CT- und MRT-Normalbefunde

Transkript

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2 CT- und MRT-Normalbefunde Torsten B. Möller Emil Reif 2., unveränderte Auflage 210 Abbildungen Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

3 Dr. med. Torsten B. Möller Dr. med. Emil Reif Gemeinschaftspraxis für Radiologie und Nuklearmedizin Werkstraße Dillingen Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. 1. Auflage englische Auflage japanische Ausgabe griechische Ausgabe spanische Ausgabe portugiesische Ausgabe (Brasilien) türkische Ausgabe chinesische Ausgabe russische Ausgabe , 2015 Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstraße Stuttgart Deutschland Telefon: +49/(0)711/ Unsere Homepage: Printed in Italy Satz: primustype Robert Hurler GmbH, Notzingen gesetzt auf Textline/Herkules Druck: LEGO S.p.A., Vicenza ISBN Auch erhältlich als E-Book: eisbn (PDF) Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen. Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen.

4 Meinem Vater Alfred Möller in Liebe und Dankbarkeit

5 Vorwort Dieses Buch befasst sich wie auch sein konventionelles Pendant, die Röntgennormalbefunde mit der scheinbaren Banalität des Normalen, mit der Frage, wie ich Normalität erkenne und wie ich Normalbefunde beschreibe. Computertomografie und Magnetresonanztomografie bilden hierbei keine Ausnahme. Auch die Schnittbilddiagnostik gehorcht der Systematik der Befunderhebung und Befundformu- lierung. Die strenge Gliederung der Röntgennormalbefunde wurde übernommen. Dem Befundtext steht eine Checkliste gegenüber, die dem Leser die Systematik der Bildbetrachtung anbietet. Diese Systematik wird auch im Befundtext eingehalten. Im Sinne der Textverarbeitung sind natürlich auch bei den MRT-und CT-Normalbefunden einzelne Passagen austauschbar. Teilweise bietet die Checkliste Formulierungsangebote. Zu fast allen Normalbefunden gehört wiederum die Rubrik Wichtige Daten, die den Leser schnell über die wichtigsten Messwerte und Messstrecken informieren soll. Natürlich können die angebotenen Normalbefunde nur Hilfen bei der eigenen Befundformulierung sein. Doch ob Kurzbefund oder ausführliches Gutachten, die Systematik unserer Gedanken soll sich in der Übersichtlichkeit und Präzision unseres Befunds widerspiegeln. Dieses Buch soll auf dem Weg dahin helfen. Für die Hilfe, die uns bei der Erstellung des Buchs zuteil wurde, danken wir herzlichst Alexandra Kläser, Sabine Mattil, Tanja Metzger, Monjuri Paul, Pia Saar-Schneider, Gisela Wagner und insbesondere Brigitte Schild für ihre Unterstützung bei der Erstellung des Bildmaterials. Unseren Kollegen Dr. Markus Bach, Dr. Christoph Buntru, Dr. Wolfgang Theobald, Dr. Albert Schmitt, Dr. Karl-Ernst Schmitt sowie Dr. Heike Rochelmayer, Dr. Pattrick Rosar, Dr. Lutger Henke, Dr. Klaus Kuhnen und Dr. Christa Weller-Schweizer sei gedankt für die vielen Anregungen und Hilfen, die dieses Buch erst rund gemacht haben. Dillingen Torsten B. Möller Emil Reif

6 V Inhaltsverzeichnis Vorwort... IV Computertomografie... 1 CT: Kopf und Hals... 3 Neurokranium... 3 Hypophyse Felsenbeine Orbita Nasennebenhöhlen Halsweichteile CT: Thorax Thoraxorgane CT: Abdomen Oberbauchorgane Leber Pankreas Nieren Nebennieren Weibliches Becken Männliches Becken CT: Wirbelsäule Halswirbelsäule Brustwirbelsäule Lendenwirbelsäule Magnetresonanztomografie MRT: Kopf und Hals Neurokranium Hypophyse Innere Gehörgänge, Felsenbeine Orbita Nasennebenhöhlen Halsweichteile

7 VI Inhaltsverzeichnis MRT: Thorax Thoraxorgane Mamma MRT: Abdomen Oberbauchorgane Leber Nieren Nebennieren Weibliches Becken Männliches Becken Hoden MRT: Wirbelsäule Halswirbelsäule Brustwirbelsäule Lendenwirbelsäule Iliosakralgelenke MRT: Gelenke Kiefergelenk Schultergelenk Ellbogengelenk Handgelenk Hüftgelenk Kniegelenk Oberes und unteres Sprunggelenk MRT: Spezialuntersuchungen Kranielle Gefäße Venöse kranielle Gefäße Magnetresonanzangiografie der Nierenarterien Becken- und Beingefäße MRT-Cholangiopankreatografie Arterielle Halsgefäße Literatur Sachverzeichnis

