Abkürzungen A. Arterie a.-p. anterior-posterior (von vorn nach hinten) BWK Brustwirbelkörper BWS Brustwirbelsäule DH Deutsche Horizontale DL Durchleuchtung d.-v. dorsoventral G Gauge (Einheit bei Kathetern) HE Houndsfield-Einheiten (Dichteeinheiten in der Computertomografie) HU Houndsfield-Units = HE HWK Halswirbelkörper HWS Halswirbelsäule i.a. intraarteriell IE Internationale Einheiten i.v. intravenös KM Kontrastmittel Kp Kilopond LAO schräg links vorne (left anterior oblique) LWK Lendenwirbelkörper LWS Lendenwirbelsäule p.-a. posterior-anterior PCP primär chronische Polyarthritis PTT partielle Thromboplastinzeit QF Querfinger RAO schräg rechts vorne (right anterior oblique) UK Unterkiefer V. Vene v.-d. ventrodorsal WL window length (Fensterlage = Center) WW window width (Fensterbreite)
Taschenatlas Einstelltechnik Röntgendiagnostik, Angiografie, CT, MRT Torsten B. Möller Emil Reif 5., unveränderte Auflage Unter Mitarbeit von Eleonore Abel Dyan Attwood-Wood Sabine Figus Gregor Hohenberg Christiane Koch Hans Werner Oetjen Andrea Wahl 507 Abbildungen 18 Tabellen Georg Thieme Verlag Stuttgart New York
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar. 1. deutsche Auflage 1995 1. englische Auflage 1997 1. japanische Auflage 1997 1. spanische Auflage 1998 1. französische Auflage 1999 2. deutsche Auflage 2000 1. griechische Auflage 2003 3. deutsche Auflage 2004 1. russische Auflage 2005 1. bulgarische Auflage 2006 2. englische Auflage 2009 4. deutsche Auflage 2009 Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen. 1995, 2015 Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstraße 14 70469 Stuttgart Deutschland Telefon: +49/(0)711/8931-0 Unsere Homepage: www.thieme.de Printed in Germany Zeichnungen: Torsten B. Möller, Dillingen Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Umschlagabbildung: Martina Berge, Erbach Satz: primustype Robert Hurler GmbH, Notzingen, gesetzt in Indesign CS 3 Druck: Offizin Andersen Nexö Leipzig GmbH, Zwenkau ISBN 978-3-13-101785-7 Auch erhältlich als E-Book: eisbn (PDF) 978-3-13-202965-1 1 2 3 4 5 6 Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Ver wertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. IV
Für meinen Bruder Lars Torsten Möller Für meine Schwester Cornelia Emil Reif V
Vorwort Medizin ist erfreulicherweise in stetem Fluss. Vor allem neuere Geräteentwicklungen so auf dem Sektor der Mehrschicht-Computertomografie bedingen eine Änderung des Vorgehens. Dies haben wir berücksichtigt und den Abschnitt CT und MRT komplett überarbeitet. Einige Einstelltechniken haben wir fallen gelassen so die i. v. Galleuntersuchung, da nicht mehr zeitgemäß, andere auf Anregung der für uns wieder sehr erfreulichen Zuschriften neu aufgenommen. So zum Beispiel eine CT-Traumaspirale, die die moderne Diagnostik mit CT-Mehrzeilern widerspiegelt. Dabei haben wir wie immer tatkräftige Unterstützung erhalten. Hierfür gilt den MTRA unserer Abteilung, Frau Sabrina Eisenbarth, Anna-M. Kettenis, Lilia Otto und Andrea Wahl unserer besonderer Dank. Daneben hat sich auch unser Autoren- und Sachverständigenteam verstärkt, was sicher zu einer weiteren Qualitätsverbesserung geführt hat. Auch haben wir uns bemüht, die entsprechenden Leitlinien der Fachgesellschaften zu berücksichtigen, so unter anderem die der Bundesärztekammer, der deutschen Röntgengesellschaft und der deutschen Gesellschaft für Teleradiologie. Wir sind auch weiterhin um stete Verbesserungen bemüht und freuen uns über jede Kritik und jeden Vorschlag. Dillingen Torsten B. Möller Emil Reif VI
