzeichnet wird, der unter Nr. 6 aufgeführte Wert eher der tatsächlichen Durchimpfung entsprechen als der Wert unter Nr. 5. Grundsätzlich sollte darauf hingewirkt werden, dass von einem möglichst großen Anteil der Schulanfänger die Impfausweise eingesehen werden, um die wahre Durchimpfung möglichst valide erfassen zu können. 1.3 Erfassung der vollständigen Grundimmunisierung Nach den Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) werden die Impfungen gegen Diphtherie, Tetanus, Poliomyelitis (IPV), Haemophilus influenzae Typ b und Hepatitis B in Kombination mit einer Komponente gegen Pertussis vier Mal verabreicht. Ohne die Pertussis-Komponente entsprechen bereits drei Impfungen einer vollständigen Grundimmunisierung [1]. Das RKI hat in seinen Vorgaben zur Datenerfassung festgelegt, dass auch bei Toxoidimpfstoffen, die in Form eines Kombinationsimpfstoffes mit Pertussis- Komponente verabreicht werden, bereits drei Impfungen gegen Diphtherie, Tetanus, Polio (IPV), Haemophilus influenzae Typ b und Hepatitis B als vollständige Grundimmunisierung anzusehen sind, sofern zwischen der zweiten und dritten Dosis ein Abstand von mehreren (mindestens sechs) Monaten eingehalten wurde [2]. Bei Verwendung des Polio-Impfstoffes IPV-Virelon (Anm.: Zulassung 12/2012 erloschen) als Einzelimpfstoff gelten bereits zwei Impfungen als vollständige Grundimmunisierung. Dies verdeutlicht, dass bei diesen Impfungen die alleinige Zahl der Impfdosen nicht in jedem Fall erkennen lässt, ob es sich um eine vollständige Grundimmunisierung handelt. Daher ist in den jeweiligen Arbeitsrichtlinien für die Schuleingangsuntersuchungen ein Dokumentationsmodus festgelegt, der erkennen lässt, ob es sich um eine vollständige Grundimmunisierung handelt. 1.4 Erfassung der 1. Auffrischungsimpfung Seit 2006 wird von der STIKO eine erste Auffrischungsimpfung gegen Tetanus, Diphtherie und Pertussis im Alter von 5-6 Jahren empfohlen. Zum Zeitpunkt der Einschulungsuntersuchung sind die Kinder im Durchschnitt sechs Jahre alt. Damit liegen sie genau in dem von der STIKO vorgesehenen Zeitfenster für die o. g. erste Auffrischungsimpfung. Dem Großteil der untersuchten Kinder bleiben aber in der Regel noch mehrere Monate, um die Impfung fristgerecht durchführen zu lassen. Von Impflücken im engeren Sinne kann also nicht gesprochen werden. In diesem Zusammenhang spielt es auch eine Rolle, wann die Schuleingangsuntersuchungen in den jeweiligen Landkreisen und kreisfreien Städten durchgeführt werden, wie groß also der zeitliche Abstand zwischen Untersuchung und Einschulung ist. Es liegt somit in der Natur der Sache, dass sich aus den Angaben zur durchgeführten ersten Auffrischungsimpfung zum Zeitpunkt der Schuleingangsuntersuchung primär kein Handlungsbedarf ergibt und ein regionaler Vergleich ebenso nicht sinnvoll ist. Diese Zahlen werden nur der Vollständigkeit halber ausgewiesen. 2

Da nicht alle Landkreise und kreisfreien Städte routinemäßig und systematisch diese erste Auffrischungsimpfung erfassen, werden die übermittelten Daten nur dann ausgewiesen, wenn für mindestens 5 der Kinder mit vorgelegtem Impfausweis die Auffrischungsimpfung dokumentiert wurde (NLGAinterne Festlegung). 1.5 Plausibilitätsprüfung Um Fehlern bei der Datenerfassung bzw. Datenübermittlung vorzubeugen, wurden die Daten der einzelnen Landkreise bzw. kreisfreien Städte einer standardisierten Plausibilitätsprüfung unterzogen. Dazu wurde für die Grundimmunisierung gegen Poliomyelitis, Tetanus, Diphtherie, Pertussis, Haemophilus influenzae Typ b sowie für die erste Impfung gegen Masern, Mumps und Röteln bei einer Quote unter 90 (bezogen auf die vorliegenden Impfausweise) die aktuelle Durchimpfung mit der des Vorjahres verglichen. Für Hepatitis B und die zweite Impfung gegen Masern, Mumps und Röteln wurde ein solcher Vergleich bei einer Durchimpfung unter 85 durchgeführt. Lag der aktuelle Wert deutlich (> 2 ) unter dem des Vorjahres, so wurde bei dem entsprechenden Gesundheitsamt nachgefragt und um eine erneute Überprüfung bzw. Bestätigung der Zahlen gebeten. Parallel wurde bei allen Gesundheitsämtern, die bei mindestens einer Impfung eine Abweichung von mehr als 5 nach unten zum Vorjahreswert aufwiesen, nachgefragt und um eine Bestätigung des Wertes bzw. um eine Erklärung für die Differenz gebeten. Die Daten zur Varizellen-Impfung wurden außerhalb dieser Standardisierung auf Plausibilität geprüft. zu Leer zu Aurich LK Grafschaft Bentheim LK Aurich 1 LK Leer LK Emsland 1 Stadt Emden 2 LK Wittmund 3 LK Friesland 4 Stadt Wilhelmshaven 5 Stadt Oldenburg 6 Stadt Delmenhorst 7 LK Wesermarsch 8 Stadt Braunschweig 9 Stadt Wolfsburg zu Wittmund zu Friesland 2 3 4 LK Ammerland 5 6 LK Oldenburg LK Cloppenburg LK Diepholz 13 LK Osnabrück 14 10 LK Helmstedt 11 LK Wolfenbüttel 12 Stadt Salzgitter 13 LK Vechta 14 Stadt Osnabrück 15 Freie Hansestadt Bremen 15 7 LK Cuxhaven LK Osterholz 15 LK Stade LK Rotenburg (Wümme) LK Verden LK Nienburg (Weser) Region Hannover LK Schaumburg LK Hameln- Pyrmont LK Harburg LK Holzminden LK Heidekreis LK Celle LK Hildesheim LK Northeim LK Göttingen Abb. 1: Niedersachsen: Landkreise, kreisfreie Städte und Region Hannover. 1.6 Kartographische Darstellung Bei den kartographischen Darstellungen wird die Durchimpfung jeweils in fünf Kategorien, d. h. unterschiedlichen Schattierungen, in der Karte dargestellt. Für diejenigen Krankheiten, gegen die die durchschnittliche Durchimpfung über 90 lag, wurden die Grenzen zwischen den Kategorien bei 90, 92,5, 95 und 97,5 gezogen. Für die zweite Masern-, Mumps- und Röteln-Impfung erfolgte auf Grund der Datenlage die Einteilung bei 80, 85, 90 und 95, für die erste und zweite Varizellen-Impfung bei 60, 70, 80 und 90. In Abb. 1 sind die 46 niedersächsischen Landkreise und kreisfreien Städte in einer Basiskarte dargestellt, die als Orientierung für die nachfolgenden kartographischen Darstellungen dienen soll. LK Lüneburg LK Peine LK Uelzen 12 LK Goslar LK Osterode am Harz LK Gifhorn 8 11 1.7 Quartil-Zeitreihen 9 LK Lüchow- Dannenberg Die zeitliche Entwicklung der mittleren regionalen Durchimpfung und der Variation zwischen den Landkreisen und kreisfreien Städten wird durch Zeitreihen visualisiert. Hierbei wird eine Quartil-Darstellung verwendet. Aufgetragen ist zu jedem Erhebungsjahr seit 2004 jeweils die niedrigste und höchste Durchimpfung, sowie das 1. Quartil, das 2. Quartil (entspricht dem Median) und das 3. Quartil. Die Quartile sind so definiert, dass sie die Verteilung der beobachteten Werte in vier gleich stark besetzte Bereiche unterteilen. 25 der Kommunen liegen mit ihrer Durchimpfung unterhalb des 1. Quartils. Für den Median sind dies 50, für das 3. Quartil 75. Für diejenigen Krankheiten, gegen die die mittlere Durchimpfung seit dem Jahr 2004 über 90 lag und der Minimalwert von 80 nicht wesentlich unterschritten wurde, wurde die Skalierung der y-achse (Durchimpfung in Pro- 10 3

