OPERTIONSTECHNIK Knee Hinge (LRS dvanced System)
1 1 2 4 6 8 17 EINLEITUNG INDIKTIONEN FUNKTIONEN UND VORTEILE ERFORDERLICHES EQUIPMENT ZUSMMENBU DES KNEE HINGE TRUM NWENDUNG NWENDUNG BEI KNIEDISLOKTION Orthofix möchte folgenden Chirurgen für ihren Beitrag zur Entwicklung dieser Technik danken: Milan Oleksak, MD Marco De Peppo, MD
OPERTIONSTECHNIK 1 EINLEITUNG HINWEISE Das Drehzentrum des Kniegelenks scheint sich entsprechend der Beugung des Knies zu ändern. Der Kondylus des Femur besteht im sagittalen bschnitt aus den Bögen von zwei Kreissektoren, einem kleinen hinteren Bogen (Beugungssektor) und einem größeren vorderen Bogen (Streckungssektor). Das Knie bewegt sich von der gestreckten Stellung entlang des größeren vorderen Bogens des Femur-Kondylus zu einem kleineren hinteren Bogen des Beugungssektors. lso scheint die Drehachse zwischen den Mittelpunkten der jeweiligen Drehungsbögen zu liegen und wandert von einer Stellung oberhalb der Blumensaat-Linie bei der Beugung des Kniegelenks zu einem Punkt unterhalb dieser Linie. Das Knee Hinge zielt auf die Nachahmung der Kreuzbandfunktion des Knies und dessen sich bewegenden Drehachse auf der sagittalen Ebene ab. Der Hauptzweck des Knee Hinge ist, die anatomische Drehung des Kniegelenks zwischen einer einseitigen äußeren femoralen Fixiervorrichtung (LRS) und einer kreisrunden tibialen Vorrichtung (Sheffield/Truelok) zu ermöglichen. Das Knee Hinge ist für die Knochenstabilisierung indiziert bei: Kniedislokation Bänderriss und Instabilität Schwere Verletzungen des Schienbeinkopfs Gelenkrekonstruktion des Kniegelenks mit Osteochondraltransplantat Vorübergehende gelenkübergreifende Kniefixierung nach dem Entfernen von infizierten Knieimplantaten Bei Gelenkfrakturen Begrenzung der Gewichtsbelastung wie klinisch indiziert und verträglich. Der Operateur sollte die Gewichtsbelastung gemäß der Stabilität der Reparatur und der Festigkeit festlegen, die zur Gewährleistung einer entsprechenden Heilung erforderlich ist. Re. Blumensaat-Linie Knie-Mittelpunkt Drahteinführungsstelle
2 OPERTIONSTECHNIK EIGENSCHFTEN UND VORTEILE Kniebewegung 2mm-Loch für das Einführen des Drahtes der Referenzachse Das Knee Hinge gestattet einen ähnlichen Bewegungsumfang wie die vorderen und hinteren Kreuzbänder, von 0 bis 90 in der Sagittalebene Eine Vorrichtung ermöglicht die Limitierung des Bewegungsradius (Stellschraube ) Passive usführung des Bewegungsradius möglich durch zusätzliche Benutzung einer Kompressions-/Distraktionseinheit -10 0 +10 Femorale usrichtung der Drehachse: Strahlendurchlässiger Mittelteil Der proximale Teil des Knee Hinge lässt sich um ± 10 auf der frontalen Ebene schwenken, um die LRS-Schiene parallel zur anatomischen chse des Femurs ausrichten zu können. Distraktionsrad
OPERTIONSTECHNIK 3 Kniedistraktion Rad B Gelockert 0 0 0 0mm +5mm -5mm die ±5mm axiale Distraktion/Kompression ist von der Tibia-Seite aus möglich, indem man bei gelockerter Feststellschraube B am Distraktionsrad dreht. B Tibiale usrichtung +5 C 0 Konische Unterlegscheibe Die Ringhalterung mit den konischen Unterlegscheiben ermöglicht die korrekte usrichtung des Knee Hinge auf den tibialen Ring. -5