Vorwort zur 1. Auflage Dieses Buch befaßt sich mit der Erstellung von Bildern, der Basis für die spätere Diagnose. Kenntnisse der Anatomie, des Normalen und der Pathologie können erst dann greifen, wenn das Bildmaterial durch gute Qualität eine Interpretation erlaubt. Der Taschenatlas der Einstelltechnik hält sich dabei inhaltlich eng an die Röntgennormalbefunde, den Taschenatlas der Röntgenanatomie sowie in Teilbereichen den Taschenatlas der Schnittbildanatomie. Einige Rezepte wurden in Anlehnung an das Rezeptbuch der Radiologie erstellt. Durch diese übereinstimmende inhaltliche Gliederung ist sowohl der MTRA als auch dem radiologisch tätigen Arzt ein Quervergleich des richtig eingestellten Bildes mit der Anatomie und dem Normalen erleichtert. Röntgeneinstellbücher gibt es viele, auch gute. Was fehlte, war ein Buch für die Tasche; ein Buch, das übersichtlich und prägnant -- quasi auf den ersten Blick -- alle wichtigen Details zur Erstellung von Bildern darstellt; ein Buch, das trotz seiner Übersichtlichkeit umfassend auch über Varianten Auskunft gibt und Tips und Tricks aus der Praxis verrät; ein Buch, bei dem auf einen Blick auch die Kriterien eines gut eingestellten Bildes erkennbar sind. Die Realisierung war aufwendig und beinhaltete die Erstellung von weit über 200 Tuschezeichnungen; Zeichnungen deshalb, weil sie auf das Wesentliche zu beschränken sind und somit erst den schnellen Blick ermöglichen. Übersichtlichkeit wurde zudem durch die zweifarbige Anlage der Bilder erreicht. So sind auch Details wie Strahlengang, Zentralstrahl oder Kassettenlage leicht ersichtlich. Der Übersichtlichkeit dient auch die strenge Gliederung des Textes in die Absätze: 1. Aufnahmeparameter, 2. Einstellung, 3. Varianten. Tips und Tricks sind, wenn vorhanden, jeweils gesondert aufgeführt ebenso wie die Kriterien der guten Aufnahme. Sie wurden jeweils im Originalröntgenbild markiert. So wird auch der Blick des weniger Erfahrenen zielgerichtet auf das Wesentliche gelenkt. Besonders stolz sind wir, dass wir viele der besten MTRA aus der gesamten Bundesrepublik zu einer engagierten Mitarbeit für unser Projekt gewinnen konnten. Ihr Beitrag zum Buch garantiert, daß keine Betonung auf hauseigenen Einstelltechniken liegt und die Techniken bzw. ihre Varianten in Deutschland überall Anwendung finden. Die vielen fruchtbaren und detaillierten Diskussionen über zahllose Einzelfragen verbesserten darüber hinaus ohne Zweifel die Qualität des Buches nicht zuletzt auch als Lehrbuch für die MTRA-Ausbildung sowie den Wert für die tägliche praktische Arbeit. Eine solche umfangreiche Zusammenarbeit ist auf diesem Sektor bisher einmalig, und wir möchten aus diesem Grund Frau Dyan Attwood-Wood, Monika Braun, Beate Hoffmann, Sabine Kadel, Michaela Knittel, Sabine Mattil, Christa Riegler, Brigitte Schild, Claudia Zimmer sowie Herrn Hans Werner Oetjen VII
Vorwort zur 1. Auflage besonders herzlich danken. Ein herzliches Dankeschön gebührt auch Dr. Markus Bach, Dr. Albert Schmitt, Dr. Pattrick Rosar, Dr. Wolfgang Theobald, Dr. Stephan Knittel, Dr. Beate Hilpert, Dr. Ute Marquardt sowie den MTRA unserer Praxis für ihre freundschaftliche und sachkundige Kritik und Beratung. Vielen Dank auch meiner Mutter Friedel Möller für die Unterstützung und Beratung bei der künstlerischen Gestaltung. Dillingen, im August 1995 Torsten B. Möller Emil Reif VIII
Anschriften Möller, Torsten B., Dr. med. Am Caritas-Krankenhaus 66763 Dillingen/Saar Reif, Emil, Dr. med. Am Caritas-Krankenhaus 66763 Dillingen/Saar Mitarbeiter: Abel, Eleonore Universitätsklinikum MTRA-Schule Pauwelsstraße 30 52074 Aachen Attwood-Wood, Dyan Von-Stauffenberg-Str. 37 48151 Münster Figus, Sabine Riedackerstraße 16 69509 Mörlenbach Koch, Christiane Siemens CT-Scan-Protokoll-Designerin Siemensstr.1 91301 Forchheim Oetjen, Hans Werner Am Ring 7 25917 Stadum Wahl, Andrea Am Caritas-Krankenhaus 66763 Dillingen/Saar Hohenberg, Gregor, Dr. Universitätsklinikum des Saarlandes Leiter des MTRA-Schulzentrum 66421 Homburg/Saar IX