zent) zwischen 80 und 100 gewählt, um die Veränderungen zwischen den Erhebungsjahren besser ablesen zu können. Für die anderen Impfungen wurde, mit Ausnahme von Hepatitis B (50-100 ), die Skalierung 0 bis 100 belassen. 1.8 Darstellung im Internet Die in diesem Bericht dargestellten Daten werden auch im Internet in Form einer interaktiven kartographischen Darstellung zur Verfügung gestellt. Über die Karten kann die aktuelle Durchimpfung in den einzelnen Landkreisen und kreisfreien Städten interaktiv abgefragt werden. Außerdem ist die Darstellung der Durchimpfung im Zeitverlauf auf Landes- sowie auf regionaler Ebene abrufbar. Diese interaktive Darstellung kann auf den Internetseiten des NLGA über den Pfad www.nlga.niedersachsen.de > Gesundheitsberichte & EKN > Impfreport aufgerufen werden. Über denselben Pfad lässt sich auch dieser Bericht als pdf-datei abrufen. 2. Ergebnisse 2.1 Vollständigkeit der Datenübermittlung Aus allen 46 niedersächsischen Landkreisen und kreisfreien Städten wurden dem NLGA für den Untersuchungsjahrgang 2013 Impfdaten gemäß 34 Abs. 11 IfSG übermittelt. 2.2 Vorgelegte Impfausweise Für eine valide Erfassung der Durchimpfung ist es wesentlich, dass möglichst viele Schulanfänger den Gesundheitsämtern die Impfausweise zur Einsichtnahme vorlegen. Im Jahr 2013 erfolgte eine Vorlage der Impfausweise bei 93,6 (Vorjahreswert: 93,1 ) der Schulanfänger (s. auch Tabellen in den nachfolgenden Kapiteln). Die Spannweite in Bezug auf die einzelnen Landkreise und kreisfreien Städte reichte von 87,1 bis 97,9. Diese hohe Spannweite legt nahe, dass die Impfbuchvorlage nicht nur von soziokulturellen Faktoren abhängt, sondern auch durch Maßnahmen des Gesundheitsamtes beeinflusst werden kann, z. B. durch die Formulierung und den Zeitpunkt des Einladungsschreibens, eine Erinnerung durch die Kindergärten, Nachfassaktionen etc. Daher geht unser Appell insbesondere an die Landkreise und kreisfreien Städte, die derzeit noch im unteren Bereich liegen, durch Umsetzung geeigneter Maßnahmen den Anteil der vorgelegten Impfausweise zu erhöhen. Vierzehn Landkreise bzw. kreisfreie Städte erreichten eine Impfbuchvorlage von 95 oder mehr. Insofern erscheint dieser Wert als eine ambitionierte, aber realisierbare Zielmarke. Alle in den nachfolgenden Kapiteln getroffenen Aussagen zur Durchimpfung beziehen sich auf die Kinder mit vorgelegtem Impfausweis! 4

3. Poliomyelitis CUX In Niedersachsen ist seit Jahren eine stabil hohe Durchimpfung gegen Kinderlähmung (Poliomyelitis, kurz Polio) zu verzeichnen. Von den im Jahr 2013 untersuchten Schulanfängern, deren Impfausweise bei der Untersuchung vorlagen, waren 96,3 gegen Poliomyelitis grundimmunisiert (Tab. 1, Abb. 2). Im Jahr 2012 hatte der Anteil ebenfalls 96,3 betragen (Abb. 3). NOH EMD AUR LER EL WTM WHV FRI BRA WST OLS OLL CLP VEC OSL OSS OHZ DEL DH STD ROW VER NI SHG HM HK HLS WL HI CE PE LG UE GF BS SZ DAN WOB HE WF Eine Durchimpfung unter 95 ergab sich für insgesamt neun Landkreise, im Vorjahr waren dies elf Landkreise. Wie in den vergangenen Jahren lagen aber alle Landkreise und kreisfreien Städte in Niedersachsen über 90. Durchimpfung < 90 90,0 - < 92,5 92,5 - < 95,0 95,0 - < 97,5 97,5-100 Bremen/Bremerhaven HOL NOM GÖ GS OHA Von den niedersächsischen Landkreisen und kreisfreien Städten verzeichneten die Landkreise Grafschaft Bentheim (99,7 ), Heidekreis (99,0 ) und Peine (98,2 ) die höchste Durchimpfung. Die geringste Durchimpfung meldeten die Stadt Oldenburg (92,0 ), der Landkreis Lüchow-Dannenberg (93,0 ), sowie die Stadt Emden (93,2 ). Abb. 2: Poliomyelitis-Durchimpfung im Regionalvergleich, Niedersachsen 2013 (Anteil vollständig geimpfter Schulanfänger in Niedersachsen bezogen auf vorgelegte Impfausweise). 100 Solange die globale Polioeradikation noch nicht erreicht ist, ist die Aufrechterhaltung eines ausreichenden Polio- Impfschutzes in der gesamten Bevölkerung von entscheidender Bedeutung, um einer möglichen Einschleppung bzw. Verbreitung von Poliowildviren in Deutschland entgegen zu wirken. Prozent 95 90 85 80 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Min 1.Quartil Median 3.Quartil Max Abb. 3: Poliomyelitis-Durchimpfung im Zeitverlauf, Niedersachsen 2004-2013. 5

