Nils Schneider Volker Eric Amelung Kurt Buser Neue Wege in der Palliativversorgung
Nils Schneider Volker Eric Amelung Kurt Buser Neue Wege in der Palliativversorgung Analyse der gegenwärtigen Situation und Optimierungskonzepte am Beispiel des Landes Brandenburg unter Mitarbeit von Christian Ziegler, Katharina Janus und Iris Brandes Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft
MWV Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft OHG Axel-Springer-Str. 54 a D - 10117 Berlin www.mwv-berlin.de ISBN 10: 3-939069-02-7 ISBN 13: 978-3939069-02-7 Bibliografische Information der Deutschen Bibliothek Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Informationen sind im Internet über http://dnb.ddb.de abrufbar. MWV Medizinisch Wissenschaftliche Verlaggesellschaft Berlin, 2005 Dieses Werk ist einschließlich aller seiner Teile urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Hinweis des Verlages Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Die Verfasser haben große Mühe darauf verwandt, die fachlichen Inhalte auf den Stand der Wissenschaft bei Drucklegung zu bringen. Dennoch sind Irrtümer oder Druckfehler nie auszuschließen. Daher kann der Verlag für Angaben zum diagnostischen oder therapeutischen Vorgehen (zum Beispiel Dosierungsanweisungen oder Applikationsformen) keine Gewähr übernehmen. Derartige Angaben müssen vom Leser im Einzelfall an Hand der Produktinformation der jeweiligen Hersteller und anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Printed in Germany
Inhaltsverzeichnis Dagmar Ziegler: Warum neue Wege in der Palliativversorgung? Thomas Schindler: Palliativmedizin und Versorgungsforschung im Blickwinkel gesundheitspolitischer Entscheidungsträger Vorwort IX XII XXI 1 Zusammenfassung 1 2 Grundlagen 8 2.1 Begriffsbestimmungen 8 2.2 Versorgungssystematik 10 2.2.1 Kuration 10 2.2.2 Palliation 11 2.2.3 Palliativversorgung auf Basis- und auf Spezialniveau 13 2.2.4 Integration in Prozessabläufe und Versorgungsketten 15 2.3 Leistungsanbieter der Palliativversorgung auf Spezialniveau 19 2.3.1 Stationäre Strukturen 19 2.3.2 Ambulante Strukturen 21 2.4 Überblick über den nationalen und internationalen Stand der Palliativversorgung 23 2.4.1 Deutschland 23 2.4.2 International 26 2.5 Gesundheitssystemische Reflexionen über Palliativversorgung 28 2.6 Der Bedarf an Palliativversorgung: Kommentierte Übersicht über die Literatur 31 2.6.1 Stationäre Versorgungsstrukturen 31 2.6.2 Ambulante Versorgungsstrukturen 33 3 Datenerhebung 35 3.1 Methoden 35 3.1.1 Auswahl der Einrichtungen 35 3.1.2 Datenerfassung 36 3.1.3 Literaturrecherche 41 3.2 Ergebnisse 41 3.2.1 Leistungsanbieter spezieller Palliativversorgung 41 3.2.2 Krankenhäuser 48 3.2.3 Pflegeheime 59 3.2.4 Ambulante Pflegedienste 64 V
3.2.5 Vertragsärzte 68 3.2.6 Gruppenübergreifende Ergebnisse 73 3.3 Exkurs: Ergänzende Erhebungen 78 3.3.1 Pastoren 78 3.3.2 Fallstudie einer Modelleinrichtung 88 3.3.3 Regionale Konzepte und Projekte 93 3.4 Kernaussagen und Schlussfolgerungen aus den Ergebnissen 97 4 Entwicklung von Versorgungskonzepten 100 4.1 Palliativstützpunkte auf Ebene der fünf Versorgungsgebiete 102 4.1.1 Hospizbetten 103 4.1.2 Palliativversorgerisch spezialisierte ambulante Dienste 104 4.2 Palliativ-Konsildienste in den Krankenhäusern 108 4.3 Weitere Leistungsangebote 109 4.4 Nicht zu empfehlende Leistungsangebote 109 5 Bedarfsermittlung 112 5.1 Versorgungsbezogener Bedarf an Hospizbetten 112 5.1.1 Bettenzahl 112 5.1.2 Personal 114 5.2 Versorgungsbezogener Bedarf für spezialisierte ambulante Dienste 115 5.3 Epidemiologische / demographische Voraussetzungen auf Kreisebene 117 5.4 Berechnung des regional-spezifizierten Bedarfs 120 5.5 Bedarf an Palliativ-Konsildiensten in den Krankenhäusern 124 5.6 Bedarf an ambulanten Hospizdiensten 126 5.7 Zusammenfassung des Bedarfs 126 6 Konzeptionelle Empfehlungen für das Land Brandenburg 128 6.1 Einführende Bemerkungen 128 6.2 Anwendung auf die Palliativversorgung im Land Brandenburg 129 6.3 Weitere Empfehlungen zur Verbesserung der Palliativversorgung 135 7 Finanzierungsstrukturen und Kostenanalysen 137 7.1 Finanzierungsgrundlagen der Palliativ- und Hospizversorgung 137 7.1.1 Finanzierungsgrundlagen der stationären Einrichtungen 137 7.1.2 Finanzierungsgrundlagen der ambulanten Einrichtungen 142 7.2 Kostenanalyse der bestehenden Palliativversorgung 143 7.2.1 Kosten der stationären Einrichtungen 144 7.2.2 Kosten der ambulanten Einrichtungen 150 7.2.3 Zusammenfassende Darstellung der Gesamtkosten 152 VI
7.3 Kostenanalyse des empfohlenen Gesamtkonzeptes 153 7.3.1 Kalkulationsgrundlagen des empfohlenen Versorgungsmodells 155 7.3.2 Gesamtkosten der empfohlenen Versorgungsstrukturen 159 7.3.3 Finanzierungsgrundlagen des neuen Versorgungsmodells 163 8 Ansätze zur Umsetzung integrierter Versorgungskonzepte 164 8.1 Einführende Bemerkungen 164 8.2 Rechtliche Rahmenbedingungen 164 8.2.1 Durchführung von Modellvorhaben nach 63 ff SGB V 165 8.2.2 Strukturverträge nach 73a SGB V 165 8.2.3 Medizinische Versorgungszentren nach 95 SGB V 166 8.2.4 Ambulante Leistungserbringung durch Krankenhäuser nach 116 SGB V 167 8.2.5 Integrierte Versorgung nach 140a-h SGB V 167 8.3 Ansätze zur integrierten Palliativversorgung 168 8.3.1 Vorüberlegungen zur Gestaltung integrierter Versorgung 168 8.3.2 Anwendungsmöglichkeiten auf die Palliativversorgung 169 8.3.3 Umsetzungsmöglichkeiten im Überblick 173 8.4 Fazit 174 9 Literaturverzeichnis 175 10 Tabellenverzeichnis 181 11 Abbildungsverzeichnis 182 VII