Meiner Frau Konstanze und meinen Kindern Chiara, Niklas und Constantin gewidmet

Springer-Lehrbuch

Meiner Frau Konstanze und meinen Kindern Chiara, Niklas und Constantin gewidmet

C. Prinz Basiswissen Innere Medizin Unter Mitarbeit von L. Dittgen, J. Gaa, U. Henke-Luedecke, I. Ott, F. Schneller, A. Umgelter Mit 276 Abbildungen und 81 Tabellen 123

Prof. Dr. med. Direktor der Medizinischen Klinik 2 Helios Klinikum Wuppertal Heusnerstr. 40 42283 Wuppertal ISBN-13 978-3-642-12376-4 Springer-Verlag Berlin Heidelberg Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar. Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Springer Medizin Verlag springer.com Springer Medizin Verlag Heidelberg 2012 Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürfen. Planung: Christine Ströhla, Heidelberg Projektmanagement: Axel Treiber, Heidelberg Lektorat: Ursula Illig, Gauting Titelbild: Okapia/imagebroker/Stefan Klein Radiologische Abbildungen: Jochen Gaa, München Layout und Umschlaggestaltung: deblik Berlin Satz und Reproduktion der Abbildungen: Fotosatz-Service Köhler GmbH Reinhold Schöberl, Würzburg SPIN: 12242368 Gedruckt auf säurefreiem Papier 15/2117 5 4 3 2 1 0

V Vorwort Innere Medizin ist ein sehr komplexes Fach, das Symptome auf verschiedenen Organebenen zeigt, die dementsprechend in ihren Zusammenhängen interpretiert werden müssen. Für den angehenden Mediziner ist daher eine strukturierte medizinische Diagnostik in Kenntnis der Grundlagen und der damit verbundenen Krankheitsbilder von größter Wichtigkeit, um gesicherte und erfolgversprechende Therapien durchführen zu können. Dieses Buch zeigt in 20 Kapiteln der Inneren Medizin nicht nur Grundlagen und diagnostische Verfahren, sondern auch spezielle Details zu häufigen Krankheitsbildern. Es verweist weiterhin zur Differentialdiagnosefindung auf die zahlreichen am Ende der einzelnen Kapitel abgebildeten Algorithmen. Eingestreut in den Text sind neben Merksätzen auch zahlreiche Hinweise auf Examensfragen, um ein effektives Wiederholen der Lerninhalte zu ermöglichen und um das erworbene Wissen nachhaltig zu vertiefen. Schließlich ist die Innere Medizin durch ständige Forschung und Weiterbildung wie kaum ein anderes Fach in einem andauernden Wandel begriffen. Das Buch vermittelt daher nicht nur Einblick in mordernste medizinische Diagnostik sondern zeigt auch Perspektiven der aktuellen internistischen Therapie, ihrer Dosierungen und auch ihrer Fallstricke auf. Größter Wert wurde auf die zahlreichen Abbildungen und ihre einprägsamen Beschreibungen gelegt, die das breite Spektrum der Inneren Medizin widerspiegeln sollen. Ausdrücklich gedankt sei an dieser Stelle Herrn Professor Jochen Gaa vom Institut für Röntgentechnik der Technischen Universität München für die Überlassung der exzellenten röntgenologischen Abbildungen. Autor und Verlag wünschen Ihnen viel Spaß beim Lesen der Kapitel und freuen sich selbstverständlich jederzeit über Ihre Anregungen und Verbesserungsvorschläge Wuppertal, im Januar 2012

Basiswissen Innere Medizin Für die Praxis Macht Sie fit für Famulatur und PJ Einleitung Einstieg ins Thema Farbiges Leitsystem führt durch die Sektionen Themenüberblick Das sind die Schwerpunkte Inhaltliche Struktur Klare Gliederung durch die Kapitel F09 Examen Das wurde schon geprüft (hier Stex Frühjahr 2009) Abbildungen veranschaulichen komplexe Sachverhalte

Tabelle Fakten übersichtlich dargestellt Navigation Kapitel und Seitenzahlen für die schnelle Orientierung Wichtig Zentrale Information auf einen Blick Übersichten helfen beim schnellen Lernen Verweise auf Tabellen, Abbildungen und Kapitel zur Quervernetzung Algorithmen zum schnellen diagnostischen und therapeutischen Vorgehen

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IX Inhaltsverzeichnis I Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems (Kardiologie) 1 Herz.................................................... 3, Ilka Ott 1.1 Anatomische und physiologische Grundlagen......................... 4 1.2 Diagnostische und therapeutische Methoden......................... 6 1.3 Erkrankungen.............................................. 11 1.4 Leitsymptome.............................................. 24 1.5 Algorithmen............................................... 25 2 Gefäße.................................................. 28, Ilka Ott 2.1 Anatomische und physiologische Grundlagen......................... 29 2.2 Diagnostische Methoden....................................... 32 2.3 Erkrankungen.............................................. 39 2.4 Leitsymptome.............................................. 49 2.5 Algorithmen............................................... 50 II Erkrankungen der Atmungsorgane (Pneumologie) 3 Lunge und Bronchien....................................... 55 3.1 Anatomische und physiologische Grundlagen......................... 56 3.2 Diagnostische und therapeutische Methoden......................... 59 3.3 Erkrankungen.............................................. 63 3.4 Leitsymptome.............................................. 74 3.5 Algorithmen............................................... 75 4 Lungenparenchym und Pleura................................ 77 4.1 Grundlagen................................................ 78 4.2 Diagnostische Methoden....................................... 80 4.3 Erkrankungen der Lunge....................................... 81 4.4 Leitsymptome.............................................. 94 4.5 Algorithmen............................................... 95

