TeleDIAB in der ambulanten Diabetiker Betreuung

Transkript

1 TeleDIAB in der ambulanten Diabetiker Betreuung Eckhard Salzsieder

2 Institut für Diabetes Gerhardt Katsch Karlsburg Schloss Karlsburg

3 + TeleDIAB Personalisierte Beratung und Kosten effizientes Versorgungsmanagement

4 Diabetes - ein weltweites, gesundheitspolitisches Problem 1. Ranges Diabeteshäufigkeit IDF. Diabetes Atlas 5 th Ed. 2011

5 Entwicklung der Diabeteserkrankung in Deutschland Heinke and Salzsieder, in: Diabetologie fuer die Praxis, 2012

6

7 Situation der aktuellen Diabetikerversorgung in Deutschland ca. 43% der Diabetiker erreichen nicht ihre Zielwerte ca. 26% der Betroffenen weisen eine deutlich verbesserungsbedürftige Stoffwechselführung auf nur ca. 31% der Diabetiker erreichen ihre Zielwerte

8

9 Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Patient-Centered Approach Position Statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD)

10 Personalized Medicine - the paradigm shift - General guidlines Patients Personalized diabetes care

11 Challenges in Diabetes Care and Management Jeder Patient hat seinen individuellen metabolischen Status (so genannter personalisierter Metabolischer Fingerabdruck ), Die behandelnden Ärzte müssen daher die allgemeinen Behandlungsleitlinien für jeden ihrer Patienten in individuelle Therapieschemata überführen, Zudem können die selben therapeutischen Maßnahmen bei ansonsten vergleichbaren Patienten völlig unterschiedliche Wirkungen hervorrufen. hoher Bedarf an personalisierbaren Beratungsdienstleistungen Entwicklung von innovativen Verfahren und Methoden zum Transfer von Wissen und Erfahrung zur Diabetesdiagnostik und therapie von Einrichtungen, wo es vorhanden ist, zu den Einrichtungen, wo es gebraucht wird ohne, dass die Patienten ständig von einer zur anderen Behandlungsstelle wechseln müssen (from bench to bedsite)

12 Individualisiertes Diabetes Care Management Individualisierte HbA1c-Bereiche (ADA/EASD Consensus, 2012) Allgemeiner Standard: HbA1c < 7 % (führt bei den meisten Patienten zur Reduktion mikrovaskulärer Komplikationen) MBG: 8,3 8,9 mmol/l FBG: < 7,2 mmol/l PP Glukose: <10 mmol/l Patientenspezifische HbA1c-Zielbereiche: HbA1c 6,0 6,5 %: - kurze Diabetesdauer - lange Lebenserwartung - keine signifikanten kardiovaskulären Erkrankungen HbA1c < 7 %: - Mehrzahl der Patienten zur Verhinderung mikrovaskulärer Komplikationen HbA1c < 7,5 8,0 %: - anamnestisch schwere Hypoglykämien - begrenzte Lebenserwartung - fortgeschrittene Sekundärkomplikationen - ausgeprägte Begleiterkrankungen

13 Individualisiertes Diabetes Care Management Empfehlungen zur Therapie des Typ-2-Diabetes (ADA/EASD Consensus) Basistherapie Gesunde Ernährung/Gewichtskontrolle/körperliche Aktivität medikamentöse Therapie (1. Medikament) Effizienz ( HbA1c) Hypoglykämie Gewicht Nebenwirkungen Kosten Metformin hoch gering neutral Azidose niedrig 2. Medikament Metformin Metformin Metformin Metformin Metformin SH Thiozolidin- DPP-4 GLP-1 Insulin dione Hemmer Analoga Effizienz ( HbA1c) hoch hoch mittel hoch am höchsten Hypoglykämie Gewicht moderat Anstieg gering Anstieg gering neutral gering Absenkung hoch Anstieg Nebenwirkungen Hypoglykämie Edema selten Nausea Hypoglykämie Kosten niedrig hoch hoch hoch variabel 3. Medikament Komplexe Insulintherapie Metformin Metformin Metformin Metformin Metformin SH Thiozolidin- DPP-4 GLP-1 Insulin dione Hemmer Analoga TZD SH SH SH TZD oder oder oder oder oder DPP-4-H DPP-4-H TZD TZD DPP-4-H oder oder oder oder oder GLP-1-A GLP-1-A Insulin Insulin GLP-1-A oder oder Insulin Insulin SIT/ICT/CSII