Kreisfreie Stadt / Landkreis, Bezirk, Land Schulanfänger gesamt mit Impfbuch absolut in absolut Polio Grundimmunisierung Schulanf. mit Impfb. Braunschweig, Stadt 2008 1966 97,9 1916 95,4 97,5 Salzgitter, Stadt 862 789 91,5 767 89,0 97,2 Wolfsburg, Stadt 964 899 93,3 867 89,9 96,4 LK Gifhorn 1592 1526 95,9 1466 92,1 96,1 LK Göttingen 1954 1810 92,6 1748 89,5 96,6 LK Goslar 929 847 91,2 832 89,6 98,2 LK Helmstedt 681 647 95,0 627 92,1 96,9 LK Northeim 1039 954 91,8 901 86,7 94,4 LK Osterode 532 496 93,2 476 89,5 96,0 LK Peine 1100 1019 92,6 1001 91,0 98,2 LK Wolfenbüttel 943 885 93,8 839 89,0 94,8 Bezirk Braunschweig 12604 11838 93,9 11440 90,8 96,6 Region Hannover 9702 9102 93,8 8767 90,4 96,3 LK Diepholz 1814 1644 90,6 1607 88,6 97,7 LK Hameln-Pyrmont 1164 1060 91,1 1016 87,3 95,8 LK Hildesheim 2189 2116 96,7 2069 94,5 97,8 LK Holzminden 505 471 93,3 452 89,5 96,0 LK Nienburg (Weser) 1018 887 87,1 864 84,9 97,4 LK Schaumburg 1226 1174 95,8 1139 92,9 97,0 Bezirk Hannover 17618 16454 93,4 15914 90,3 96,7 LK Celle 1606 1513 94,2 1423 88,6 94,1 LK Cuxhaven 1598 1530 95,7 1466 91,7 95,8 LK Harburg 2257 2134 94,6 2028 89,9 95,0 LK Lüchow-Dannenberg 431 384 89,1 357 82,8 93,0 LK Lüneburg 1615 1440 89,2 1345 83,3 93,4 LK Osterholz 977 866 88,6 830 85,0 95,8 LK Rotenburg (Wümme) 1494 1430 95,7 1399 93,6 97,8 LK Heidekreis 1186 1114 93,9 1103 93,0 99,0 LK Stade 1763 1671 94,8 1622 92,0 97,1 LK Uelzen 819 743 90,7 712 86,9 95,8 LK Verden 1233 1150 93,3 1110 90,0 96,5 Bezirk Lüneburg 14979 13975 93,3 13395 89,4 95,8 Delmenhorst, Stadt 618 595 96,3 571 92,4 96,0 Emden, Stadt 407 369 90,7 344 84,5 93,2 Oldenburg, Stadt 1268 1186 93,5 1091 86,0 92,0 Osnabrück, Stadt 1405 1322 94,1 1272 90,5 96,2 Wilhelmshaven, Stadt 528 506 95,8 489 92,6 96,6 LK Ammerland 1002 954 95,2 932 93,0 97,7 LK Aurich 1682 1518 90,2 1444 85,9 95,1 LK Cloppenburg 1733 1665 96,1 1628 93,9 97,8 LK Emsland 2996 2719 90,8 2644 88,3 97,2 LK Friesland 785 741 94,4 701 89,3 94,6 LK Grafschaft Bentheim 1163 1101 94,7 1098 94,4 99,7 LK Leer 1494 1407 94,2 1356 90,8 96,4 LK Oldenburg 1117 1068 95,6 1010 90,4 94,6 LK Osnabrück 3338 3202 95,9 3056 91,6 95,4 LK Vechta 1386 1313 94,7 1278 92,2 97,3 LK Wesermarsch 693 611 88,2 582 84,0 95,3 LK Wittmund 461 446 96,7 426 92,4 95,5 Bezirk Weser-Ems 22076 20723 93,9 19922 90,2 96,1 Niedersachsen 67277 62990 93,6 60671 90,2 96,3 Tab.1: Durchimpfung gegen Poliomyelitis nach Landkreis, kreisfreier Stadt bzw. Region Hannover, Niedersachsen 2013. 6

4. Tetanus Die Impfung gegen Tetanus hat, wie auch die Impfung gegen Poliomyelitis, eine sehr hohe Akzeptanz. Von den untersuchten Schulanfängern, deren Impfausweise bei der Untersuchung vorlagen, waren 96,4 vollständig gegen Tetanus grundimmunisiert (Tab. 2, Abb. 4, Abb. 5). Im Vorjahr waren es 96,3. Eine Durchimpfung von unter 95 wurde aus sechs Landkreisen und kreisfreien Städten berichtet (2012: 9). Die höchste Durchimpfung erreichten die Landkreise Grafschaft Bentheim (99,9 ), Heidekreis (99,3 ) und Ammerland (98,7 ); die geringste Durchimpfung meldeten Stadt und Landkreis Göttingen (90,5 ), der Landkreis Lüneburg (92,4 ) und die Stadt Emden (93,2 ). Die Inanspruchnahme der nach STI- KO empfohlenen Auffrischungsimpfung wurde von 32 Gesundheitsämtern dokumentiert. Der Anteil der Kinder mit vorgelegtem Impfausweis, bei denen eine Auffrischungsimpfung gegen Tetanus dokumentiert war, betrug für diese Landkreise bzw. kreisfreien Städte durchschnittlich 12,0 [Spannbreite: 5,4-44,9 ] (Tab. 2). NOH EMD AUR LER EL WTM WST CLP OSL WHV FRI Durchimpfung OSS OLS VEC < 90 90,0 - < 92,5 92,5 - < 95,0 95,0 - < 97,5 97,5-100 BRA Bremen/Bremerhaven OLL DEL CUX OHZ DH Abb. 4: Tetanus-Durchimpfung im Regionalvergleich, Niedersachsen 2013 (Anteil vollständig geimpfter Schulanfänger in Niedersachsen bezogen auf vorgelegte Impfausweise). Prozent 100 95 90 VER ROW NI SHG STD HM HOL HK HLS WL HI NOM CE GÖ PE SZ GS LG UE OHA GF BS WF WOB HE DAN 85 80 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Min 1.Quartil Median 3.Quartil Max Abb. 5: Tetanus-Durchimpfung im Zeitverlauf, Niedersachsen 2004-2013. 7

Kreisfreie Stadt / Landkreis, Bezirk, Land Schulanfänger gesamt mit Impfbuch absolut in absolut Grundimmunisierung Schulanf. mit Impfb. Tetanus absolut Auffrischungsimpfung Schulanf. Braunschweig, Stadt 2008 1966 97,9 1917 95,5 97,5 118 5,9 6,0 Salzgitter, Stadt 862 789 91,5 766 88,9 97,1 248 28,8 31,4 Wolfsburg, Stadt 964 899 93,3 869 90,1 96,7 LK Gifhorn 1592 1526 95,9 1468 92,2 96,2 94 5,9 6,2 LK Göttingen 1954 1810 92,6 1638 83,8 90,5 215 11,0 11,9 LK Goslar 929 847 91,2 821 88,4 96,9 87 9,4 10,3 LK Helmstedt 681 647 95,0 632 92,8 97,7 52 7,6 8,0 LK Northeim 1039 954 91,8 906 87,2 95,0 54 5,2 5,7 LK Osterode 532 496 93,2 479 90,0 96,6 87 16,4 17,5 LK Peine 1100 1019 92,6 973 88,5 95,5 107 9,7 10,5 LK Wolfenbüttel 943 885 93,8 845 89,6 95,5 169 17,9 19,1 Bezirk Braunschweig 12604 11838 93,9 11314 89,8 95,6 1231 10,6 11,3 Region Hannover 9702 9102 93,8 8755 90,2 96,2 642 6,6 7,1 LK Diepholz 1814 1644 90,6 1611 88,8 98,0 183 10,1 11,1 LK Hameln-Pyrmont 1164 1060 91,1 1019 87,5 96,1 LK Hildesheim 2189 2116 96,7 2065 94,3 97,6 126 5,8 6,0 LK Holzminden 505 471 93,3 456 90,3 96,8 LK Nienburg (Weser) 1018 887 87,1 868 85,3 97,9 78 7,7 8,8 LK Schaumburg 1226 1174 95,8 1144 93,3 97,4 Bezirk Hannover 17618 16454 93,4 15918 90,4 96,7 1029 7,0 7,5 LK Celle 1606 1513 94,2 1466 91,3 96,9 LK Cuxhaven 1598 1530 95,7 1468 91,9 95,9 LK Harburg 2257 2134 94,6 2035 90,2 95,4 178 7,9 8,3 LK Lüchow-Dannenberg 431 384 89,1 363 84,2 94,5 30 7,0 7,8 LK Lüneburg 1615 1440 89,2 1330 82,4 92,4 78 4,8 5,4 LK Osterholz 977 866 88,6 832 85,2 96,1 LK Rotenburg (Wümme) 1494 1430 95,7 1390 93,0 97,2 642 43,0 44,9 LK Heidekreis 1186 1114 93,9 1106 93,3 99,3 LK Stade 1763 1671 94,8 1635 92,7 97,8 LK Uelzen 819 743 90,7 718 87,7 96,6 90 11,0 12,1 LK Verden 1233 1150 93,3 1122 91,0 97,6 232 18,8 20,2 Bezirk Lüneburg 14979 13975 93,3 13465 89,9 96,4 1250 15,9 17,2 Delmenhorst, Stadt 618 595 96,3 575 93,0 96,6 76 12,3 12,8 Emden, Stadt 407 369 90,7 344 84,5 93,2 Oldenburg, Stadt 1268 1186 93,5 1106 87,2 93,3 Osnabrück, Stadt 1405 1322 94,1 1280 91,1 96,8 78 5,6 5,9 Wilhelmshaven, Stadt 528 506 95,8 495 93,8 97,8 49 9,3 9,7 LK Ammerland 1002 954 95,2 942 94,0 98,7 164 16,4 17,2 LK Aurich 1682 1518 90,2 1458 86,7 96,0 128 7,6 8,4 LK Cloppenburg 1733 1665 96,1 1635 94,3 98,2 402 23,2 24,1 LK Emsland 2996 2719 90,8 2652 88,5 97,5 296 9,9 10,9 LK Friesland 785 741 94,4 703 89,6 94,9 119 15,2 16,1 LK Grafschaft Bentheim 1163 1101 94,7 1100 94,6 99,9 LK Leer 1494 1407 94,2 1354 90,6 96,2 226 15,1 16,1 LK Oldenburg 1117 1068 95,6 1020 91,3 95,5 91 8,1 8,5 LK Osnabrück 3338 3202 95,9 3070 92,0 95,9 LK Vechta 1386 1313 94,7 1279 92,3 97,4 316 22,8 24,1 LK Wesermarsch 693 611 88,2 590 85,1 96,6 LK Wittmund 461 446 96,7 428 92,8 96,0 107 23,2 24,0 Bezirk Weser-Ems 22076 20723 93,9 20031 90,7 96,7 2052 13,5 14,4 Niedersachsen 67277 62990 93,6 60728 90,3 96,4 5562 11,3 12,0 Tab. 2: Durchimpfung gegen Tetanus nach Landkreis, kreisfreier Stadt bzw. Region Hannover, Niedersachsen 2013. mit Impfb. 8

