Notfallsanitäter werden!

Notfallsanitäter werden! Herausgegeben von Jan-Thorsten Gräsner, Jan Wnent, Johannes Löcker Unter Mitarbeit von Andreas Bohn, Hendrik Bonnemeier, Franz Xaver Brunner, Michael Corzillius, Tim Ehlers, Vera Engel, Hans-Peter Eser, Christian Fortmeier,, Imola Gräsner, Nils Haake, Heike Hasselbach, Alexander Humberg, Marc Hübner, Philipp Jung, Michael Krieger, Hans Lemke, Stefan Lenkeit, Ulrich Lindner, Wolfgang Lotz, Roman-Patrik Lukas, Hartwig Marung, Holger Maurer, Ulrich Pulkowski, Florian Reifferscheid, Volker J. Rövekamp, Michael Rohnen, Friedhelm Sayk, Jens-Christian Schewe, Alexander Strauss, Jörg Werner Walther, Matthias Weuster, Andreas Wolf, Sebastian Wolfrum 59 Abbildungen Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar. Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen. 2016 Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstr. 14 70469 Stuttgart Deutschland www.thieme.de Printed in Germany Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Umschlagfoto: benjaminnolte Fotolia.com Cartoons: www.medi-learn.de/cartoons Zeichnungen: Christiane und Dr. Michael von Solodkoff, Neckargemünd; Heike Hübner, Berlin Redaktion: Verena Knigge, Stuttgart Satz: Druckhaus Götz GmbH, Ludwigsburg Druck: Westermann Druck Zwickau GmbH, Zwickau Geschützte Warennamen (Warenzeichen ) werden nicht immer besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwendung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen oder die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. Die abgebildeten Personen haben in keiner Weise etwas mit der Krankheit zu tun. ISBN 978-3-13-201461-9 1 2 3 4 5 6 Auch erhältlich als E-Book: eisbn (PDF) 978-3-13-201471-8 eisbn (epub) 978-3-13-201481-7

Geleitwort zur Notfallsanitäterausbildung Sehr geehrte Damen und Herren, geschafft: Zum 1. Januar 2014 trat das Gesetz über den Beruf der Notfallsanitäterin und des Notfallsanitäters (Notfallsanitätergesetz NotSanG) in Kraft. Von Notärzten schon vor mehr als 15 Jahren gefordert, hat es bis 2014 gedauert, eine 3-jährige Berufsausbildung für das Rettungsdienstfachpersonal einzuführen. Die prähospitale Notfallmedizin in Deutschland wird sich qualitativ weiter verbessern, wenn es gelingt, den Notfallsanitäter mit seinen gestiegenen medizinischen Kompetenzen flächendeckend in Deutschland einzuführen. Bis dahin sind noch einige Schritte zu tun, z. B. die Anpassung der Landesrettungsdienstgesetzte, andere aber sind schon erfolgreich erledigt worden. Mittlerweile sind Ausbildungscurricula sowohl für den Rettungsdienst als auch für die Krankenhäuser erstellt worden. Dies alleine wird die Attraktivität des Berufs des Notfallsanitäters steigern, obwohl die Tätigkeit im Rettungsdienst jetzt schon herausfordernd und abwechslungsreich ist. Dieses Buch dient der Ausbildung und Prüfungsvorbereitung zum Notfallsanitäter. Die Prüfung ist vorgeschrieben für jeden, der diesen Beruf ergreifen will, auch wenn er z. B. als Rettungsassistent über langjährige Berufserfahrung verfügt. Dies ist sinnvoll und wichtig, denn das NotSanG sieht als Ausbildungsziele insbesondere auch das eigenverantwortliche Durchführen medizinischer Maßnahmen der Erstversorgung bei Notfallpatienten vor ( 4 Absatz 2 Nr. 1 c NotSanG). Zudem wird das eigenständige Durchführen von heilkundlichen Maßnahmen im Rahmen der Mitwirkung erwartet, die z. B. von einem Ärztlichen Leiter Rettungsdienst standardmäßig vorgegeben, überprüft und verantwortet werden ( 4 Absatz 2 Nr. 2 c Not- SanG). Dies erweitert die Handlungsmöglichkeiten der Notfallsanitäter gegenüber den Rettungsassistenten erfordert aber auch ein hohes Verantwortungsbewusstsein und einen hohen Wissensstand. Es ist davon auszugehen, dass entsprechend der erweiterten Ausbildung des Notfallsanitäters die Garantenstellung gegenüber dem Notfallpatienten umfassender definiert wird. Der Notfallsanitäter ist nicht nur zur Hilfeleistung, sondern zur Anwendung auch invasiver Maßnahmen im Rahmen der Hilfeleistung verpflichtet. Nehmen Sie also dieses Buch, aber auch Angebote zum praktischen Training zu Hilfe, um Ihre Ausbildung zum Notfallsanitäter erfolgreich abzuschließen. Unsere Notfallpatienten brauchen exzellent ausgebildete Notfallsanitäter und Notärzte, die, mal alleine und häufig im Team, rund um die Uhr die bestmögliche Behandlung realisieren. Viel Erfolg! Ihr Matthias Fischer Prof. Dr. med. Matthias Fischer Vorsitzender der agswn Chefarzt der Klinik für Anästhesiologie, Operative Intensivmedizin, Notfallmedizin und Schmerztherapie ALB FILS KLINIKEN GmbH Klinik am Eichert, Göppingen 5