4 OPERTIONSTECHNIK ERFORDERLICHES EQUIPMENT 53995 - DV LRS Instrumente Sterilisationsbox leer Kann Folgendes aufnehmen: rt.-nr. Oberes Sieb 10x11102 10x11103 10x11124 Mittleres Sieb 2x11104 2x11105 2x11106 2x11116 2x11125 5x80122 2x1100201 2x1100301 2x1100701 1x10200 2x11005 2x11006 Bezeichnung Gewebeschutzhülsen, Länge 60mm Gewebeschutzhülsen, Länge 100mm Gewebeschutzhülsen, Länge 160mm Bohrhülse, Ø 4,8mm, Länge 40mm Bohrhülse, Ø 4,8mm, Länge 80mm Bohrhülse, Ø 3,2mm, Länge 40mm Bohrhülse, Ø 3,2mm, Länge 80mm Bohrhülse, Ø 4,8mm, Länge 140mm K-Draht ohne Olive Ø 2mm, Länge 400mm Bohrer, Ø 4,8mm, Länge 240mm Bohrer, Ø 3,2mm, Länge 200mm Bohrer, Ø 4,8mm, Länge 280mm Sterilisierbare Schraubenabdeckungen (Packung zu 20 Stk.) Bohrstopp, Ø 4,8mm Bohrstopp, Ø 3,2mm Unteres Sieb 2x10012 Inbusschlüssel 3mm 2x10017 Inbusschlüssel 6mm 1x10025 Drehmomentschlüssel 6mm 2x91150 Universal-T-Schlüssel 1x11004 Trokar 1x30025 Drehmomentschlüssel 5mm (Serie 31000) 2x1101101 Kanülierte Bohrer, Ø 3,2mm, Länge 200mm 2x1101201 Kanülierte Bohrer, Ø 4,8mm, Länge 280mm 2x11144 Ruland Drahthülse Ø 2mm, Länge 75mm 2x11145 Ruland Drahthülse Ø 2mm, Lange 115mm 2x30017 Inbusschlüssel 5mm 2x36017 Inbusschlüssel 4mm 1x11111 Hammer 53995UEC - DV LRS INSTRUMENTE STERILISTIONSBOX KOMPLETT Komponenten außerhalb der Sterilisationsbox 1x53592 DV Knee Hinge Ersatzteilsatz 1x54-1150 TrueLok Unterlegscheiben konisch paarweise 1x55-11680 TrueLok 50 mm usleger
OPERTIONSTECHNIK 5 53990 - DV LRS Komponenten Sterilisationsbox Leer Kann Folgendes aufnehmen: rt.-nr. Oberes Sieb 6x53530 1x53560 oder 53560 1x53555R oder 53555 1x53549 oder 53549 1x53545R oder 53545 1x53544R oder 53544 2x50008 2x50009 1x53580 Unteres Sieb 1x53115 1x53111 1x53585 1x53520 1x53031 1x53004 1x53005 1x53034 1x53581 1x53570 2x53536 1x53590 Bezeichnung DV LRS gerade Backe DV Strahlendurchlässige LRS Schiene 400mm oder DV LRS Schiene 400mm DV Strahlendurchlässige LRS Schiene 300mm oder DV LRS Schiene 300mm DV Strahlendurchlässige LRS Schiene 250mm oder DV LRS Schiene 250mm DV Strahlendurchlässige LRS Schiene 200mm oder DV LRS Schiene 200mm DV Strahlendurchlässige LRS Schiene 120mm oder DV LRS Schiene 120mm Kompressions-/Distraktions Einheit 4cm Kompressions-/Distraktions Einheit 8cm DV LRS Inklinationsbacke DV LRS graduelle Schwenkbacke DV LRS Translationsbacke DV LRS graduelle Translations-/ngulations-Backe DV LRS metaphysäre Backe DV LRS T-Garches-Backe DV LRS T-Garches K/D Einheit Standard 5,5cm DV LRS T-Garches K/D Einheit Lang 10cm DV LRS TrueLok Kit (Kniegelenk-Modul an TL Ring) DV LRS multiplanare Backe DV LRS Ring-Kupplung DV LRS Dyna-Block Knee Hinge 53990C - DV LRS KOMPONENTEN STERILISTIONSBOX KOMPLETT (luminiumschienen) 53990RC - DV LRS KOMPONENTEN STERILISTIONSBOX KOMPLETT (Strahlendurchlässige Schienen) Zum Einlegen in die Sterilisationsbox muss das Knee Hinge wie unten gezeigt zusammengebaut werden. ngaben zur Reinigung, Desinfektion, Sterilisation und Wartung der Instrumente finden Sie in PQ ISP. lle Bolzen und Feststellschrauben sollten während der Sterilisation gelockert sein.
