KADIS Projektmanagement und Beratungsagentur GmbH (KADIS PMBA) Personalisierte Beratung und kosteneffizientes Versorgungsmanagement Krankenhauseinweisungen vermeiden kein Drehtüreffekt Optimierung der Stoffwechselführung im Lebensalltag Arztkompetenz erhöhen Kosten sparen
Präambel Die Stoffwechselkurve ist bei jedem Menschen so unterschiedlich wie ein Fingerabdruck und zeigt deutlich den individuellen Rhythmus des Blutzuckerverlaufs eines Patienten an. Mit KADIS (KArlsburger DIabetes-Management System) ist eine in silico Abbildung dieses individuellen Stoffwechselverhaltens von diabetischen Patienten weltweit erstmalig praxistauglich gelöst worden. Das Verfahren ist patentiert und konnte in hochrangigen internationalen Fachzeitschriften publiziert werden. "Entdecken Sie ihren persönlichen Blutzuckerspiegel im Tagesverlauf und finden Sie ihren individuellen Rhythmus." Um das individuelle Stoffwechselverhalten in silico, also in einem computergestützten Modell abzubilden, benötigt das KADIS System Daten, die unter Alltagsbedingungen einfach zu erheben sind. Dazu gehören Blutzuckermesswerte, die entweder punktuell oder mittels kontinuierlichem Glukosemonitoring (CGM) erhoben werden, die Selbstkontrolldaten zur Therapie (Insulin, Tabletten), zur Nahrungsaufnahme (BE, Broteinheiten) sowie zu körperlichen Aktivitäten (Sport). Einige wenige Basisdaten des Patienten (u.a. Alter, Diabetestyp, Erkrankungsdauer, Körpergewicht und Körpergröße) komplettieren die erforderliche Datenbasis. Nach dem Einlesen bzw. der Eingabe dieser Daten werden in einem ersten Schritt vom KADIS System neue Daten, bezogen auf die individuellen Werte zur Stoffwechselführung des Patienten, generiert. Eine weltweit bislang einzigartige, nur mittels KADIS erreichbare Funktionalität, stellt im Falle eines Typ-2-Diabetes die modellgestützte Bestimmung des noch vorhandenen Eigeninsulins eines Patienten, das ebenfalls als Tagesprofil ausgegeben wird, dar. In einem sich nun anschließenden iterativen Prozess simuliert KADIS auf der Basis aller verfügbaren Daten 24-Stunden-Blutzuckerverläufe, die optimal an die gemessenen Blutzuckerwerte eines Patienten angepasst sind. Ergebnis dieses patentierten Iterationsprozesses ist die in silico Abbildung des individuellen Stoffwechselverhaltens eines Patienten auf dem PC, die auch als personalisierter Metabolischer Fingerabdruck bezeichnet wird. 2
KADIS -basierte Schwachstellenanalyse Schwachstellen, wie Unter- oder Überzuckerung im Blutzuckerverlauf, lassen sich aus dem personalisierten Metabolischen Fingerabdruck bereits ablesen. Mit KADIS wird jedoch erstmalig eine weiterführende Schwachstellenanalyse möglich, indem kausale Zusammenhänge der festgestellten Über- oder Unterzuckerungen mit der aktuellen Therapie (Tabletten, Insulin, Ernährung, körperliche Aktivitäten) sowie der endogenen Insulinreserve und der individuellen Insulinansprechbarkeit hergestellt, aufgezeigt und visualisiert werden. Beispielsweise kann ein starker Blutzuckeranstieg am Morgen, noch vor der ersten Nahrungsaufnahme, durch eine individuell deutlich herabgesetzte Insulinansprechbarkeit zu dieser Tageszeit ursächlich erklärt werden. Eine derartige, kausal begründete Schwachstellenanalyse ist ein Alleinstellungsmerkmal von KADIS. Schwachstellen in der Stoffwechselführung eines Patienten können anhand der persönlichen Stoffwechseldaten aufgefunden und analysiert werden. 3
Personalisierte Entscheidungsunterstützung Basierend auf der in silico Abbildung und der Schwachstellenanalyse können mit KADIS nunmehr modellgestützt verschiedene Therapieoptionen am Rechner hinsichtlich ihrer zu erwartenden Auswirkungen auf den Blutzuckerverlauf mittels interaktiver, KADIS -basierter Simulationsstrategie schnell und sicher geprüft werden. Diejenigen Therapieoptionen, die für den gegebenen Patienten eine optimierte Therapieführung erwarten lassen, werden dann dem behandelnden Arzt im Sinne einer personalisierten Entscheidungsunterstützung als KADIS Report zur Verfügung gestellt, die er dann unter Berücksichtigung von Begleiterkrankungen für seinen Patienten ohne langwierige und belastende Trial-und-Error Prozeduren praktisch umsetzen kann. Die Erarbeitung der KADIS -basierten Entscheidungsunterstützung erfolgt derzeit im Diabetes Service Center Karlsburg im interaktiven Dialog durch geschultes medizinisches Fachpersonal unter Anleitung und Aufsicht erfahrener Diabetologen gemäß den allgemein akzeptierten Behandlungsleitlinien der Fachgesellschaften. "Optimierte Therapieführung durch Evidenz-basierte Entscheidungsunterstützung für den behandelnden Arzt." Einführung in die diabetologische Betreuungspraxis Die KADIS -basierte Prüfung von Therapieoptionen und die Bereitstellung von Empfehlungen zur Überwindung von Defiziten in der Stoffwechselführung von Patienten wird auf der Basis einer personalisierten Entscheidungsunterstützung seit über 4 Jahren in Deutschland im Rahmen eines Integrierten Versorgungsvertrages überaus erfolgreich unter Routinebedingungen in der Diabetesversorgung von ca. 300 niedergelassenen Ärzten für etwa 800 Patienten permanent eingesetzt. 4