Vorwort Der Rettungsdienst in Deutschland wird zu Recht als einer der besten der Welt bezeichnet. Das duale System aus Notärzten und Rettungsdienstfachpersonal hat sich bewährt und zeichnet sich durch eine hohe Ergebnisqualität aus. Mit dem neuen Berufsbild des Notfallsanitäters steigt die Qualifikation weiter an. In einer nunmehr 3 Jahre dauernden Ausbildung werden die künftigen Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter auf ihren Beruf vorbereitet. Die Aufgaben des Rettungsdienstes sind vielfältig. Von lebensbedrohlichen Notfällen bis hin zu einfachen Hilfeleistungen reicht das Aufgabenfeld. Innerhalb der Berufsausbildung werden die Themen aus unterschiedlicher Sicht, sogenannten Lernfeldern, behandelt. Ziel ist hierbei eine umfassende und moderne Berufsausbildung. Das vorliegende Buch nimmt diese Aspekte sowohl vom Inhalt als auch von der didaktischen Betrachtung her auf. In 1000 Fragen erhalten angehende Notfallsanitäterinnen und Notfallsanitäter eine umfassende Vorbereitung auf die staatliche Prüfung. Aber auch für Kollegen, die sich im Beruf fort- und weiterbilden möchten, ist es geeignet. Abgeschlossene Fälle werden aus unterschiedlichen Betrachtungswinkeln zusammenhängend beschrieben und umfassend erläutert. Bewusst wurde dieses Buch unter Beteiligung zahlreicher Experten interdisziplinär geschrieben. Notfallmediziner, Rettungsdienstfachpersonal, Lehrkräfte, Juristen und andere Experten haben ihre Erfahrungen in diesem Buch zusammengefasst. Auf den Praxisbezug wurde hierbei besonders geachtet. Die Einbindung aktueller internationaler Empfehlungen, wie z. B. der gerade veröffentlichten Guidelines zur Wiederbelebung, garantiert Wissen auf einem hohen Niveau. Dieses Werk kann und soll jedoch nicht die einschlägigen Lehrbücher ersetzen. Es ist eine Ergänzung, eine Prüfungsvorbereitung oder ein Fortbildungsinstrument. Herausgeber und Autoren haben dieses Buch im besonderen Maße auf die Bedürfnisse seiner Leser zugeschnitten. Dieses Buch lebt von der Kommunikation zwischen allen Beteiligten. Wir laden daher unsere Leserinnen und Leser ein, uns konstruktive Kritik zukommen zu lassen, die für spätere Auflagen dieses Buches genutzt werden kann. Wir wünschen Ihnen viel Freude bei der Lektüre dieses Buches! Kiel und Münster im Februar 2016 Priv.-Doz. Dr. med. Jan-Thorsten Gräsner, FERC jan-thorsten.graesner@uksh.de Dr. med. Jan Wnent, MDM jan.wnent@uksh.de Johannes Löcker Johannes.Loecker@drk-westfalen.de 6

