Humangenetische Beratung Dr MEd. Martin GEncik Diagenos www.diagenos.com
Allgemeines Indikation Inanspruchnahme, Rahmenbedingungen Qualifikationen Aufklärung vor Genetischer Beratung Anamnese und Befunderhebung Umfang der Genetischen Beratung Inhalte der Genetischen Beratung Beratungsinhalte zu prädiktiver Diagnostik Beratungsinhalte zu pränataler Diagnostik Genetische Beratung bei nichteinwilligungsfähigen Personen Information von Angehörigen Humangenetische Stellungnahme Kommunikation in der Genetischen Beratung
Kommunikationsproze qualifizierter Arzt Patient oder Ratsuchende
Genetische Informationen Patienten Partner Familienangehörige
Beratung diagnostisch prädiktiv pränatal genetische Untersuchung Vorbereitung von Transfusionen (z. B. Blutgruppen-Typisierung) Eignung als Organspender (z. B. HLA-Typisierung) Beratung Screening-Programme auf erbliche Stoffwechselerkrankungen
Ergebnisoffenheit Verständnis der medizinisch-genetischer Fakten Entscheidungsalternativen Entscheidungen
Indikation Auftreten oder der Wahrscheinlichkeit einer (epi-)genetisch bedingten oder mitbedingten Erkrankung oder Entwicklungsstörung subjektive Besorgnis des Patienten
Freiwillig Aufklärungspflicht Schweigepflicht Datenschutz Vertrauensperson / Dolmetscher
Qualifikation Facharzt für Humangenetik Zusatzbezeichnung Medizinische Genetik eigenverantwortliche Durchführung von fachgebundenen Genetischen Beratungen zu spezifischen Fragestellungen ihres Fachgebietes
Aufklärung Ziele Umfang Vorgehensweisen Fragestellung ggf. schriftliche Information
Anamnese und Befunderhebung Anamnese- und Befunderhebung Eigenanamnese Familienanamnese (mind. 3 Generationen) reproduktive Faktoren Umwelteinflüsse Schadstoffexpositionen bereits durchgeführte diagnostische und/oder prophylaktische Maßnahmen (Patienten Betroffener) ggf. Überprüfung auf Plausibilität
Umfang der Genetischen Beratung mind. 30 Min. ggf. Wiederholung Bedenkzeit (prädiktiv) Möglichkeit des Widerrufs / Verzicht auf Ergebnismitteilung
Inhalte der Genetischen Beratung klinische, genetische und psychosoziale Aspekte angeborener oder spät manifestierender (epi-)genetisch bedingter oder mitbedingter Erkrankungen und Entwicklungsstörungen unter Einschluss von Ätiologie, Pathogenese, Prognose, Erkrankungswahrscheinlichkeiten, Grundsätzen der Therapie, Prävention sowie ggf. pränataler und postnataler Diagnostik und deren Grenzen und Risiken
Inhalte der Genetischen Beratung Indikationen Möglichkeiten Aussagekraft Grenzen genetischer Untersuchungen & diagnostischer Alternative
Inhalte der Genetischen Beratung die Bedeutung (epi-)genetischer Faktoren bei der Krankheitsentstehung deren Auswirkungen auf die Erkrankungswahrscheinlichkeiten für den Patienten und dessen Angehörige
Inhalte der Genetischen Beratung Wirkungen exogener Noxen (Teratogene, Mutagene, Klastogene)
Inhalte der Genetischen Beratung Unterstützung bei der individuellen Entscheidungsfindung Berücksichtigung der jeweiligen persönlichen und familiären Situation individuellen Werthaltungen einschließlich religiöser Einstellungen sowie die psychosoziale Situation ethische und/oder rechtliche Beschränkungen psychosoziale Unterstützungsangebote durch andere Einrichtungen / Selbsthilfegruppen
Inhalte der Genetischen Beratung schriftliche Dokumentation
Inhalte der Genetischen Beratung Genetische Analyse Recht auf: Widerruf der Einwilligung Recht auf Nichtwissen Untersuchungsergebnis oder Teile davon nicht zur Kenntnis zu nehmen und/ oder vernichten zu lassen
Verzicht auf Genetische Beratung vorherige schriftlicher Information über - die prinzipiellen Inhalte - die möglichen Konsequenzen U n t e r s c h r i f t d e s P a t i e n t e n u n d d e s aufklärenden Arztes darf nicht zum regelmäßigen Ersatz einer persönlichen Genetischen Beratung durch das Aushändigen von schriftlichem Informationsmaterial führen (z. B. Infoblätter über Ablauf/Inhalt einer Genetischen Beratung oder zum in Frage
Verzicht auf Genetische Beratung Informationsblatt zur Genetischen Beratung
Beratungsinhalte zu prädiktiver Diagnostik genetische Untersuchung zur Abklärung der Wahrscheinlichkeit einer erst zukünftig auftretenden Erkrankung oder einer Anlageträgerschaft für Erkrankungen, die sich erst bei Nachkommen manifestieren könne
Beratung Bedenkzeit Prädiktive DNA-Diagnostik Beratung
Beratungsinhalte zu prädiktiver Diagnostik genetische Untersuchung - Zweck - Art - Umfang - Aussagekraft (Erkrankungsrisiko und der prädiktive Wert) - möglichen Ergebnisse - Auswirkungen, aus der Kenntnis des genetischen Befundes - Bedeutung des Untersuchungsergebnisses für Familienangehörige
