Besitzerfragebogen (Hund)

Besitzerfragebogen (Hund) Name des Hundebesitzers: Adresse des Hundebesitzers: Telefonnummer: E-Mail- Adresse (zur Nutzung im Rahmen des Einzeltrainings): Darf ich Sie in den E-Mail-Verteiler der Hundeschule Via Canis (für Vorträge, Gruppen, besondere Veranstaltungen etc.) aufnehmen? Ja Nein Name des Hundes: Rasse/ Mix aus: Geburtsdatum/ oder ungefähres Alter: Geschlecht: Haftpflichtversicherung und Versicherungsnummer: Haustierarzt (Name, Anschrift, Telefon): Kommen Sie auf Empfehlung Ihres Tierarztes zu mir? Ja Nein Einverständnis zur Rücksprache mit Haustierarzt: (Unterschrift) Nimmt Ihr Hund regelmäßig Medikamente ein? Welche? Ist Ihr Hund kastriert? Ja Nein Wenn ja, seit wann? Warum haben Sie Ihren Hund kastrieren lassen? Hat sich das Verhalten Ihres Hundes nach der Kastration verändert? Wenn es sich um eine Hündin handelt, war sie schon einmal läufig bevor sie kastriert wurde? Wird Ihr Hund zur Zucht eingesetzt? Warum haben Sie sich für einen Hund als Haustier entschieden? Wo haben Sie Ihren Hund gekauft? Züchter Händler Tierheim Privat Der Hund ist mir zugelaufen Ich habe den Hund geschenkt bekommen Sonstiges: 1

Wie waren dort die Lebensumstände Ihres Hundes? Wie viele Wurfgeschwister hatte Ihr Hund? Insgesamt: Welpen Davon: Rüden und Hündinnen Wie alt war Ihr Hund, als Sie ihn bekommen haben? Wie lange lebt Ihr Hund schon bei Ihnen? Hatte Ihr Hund schon andere Vorbesitzer? Wenn ja, wie viele? Kennen Sie den Grund, weshalb der Hund von den Vorbesitzern abgegeben wurde? Wenn Sie die Wahl zwischen mehreren Hunden gehabt haben, warum haben Sie sich speziell für Ihren Hund entschieden? Hatten Sie vor diesem Hund schon andere Hunde? Wenn ja, wie viele? Wo hält sich Ihr Hund die meiste Zeit des Tages auf? Im Garten Im Zwinger Im Haus Sonstiges: Leben in Ihrem Haushalt noch weitere Hunde? Ja Nein Wenn ja: Name: Rasse/Mix: Alter: Geschlecht (kastriert/unkastriert): Streiten sich die Hunde häufig untereinander? Leben in Ihrem Haushalt noch andere Tiere? Ja Nein Wenn ja, welche Art? Welche Personen leben noch in Ihrem Haushalt und haben regelmäßig Kontakt zu Ihrem Hund? Bitte geben Sie Name, Alter, die Beziehung zu Ihnen und die Aufgaben dem Hund gegenüber an: 2

Gab es irgendwelche Veränderungen in Ihrem Haushalt, seit Sie Ihren Hund aufgenommen haben (z.b. Heirat/ Scheidung, Geburt eines Kindes, Auszug eines Familienmitgliedes, neue Arbeitszeiten, Einzug eines weiteren Haustieres, etc.)? Beschreiben Sie bitte alle Schlaf- und Liegeplätze Ihres Hundes. Bewacht Ihr Hund einen/mehrere dieser Schlafplätze? Ja Nein Wie lange ist Ihr Hund täglich/wöchentlich alleine? Was macht Ihr Hund, wenn er alleine bleiben muss (sofern Sie das beurteilen können)? Mein Hund schläft Mein Hund bellt/jault Mein Hund zerstört Sachen Anderes: Wie oft gehen Sie täglich mit Ihrem Hund spazieren? Bitte geben Sie die Häufigkeit, die Tageszeiten und die ungefähre Länge der Spaziergänge an. Wo gehen Sie mit Ihrem Hund spazieren? Auf Feldern/ Wiesen Im Wald In der Innenstadt/ in Ortschaften In Parkanlagen Wo wenig andere Menschen sind Wo viele andere Hunde sind Wo wenig andere Hunde sind Anderes: Wenn Sie Ihren Hund ohne Leine laufen lassen, wo ist dies der Fall? Auf Feldern/Wiesen Im Wald In der Innenstadt/in Ortschaften In Parkanlagen Wo wenig andere Menschen sind Wo viele andere Hunde sind Wo wenig andere Hunde sind Anderes: Mein Hund läuft fast nie ohne Leine, weil 3