Inhalt 1 Schädel Einstelllinien........................ 2 Schädel p.-a......................... 4 Schädel seitlich... 6 Nasennebenhöhlen okzipitomental... 8 Nasennebenhöhlen okzipitofrontal.. 10 Orbita p.-a......................... 12 Orbita nach Rhese.................. 14 Unterkiefer nach Clementschitsch... 16 Unterkieferast seitlich.............. 18 Kinn ventrodorsal.................. 20 Nasenbein seitlich.................. 22 Jochbogen......................... 24 Hinterhauptsaufnahme nach Towne, Vergleichsaufnahme der Felsenbeine nach Altschul...................... 27 Schädelbasis axial (nach Rundström IV und Hirtz)...... 30 Felsenbein nach Schüller............ 32 Felsenbein nach Stenvers... 34 Felsenbein nach Mayer... 36 Sella seitlich....................... 38 2 Wirbelsäule Halswirbelsäule a.-p................ 40 Halswirbelsäule a.-p., sitzend mit bewegtem Unterkiefer.............. 42 Halswirbelsäule seitlich, sitzend..... 44 Halswirbelsäule schräg, sitzend..... 46 Halswirbelsäule, Funktionsaufnahmen.........................48 Zervikothorakaler Übergang........ 50 Brustwirbelsäule a.-p............... 52 Brustwirbelsäule seitlich............ 54 Lendenwirbelsäule a.-p............. 56 Lendenwirbelsäule seitlich.......... 58 Lendenwirbelsäule schräg, liegend... 60 Lendenwirbelsäule, Funktionsaufnahmen............... 62 Beckenübersicht a.-p., im Stand..... 64 Alaaufnahme (Letournel-Aufnahme) des Beckens........................ 66 Obturatoraufnahme des Beckens.... 68 Iliosakralgelenk schräg.............. 70 Iliosakralgelenk a.-p................ 72 Kreuzbein a.-p...................... 74 Kreuz- und Steißbein seitlich........ 76 3 Obere Extremität Knöcherner Hemithorax a.-p., p.-a., schräg............................. 78 Sternum p.-a. (schräg).............. 82 Sternum seitlich.................... 84 Beide Akromioklavikulargelenke a.-p. unter Belastung.................... 86 Klavikula p.-a., stehend............. 88 Klavikula schräg (tangential)........ 90 Akromioklavikulargelenk a.-p....... 92 Skapula a.-p........................ 94 Skapula im Profil (seitlich).......... 96 Schultergelenk a.-p. Schwedenstatus................... 100 Schultergelenk axial............... 106 Schultergelenk tangential.......... 109 Oberarm a.-p...................... 112 Oberarm seitlich.................. 114 Schulter seitlich transthorakal...... 118 X
Inhalt Ellenbogengelenk a.-p.............. 120 Ellenbogengelenk seitlich... 122 Ellenbogengelenk axial (Sulcus nervi ulnaris)........................... 124 Spezialaufnahme des Radiusköpfchens und des Processus coronoideus ulnae................. 126 Unterarm volodorsal.............. 128 Unterarm seitlich................. 130 Hand dorsovolar... 132 Hand schräg... 134 Hand seitlich...................... 136 Handgelenk dorsovolar... 138 Handgelenk seitlich... 140 Karpaltunnel...................... 142 Os-naviculare-Quartett............ 144 Spezialaufnahme des Os pisiforme.. 148 Mittelhand schräg................. 150 Finger dorsovolar.................. 152 Finger seitlich..................... 154 Daumen volodorsal................ 156 Daumen seitlich................... 158 4 Untere Extremität Hüfte a.-p.... 160 Hüfte axial nach Lauenstein........ 162 Konturaufnahme des Femurkopfes (Schneider)....................... 165 Hüfte axial........................ 168 Oberschenkel a.-p.................. 170 Oberschenkel seitlich.............. 172 Kniegelenk a.-p.................... 174 Kniegelenk seitlich................ 176 Tunnelaufnahme des Kniegelenkes.. 178 Gehaltene Aufnahmen des Kniegelenkes...................... 180 Patella-Defileeaufnahme........... 182 Unterschenkel a.-p................. 184 Unterschenkel seitlich............. 