Inhaltsverzeichnis 1 Kardiale Notfälle... 17 1.1 Akutes Koronarsyndrom... 17 Hendrik Bonnemeier, Sebastian Wolfrum 1.2 Tachykarde Herzrhythmusstörung... 20 Hendrik Bonnemeier, Sebastian Wolfrum 1.3 Bradykarde Herzrhythmusstörung... 25 Hendrik Bonnemeier, Sebastian Wolfrum 1.4 Myokarditis / Perikarditis... 28 Sebastian Wolfrum, Hendrik Bonnemeier 1.5 Das Kunstherz... 31 Nils Haake 1.6 Dekompensierte Herzinsuffizienz und Lungenödem... 33 Sebastian Wolfrum, Hendrik Bonnemeier 2 Leitsymptom thorakaler Schmerz... 38 2.1 Lungenembolie... 38 Nils Haake 2.3 Spontanpneumothorax... 43 Jan Wnent 2.2 Interkostalneuralgie / Brustwandsyndrom... 40 Jan Wnent 3 Respiratorische Notfälle... 48 3.1 Chronisch obstruktive Lungenkrankheit (COPD)... 48 Jörg Walther 3.2 Asthma bronchiale... 51 Jörg Walther 3.3 Pneumonie... 54 Jörg Walther 3.4 Rauchgasintoxikation... 58 Jörg Walther 4 Gastrointestinale Notfälle... 63 4.1 Gastrointestinale Blutung... 63 Friedhelm Sayk, Ulrich Lindner 4.2 Koliken... 65 Ulrich Lindner, Friedhelm Sayk 4.3 Gastroenteritis... 69 Ulrich Lindner, Friedhelm Sayk 4.4 Akutes Abdomen... 71 Friedhelm Sayk, Ulrich Lindner, 5 Stoffwechselstörungen... 76 5.1 Hypoglykämie... 76 Michael Corzillius 5.3 Hyperglykämie... 81 Michael Corzillius 5.2 Hyperthyreose... 78 Michael Corzillius 7

Inhaltsverzeichnis 6 Versorgung geriatrischer Patienten... 85 6.1 Allgemeine Geriatrie... 85 Wolfgang Lotz 6.2 Geriatrische Notfalltrias... 87 Wolfgang Lotz 6.3 DNR-Anordnung ( do-notresuscitate )... 90 Wolfgang Lotz 6.4 Palliativversorgung... 92 Wolfgang Lotz 7 Schädel-Hirn- und Wirbelsäulen-Trauma... 95 7.1 Isoliertes Schädel-Hirn-Trauma. 95 7.2 Isoliertes Wirbelsäulentrauma.. 98 8 Thorax- und Abdominaltrauma... 104 8.1 Rippenserienfraktur... 104 8.2 Stumpfes Bauchtrauma... 108 8.3 Perforierendes Abdominaltrauma... 114 8.4 Schuss- und Stichverletzungen. 117 9 Extremitäten- und Beckentrauma... 123 9.1 Dislozierte Extremitätenfraktur 123 Matthias Weuster 9.2 Oberschenkelhalsfraktur... 125 Matthias Weuster 9.4 Kindliches Trauma... 130 Philipp Jung 9.5 Extremitätentrauma... 132 Matthias Weuster 9.3 Beckentrauma... 127 Matthias Weuster 10 Polytrauma... 136 10.1 Schädel-Hirn-, Thorax- und Abdominaltrauma... 136 Andreas Bohn 10.2 Sturz aus großer Höhe... 140 Andreas Bohn 11 Leitsymptom Schock... 144 11.1 Volumenmangel... 144 Roman P. Lukas 11.2 Sepsis... 147 Roman P. Lukas 11.3 Anaphylaxie... 150 Andreas Bohn 11.4 Neurogener Schock... 155 11.5 Kardiogener Schock... 159 Sebastian Wolfrum, Hendrik Bonnemeier 8