6 OPERTIONSTECHNIK ZUSMMENBU DES KNEE HINGE Falls das Knee Hinge zerlegt wurde, beachten Sie bitte die folgenden nweisungen für den Zusammenbau. 1. 2. B 3. 4. C
OPERTIONSTECHNIK 7 5. 6. 7. 8.
8 OPERTIONSTECHNIK TRUM NWENDUNG 1. Vorbereitung des Knee Hinge Entfernen Sie die Schablone und 5-Loch-Platte sowie alle Schrauben, Muttern und Unterlegscheiben. Vergewissern Sie sich, bevor Sie das Knee Hinge am Ring anbringen, dass die Feststellschraube gelockert ist (freie Scharnierbewegung). 5-Loch-Platte B Distraktionsrad Schablone Ringhalterung
OPERTIONSTECHNIK 9 TrueLok Ringe: 150mm ML 2. Positionieren der Schablone Die Schablone ist für die Verwendung mit Ringen mit 150, 175 (170mm TrueLok-Ring), 190mm (180mm TrueLok-Ring) Durchmesser ausgelegt. Die Markierungen auf der Schablone helfen Ihnen, die Schablone auf dem Ring korrekt zu positionieren: TrueLok-Ring: Richten Sie die Schablonenmarkierung der entsprechenden Ringgröße auf die ML Markierung des Ringes aus. 170mm ML Sheffield-Ring: Verwenden Sie beim Fixieren der Schablone das 3. Loch eines Rings mit 150mm Durchmesser oder das 4. Loch eines Rings mit 175 oder 190mm Durchmesser. 180mm ML Sheffield-Ringe: Ring 150mm, Loch 3 π Die Schablone stellt sicher, dass der für die Montage des Knee Hinge benötigte Platz weder durch Kortikalisschrauben noch durch K-Drähte blockiert werden kann. Ring 175mm, Loch 4 π Ring 190mm, Loch 4 Bemerkung: Zu Demonstrationszwecke ist die Schablone im Bild rot dargestellt. Im Original ist diese grau.
10 OPERTIONSTECHNIK 3. Platzieren eines Referenzdrahtes III I I II II Platzieren Sie einen K-Draht (I) auf der Haut auf Höhe des Kniegelenks und parallel zum Tibiaplateau. Platzieren Sie einen zweiten K-Draht (II) parallel zum ersten (I) auf Höhe des proximalen Endes der Kondylen. Ein dritter K-Draht (III) wird im rechten Winkel auf Höhe des hinteren Teiles der Femurkondylen platziert. Verschieben Sie den proximalen parallelen K-Draht (II) nach unten zum Mittelpunkt der Kondylen. Messen Sie den bstand X zwischen den parallelen Drähten. π Verschieben Sie den hinteren K-Draht (III) um den bstand X nach vorn. Der Punkt, an dem die Drähte zwei (II) und drei (III) einander berühren, ist die Referenzachse des Knee Hinge. (Re. Bild) III x I II Rx x III Blumensaat-Linie Knie-Mittelpunkt I II Drahteinführungsstelle π
OPERTIONSTECHNIK 11 Platzieren Sie einen K-Draht in den ermittelten Referenzpunkt. ª Der Draht muss parallel zum Kniegelenk sein. (87 zur mechanischen chse) 87 ª
12 OPERTIONSTECHNIK 4. Sheffield-Ring 4a. nbringen des Sheffield-Fixateures 4b. Positionieren des Knee Hinge Entfernen Sie die Schablone, bevor Sie das Knee Hinge anbringen. Je nachdem, welches Bein behandelt wird (L oder R), muss die entsprechende Markierung zum Operateur hin weisen. Bringen Sie das Knee Hinge über den Referenzdraht ein und achten Sie darauf, dass die Feststellschraube und die Feststellschraube B gelockert sind. Drehen Sie bei Bedarf am Distraktionsrad, um den bstand zwischen der Ringhalterung und dem Ring einzustellen. Die Ringhalterung kann sowohl oberhalb als auch unterhalb des proximalen Ringes angebracht werden. B B (bb.1) (bb.2) (bb.1a) (bb.2a)