Zieht Ihr Hund an der Leine? Nein, nie Nur, wenn Ja, immer Unterscheidet sich das Verhalten Ihres Hundes gegenüber Menschen/ Hunden im Freilauf (ohne Leine) von dem Verhalten, das er zeigt, wenn er angeleint ist? Ja Nein Wenn ja, beschreiben Sie bitte die Unterschiede: Wer kümmert sich hauptsächlich um die Erziehung Ihres Hundes? Wie alt war Ihr Hund als mit seiner Erziehung begonnen wurde? Haben Sie das Gefühl, dass Ihr Hund gerne gehorcht? Gibt es Übungen die Ihr Hund besonders gern mag? Hat Ihr Hund an einer Welpenspielgruppe teilgenommen? Ja Nein Hundeschule: Wenn ja, beschreiben Sie bitte, was dort mit den Welpen gemacht und geübt wurde. Wie wurde dort von den Trainern auf unerwünschtes Verhalten der Hunde reagiert? Waren Sie mit Ihrem Hund schon in einer Hundeschule/ Hundeplatz? Ja Nein Hundeschule: Wenn ja, beschreiben Sie bitte, was dort mit den Hunden gemacht und geübt wurde. Wie wurde dort von den Trainern auf unerwünschtes Verhalten der Hunde reagiert? 4

Welche Kommandos hat Ihr Hund schon gelernt? Wie oft wiederholen Sie die Kommandos, bevor Ihr Hund sie ausführt? Welche der folgenden Erziehungshilfsmittel wurden bei Ihrem Hund schon eingesetzt? Leder- oder Stoffhalsband Zughalsband Stachelhalsband Leine Halti Geschirr Geschirr mit Zugwirkung Leckerchen Spielzeug Elektrohalsband Clicker Anderes: Wird mit Ihrem Hund gespielt? Ja Nein Wenn ja, wie oft und wann spielen Sie mit Ihrem Hund? Beschreiben Sie bitte, wie Sie mit Ihrem Hund spielen: Welche Spielzeuge mag Ihr Hund am liebsten? Wie oft bekommt Ihr Hund täglich zu fressen? Was füttern Sie? (Bitte geben Sie die Marke, die ungefähre Menge, Trocken- oder Feuchtfutter an) Geben Sie Ihrem Hund irgendwelche Zusatzstoffe in Form von Tabletten, Pulver, Granulat, etc.? Geben Sie Ihrem Hund auch zwischendurch etwas? Ja Nein Wenn ja, wie oft und was? Hat Ihr Hund Angst vor: Straßenlärm Schussgeräuschen Feuerwerk Dunkelheit Gewitter Ungewohnten Situationen Fremden Menschen Kindern Anderen Hunden Anderes Wie äußert sich diese Angst? Kennt Ihr Hund den Umgang mit Kindern? Ja Nein Ist der Kontakt mit bekannten und unbekannten Kindern problematisch? Ja Nein 5