Personalisierte Entscheidungsunterstützung in Diagnostik und Therapie des Diabetes mellitus CGM-Daten Kontinuierliches Glukose Monitoring Selbstkontroll-Daten Insulin, Inkretin, OAD, Mahlzeiten, Sport Basis-Daten Alter, Geschlecht, BMI, Diabetestyp, Diabetesdauer K A D I S P r o g r a m m 1 2 3 4 Messen Messen und erfassen des individuell charakteristischen Glukosetagesprofiles (CTP) Visualisieren KADIS -basierte Darstellung der aktuellen, persönlichen Stoffwechselführungssituation eines Patienten, wobei das gemessene CTP mit den exogenen (therapeutische Maßnahmen, Mahlzeiten, Sport) und den rechnergestützt kalkulierten endogenen (Eigeninsulinsekretion, Insulinwirkprofile, Tagesgang der Insulinempfindlichkeit, Nahrungsanflutungsprofile) Einflussfaktoren in Beziehung gesetzt wird (personalisierter Metabolischer Fingerabdruck ) Erkennen KADIS -basierte Analyse und Kennzeichnung der Ursachen für Schwachpunkte in der persönlichen Stoffwechselführung eines Patienten (Schwachstellenanalyse) Beraten Rechnergestützte Prüfung von therapeutischen Optionen mittels interaktiver in silico Simulationsstrategien zur Überwindung der identifizierten Schwachstellen und deren Zusammenführung zu Patienten zentrierten Empfehlungen zur Unterstützung der ärztlichen Entscheidungsfindung in Form eines personalisierten Decision Support CTP Metab. Fingerabdruck Schwachstellenanalyse Therapieempfehlungen KADIS Report: Personalisierte Empfehlungen zur Unterstützung der ärztlichen Diagnostik und therapeutischen Entscheidungsfindung zur Optimierung der individuellen Stoffwechselführung ihrer Patienten. 5
Qualitätsverbesserung in der Stoffwechselführung durch personalisierte Beratung HbA1c Verlauf von 353 Diabetikern, bei denen die KADIS -basierten Empfehlungen zur Optimierung der persönlichen Stoffwechselführung angewendet wurden (grüne Linie) im Vergleich zu 128 Patienten, bei denen die Empfehlungen nicht angewendet wurden (rote Linie). Zum Vergleich: allgemein in der Diabetestherapie zu beobachtender Verlauf des HbA1c Wertes mit einem Anstieg von ca. 1,0% in einem Zeitraum von 5 Jahren (gestrichelte Linie). "Mit KADIS geprüfte Therapieoptionen führen schnell und sicher zu realistischen Therapien und erhöhen wirksam die Betreuungsqualität jedes einzelnen Patienten. UKPDS-Studie Für die Prognose der Typ-2-Patienten war nicht die Art der Therapie, sondern die Senkung des Blutzuckers entscheidend. Beim Blutzucker gab es keinen Grenzwert: Jeder Prozentpunkt des HbA1c in Richtung normoglykämischer Wert reduzierte das Risiko für mikrovaskuläre Komplikationen um 35 %, die diabetes-assoziierte Mortalität um 25 %, die Gesamtmortalität um 7 % und die Rate fataler sowie nicht-fataler Myokardinfarkte um 16 %. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet 1998 Sep 12;352(9131):837-53. 6
Personalisiertes Diabetes Management im Rahmen eines Vertrages zur Integrierten Versorgung Kosteneffizientes Versorgungsmanagement: Kostenersparnis durch gute Stoffwechselführung 7
Vorteile einer ambulanten Optimierung der Stoffwechselführung mit Unterstützung durch die KADIS -basierten Gesundheitsdienstleistungen unnötige Krankenhauseinweisungen werden vermieden der oftmals nach einer stationären Stoffwechseleinstellung zu beobachtende Drehtüreffekt wird ausgeschlossen die Optimierung der Stoffwechselführung erfolgt unter den alltäglichen Lebensbedingungen des betreffenden Patienten die Kompetenz des behandelnden Arztes wird erhöht, ohne das ihm hierbei nennenswerte Mehraufwendungen entstehen die ambulante Optimierung der Stoffwechselführung ist gegenüber der stationären Einstellung ca. zwei bis dreifach kostengünstiger KADIS Projektmanagement und Beratungsagentur GmbH (KADIS PMBA) http://www.kadis-online.de http://www.diabetes-service-center.de Walther-Rathenau-Str. 49 17489 Greifswald +49 38355 68 440 salzsied@diabetes-karlsburg.de augstein@diabetes-karlsburg.de Institut für Diabetes Gerhardt Katsch Karlsburg