OPERTIONSTECHNIK 13 10 4c. Einbringen der femoralen Schrauben 87 (bb.3) Führen Sie die mit einer geraden Backe besetzte LRS- Schiene in das Knee Hinge ein. Positionieren Sie die gerade Backe 15-20mm vom Knee Hinge entfernt. chten Sie darauf, dass die Schiene auf die anatomische chse des Femur ausgerichtet ist. Schwenken Sie gegebenenfalls den proximalen Teil des Knee Hinge auf der frontalen Ebene, um eine senkrechte Platzierung der Kortikalisschrauben zu ermöglichen (siehe Seite 2). Führen Sie 2 Gewebeschutzhülsen in die Backe ein und setzten Sie je einen K-Draht unter Verwendung der entsprechenden Bohrreduzierung. Besetzen Sie dabei die Backe auf 1 und 5. (bb. 3). Entfernen Sie den Referenzdraht (bb. 4). Prüfen Sie mittels Bildwandler Kniebeugung und Kniestreckung in beiden Ebenen (bb. 4a). Setzen Sie gegebenenfalls den Referenzdraht neu (siehe Seite 10). Entfernen Sie die Drähte und Bohrreduzierungen. Bringen Sie die Knochenschrauben ein, nachdem Sie mit einen 4.8 mm Bohrer über die entsprechende Bohrhülse ein Loch gebohrt haben (bb. 5). bb. 4a (bb.4) (bb.5)
14 OPERTIONSTECHNIK 4d. Prüfung des Bewegungsradius Distrahieren Sie bei Bedarf das Kniegelenk, indem Sie am Distraktionsrad drehen. Die Kniebeugung kann durch Eindrehen der Feststellschraube limitiert werden. (bb.6) Stellung 1 Stellung 2 Bewegung des Knee Hinge vollständig blockiert (0 ) Freie Beweglichkeit des Knee Hinge (0-90 )
OPERTIONSTECHNIK 15 5. TrueLok-Ring 5a. nbringen des TrueLok-Fixateurs 5b. Positionieren des Knee Hinge Das Distraktionsrad kann zum Einstellen des bstandes zwischen dem Knee Hinge und dem Ring benutzt werden. Zum sicheren nbringen des Knee Hinge am TrueLok- Ring muss die Schablone benutzt werden, damit die Höhendifferenz ausgeglichen wird und so das Knee Hinge mit den Schrauben vollständig festgezogen werden kann. Die Ringhalterung kann sowohl oberhalb als auch unterhalb des proximalen Ringes angebracht werden. B B (bb. 7) (bb. 8) (bb. 7a) (bb. 8a)
16 OPERTIONSTECHNIK Bringen Sie die femoralen Schrauben ein (siehe Seite 13). Prüfen Sie den Bewegungsradius (siehe Seite 14). 10 87 (bb.9)
OPERTIONSTECHNIK 17 NWENDUNG BEI KNIEDISLOKTION Zerlegen Sie das Knee Hinge vollständig (bb.10). Führen Sie den Referenzdraht ein (siehe Seite 10) und bringen Sie das Knee Hinge über diesen ein, wobei darauf zu achten ist, dass die Feststellschraube und die Feststellschraube B gelockert sind. Je nachdem, welches Bein behandelt wird (L oder R), muss die entsprechende Markierungen zum Operateur hin weisen. (bb.10) Sheffield-Ring-System Bringen sie das Knee Hinge direkt am Ring ohne Benutzung der Ringhalterung oder der 5-Loch-Platte an (bb. 11). Hinweis: Benutzen Sie sowohl bei der Schraube als auch der Mutter flache Unterlegscheiben. B 87 (bb.11)