5. Diphtherie Die Impfung gegen Diphtherie hat eine ähnlich hohe Akzeptanz wie die Impfungen gegen Poliomyelitis und Tetanus. Von den 2013 untersuchten Schulanfängern, deren Impfausweise bei der Untersuchung vorlagen, waren 96,0 vollständig gegen Diphtherie grundimmunisiert (Tab. 3, Abb. 6, Abb. 7). Im Jahr 2012 waren es 95,8. Eine Durchimpfung von 95 und mehr wurde aus 37 Landkreisen oder kreisfreien Städten berichtet (2012: 35); nur ein Landkreis lag bei der Durchimpfung knapp unter 90. Von den niedersächsischen Landkreisen und kreisfreien Städten registrierten die Landkreise Grafschaft Bentheim (99,8 ), Heidekreis (99,1 ) und Cloppenburg (98,4 ) die höchste Durchimpfung. Die geringste Durchimpfung wurde in Stadt und Landkreis Göttingen (89,6 ), dem Landkreis Lüneburg (91,5 ) und der Stadt Emden (93,0 ) ermittelt. Die empfohlene Auffrischungsimpfung wurde von 32 Gesundheitsämtern dokumentiert. In diesen Landkreisen bzw. kreisfreien Städten betrug der Anteil der Schulanfänger mit bereits durchgeführter Auffrischungsimpfung durchschnittlich 12,0 [Spannbreite: 5,3-44,8 ] (Tab. 3). Abb. 6: Diphtherie-Durchimpfung im Regionalvergleich, Niedersachsen 2013 (Anteil vollständig geimpfter Schulanfänger in Niedersachsen bezogen auf vorgelegte Impfausweise). Prozent NOH EMD 100 95 90 85 AUR LER EL WTM WST CLP OSL WHV FRI Durchimpfung OSS OLS VEC < 90 90,0 - < 92,5 92,5 - < 95,0 95,0 - < 97,5 97,5-100 BRA Bremen/Bremerhaven OLL DEL CUX OHZ DH VER ROW NI SHG STD HM HOL HK HLS WL HI NOM CE GÖ PE SZ GS LG UE OHA GF BS WF WOB HE DAN 80 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Min 1.Quartil Median 3.Quartil Max Abb. 7: Diphtherie-Durchimpfung im Zeitverlauf, Niedersachsen 2004-2013. 9

Kreisfreie Stadt / Landkreis, Bezirk, Land Schulanfänger gesamt mit Impfbuch absolut in absolut Grundimmunisierung Schulanf. mit Impfb. Diphtherie Tab. 3: Durchimpfung gegen Diphtherie nach Landkreis, kreisfreier Stadt bzw. Region Hannover, Niedersachsen 2013. absolut Auffrischungsimpfung Schulanf. Braunschweig, Stadt 2008 1966 97,9 1902 94,7 96,7 118 5,9 6,0 Salzgitter, Stadt 862 789 91,5 766 88,9 97,1 248 28,8 31,4 Wolfsburg, Stadt 964 899 93,3 866 89,8 96,3 LK Gifhorn 1592 1526 95,9 1461 91,8 95,7 94 5,9 6,2 LK Göttingen 1954 1810 92,6 1622 83,0 89,6 213 10,9 11,8 LK Goslar 929 847 91,2 819 88,2 96,7 87 9,4 10,3 LK Helmstedt 681 647 95,0 631 92,7 97,5 52 7,6 8,0 LK Northeim 1039 954 91,8 899 86,5 94,2 54 5,2 5,7 LK Osterode 532 496 93,2 479 90,0 96,6 87 16,4 17,5 LK Peine 1100 1019 92,6 969 88,1 95,1 107 9,7 10,5 LK Wolfenbüttel 943 885 93,8 839 89,0 94,8 169 17,9 19,1 Bezirk Braunschweig 12604 11838 93,9 11253 89,3 95,1 1229 10,6 11,2 Region Hannover 9702 9102 93,8 8701 89,7 95,6 644 6,6 7,1 LK Diepholz 1814 1644 90,6 1604 88,4 97,6 184 10,1 11,2 LK Hameln-Pyrmont 1164 1060 91,1 1013 87,0 95,6 LK Hildesheim 2189 2116 96,7 2061 94,2 97,4 126 5,8 6,0 LK Holzminden 505 471 93,3 454 89,9 96,4 LK Nienburg (Weser) 1018 887 87,1 862 84,7 97,2 78 7,7 8,8 LK Schaumburg 1226 1174 95,8 1142 93,1 97,3 Bezirk Hannover 17618 16454 93,4 15837 89,9 96,3 1032 7,0 7,5 LK Celle 1606 1513 94,2 1454 90,5 96,1 LK Cuxhaven 1598 1530 95,7 1456 91,1 95,2 LK Harburg 2257 2134 94,6 2003 88,7 93,9 178 7,9 8,3 LK Lüchow-Dannenberg 431 384 89,1 358 83,1 93,2 30 7,0 7,8 LK Lüneburg 1615 1440 89,2 1317 81,5 91,5 77 4,8 5,3 LK Osterholz 977 866 88,6 828 84,7 95,6 LK Rotenburg (Wümme) 1494 1430 95,7 1386 92,8 96,9 640 42,8 44,8 LK Heidekreis 1186 1114 93,9 1104 93,1 99,1 LK Stade 1763 1671 94,8 1628 92,3 97,4 LK Uelzen 819 743 90,7 714 87,2 96,1 90 11,0 12,1 LK Verden 1233 1150 93,3 1110 90,0 96,5 232 18,8 20,2 Bezirk Lüneburg 14979 13975 93,3 13358 89,2 95,6 1247 15,9 17,1 Delmenhorst, Stadt 618 595 96,3 575 93,0 96,6 75 12,1 12,6 Emden, Stadt 407 369 90,7 343 84,3 93,0 Oldenburg, Stadt 1268 1186 93,5 1106 87,2 93,3 Osnabrück, Stadt 1405 1322 94,1 1278 91,0 96,7 78 5,6 5,9 Wilhelmshaven, Stadt 528 506 95,8 495 93,8 97,8 49 9,3 9,7 LK Ammerland 1002 954 95,2 938 93,6 98,3 164 16,4 17,2 LK Aurich 1682 1518 90,2 1455 86,5 95,8 128 7,6 8,4 LK Cloppenburg 1733 1665 96,1 1638 94,5 98,4 406 23,4 24,4 LK Emsland 2996 2719 90,8 2651 88,5 97,5 295 9,8 10,8 LK Friesland 785 741 94,4 701 89,3 94,6 118 15,0 15,9 LK Grafschaft Bentheim 1163 1101 94,7 1099 94,5 99,8 LK Leer 1494 1407 94,2 1355 90,7 96,3 226 15,1 16,1 LK Oldenburg 1117 1068 95,6 1019 91,2 95,4 91 8,1 8,5 LK Osnabrück 3338 3202 95,9 3068 91,9 95,8 LK Vechta 1386 1313 94,7 1280 92,4 97,5 313 22,6 23,8 LK Wesermarsch 693 611 88,2 589 85,0 96,4 LK Wittmund 461 446 96,7 426 92,4 95,5 107 23,2 24,0 Bezirk Weser-Ems 22076 20723 93,9 20016 90,7 96,6 2050 13,5 14,4 Niedersachsen 67277 62990 93,6 60464 89,9 96,0 5558 11,2 12,0 mit Impfb. 10

