Multiresistente Erreger in Alten- und Pflegeheimen - aktueller Stand der Dinge - 13. Fachtagung Hygiene Caritas Bildungswerk Ahaus 31. Mai 2017 Coesfeld Prof. Dr. J. Ohme Grampositive Kokken Staphylokokken (Haufenkokken): Staphylococcus Aureus Streptokokken (Kettenkokken): Streptococcus Pneumoniae Enterococcus Faecium/Faecalis MRSA - Kolonisationen - APEs; MRSA - Infektionen - zunächst in KH, durch Verlegung auch in APEs (WI, Weichteilinfektionen ) Häufigere Erreger von Bronchopneumonien bei dauerhaft bettlägerigen Patienten oder als Infektion entwickelt in KH (meist endogene Infektionen?) Nosokomiale HWI - in APEs (seltener) 1
Grampositive Stäbchen Anaerobe Sporenbildner: Clostridium Difficile Antibioseassoziierte GE; pseudom. Kolitis - zunächst KH, dann oft nicht austherapierte Patienten in APEs Clostridium Tetani/Botulinum/Perfringens Mykobakterien: Mycobacterium Tuberculosis Verwandte von C.difficile Tuberkulose - zunehmend auch in APEs; Symptomatik zur Primärdiagnose nicht trivial Gramnegative Stäbchen Häufige Enterobakterien: Bezeichnung des Erregers Infektion ESBL MRGN Bemerkungen: Enteritis-Salmonellen Lebensmittelinfektionen selten in APEs Escherichia Coli Darminfektionen; HWI ja ja zunehmend NI in APEs; fakultativ pathogen Enterobacter (ssp.) HWI ja geringe Häufigkeit von NI in APEs; fakultativ pathogen Klebsiella Pneumoniae HWI, Pneumonien ja ja zunehmend NI in APEs; fakultativ pathogen Serratia Marcescens HWI, AWI, WI, Meningitis, PO-Inf. NI; fakultativ pathogen; leichte Zunahme in APEs Proteus Vulgaris/Mirabilis HWI opportunistisch; Zunahme in APEs; fakultativ pathogen Citrobacter ssp. Morganella (morganii) Providencia ssp. Enteritiden NI; opportunistisch; Häufigkeit in APEs noch schwer zu verallgemeinern 2
Gramnegative Stäbchen Nonfermenter: Bezeichnung des Erregers Infektion ESBL MRGN Bemerkungen: Pseudomonas Aeruginosa Pneumonien, HWI, WI ja ja häufig in APEs gefunden; NI; rel hohe Letalität Acinetobacter (Baumannii) - Komplex HWI, da-pneumonien ja ja NI; hohe intrinsische Antibiotikaresistenz und Resistent gegen Umwelteinflüsse; seltener in APEs festgestellt, häufiger in KH Burkholderia ssp. da-pneumonien; HWI, WI NI; hohe Antibiotikaresistenz; Häufigkeit in APEs noch schwer zu verallgemeinern Stenetrophomonas Maltophilia da-pneumonien ja NI; hohe intrinsische Antibiotikaresistenz und Resistent gegen Umwelteinflüsse; häufiger in KH Brevundimonas ssp., Sphingomonas paucimobilis, Shewanella ssp., Delftia ssp. Gramnegative Stäbchen: Weitere Enterobakterien: Haemophilus Influencae Bordetalla Pertussis AWI - häufiger in APEs Selten als Verursacher langanhaltenden Hustens indentifiziert Legionella Pneumoniae Sehr selten direkte Infektionen in KH/APEs in D; dennoch erheblicher Druck der Aufsichtsbehörden 3
Übertragungswege häufiger (resistenter) Erreger Bezeichnung des Erregers Infektion Übertragung primär durch Staphlokokken; MRSA WI.. Lebensmittel Enterococcus Faecium/Faecalis HWI Hände (direkt und von Flächen) Clostridum Difficile Escherichia Coli Enterobacter (ssp.) Darminfektionen Darminfektionen; HWI HWI fäkal-oral; Sporenverschleppung fäkal-oral (fäkal-oral) Klebsiella Pneumoniae HWI, Pneumonien Hände (direkt und von Flächen) Proteus Vulgaris/Mirabilis HWI Hände (direkt und von Flächen) Haemophilus Influencae AWI aerogen Legionella Pneumoniae AWI; Pneumonie aerogen Mycobacterium Tuberculosis AWI aerogen Übertragungswege häufiger (resistenter) Erreger Zusammenfassend: Unterschiedliches Auftreten von resistenten Erregern in APE und KH Verallgemeinerung kaum möglich Übertragung vorwiegend durch die Hände direkt, indirekt von Flächen und fäkal-oral Aerogene Übertragung spielt eine eher untergeordnete Rolle; Ausnahme: Lungen-TBC. 4
Relevanz für die Pflege MRSA und MRE/MRGN MRSA - Kolonisationen können durch Transmission leicht übertragen werden erfordern bei allen pflegerischen Maßnahmen und der Reinigung das Tragen der PSA und eine sorgfältige hygienische Händedesinfektion MRE/MRGN - Infektionen werden nicht leicht durch Transmission übertragen Nur unter bestimmten Umständen, bspw. beim Wechsel von Harndrainagesystemen bei BW, die Vorlagen manipulieren u.ä.m. sind besonders strikte hygienische Maßnahmen zu ergreifen. Die Standardhygiene ist in jedem Fall einzuhalten. 5