18 OPERTIONSTECHNIK 10 Führen Sie die mit einer geraden Backe besetzte LRS- Schiene in das Knee Hinge ein. Positionieren Sie die Backe 15 20mm vom Knee Hinge entfernt. chten Sie darauf, dass die Schiene auf die anatomische chse des Femur ausgerichtet ist. Schwenken Sie bei Bedarf den proximalen Teil des Knee Hinge auf der frontalen Ebene (siehe Seite 2). Führen Sie 2 Gewebeschutzhülsen in die Backe ein und setzten Sie je einen K-Draht unter Verwendung der entsprechenden Bohrreduzierung. Besetzen Sie dabei die Backe auf 1 und 5. Bringen sie am medialen Bereich der Tibia eine Sheffield-Backe am Ring an. Führen Sie 2 Drahthülsen in die Gewebeschutzhülsen ein, die in den Positionen 2 und 5 der Sheffield-Backe zu platzieren sind (bb. 12). Bringen Sie die Drähte ein. Entfernen Sie den Referenzdraht (bb. 13). Vor dem Einführen der femoralen Schrauben ist es ratsam, mit dem Bildwandler in beiden Ebenen zu prüfen, ob die Beugung/Streckung des Knies vollständig gegeben ist. Setzen Sie gegebenenfalls den Referenzdraht neu. Entfernen Sie die Drähte und Drahthülsen. Führen Sie die Knochenschrauben ein, nachdem Sie mit einem 4,8 mm Bohrer über eine entsprechende Bohrhülse ein Loch gebohrt haben (bb. 14). Prüfen Sie den Bewegungsradius (siehe Seite 14). 87 (bb.12) (bb.13) (bb.14)
OPERTIONSTECHNIK 19 Die Distraktion des Kniegelenks ist durch Drehen des Distraktionsrades möglich. Ziehen Sie danach die Feststellschraube B an. B (bb.15) Das Knie kann auch passiv durch die zusätzliche Benutzung einer Kompressions-/Distraktionseinheit bewegt werden (siehe bb. 16). (bb.16)
20 OPERTIONSTECHNIK TrueLok-System B (bb.17) Bringen sie das Knee Hinge direkt am Ring an, indem Sie das DV TrueLok Kit (53034) für die Verbindung zum Ring verwenden, ohne Benutzung der Ringhalterung oder der 5-Loch-Platte. Führen Sie die mit einer geraden Backe besetzte LRS- Schiene in das Knee Hinge ein. Positionieren Sie die gerade Backe 15-20mm vom Knee Hinge entfernt. Rotieren Sie nötigenfalls den proximalen Teil des Knee Hinge auf der frontalen Ebene (siehe Seite 2). Führen Sie 2 Drahthülsen in die Gewebeschutzhülsen ein, die in den Positionen 1 und 5 der geraden Backe platziert sind. Bringen Sie die Drähte ein. Bringen Sie einen Montagequader am distalen Ring an und befestigen Sie zwei Drahthülsen mittels Schraubenhalter am Montagequader. Bringen Sie zwei Drähte über die Drahthülse ein. Entfernen Sie den Referenzdraht (bb. 17). Vor dem Einführen der femoralen ist es ratsam, mittels Bildwandler in beiden Ebenen zu prüfen, ob die Beugung/Streckung des Knies vollständig gegeben ist. Setzen Sie gegebenenfalls den Referenzdraht neu. Entfernen Sie die Drähte und Drahthülsen. Führen Sie die Knochenschrauben ein, nachdem Sie mit einem 4,8 mm Bohrer über eine entsprechende Bohrhülse ein Loch gebohrt haben (bb. 18). Prüfen Sie den Bewegungsradius (siehe Seite 14). (bb.18)
OPERTIONSTECHNIK Cop3
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