186 Rückfuß und Unterschenkel im Stand, Alignment-Aufnahme.... 188 Oberes Sprunggelenk a.-p.......... 190 Oberes Sprunggelenk seitlich....... 192 Sprunggelenk schräg (in Innenund Außenrotation)............... 194 Gehaltene Aufnahmen des oberen Sprunggelenkes................... 196 Ganzaufnahme des Fußes.......... 198 Fuß seitlich....................... 200 Kalkaneus seitlich................. 202 Kalkaneus axial................... 204 Vorfuß (Mittelfuß) dorsoplantar.... 206 Fuß schräg........................ 208 Großzehe dorsoplantar............ 210 Zehe seitlich...................... 212 5 Übrige Nativdiagnostik Thorax p.-a........................ 214 Thorax seitlich.................... 216 Thorax im schrägen Durchmesser... 218 Abdomen im Stand................ 220 Abdomen im Liegen............... 222 Abdomen in Linksseitenlage... 224 Gallenblasenübersicht............. 226 Mammografie..................... 228 XI
Inhalt 6 Magen-Darm-Untersuchungen Magen-Duodenum-Darstellung nach Treichel/Shirakabe............ 234 Dünndarm-Doppelkontrastdarstellung... 238 Kolon-Kontrasteinlauf............. 241 7 Intravenöse Organuntersuchungen Intravenöses Ausscheidungsurogramm........................ 245 Galaktografie..................... 248 8 Angiografien DSA der Halsgefäße, peripher-venöse Injektion.......... 250 DSA der Halsgefäße, zentral-venöse Injektion........... 252 DSA der Halsgefäße, intraarterielle Übersicht........... 255 Konventionelle periphere Beckenund Beinangiografie............... 258 Konventionelle periphere Beckenund Beinangiografie............... 260 Beinphlebografie.................. 262 9 Computertomografien Schnittführung Computertomografie.265 Schädel-CT... 266 Hals-CT........................... 268 Thorax-CT........................ 272 Oberbauch-CT.................... 276 Abdomen-CT (mit Oberbauch)..... 280 Abdomen-CT... 284 Abdomen-CT (mit Becken)......... 288 Becken-CT........................ 292 HWS-CT.......................... 296 LWS-(BWS-)CT.................... 300 LWS-(BWS-)CT (Spirale)........... 304 Extremitäten-CT.................. 307 Extremitäten-CT (Hochauflösung).. 310 Thorax-CT-Angiografie... 314 Abdomen-CT-Angiografie.......... 317 Traumaspirale..................... 320 XII
Inhalt 10 Magnetresonanztomografien Kopf-, Hals-, Thorax-MRT........... 326 Neurokranium... 326 Blutungsausschluss.............. 330 Neurokranium nach Operation (Tumor)......................... 331 Frühinfarktdiagnostik............ 331 Innenohr (z.b. Akustikusneurinom)....................... 332 Epilepsie (Temporallappenanpassung)...................... 334 Orbita........................... 336 Sella............................ 339 Halswirbelsäule-MRT............... 342 Tumorverdacht, Verdacht auf Spondylodiszitis, Abszess......... 345 Verdacht auf E. D. oder Syringomyelie................... 346 Trauma, Frakturverdacht......... 347 Lendenwirbelsäule-MRT............ 350 Untersuchung nach Bandscheibenoperation der LWS.. 354 Tumorverdacht, Verdacht auf Spondylodiszitis, Abszess......... 355 Trauma, Frakturverdacht......... 356 Iliosakralgelenke................. 358 Oberbauch-, Leber-MRT............. 362 MRT-Darstellung der Leber mit Gd-DTPA.................... 365 Becken-MRT....................... 366 Prostata......................... 370 Schulter-MRT...................... 374 Indirekte Arthrografie der Schulter (z.b. zur Labrumdiagnostik)....... 377 Hüftgelenk-MRT... 378 Knie-MRT.......................... 382 Knieuntersuchung mit KM........ 386 Indirekte Arthrografie............ 387 Oberes-Sprunggelenk-MRT (OSG-MRT)........................ 388 Anhang Glossar............................ 392 Literatur........................... 397 Sachverzeichnis... 398 XIII