14 Was ist KADIS KArlsburger DIabetes Management System

15 Whas ist KADIS? Personalisierbares, online Beratungsprogramm für diabetologisch tätige Ärzte Personalisierte Empfehlungen zur Optimierung der individuellen Stoffwechselführung Ärzte Abbildung der aktuellen metabolischen Kontrolle eines individuellen Patienten auf dem PC ( Metabolischer Fingerabdruck ) Vorhersage der zu erwartenden Effekte therapeutischer Maßnahmen auf die individuelle Stoffwechselführung

16 How does KADIS works? Glucose level Dawn phenomenon Hypergycemia! Glucose Target Range Insulin OHA Meals Exercise 1. Personalized Metabolic Fingerprint 2. Causal related Weak Points in individual glycemic control 3. Evidence-based generation of patient focused recommendations to eliminate the identified weak points in daily glucose control (16)

17 (Video)

18 Anwendung von KADIS /TeleDIAB in der alltäglichen Betreuungspraxis in Deutschland (18)

19 Online Diabetes Konsiliar TeleDIAB TeleDIAB Monitoring KADIS Application Data Upload GP 72 h Glucose Monitoring Self-control data Basic data In silico mapping Outcome prediction Data Download Diabetes Data Download specialist Hospital

20 GP (DSP) - Basisdaten - kleiner GS-Check - 72h-Glucose- Monitoring - Metabolischer Fingerabdruck - Beratung Pilotphase DCC GP - kleiner GS-Check - HbA1c KADIS - Flow Chart GP - kleiner GS-Check - HbA1c KADIS -basierte Gesundheitsberatungsdienstleistungen Monate 12 Start 1. Jahr GP - kleiner GS-Check - HbA1c TeleDIAB -unterstützter Daten- und Informationsaustausch GP (DSP) - großer GS-Check - HbA1c DCC - 72h-Glucose- Monitoring - Metabolischer Fingerabdruck - Beratung 2. Jahr

21 Anwendung von KADIS /TeleDIAB in der alltäglichen Betreuungspraxis in Deutschland - Ergebnisse -

22 KADIS /TeleDIAB Anwendung in der alltäglichen Betreuungspraxis Anzahl der beobachteten Patienten: 853 KADIS -basierte Beratungen: 1697 (Typ-2-Diabetiker: 96.9%) Anzahl der teilnehmenden Arztpraxen: 343 Allgemeinpraktiker (GP): 299 Diabetolog. Schwerpunktpraxen (DSP): 44

23 Patientencharakteristik KADIS -basierte Beratung Parameter ja nein p Geschlecht (f/m) 101/227 38/89 Alter (Jahre) 66.0 ± ± 9.1 Diabetesdauer (Jahre) 10.5 (5-18.5) 9.0 (6-17) BMI (kg/m 2 ) 30.6 ± ± 5.6 Diabetestyp (1/2) 8/206 1/74 Therapie (Diet/OAD OAD+Insulin/Insulin) 39/96/82/111 5/48/33/ BE 11.9 ± ± 3.6 HbA1 c (%) 7.1 ± ± 0.8 DSP/GP 161/167 62/65 Mean ± SD; BMI: Body Mass Index; BE: Broteinheiten

24 Acceptance (%) Diabetes mellitus Global Challenge and Innovative Solutions Akzeptanz der KADIS -basierten Beratungsleistungen bei Allgemeinprktikern (GP) oder Schwerpunktpraxen (DSP) < > 8.0 Diabetes specialist HbA1 c at baseline (%) General practitioner Akzeptanzrate der KADIS -basierten Gesundheitsberatungsdienstleistungen ist signifikant korelliert zum HbA1c Ausgangswert (p<0,05), unabhängig von Geschlecht, Diabetestyp, GP or DSP, Diabetestyp und -dauer:

25 HbA1c-Verlauf nach 1 Jahr KADIS /TeleDIAB -Anwendung 10 KADIS -Beratung ja HbA1c (%) at baseline KADIS -Beratung nein 9 > 8.0 HbA1 c (%) * * < 6.5 * * 5 am Beginn nach 1 Jahr am Beginn nach 1 Jahr *p < 0.01

26 HbA1c (%) Diabetes mellitus Global Challenge and Innovative Solutions KADIS Effekt auf den HbA1c applied not applied *p < 0.01

27 hours Diabetes mellitus Global Challenge and Innovative Solutions KADIS Effekt auf die Hyperglykämie (BG > 8.9 mmol/l) applied not applied *p < 0.01

28 MBG (mmol/l) Diabetes mellitus Global Challenge and Innovative Solutions KADIS Effekt auf den BG-Tagesmittelwert (MBG) applied not applied *p < 0.01

29 Individualized Diabetes Care Management Nutzeffekte nach 3 Jahren KADIS und TeleDIAB Anwendung in der diabetologischen Betreuungspraxis Outcome Benefit KADIS /TeleDIAB ja vs. nein HbA1c % (- 0.5 vs )* Zielbereich h/day (+ 2.4 vs )* MBG mmol/l (- 0.6 vs )* (ohne Zunahme von Hypoglykämien!) BMI kg/m 2 (- 0.1 vs ) *p<0.01 Kosteneffizienz/Patient/Jahr: - 910

30 Individualized Diabetes Care Management Zusammenfassung KADIS /TeleDIAB -unterstützte, personalisierte Gesundheitsberatungsdienstleistungen führen in der alltäglichen Versorgungspraxis zu signifikanten Verbesserungen in der täglichen Stoffwechselführung Schwachstellen in der individuellen Stoffwechselführung können schneller und sicherer erkannt und gezielter behandelt werden Durch eine telemedizinisch unterstützte, personalisierte Gesundheitsberatung kann die Versorgung effizienter und kostengünstiger gestaltet werden

31 KADIS /TeleDIAB Implementation (international) (31)

32 Regional Diabetes Health Care Centers Online Glucose monitoring (SMBG*/CGM*), data collection Physicians (Educated in applying KADIS based personalized decision spport) Patients (Educated in SMBG/CGM and POCT**) Up-load SMBG or CGM data, self-control data, basic data KADIS Online Session with interactive user access to the KADIS program TeleDIAB Campus Diabetes Karlsburg (Karlsburg, Germany) Personalized decision support: - Metabolic Fingerprinting - Weak point analysis - Interactive outcome prediction Server running the KADIS program KADIS Support IT Administration KADIS Trial Clinical Proof-of-concept Studies *SMBG: 8-10 glucose measurements on three subsequent days *CGM: Continuous glucose monitoring **POCT: Point of care treatment (32)

33 International Cooperation Partners In- and Out-patient Diabetes Care: City of Hope, Los Angeles, USA Joslin Diabetes Center, Boston, USA Dr. Shihabi Clinic, Dubai, UAE Dubai Hospital, Dubai, UAE ICLDC, Abu Dhabi, UAE Royal Melbourne Hospital, Australia Business: Beckton Dickenson and Company, Boston, USA Amelyn Pharmaceuticals Ltd., San Diego, USA Beta Cell Ltd. Oxford, UK Novo Nordisk Deutschland Sanofi-aventis Deutschland Campus Diabetes Karlsburg (CDK) Research and Development: Ajman University of Science and Technology, UAE WEHI Institute of Medical Research, Melbourne, Australia Karaganda State Medical University, Kazakhstan Institute of Biocybernetics, Warsaw, Poland TNO, Delft, Netherlands (33)

34 - Online Der Bundesgesundheitsminister, Daniel Bahr, und der Wirtschaftsminister Mecklenburg-Vorpommerns, Harry Glawe, eröffnen auf der Arab Health im Januar 2012 die erste KADIS /TeleDIAB Online Schaltung zwischen dem Campus Diabetes Karlsburg in Deutschland und der Dr. Shihabi Clinic in Dubai, Vereinigte Arabische Emirate (34)

35 The next KADIS Generation - Online (35) (35) Ministry of Education Science and Culture

36 Campus Diabetes Karlsburg Germany