6. Pertussis Von allen im Jahr 2013 untersuchten Schulanfängern, deren Impfausweise bei der Untersuchung vorlagen, waren 95,6 vollständig gegen Pertussis geimpft (Tab. 4, Abb. 8, Abb. 9). Im Jahr 2012 hatte die Durchimpfung 95,4 betragen. Insgesamt blieben zwölf Landkreise und kreisfreie Städte bei der Durchimpfung unter 95 (2011: 15), einer dieser Landkreise lag bei der Durchimpfung unter 90. Die höchste Durchimpfung wurde im Jahr 2013 in den Landkreisen Grafschaft Bentheim (99,7 ), Heidekreis (99,1 ) und Cloppenburg (98,2 ) ermittelt; die geringste Durchimpfung in Stadt und Landkreis Göttingen (88,8 ) und den Landkreisen Lüneburg (90,2 ) und Lüchow-Dannenberg (92,7 ). Im Jahr 2006 hat die STIKO die Impfempfehlung für Pertussis geändert und empfiehlt nun eine Pertussis-Auffrischungsimpfung mit einem Kombinations-Impfstoff zum Zeitpunkt der Einschulung, d. h. im Alter von 5-6 Jahren. Die Empfehlung einer weiteren Auffrischungsimpfung im Alter zwischen 9 und 17 Jahren bleibt bestehen. Die empfohlene erste Auffrischungsimpfung wurde von 31 Gesundheitsämtern dokumentiert. Der Anteil der Schulanfänger mit bereits durchgeführter Auffrischungsimpfung betrug in diesen Landkreisen bzw. kreisfreien Städten durchschnittlich 12,0 [Spann- breite: 5,7-44,4 ] (Tab. 4). NOH EMD AUR LER EL WTM WST CLP OSL WHV FRI Durchimpfung OSS OLS VEC < 90 90,0 - < 92,5 92,5 - < 95,0 95,0 - < 97,5 97,5-100 BRA Bremen/Bremerhaven OLL DEL CUX OHZ DH Abb. 8: Pertussis-Durchimpfung im Regionalvergleich, Niedersachsen 2013 (Anteil vollständig geimpfter Schulanfänger in Niedersachsen bezogen auf vorgelegte Impfausweise). Prozent 100 95 90 85 VER ROW NI SHG 80 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 STD HM Min 1.Quartil Median 3.Quartil Max HOL HK HLS WL HI NOM CE GÖ PE SZ GS LG UE OHA GF BS WF WOB HE DAN Abb. 9: Pertussis-Durchimpfung im Zeitverlauf, Niedersachsen 2004-2013. 11

Kreisfreie Stadt / Landkreis, Bezirk, Land Schulanfänger gesamt mit Impfbuch absolut in absolut Grundimmunisierung Schulanf. mit Impfb. Pertussis Tab. 4: Durchimpfung gegen Pertussis nach Landkreis, kreisfreier Stadt bzw. Region Hannover, Niedersachsen 2013. absolut Auffrischungsimpfung Schulanf. Braunschweig, Stadt 2008 1966 97,9 1895 94,4 96,4 117 5,8 6,0 Salzgitter, Stadt 862 789 91,5 765 88,7 97,0 247 28,7 31,3 Wolfsburg, Stadt 964 899 93,3 861 89,3 95,8 LK Gifhorn 1592 1526 95,9 1451 91,1 95,1 92 5,8 6,0 LK Göttingen 1954 1810 92,6 1608 82,3 88,8 213 10,9 11,8 LK Goslar 929 847 91,2 814 87,6 96,1 86 9,3 10,2 LK Helmstedt 681 647 95,0 631 92,7 97,5 50 7,3 7,7 LK Northeim 1039 954 91,8 898 86,4 94,1 54 5,2 5,7 LK Osterode 532 496 93,2 478 89,8 96,4 85 16,0 17,1 LK Peine 1100 1019 92,6 966 87,8 94,8 107 9,7 10,5 LK Wolfenbüttel 943 885 93,8 837 88,8 94,6 168 17,8 19,0 Bezirk Braunschweig 12604 11838 93,9 11204 88,9 94,6 1219 10,5 11,1 Region Hannover 9702 9102 93,8 8669 89,4 95,2 622 6,4 6,8 LK Diepholz 1814 1644 90,6 1593 87,8 96,9 179 9,9 10,9 LK Hameln-Pyrmont 1164 1060 91,1 1012 86,9 95,5 LK Hildesheim 2189 2116 96,7 2057 94,0 97,2 123 5,6 5,8 LK Holzminden 505 471 93,3 452 89,5 96,0 LK Nienburg (Weser) 1018 887 87,1 861 84,6 97,1 77 7,6 8,7 LK Schaumburg 1226 1174 95,8 1141 93,1 97,2 Bezirk Hannover 17618 16454 93,4 15785 89,6 95,9 1001 6,8 7,3 LK Celle 1606 1513 94,2 1450 90,3 95,8 LK Cuxhaven 1598 1530 95,7 1443 90,3 94,3 LK Harburg 2257 2134 94,6 1993 88,3 93,4 175 7,8 8,2 LK Lüchow-Dannenberg 431 384 89,1 356 82,6 92,7 29 6,7 7,6 LK Lüneburg 1615 1440 89,2 1299 80,4 90,2 LK Osterholz 977 866 88,6 826 84,5 95,4 LK Rotenburg (Wümme) 1494 1430 95,7 1379 92,3 96,4 635 42,5 44,4 LK Heidekreis 1186 1114 93,9 1104 93,1 99,1 LK Stade 1763 1671 94,8 1621 91,9 97,0 LK Uelzen 819 743 90,7 712 86,9 95,8 89 10,9 12,0 LK Verden 1233 1150 93,3 1104 89,5 96,0 214 17,4 18,6 Bezirk Lüneburg 14979 13975 93,3 13287 88,7 95,1 1142 18,3 19,6 Delmenhorst, Stadt 618 595 96,3 575 93,0 96,6 75 12,1 12,6 Emden, Stadt 407 369 90,7 344 84,5 93,2 Oldenburg, Stadt 1268 1186 93,5 1105 87,1 93,2 Osnabrück, Stadt 1405 1322 94,1 1276 90,8 96,5 77 5,5 5,8 Wilhelmshaven, Stadt 528 506 95,8 493 93,4 97,4 49 9,3 9,7 LK Ammerland 1002 954 95,2 926 92,4 97,1 161 16,1 16,9 LK Aurich 1682 1518 90,2 1452 86,3 95,7 120 7,1 7,9 LK Cloppenburg 1733 1665 96,1 1635 94,3 98,2 405 23,4 24,3 LK Emsland 2996 2719 90,8 2651 88,5 97,5 289 9,6 10,6 LK Friesland 785 741 94,4 698 88,9 94,2 118 15,0 15,9 LK Grafschaft Bentheim 1163 1101 94,7 1098 94,4 99,7 LK Leer 1494 1407 94,2 1354 90,6 96,2 220 14,7 15,6 LK Oldenburg 1117 1068 95,6 1015 90,9 95,0 91 8,1 8,5 LK Osnabrück 3338 3202 95,9 3060 91,7 95,6 LK Vechta 1386 1313 94,7 1277 92,1 97,3 309 22,3 23,5 LK Wesermarsch 693 611 88,2 587 84,7 96,1 LK Wittmund 461 446 96,7 422 91,5 94,6 104 22,6 23,3 Bezirk Weser-Ems 22076 20723 93,9 19968 90,5 96,4 2018 13,3 14,2 Niedersachsen 67277 62990 93,6 60244 89,5 95,6 5380 11,3 12,0 mit Impfb. 12