Beratungsinhalte zu prädiktiver Diagnostik ev. Unterstützung durch einen Psychologen oder Psychotherapeuten angemessene Bedenkzeit bis zur Entscheidung mindestens vier Wochen ggf geringere Bedenkzeit bei Handlungsbedarf
Beratungsinhalte zu prädiktiver Diagnostik Ergebnisse einer prädiktiven genetischen Untersuchung dürfen nur im Rahmen einer Genetischen Beratung mitgeteilt werden [ 10 Abs. 2 GenDG] - Interpretation der Untersuchungsergebnisse - die mögliche Bedeutung für seine Familie
Beratungsinhalte zu pränataler Diagnostik Pränataldiagnostik: Abschätzung bzw. Präzisierung einer Erkrankungswahrscheinlichkeit invasiv (Chorionzottenbiopsie, Amniozentese, Chordozentese) nichtinvasive (z. B. ErsttrimesterScreening, auf die Erkennung fetaler Anomalien gerichtete Ultraschalldiagnostik)
Beratung Pränataldiagnostik Beratung
Beratungsinhalte zu pränataler Diagnostik konkrete Krankheit oder Entwicklungsstörung klinisches Bild, Entwicklungsperspektiven für das betroffene Kind Therapie- und Präventionsmöglichkeiten Bedeutung (epi-)genetischer Faktoren bei Krankheitsentstehung Auswirkungen auf die Entwicklungsperspektive B e r e c h n u n g o d e r A b s c h ä t z u n g d e r Erkrankungswahrscheinlichkeiten
Beratungsinhalte zu pränataler Diagnostik vor pränataler Diagnostik Untersuchungsmöglichkeiten, ihrer Aussagekraft und möglichen Einschränkungen, insbesondere ihrer Sensitivität und Spezifität. insbesondere für die Verfahren zur Risikomodifikation z. B. das Ersttrimesterscreening ethische und/oder rechtliche Beschränkungen technisch möglicher Diagnoseverfahren
Beratungsinhalte zu pränataler Diagnostik Risiko der Probenentnahme <-> Einschätzung des individuellen eingriffsbedingten Risikos
Beratungsinhalte zu pränataler Diagnostik beide Elternteile individuellen Werthaltungen: Religion psychosoziale Situation Raum für evtl. kontroverse Einstellungen ethische und/oder rechtliche Beschränkungen psychosoziale Unterstützungsangebote / Selbsthilfegruppen
Beratungsinhalte zu pränataler Diagnostik Beratungsanspruch nach 2 des Schwangerschaftskonfliktgesetzes
Beratungsinhalte zu pränataler Diagnostik Geschlecht des Ungeborenen - nach Einwilligung -! nach Ablauf der 12 SSW Information zur Vaterschaft, nur wenn für eine Behandlung des Ungeborenen von Bedeutung
Beratungsinhalte zu pränataler Diagnostik Im Rahmen der Genetischen Beratung kann eine medizinische Indikation zum Schwangerschaftsabbruch im Sinne des 218a Abs. 2 StGB gestellt werden
Genetische Beratung bei nicht-einwilligungsfähigen Personen Beratung des Vetreters der zu untersuchenden Person Einbezug der Patientin ergebnisoffene Genetische Beratung
Information von Angehörigen Bedeutung der erhobenen Befunde für die G e s u n d h e i t, Vo r s o r g e u n d g g f. f ü r d i e Familienplanung der Angehörigen Empfehlung der genet. Beratung aktive Beratung = Kontaktaufnahme der A. durch den Arzt nur auf ausdrücklichen Wunsch des Patienten
Humangenetische Stellungnahme schriftliche Darstellung der Genetischen Beratung allgemeinverständlich inkl. kurzer Zusammenfassung auf den Einzelfall bezogene, wissenschaftlich begründete Schlussfolgerungen Festlegung der Empfänger
Stellungnahme: Inhalte Datum teilnehmende Personen B e r a t u n g s a n l a s s e s u n d d e r Fragestellung Eigenanamnese und Vorbefunde Familienanamnese / mind. 3 Generationen Befunde m e d i z i n i s c h - g e n e t i s c h e n Informationen zur Erkrankung, E n t w i c k l u n g s s t ö r u n g b z w. Veranlagung Interpretation der Eigenanamnese, F a m i l i e n a n a m n e s e u n d (Vor-)Befunden diagnostischen Möglichkeiten und ihrer Grenzen bzw. Risiken Interpretation der wissenschaftlichen Daten diagnostische und (ggf.) präventive und therapeutische Möglichkeiten Konsequenzen solcher Maßnahmen Erkrankungswahrscheinlichkeiten (und/oder Wahrscheinlichkeiten für eine Anlageträgerschaft) Erkrankungswahrscheinlichkeiten von Nachkommen oder sonstigen Angehörigen ggf. eine Zusammenfassung Stellungnahme zum weiteren Vorgehen
Kommunikation in der Genetischen Beratung Kommunikation im Sinne der personenzentrierten Beratung Autonomie von Patient und Berater: ggf. Dissens non-direktiver Ansatz
Grundzüge der humangenetischen Beratung Ergebnisoffenheit Nicht Direktivität des Beraters Freiwilligkeit Recht auf Nicht-Wissen Empfehlung zur Beratung von Angehörigen mit erhöhtem genetischem Risiko
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