Inhaltsverzeichnis 12 Thermische Schäden... 164 12.1 Hypothermie... 164 Holger Maurer 12.2 Verbrennungen an Thorax und Gesicht... 166 Hans Lemke 12.3 Hochspannungs-Verletzungen.. 170 Hans Lemke 12.4 Verbrennungen und CO- Intoxikation... 173 Hans Lemke 13 (Beinahe-)Ertrinken / Tauchunfälle... 178 13.1 Badeunfall eines Kindes... 178 Holger Maurer 13.3 Wasserunfall... 183 Holger Maurer 13.2 Tauchunfall und Dekompressionskrankheit... 180 Holger Maurer 14 Intoxikationen und Drogennotfälle... 187 14.1 Opiate... 187 Florian Reifferscheid 14.2 Designerdrogen... 189 Florian Reifferscheid 14.3 Benzodiazepine... 191 Florian Reifferscheid 14.4 Kohlenstoffdioxid (CO 2 )... 193 Michael Corzillius 15 Neurologische Notfälle... 197 15.1 Schlaganfall... 197 15.2 Status epilepticus... 200 15.4 Meningitis... 207 Ulrich Pulkowski 15.5 Spinaler Schock... 210 Hartwig Marung 15.3 Intrazerebrale und Subarachnoidalblutung... 204 Ulrich Pulkowski 16 Psychiatrische Notfälle... 214 16.1 Suizidversuch... 214 Vera Engel 16.2 Psychose... 216 Volker J. Rövekamp 16.3 Borderline-Syndrom... 219 Volker J. Rövekamp 16.4 Psychiatrischer Notfall... 221 Volker J. Rövekamp 17 Psychosoziale Notfälle / Krisenintervention... 226 17.1 Interkulturelle Kompetenz... 226 Vera Engel 17.2 Psychischer Ausnahmezustand.. 228 Vera Engel 9

Inhaltsverzeichnis 18 HNO-, Mund-Kiefer-Gaumen- und Augennotfälle... 233 18.1 Tonsillektomie-Nachblutung... 233 Franz Xaver Brunner 18.2 Kieferfrakturen... 235 Michael Rohnen 18.4 Epistaxis... 240 Franz Xaver Brunner 18.5 Verätzung der Augen... 243 Heike Hasselbach 18.3 Perforierende Augenverletzung 238 Heike Hasselbach 19 Urologische Notfälle... 247 19.1 Harnverhalt... 247 Jan Wnent 19.2 Hodentorsion / akutes Skrotum 249 Jan Wnent 20 Terminale Niereninsuffizienz... 253 20.1 Notfälle bei terminaler Niereninsuffizienz... 253 Imola Gräsner 21 Geburtshilfliche und gynäkologische Notfälle... 258 21.1 Präklinische Geburt... 258 Alexander Strauss 21.2 Schwangerschaftskomplikationen... 262 Alexander Strauss 21.3 Blutung während der Schwangerschaft... 267 Alexander Strauss 21.4 Akutes Abdomen in der Gynäkologie... 270 Alexander Strauss 22 Pädiatrische Notfälle... 274 22.1 Neugeborenen-Erstversorgung und Reanimation... 274 Philipp Jung, Alexander Humberg 22.2 Kindlicher Krampfanfall... 278 Philipp Jung, Alexander Humberg 22.3 Atemnot beim Kind... 280 Philipp Jung, Alexander Humberg 22.4 Fremdkörperaspiration beim Kind... 282 Philipp Jung, Alexander Humberg 22.5 Kinderreanimation... 283 Philipp Jung, Alexander Humberg 22.6 Analgesie beim Kind... 288 Philipp Jung, Alexander Humberg 23 Intensivtransport... 291 23.1 Infektionspatient... 291 Jens-Christian Schewe, Stefan Lenkeit 23.2 Intensivtransport unter ECMO.. 293 Jens-Christian Schewe, Stefan Lenkeit 10