7. Haemophilus influenzae Typ b (Hib) Die Durchimpfung der einzuschulenden Kinder gegen Haemophilus influenzae Typ b ist im Vergleich zum Vorjahr in etwa gleich geblieben. Die im Jahr 2013 untersuchten Schulanfänger, deren Impfausweise bei der Untersuchung vorlagen, waren zu 95,4 vollständig gegen Haemophilus influenzae Typ b geimpft (Tab. 5, Abb. 10, Abb. 11). Im Jahr 2012 hatte der Anteil der vollständig geimpften Schulanfänger in Niedersachsen 95,2 betragen. In 27 Landkreisen / kreisfreien Städten wurde eine Durchimpfung über 95 beobachtet (2012: 26). Die höchsten Werte verzeichneten die Landkreise Grafschaft Bentheim (99,2 ), Heidekreis (98,8 ) und Cloppenburg (98,1 ). Die geringste Durchimpfung verzeichneten die Landkreise Lüneburg (90,1 ) und Lüchow-Dannenberg (91,4 ) sowie die Stadt Oldenburg (91,7 ). NOH Abb. 10: EMD 100 AUR LER EL WTM WST CLP OSL WHV FRI Durchimpfung OSS OLS VEC < 90 90,0 - < 92,5 92,5 - < 95,0 95,0 - < 97,5 97,5-100 BRA Bremen/Bremerhaven OLL DEL CUX OHZ DH VER ROW NI SHG STD Haemophilus influenzae Typ b (Hib)-Durchimpfung im Regionalvergleich, Niedersachsen 2013 (Anteil vollständig geimpfter Schulanfänger in Niedersachsen bezogen auf vorgelegte Impfausweise). HM HOL HK HLS WL HI NOM CE GÖ PE SZ GS LG UE OHA GF BS WF WOB HE DAN 95 Prozent 90 85 80 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Min 1.Quartil Median 3.Quartil Max Abb. 11: Haemophilus influenzae Typ b (Hib)-Durchimpfung im Zeitverlauf, Niedersachsen 2004-2013. 13

Kreisfreie Stadt / Landkreis, Bezirk, Land Schulanfänger gesamt mit Impfbuch absolut in absolut Hib Grundimmunisierung Schulanf. mit Impfb. Braunschweig, Stadt 2008 1966 97,9 1877 93,5 95,5 Salzgitter, Stadt 862 789 91,5 763 88,5 96,7 Wolfsburg, Stadt 964 899 93,3 855 88,7 95,1 LK Gifhorn 1592 1526 95,9 1453 91,3 95,2 LK Göttingen 1954 1810 92,6 1716 87,8 94,8 LK Goslar 929 847 91,2 818 88,1 96,6 LK Helmstedt 681 647 95,0 617 90,6 95,4 LK Northeim 1039 954 91,8 894 86,0 93,7 LK Osterode 532 496 93,2 479 90,0 96,6 LK Peine 1100 1019 92,6 996 90,5 97,7 LK Wolfenbüttel 943 885 93,8 835 88,5 94,4 Bezirk Braunschweig 12604 11838 93,9 11303 89,7 95,5 Region Hannover 9702 9102 93,8 8632 89,0 94,8 LK Diepholz 1814 1644 90,6 1591 87,7 96,8 LK Hameln-Pyrmont 1164 1060 91,1 1011 86,9 95,4 LK Hildesheim 2189 2116 96,7 2059 94,1 97,3 LK Holzminden 505 471 93,3 449 88,9 95,3 LK Nienburg (Weser) 1018 887 87,1 861 84,6 97,1 LK Schaumburg 1226 1174 95,8 1142 93,1 97,3 Bezirk Hannover 17618 16454 93,4 15745 89,4 95,7 LK Celle 1606 1513 94,2 1446 90,0 95,6 LK Cuxhaven 1598 1530 95,7 1420 88,9 92,8 LK Harburg 2257 2134 94,6 2000 88,6 93,7 LK Lüchow-Dannenberg 431 384 89,1 351 81,4 91,4 LK Lüneburg 1615 1440 89,2 1297 80,3 90,1 LK Osterholz 977 866 88,6 822 84,1 94,9 LK Rotenburg (Wümme) 1494 1430 95,7 1380 92,4 96,5 LK Heidekreis 1186 1114 93,9 1101 92,8 98,8 LK Stade 1763 1671 94,8 1605 91,0 96,1 LK Uelzen 819 743 90,7 699 85,3 94,1 LK Verden 1233 1150 93,3 1098 89,1 95,5 Bezirk Lüneburg 14979 13975 93,3 13219 88,3 94,6 Delmenhorst, Stadt 618 595 96,3 568 91,9 95,5 Emden, Stadt 407 369 90,7 341 83,8 92,4 Oldenburg, Stadt 1268 1186 93,5 1088 85,8 91,7 Osnabrück, Stadt 1405 1322 94,1 1255 89,3 94,9 Wilhelmshaven, Stadt 528 506 95,8 486 92,0 96,0 LK Ammerland 1002 954 95,2 924 92,2 96,9 LK Aurich 1682 1518 90,2 1432 85,1 94,3 LK Cloppenburg 1733 1665 96,1 1634 94,3 98,1 LK Emsland 2996 2719 90,8 2640 88,1 97,1 LK Friesland 785 741 94,4 690 87,9 93,1 LK Grafschaft Bentheim 1163 1101 94,7 1092 93,9 99,2 LK Leer 1494 1407 94,2 1355 90,7 96,3 LK Oldenburg 1117 1068 95,6 999 89,4 93,5 LK Osnabrück 3338 3202 95,9 3040 91,1 94,9 LK Vechta 1386 1313 94,7 1268 91,5 96,6 LK Wesermarsch 693 611 88,2 574 82,8 93,9 LK Wittmund 461 446 96,7 416 90,2 93,3 Bezirk Weser-Ems 22076 20723 93,9 19802 89,7 95,6 Niedersachsen 67277 62990 93,6 60069 89,3 95,4 Tab. 5: Durchimpfung gegen Haemophilus influenzae Typ b (Hib) nach Landkreis, kreisfreier Stadt bzw. Region Hannover, Niedersachsen 2013. 14