Ist Ihr Hund gelegentlich in Raufereien verwickelt? Ja Nein Wenn ja, entstehen bei solchen Auseinandersetzungen Wunden? Ja Ja, manchmal Nein Wie würden Sie das Verhalten Ihres Hundes bezogen auf andere Hunde beschreiben? Hat Ihr Hund schon mal nach einem Menschen geschnappt oder ihn gebissen? Nein Ja, ein Familienmitglied Ja, einen Besucher Ja, einen Fremden Wenn ja, beschreiben Sie bitte genau die Situationen: Wer beginnt in den meisten Fällen die Aktion? Gassi gehen: Hund Besitzer Streicheleinheiten: Hund Besitzer Spieleinheiten: Hund Besitzer Fütterung: Hund Besitzer Läuft Ihr Hund hinter Joggern, Radfahrern, Inline-Skatern, etc. her oder verbellt diese? Ja Nein Springt Ihr Hund an Ihnen oder an fremden Menschen hoch? Ja Nein Bedroht Ihr Hund Menschen, die Ihre Wohnung/Ihr Haus betreten wollen? Nein Ja indem er Verteidigt Ihr Hund gelegentlich sein Spielzeug, Futter, Kauknochen etc.? Nein Ja gegenüber: Gibt es Bereiche am Körper Ihres Hundes, an denen er sich nicht anfassen oder bürsten lässt? Nein Ja Knurrt Ihr Hund gelegentlich ein Familienmitglied an? Nein Ja 6

Reitet Ihr Hund an Personen oder Gegenständen auf? Nein Ja Wie verhält sich Ihr Hund während des Autofahrens? Er liegt ruhig oder schläft Er läuft unruhig hin und her Er winselt und jault Er bellt Er zittert Er übergibt sich Er speichelt Anderes: Wie und wo ist Ihr Hund im Auto untergebracht? Wenn Ihr Hund im Auto sitzt, knurrt oder bellt er dann Menschen oder Hunde an, die er aus dem Auto heraus sehen kann? Nein Ja, aber nur Hunde Ja, aber nur Menschen Ja, aber nur wenn Menschen oder Hunde dicht am Auto vorbeigehen Weigert sich Ihr Hund manchmal ins Auto einzusteigen? Ja Nein Welche Probleme Ihres Hundes hoffen Sie, durch das geplante Hundetraining beheben zu können? Sollten Sie eines der Probleme in diesem Fragebogen noch nicht ausführlich beschrieben haben, bitte ich Sie es hier und auf der Rückseite vorzunehmen: Welche dieser Probleme liegen Ihnen ganz besonders am Herzen? Wann sind die Probleme zum ersten Mal aufgetreten (Zeitpunkt, Situation)? Wie haben Sie darauf reagiert? 7

Wie hat der Hund auf Ihre Reaktion reagiert? Wie reagieren die anderen Haushaltsmitglieder auf das Problem? Ist das Problem immer gleich ausgeprägt? Ja Nein Falls nicht- wodurch wird es beeinflusst; können Sie z.b. einen Rhythmus etc. erkennen; hat es sich im Laufe der Zeit verändert? Welche Problemlösung haben Sie bereits versucht? Nennen Sie bitte die Eigenschaften Ihres Hundes, die Sie ganz besonders gern mögen: Sollten Sie mir vor unserem ersten Treffen weitere Probleme, Anmerkungen oder Wünsche schildern wollen, so ist hier der Platz dafür: Vielen Dank für die ausführliche Beantwortung des Fragebogens! Nach Rücksendung der Allgemeinen Geschäftsbedingungen und dieses Fragebogens, werde ich mich zur Vereinbarung eines Termins für unser erstes Treffen mit Ihnen in Verbindung setzen. Mit freundlichen Grüssen, Dr. med. vet. Tina Johann Hinter den Fuhren 11 28790 Schwanewede Fax: 0421/ 69 66 43 56 8