Inhaltsverzeichnis 24 Rettungsdienst, Berufsbild Notfallsanitäter und Gesellschaft... 298 24.1 Rettungsdienstpersonal und -mittel / Einrichtungen des Rettungsdienstes... 298 Johannes Löcker 24.2 Das deutsche Gesundheitssystem / Ethik der Notfallmedizin.. 302 Johannes Löcker 25 Reanimation... 308 25.1 Kammerflimmern... 308 Jan-Thorsten Gräsner 25.2 Asystolie... 311 Jan-Thorsten Gräsner 25.3 Pulslose elektrische Aktivität (PEA)... 314 Jan-Thorsten Gräsner 25.4 Besonderheiten der Reanimation Erwachsener... 318 Jan-Thorsten Gräsner 25.5 Profi als Privatperson... 319 Jan-Thorsten Gräsner 26 Besonderheiten der Luftrettung... 323 26.1 Einsatzplanung und Logistik... 323 Florian Reifferscheid 27 Einsatztaktik beim MANV bzw. akut Erkrankten... 328 27.1 Verkehrsunfall mit 20 Patienten. 328 Marc Hübner 27.2 Brand im Altenpflegeheim... 332 Christian Fortmeier 27.3 Taktische Entscheidungen mit System... 336 Hans-Peter Eser 28 Hygiene im Rettungsdienst... 341 28.1 Hygienemaßnahmen beim Verdacht auf Meningitis und bei fraglicher Kontagiosität des Patienten... 341 Andreas Wolf 28.2 Hygienemaßnahmen in Flüchtlingsunterkünften... 344 Jan-Thorsten Gräsner 29 Krankenpflege und Krankenbeobachtung... 348 29.1 Einführung in die pflegerische Grundversorgung... 348 Tim Ehlers 30 Rechtsfragen... 354 30.1 Recht im Rettungsdienst... 354 Michael Krieger 11

Inhaltsverzeichnis 31 Besondere Einsätze... 358 31.1 Thyreotoxische Krise... 358 Friedhelm Sayk 31.2 Sonderfälle... 360 Holger Maurer 32 Algorithmen zur Notfallversorgung des DRK-Instituts für Bildung und Kommunikation... 370 12