8. Hepatitis B Die Impfung gegen Hepatitis B wird seit 1995 von der Ständigen Impfkommission (STIKO) für alle Säuglinge und Jugendlichen empfohlen. In Niedersachsen ist im Jahr 2013 die Durchimpfung gegen Hepatitis B nach vier rückläufigen Jahren wieder leicht gestiegen. Bei 92,6 (2012: 92,1, 2011: 92,3 ; 2010: 92,5 ; 2009: 92,8 ; 2008: 93,3 ) der Schulanfänger, die ihren Impfausweis vorgelegt hatten, konnte eine vollständige Grundimmunisierung gegen Hepatitis B festgestellt werden (Tab. 6, Abb. 12, Abb. 13). In 38 Landkreisen und kreisfreien Städten waren im Jahr 2013 90 oder mehr der Schulanfänger vollständig gegen Hepatitis B geimpft. Die höchste Durchimpfung erreichten die Landkreise Grafschaft Bentheim (98,7 ), Heidekreis (98,5 ) und Cloppenburg (98,4 ); die niedrigste Durchimpfung verzeichneten die Landkreise Aurich (77,7 ) und Lüchow-Dannenberg (81,5 ) und die Stadt Oldenburg (84,7 ). NOH Abb. 12: EMD 100 AUR LER EL WTM WST CLP OSL WHV FRI Durchimpfung OSS OLS VEC < 90 90,0 - < 92,5 92,5 - < 95,0 95,0 - < 97,5 97,5-100 BRA Bremen/Bremerhaven OLL DEL CUX OHZ DH VER ROW NI SHG STD Hepatitis B-Durchimpfung im Regionalvergleich, Niedersachsen 2013 (Anteil vollständig geimpfter Schulanfänger in Niedersachsen bezogen auf vorgelegte Impfausweise). HM HOL HK HLS WL HI NOM CE GÖ PE SZ GS LG UE OHA GF BS WF WOB HE DAN 90 Prozent 80 70 60 50 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Min 1.Quartil Median 3.Quartil Max Abb. 13: Hepatitis B-Durchimpfung im Zeitverlauf, Niedersachsen 2004-2013. 15

Tab. 6: Kreisfreie Stadt / Landkreis, Bezirk, Land Schulanfänger gesamt mit Impfbuch absolut in absolut Hepatitis B Grundimmunisierung Schulanf. Durchimpfung gegen Hepatitis B nach Landkreis, kreisfreier Stadt bzw. Region Hannover, Niedersachsen 2013. mit Impfb. Braunschweig, Stadt 2008 1966 97,9 1830 91,1 93,1 Salzgitter, Stadt 862 789 91,5 761 88,3 96,5 Wolfsburg, Stadt 964 899 93,3 843 87,4 93,8 LK Gifhorn 1592 1526 95,9 1411 88,6 92,5 LK Göttingen 1954 1810 92,6 1651 84,5 91,2 LK Goslar 929 847 91,2 810 87,2 95,6 LK Helmstedt 681 647 95,0 606 89,0 93,7 LK Northeim 1039 954 91,8 864 83,2 90,6 LK Osterode 532 496 93,2 475 89,3 95,8 LK Peine 1100 1019 92,6 995 90,5 97,6 LK Wolfenbüttel 943 885 93,8 833 88,3 94,1 Bezirk Braunschweig 12604 11838 93,9 11079 87,9 93,6 Region Hannover 9702 9102 93,8 8435 86,9 92,7 LK Diepholz 1814 1644 90,6 1570 86,5 95,5 LK Hameln-Pyrmont 1164 1060 91,1 974 83,7 91,9 LK Hildesheim 2189 2116 96,7 2026 92,6 95,7 LK Holzminden 505 471 93,3 442 87,5 93,8 LK Nienburg (Weser) 1018 887 87,1 843 82,8 95,0 LK Schaumburg 1226 1174 95,8 1120 91,4 95,4 Bezirk Hannover 17618 16454 93,4 15410 87,5 93,7 LK Celle 1606 1513 94,2 1443 89,9 95,4 LK Cuxhaven 1598 1530 95,7 1310 82,0 85,6 LK Harburg 2257 2134 94,6 1936 85,8 90,7 LK Lüchow-Dannenberg 431 384 89,1 313 72,6 81,5 LK Lüneburg 1615 1440 89,2 1233 76,3 85,6 LK Osterholz 977 866 88,6 804 82,3 92,8 LK Rotenburg (Wümme) 1494 1430 95,7 1343 89,9 93,9 LK Heidekreis 1186 1114 93,9 1097 92,5 98,5 LK Stade 1763 1671 94,8 1590 90,2 95,2 LK Uelzen 819 743 90,7 669 81,7 90,0 LK Verden 1233 1150 93,3 1038 84,2 90,3 Bezirk Lüneburg 14979 13975 93,3 12776 85,3 91,4 Delmenhorst, Stadt 618 595 96,3 570 92,2 95,8 Emden, Stadt 407 369 90,7 320 78,6 86,7 Oldenburg, Stadt 1268 1186 93,5 1004 79,2 84,7 Osnabrück, Stadt 1405 1322 94,1 1217 86,6 92,1 Wilhelmshaven, Stadt 528 506 95,8 479 90,7 94,7 LK Ammerland 1002 954 95,2 909 90,7 95,3 LK Aurich 1682 1518 90,2 1180 70,2 77,7 LK Cloppenburg 1733 1665 96,1 1639 94,6 98,4 LK Emsland 2996 2719 90,8 2618 87,4 96,3 LK Friesland 785 741 94,4 648 82,5 87,4 LK Grafschaft Bentheim 1163 1101 94,7 1087 93,5 98,7 LK Leer 1494 1407 94,2 1327 88,8 94,3 LK Oldenburg 1117 1068 95,6 964 86,3 90,3 LK Osnabrück 3338 3202 95,9 2914 87,3 91,0 LK Vechta 1386 1313 94,7 1252 90,3 95,4 LK Wesermarsch 693 611 88,2 569 82,1 93,1 LK Wittmund 461 446 96,7 397 86,1 89,0 Bezirk Weser-Ems 22076 20723 93,9 19094 86,5 92,1 Niedersachsen 67277 62990 93,6 58359 86,7 92,6 16

9. Masern Die Bundesrepublik Deutschland strebt, wie die gesamte Europäische Region der Weltgesundheitsorganisation (WHO), die Unterbrechung der einheimischen Masern-Übertragung an (Masern-Elimination). Die Erreichung dieses Zieles war ursprünglich für das Jahr 2010 geplant, wurde nun aber von der WHO um fünf Jahre auf 2015 verschoben. Eine effektive Immunisierung von 95 oder mehr mit der ersten als auch mit einer zweiten Masernimpfung wird dabei als nötig erachtet, damit sich in der Bevölkerung eine Ausbreitungsbarriere bei einzelnen importierten Fällen bildet. Von den im Jahr 2013 untersuchten Schulanfängern, deren Impfausweise bei der Untersuchung vorlagen, waren 96,9 (2012: 96,8 ) mindestens einmal gegen Masern geimpft (Tab. 7, Abb. 15, Abb. 16). In keinem Landkreis wurde eine Durchimpfung unter 90 festgestellt. Es erreichten 43 Landkreise oder kreisfreie Städte Durchimpfungen von über 95 bei der ersten Masernimpfung. Die höchste Durchimpfung erreichten die Landkreise Grafschaft Bentheim (99,3 ), Cloppenburg und Emsland (beide 99,0 ); die niedrigste Durchimpfung verzeichneten die Landkreise Lüneburg (91,4 ), Lüchow- Dannenberg (93,5 ) und Verden (93,8 ). Der Anteil der Schülerinnen und Schüler, die mindestens zwei Masernimpfungen erhalten haben, liegt bei 93,5 (2012: 92,9 ) (Tab. 7, Abb. 17, Abb. 18). In allen Landkreisen und kreisfreien Städten waren über 85 der Kinder zweimal gegen Masern geimpft, in 43 Landkreisen und kreisfreien Städten über 90. Die 95 Marke wurde nur in sieben Kommunen erreicht. Die höchste Durchimpfung für die zweifache Masernimpfung erreichten die Landkreise Emsland und Heidekreis (beide 97,4 ) sowie Cloppenburg und Peine (beide 96,9 ); die niedrigste Durchimpfung verzeichneten die Stadt Emden (87,8 ) und die Landkreise Lüneburg (87,9 ) und Osterholz (89,4 ). Trotz dieser schon sehr guten Durchimpfung ist die Zahl der nach IfSG gemeldeten Masern-Fälle (Abb. 14) nicht auf null oder auf wenige importierte Fälle zurückgegangen, sodass weiterhin jährlich eine gewisse Zahl von Fällen in Niedersachsen auftreten (zwischen 2004 und 2013 jährlich durchschnittlich 34 Fälle, Spanne: 7-74 Fälle). Dies zeigt, dass das Ziel der Masern-Elimination (weniger als 1 Fall pro 1 Million Einwohner) noch nicht erreicht ist und weitere Bemühungen, insbesondere bei der zweiten Masernimpfung, erforderlich sind. Masern-Meldefälle 900 800 700 600 500 400 300 200 100 Abb. 14: 0 792 855 241 10 37 74 33 14 72 16 54 7 26 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Meldejahr Gemäß IfSG in Niedersachsen gemeldete und an das NLGA übermittelte Masernfälle der Jahre 2001-2013. 17