8 Computertomografie

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10 3 CT: Kopf und Hals Neurokranium Mittelständiger Interhemisphärenspalt. Regelrechte Rindenfurchung im Groß- und Kleinhirnbereich. Normal weites, symmetrisches Ventrikelsystem. Keine Hirndruckzeichen. Regelrechte Ausbildung von Mark und Rinde bei normaler Dichte des periventrikulären Marklagers. Stammganglien, Capsula interna, Balken und Thalamus stellen sich regulär dar. Soweit beurteilbar, regelrechte Abbildung auch von Hirnstamm und Kleinhirn. Sella und Hypophyse sind normal. Parasellare Strukturen unauffällig. Kein patholog. Befund im Kleinhirnbrückenwinkelbereich bds. Regelrechte Anlage und freie Pneumatisation der Nasennebenhöhlen und der Mastoidzellen. Orbitainhalt unauffällig. Keine patholog. Veränderungen der Schädelkalotte. Beurteilung Unauffälliges kraniales CT. Checkliste Interhemisphärenspalt Hirnrindenfurchung mittelständig keine Verlagerung Falx cerebri: Breite Dichte (keine Verkalkungen) im Groß- und Kleinhirnbereich (Arbor vitae): Konfiguration Anzahl der Furchen Breite der Sulci keine Vergröberung der Furchung keine umschriebene Aufweitung oder Verschmälerung Zisternen und Rindenzeichnung nicht verstrichen

11 4 CT: Kopf und Hals Hirnrinde Breite Verteilung (kein ektopes Gewebe) Dichte (s. u.) keine Verkalkungen, Einblutungen liegt der Kalotte allseits an keine vermehrte Flüssigkeit (konvex oder konkav) zwischen Hirnrinde und Kalotte Ventrikelsystem Form altersentsprechende Weite (s. u.) Symmetrie (keine einseitige oder umschriebene Aufweitung) keine Hirndruckzeichen (z. B. verstrichene Furchung, verschmälertes oder einseitig aufgeweitetes Ventrikelsystem) Marklager Dichte (s. u., homogen) insbesondere periventrikulär keine Hypodensien (umschrieben, lakunär oder diffus) keine hyperdensen Veränderungen (Verkalkung, Blutung) Breite im Verhältnis zur Rinde normal Stammganglien, Lage Capsula interna Größe und externa, Abgrenzbarkeit Thalamus Dichte Balken Konfiguration Größe Dichte Hirnstamm Form Dichte (homogen) keine Herde Kleinhirn Anlage (Symmetrie) Rinde (Breite, Furchung) Mark (homogene Dichte) Intrakranielle Verlauf Gefäße Weite keine patholog. Aufweitung keine Gefäßmißbildung Sella und Größe (s. u.) Hypophyse Konfiguration Dichte Begrenzung paraselläre Strukturen

12 Neurokranium 5 Felsenbein Kleinhirnbrückenwinkelbereich: Weite und Symmetrie der knöchernen Anteile der inneren Gehörgänge (s. u.), Liquorräume normal breit, symmetrisch, keine RF Mastoidzellen, Antrum mastoideum: Anlage Pneumatisation Begrenzung (Wandstärke, glatte, durchgängige Kontur) keine RF keine flüssigkeitsäquivalente Ausfüllung Schnecke und Bogengänge: Anlage Konfiguration glatte Begrenzung Nasennebenhöhlen Anlage Pneumatisation Begrenzung (Wandstärke, glatte, durchgängige Kontur) Nasenhaupthöhle: Pneumatisation Septum mittelständig Konchen (Anlage: oben, Mitte, unten, Breite) Orbita Konfiguration des Trichters Inhalt: Bulbus oculi (Lage s. u., Größe, Dichte, Wandstärke) Augenmuskeln (Lage, Verlauf, Dichte, Breite) Sehnerv (Verlauf, Breite s. u.) V. ophthalmica (Verlauf, Breite s. u.) Schädelkalotte Konfiguration Kontur (glatt, scharf, keine Verbreiterung oder Knochenanbauten, keine Osteolysen oder osteoplastische Bezirke)

13 6 CT: Kopf und Hals Wichtige Daten Dichtewerte: Mark Rinde Nativ: 39 HE 32 HE nach KM-Gabe: 41 HE 33 HE (Abweichungen jeweils ± 2 HE) Unterschied Rinde/Mark ca. 7 HE Ventrikelweite: 1 Cella-media-Index: B/A 4 = normal 2 Vorderhorn des Seitenventrikels (in Höhe des Foramen Monroi): unter 40 J.: 12 mm über 40 J.: 15 mm 3 Weite des III. Ventrikels: 5 mm bei Kindern (Säuglinge etwas mehr) 7 mm bei Erwachsenen unter 60 J. 9 mm bei Erwachsenen über 60 J. 4 Breite der V. ophthalmica: 3 4 mm 5 N. opticus (axiale Schnittführung): a retrobulbär: 5,5 mm ± 0,8 mm b Taille (etwa Orbitamitte): 4,2 mm ± 0,6 mm 6 Position des Bulbus oculi: hinterer Bulbusrand 9,9 mm ± 1,7 mm hinter der Linea interzygomatica Hypophyse: Höhe in sagittaler Rekonstruktion: 2 7 mm Cave: Größenschwankungen während der: Schwangerschaft: bis 12 mm Pubertät: Mädchen bis 10 mm, Jungs bis 8 mm normal Innerer Gehörgang: 5 10 mm (Mittelwert 7,6 mm), wichtig: Seitendifferenz re. : li. 1mm

14 Neurokranium 7 B 1 A 2 3

15 8 CT: Kopf und Hals 4 5b