Anschriften Herausgeber Priv.-Doz. Dr. med. Jan-Thorsten Gräsner, FERC Institut für Rettungs- und Notfallmedizin Arnold-Heller-Str. 3 24105 Kiel Dr. med. Jan Wnent Institut für Rettungs- und Notfallmedizin Arnold-Heller-Str. 3 24105 Kiel Johannes Löcker DRK Landesverband Westfalen-Lippe e. V. Institut für Bildung und Kommunikation Sperlichstr. 27 48151 Münster Mitarbeiter Priv.-Doz. Dr. med. Andreas Bohn Ärztliche Leitung Rettungsdienst Feuerwehr Münster York-Ring 25 48159 Münster Prof. Dr. med. Hendrik Bonnemeier Campus Kiel Klinik für Innere Medizin III; Kardiologie, Angiologie, Intensivmedizin Abteilung für Elektrophysiologie und Rhythmologie Schittenhelmstr. 12 24105 Kiel Prof. Dr. dent. Dr. med. Franz Xaver Brunner Belegarzt Arabella-Klinik GmbH Arabellastr. 5 81925 München Dr. med. Michael Corzillius Berufsfeuerwehr Kiel Notfallmedizin und Rettungsdienstorganisation Westring 325 24116 Kiel Tim Ehlers Wilhelmstr. 2 23558 Lübeck Vera Engel Osterather Str. 28 47877 Willich Hans-Peter Eser Bezirksregierung Arnsberg Dezernat 22 - Gefahrenabwehr, Kampfmittelbeseitigung Kampfmittelbeseitigungsdienst - Westfalen-Lippe In der Krone 31 58099 Hagen Christian Fortmeier DRK-Institut für Bildung und Kommunikation Notfallmedizin und Rettungswesen Sperlichstr. 27 48151 Münster DRK Landesverband Westfalen-Lippe e. V. Institut für Bildung und Kommunikation Abteilung III Notfallmedizin und Rettungswesen Sperlichstr. 27 48151 Münster Imola Gräsner Nephrologisches Centrum Kiel Sedanstr. 16a 24116 Kiel Dr. med. Nils Haake imland Klinik Rendsburg Klinik für Intensivmedizin Lilienstr. 20-28 24768 Rendsburg Dr. med. Heike Hasselbach Augenärzte - Gemeinschaftspraxis Reichsstr. 15 86609 Donauwörth Dr. med. Alexander Humberg Klinik für Kinder- und Jugendmedizin Ratzeburger Allee 160 23538 Lübeck 13

Anschriften Marc Hübner Institut der Feuerwehr Nordrhein-Westfalen Wolbecker Str. 237 48155 Münster Dr. med. Philipp Jung Campus Lübeck Klinik für Kinder- und Jugendmedizin Ratzeburger Allee 160 23538 Lübeck Michael Krieger Kanzlei am Rathaus Konermannstr. 16 59387 Ascheberg Dr. med. Hans Lemke Klinikum Dortmund ggmbh Zentrum für Schwerbrandverletzte, Intensivund Notfallmedizin Münsterstr. 240 44145 Dortmund Stefan Lenkeit Universitätsklinikum Bonn Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin Chirurgische Intensivstation Sigmund-Freud-Str. 25 53127 Bonn Dr. jur. Dr. med. Ulrich Lindner Campus Lübeck Medizinische Klinik I Ratzeburger Allee 160 23562 Lübeck Dr. med. Wolfgang Lotz Berufsfeuerwehr Kiel Ärztlicher Leiter Rettungsdienst Westring 325 24116 Kiel Dr. med. Roman-Patrik Lukas Universitätsklinikum Münster Klinik für Anästhesiologie, Operative Intensivmedizin und Schmerztherapie Albert-Schweitzer-Campus 1 Gebäude A1 48149 Münster Dr. med. Hartwig Marung Institut für Rettungs- und Notfallmedizin Arnold-Heller-Str.3 24105 Kiel Dr. med. Holger Maurer Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin Ratzeburger Allee 160 23538 Lübeck Dr. med. Ulrich Pulkowski imland Klinik Rendsburg Neurologische Klinik Lilienstr. 20-28 24768 Rendsburg Dr. med. Florian Reifferscheid Campus Kiel Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin Arnold-Heller-Str. 3 24105 Kiel Volker J. Rövekamp Evangelisches Lukas-Krankenhaus ggmbh Psychiatrie und Psychotherapie Zum Lukaskrankenhaus 1 48599 Gronau Michael Rohnen Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie Arnold-Heller-Str. 3 24105 Kiel Priv.-Doz. Dr. med. Friedhelm Sayk Medizinische Klinik II (Kardiologie, Angiologie, Intensivmedizin) Universitäres Herzzentrum Lübeck Ratzeburger Allee 160 23562 Lübeck Dr. med. Jens-Christian Schewe Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin Sigmund-Freud-Str. 25 53127 Bonn 14