CUX WTM WHV STD EMD AUR LER WST FRI BRA OHZ ROW WL LG CLP OLS OLL DEL VER HK UE DAN EL VEC DH NI CE GF NOH OSL HLS WOB OSS SHG HM HI PE SZ BS WF HE HOL GS Durchimpfung < 90 90,0 - < 92,5 92,5 - < 95,0 95,0 - < 97,5 97,5-100 Bremen/Bremerhaven NOM GÖ OHA Abb. 15: Masern-Durchimpfung mit mindestens 1 Impfdosis im Regionalvergleich, Niedersachsen 2013 (Anteil geimpfter Schulanfänger in Niedersachsen bezogen auf vorgelegte Impfausweise). 100 95 Prozent 90 85 80 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Min 1.Quartil Median 3.Quartil Max Abb. 16: Masern-Durchimpfung mit mindestens 1 Impfdosis im Zeitverlauf, Niedersachsen 2004-2013. 18

CUX WTM WHV STD EMD AUR LER WST FRI BRA OHZ ROW WL LG CLP OLS OLL DEL VER HK UE DAN EL VEC DH NI CE GF NOH OSL HLS WOB OSS SHG HM HI PE SZ BS WF HE HOL GS Durchimpfung < 80 80,0 - < 85,0 85,0 - < 90,0 90,0 - < 95,0 95,0-100 Bremen/Bremerhaven NOM GÖ OHA Abb. 17: Masern-Durchimpfung mit mindestens 2 Impfdosen im Regionalvergleich, Niedersachsen 2013 (Anteil vollständig geimpfter Schulanfänger in Niedersachsen bezogen auf vorgelegte Impfausweise). 100 90 80 70 Prozent 60 50 40 30 20 10 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Min 1.Quartil Median 3.Quartil Max Abb. 18: Masern-Durchimpfung mit mindestens 2 Impfdosen im Zeitverlauf, Niedersachsen 2004-2013. 19

Kreisfreie Stadt / Landkreis, Bezirk, Land Schulanfänger gesamt mit Impfbuch absolut in absolut mind. 1 Dosis Schulanf. mit Impfb. Masern Tab. 7: Durchimpfung gegen Masern nach Landkreis, kreisfreier Stadt bzw. Region Hannover, Niedersachsen 2013. mind. 2 Dosen absolut Schulanf. Braunschweig, Stadt 2008 1966 97,9 1910 95,1 97,2 1843 91,8 93,7 Salzgitter, Stadt 862 789 91,5 768 89,1 97,3 751 87,1 95,2 Wolfsburg, Stadt 964 899 93,3 882 91,5 98,1 847 87,9 94,2 LK Gifhorn 1592 1526 95,9 1474 92,6 96,6 1434 90,1 94,0 LK Göttingen 1954 1810 92,6 1733 88,7 95,7 1680 86,0 92,8 LK Goslar 929 847 91,2 828 89,1 97,8 798 85,9 94,2 LK Helmstedt 681 647 95,0 637 93,5 98,5 622 91,3 96,1 LK Northeim 1039 954 91,8 911 87,7 95,5 874 84,1 91,6 LK Osterode 532 496 93,2 484 91,0 97,6 466 87,6 94,0 LK Peine 1100 1019 92,6 998 90,7 97,9 987 89,7 96,9 LK Wolfenbüttel 943 885 93,8 846 89,7 95,6 828 87,8 93,6 Bezirk Braunschweig 12604 11838 93,9 11471 91,0 96,9 11130 88,3 94,0 Region Hannover 9702 9102 93,8 8826 91,0 97,0 8508 87,7 93,5 LK Diepholz 1814 1644 90,6 1591 87,7 96,8 1544 85,1 93,9 LK Hameln-Pyrmont 1164 1060 91,1 1027 88,2 96,9 988 84,9 93,2 LK Hildesheim 2189 2116 96,7 2063 94,2 97,5 1994 91,1 94,2 LK Holzminden 505 471 93,3 457 90,5 97,0 443 87,7 94,1 LK Nienburg (Weser) 1018 887 87,1 859 84,4 96,8 832 81,7 93,8 LK Schaumburg 1226 1174 95,8 1149 93,7 97,9 1109 90,5 94,5 Bezirk Hannover 17618 16454 93,4 15972 90,7 97,1 15418 87,5 93,7 LK Celle 1606 1513 94,2 1455 90,6 96,2 1423 88,6 94,1 LK Cuxhaven 1598 1530 95,7 1483 92,8 96,9 1390 87,0 90,8 LK Harburg 2257 2134 94,6 2043 90,5 95,7 1983 87,9 92,9 LK Lüchow-Dannenberg 431 384 89,1 359 83,3 93,5 347 80,5 90,4 LK Lüneburg 1615 1440 89,2 1316 81,5 91,4 1266 78,4 87,9 LK Osterholz 977 866 88,6 834 85,4 96,3 774 79,2 89,4 LK Rotenburg (Wümme) 1494 1430 95,7 1387 92,8 97,0 1351 90,4 94,5 LK Heidekreis 1186 1114 93,9 1089 91,8 97,8 1085 91,5 97,4 LK Stade 1763 1671 94,8 1620 91,9 96,9 1571 89,1 94,0 LK Uelzen 819 743 90,7 711 86,8 95,7 697 85,1 93,8 LK Verden 1233 1150 93,3 1079 87,5 93,8 1056 85,6 91,8 Bezirk Lüneburg 14979 13975 93,3 13376 89,3 95,7 12943 86,4 92,6 Delmenhorst, Stadt 618 595 96,3 585 94,7 98,3 564 91,3 94,8 Emden, Stadt 407 369 90,7 352 86,5 95,4 324 79,6 87,8 Oldenburg, Stadt 1268 1186 93,5 1129 89,0 95,2 1073 84,6 90,5 Osnabrück, Stadt 1405 1322 94,1 1280 91,1 96,8 1218 86,7 92,1 Wilhelmshaven, Stadt 528 506 95,8 497 94,1 98,2 477 90,3 94,3 LK Ammerland 1002 954 95,2 936 93,4 98,1 897 89,5 94,0 LK Aurich 1682 1518 90,2 1455 86,5 95,8 1391 82,7 91,6 LK Cloppenburg 1733 1665 96,1 1649 95,2 99,0 1613 93,1 96,9 LK Emsland 2996 2719 90,8 2692 89,9 99,0 2647 88,4 97,4 LK Friesland 785 741 94,4 719 91,6 97,0 682 86,9 92,0 LK Grafschaft Bentheim 1163 1101 94,7 1093 94,0 99,3 1065 91,6 96,7 LK Leer 1494 1407 94,2 1364 91,3 96,9 1308 87,6 93,0 LK Oldenburg 1117 1068 95,6 1038 92,9 97,2 1001 89,6 93,7 LK Osnabrück 3338 3202 95,9 3126 93,6 97,6 2926 87,7 91,4 LK Vechta 1386 1313 94,7 1294 93,4 98,6 1246 89,9 94,9 LK Wesermarsch 693 611 88,2 595 85,9 97,4 574 82,8 93,9 LK Wittmund 461 446 96,7 440 95,4 98,7 414 89,8 92,8 Bezirk Weser-Ems 22076 20723 93,9 20244 91,7 97,7 19420 88,0 93,7 Niedersachsen 67277 62990 93,6 61063 90,8 96,9 58911 87,6 93,5 mit Impfb. 20