Name des Hundebesitzers: Adresse des Hundebesitzers: Name des Hundes: Für sämtliche verhaltenstherapeutischen Einzelstunden durch Fr. Dr. Tina Johann oder eine Fachtrainerin gelten die nachstehenden Allgemeinen Geschäftsbedingungen 1. Nur solche Hunde können an den Ausbildungseinheiten teilnehmen, für die eine gültige Hundehalter-Haftpflichtversicherung abgeschlossen wurde. 2. Frau Dr. med. vet. Tina Johann ist bemüht das Training zu den verabredeten Zeiten und in dem geschuldeten Rahmen durchzuführen. Sie kann jedoch jederzeit und ohne Angabe von Gründen das Training abbrechen. Die Unterrichtsgebühren fallen nur für die geleisteten Stunden an. Ein weitergehender Anspruch ist ausgeschlossen. 3. Wird das Training durch den Teilnehmer (Hundebesitzer) vorzeitig abgebrochen oder bricht Frau Dr. Johann das Training aus Gründen ab, die der Teilnehmer verschuldet oder die er zu vertreten hat, fallen nur die Gebühren für das jeweilige Training an. Bei Erstkonsultationen liegt die Gebühr bei 160 Euro, bei allen anderen Einzeltrainings bei 60 Euro plus evtl. Fahrtkosten. 4. Frau Dr. Johann behält sich vor, in dringenden Fällen Unterrichtsstunden abzusagen. Der Unterricht wird in diesem Fall zu einem anderen Termin nachgeholt. Ein weitergehender Anspruch des Teilnehmers besteht nicht. Der Hundebesitzer sagt bitte in dringenden Fällen einen verabredeten Termin bis zu 24 Std. vorher telefonisch ab, ansonsten fallen Gebühren in Höhe von 40 Euro plus eventuelle Fahrtkosten an. 6. Frau Dr. Tina Johann unterrichten nach bestem Wissen und Gewissen, Grundlagen sind ihr Studium der Tiermedizin und die Fortbildungen der Akademie für Tierärztliche Fortbildungen (ATF) im Bereich Verhaltenstherapie. Ein bestimmter Erfolg wird nicht geschuldet. 7. Der Teilnehmer haftet für durch ihn oder durch seinen Hund verursachte Schäden. 8. Frau Dr. Tina Johann übernimmt keinerlei Haftung für Personen-, Sach- Vermögensoder sonstige Schäden, die durch die Anwendung der empfohlenen Übungen entstehen, sowie für solche Schäden, die durch andere Hunde oder Personen entstehen, die ins Training miteinbezogen werden. Die Teilnehmer sind verpflichtet Begleitpersonen über diesen Haftungsausschluss zu unterrichten und Frau Dr. Johann von einer Inanspruchnahme durch diese Begleitpersonen freizustellen. Die Teilnahme oder der Besuch der Einzeltrainings- oder Therapiestunden erfolgt stets auf eigenes Risiko und eigene Gefahr. 9. Bei Unterrichtsstunden durch eine Fachtrainerin der Hundeschule sind die jeweiligen Punkte der AGB s auf die Fachkraft anzuwenden. 10. Erfüllungsort und Gerichtsstand ist Bremen. 11. Sollten einzelne Klauseln dieser Geschäftsbedingungen rechtsunwirksam sein oder werden, so bleiben die restlichen Bestandteile der Geschäftsbedingungen hiervon unberührt. Bestätigung Diese Allgemeinen Geschäftsbedingungen mit dem darin enthaltenen Haftungsausschluss habe ich gelesen, verstanden und anerkannt. Ein Exemplar dieser Allgemeinen Geschäftsbedingungen habe ich erhalten. Ich bin mit der Speicherung meiner personenbezogenen Daten einverstanden. Ort, Datum: Unterschrift: 9

Kostenübersicht Erstkonsultation mit ausgefülltem Fragebogen: ca. 90-120 Min. 250,- (Dr. Johann) danach: Einzeltraining bei Frau Dr. Johann: je 15 Minuten 20,- Einzeltraining bei einer Fachtrainerin: je 15 Minuten 15,- (benötigt werden ca. 30-60 Min.) Fahrtkosten inkl. Zeitpauschale: 2,00 pro Doppelkilometer Sollten Sie Ihren vereinbarten Termin einmal absagen müssen, so tun sie dies bitte telefonisch bis zu 24 Std. vorher, da ich ansonsten 40 und evtl. Anfahrtskosten in Rechnung stellen muss. Alle Preise beinhalten 19% MwSt. Als Zahlungsmethoden stehen die Bar- und Überweisungszahlung zur Verfügung. Bei der Erstkonsultation bitte ich um Barzahlung. 10