X Inhaltsverzeichnis III Erkrankungen der Nieren und der Harnwege (Nephrologie) 5 Niere und ableitende Harnwege............................... 99 5.1 Anatomische und physiologische Grundlagen......................... 100 5.2 Diagnostische und therapeutische Methoden......................... 102 5.3 Erkrankungen.............................................. 105 5.4 Leitsymptome.............................................. 115 5.5 Algorithmen............................................... 115 IV Erkrankungen der Verdauungsorgane (Gastroenterologie) 6 Ösophagus............................................... 121 6.1 Anatomische und physiologische Grundlagen......................... 122 6.2 Diagnostische Methoden....................................... 123 6.3 Erkrankungen.............................................. 127 6.4 Leitsymptome.............................................. 134 6.5 Algorithmen............................................... 136 7 Magen und Duodenum...................................... 138 7.1 Anatomische und physiologische Grundlagen......................... 139 7.2 Diagnostische Methoden....................................... 143 7.3 Erkrankungen.............................................. 146 7.4 Leitsymptome.............................................. 155 7.5 Algorithmen............................................... 156 8 Dünndarm............................................... 157 8.1 Anatomische und physiologische Grundlagen......................... 158 8.2 Diagnostische Methoden....................................... 158 8.3 Erkrankungen.............................................. 161 8.4 Leitsymptome.............................................. 170 8.5 Algorithmen............................................... 171 9 Dickdarm................................................ 173 9.1 Anatomische und physiologische Grundlagen......................... 174 9.2 Diagnostische Methoden....................................... 175 9.3 Erkrankungen/Divertikulitis..................................... 179 9.4 Leitsymptome.............................................. 189 9.5 Algorithmen............................................... 190

Inhaltsverzeichnis XI 10 Leber................................................... 191 Andreas Umgelter, 10.1 Anatomische und physiologische Grundlagen......................... 192 10.2 Diagnostische Methoden....................................... 195 10.3 Erkrankungen.............................................. 198 10.4 Leitsymptome.............................................. 220 10.5 Algorithmen............................................... 221 11 Gallenblase und Gallenwege.................................. 223 11.1 Anatomische und physiologische Grundlagen......................... 224 11.2 Diagnostische und therapeutische Methoden......................... 225 11.3 Erkrankungen.............................................. 228 11.4 Leitsymptome.............................................. 230 11.5 Therapeutische Algorithmen.................................... 231 12 Pankreas................................................. 232 12.1 Anatomische und physiologische Grundlagen......................... 233 12.2 Diagnostische Methoden....................................... 235 12.3 Erkrankungen.............................................. 236 12.4 Leitsymptome................................................ 245 12.5 Algorithmen................................................. 246 13 Akutes Abdomen........................................... 247 13.1 Anatomische und physiologische Grundlagen......................... 248 13.2 Diagnostische Methoden....................................... 249 13.3 Erkrankungen.............................................. 251 13.4 Leitsymptome.............................................. 255 13.5 Algorithmen............................................... 256 V Endokrinologie und Stoffwechselerkrankungen 14 Schilddrüse, Nebenschilddrüse, Hypophyse, Nebenniere............. 261 Lars Dittgen, 14.1 Anatomische und physiologische Grundlagen......................... 262 14.2 Diagnostische Methoden....................................... 264 14.3 Erkrankungen.............................................. 266 14.4 Leitsymptome.............................................. 286 14.5 Algorithmen............................................... 288 15 Stoffwechselerkrankungen und Diabetes........................ 289 Uwe Henke-Luedecke, 15.1 Anatomische und physiologische Grundlagen......................... 290 15.2 Diagnostische Methoden....................................... 291 15.3 Erkrankungen.............................................. 291 15.4 Leitsymptome.............................................. 305 15.5 Algorithmen............................................... 307

XII Inhaltsverzeichnis VI Erkrankungen der blutbildenden Organe (Hämatologie) 16 Leukämien............................................... 313, Folker Schneller 16.1 Anatomische und physiologische Grundlagen......................... 314 16.2 Diagnostische Methoden....................................... 314 16.3 Erkrankungen.............................................. 317 16.4 Leitsymptome.............................................. 324 16.5 Algorithmen............................................... 324 17 Maligne Lymphome........................................ 325, Folker Schneller 17.1 Anatomische und physiologische Grundlagen......................... 326 17.2 Diagnostische und therapeutische Methoden......................... 328 17.3 Erkrankungen.............................................. 331 17.4 Leitsymptome.............................................. 341 17.5 Algorithmen............................................... 341 VII Erkrankungen des Bewegungsapparates 18 Wirbelsäule und Gelenke.................................... 345 18.1 Anatomische Grundlagen....................................... 346 18.2 Diagnostische Methoden....................................... 348 18.3 Erkrankungen der Wirbelsäule................................... 349 18.4 Leitsymptome.............................................. 359 18.5 Algorithmen............................................... 360 VIII Infektionskrankheiten (Infektiologie) 19 Virale Infektionserkrankungen................................ 365 19.1 Grundlagen................................................ 366 19.2 Diagnostische Methoden....................................... 366 19.3 Erkrankungen.............................................. 367 19.4 Leitsymptome.............................................. 375 19.5 Algorithmen............................................... 375 20 Bakterielle und parasitäre Erkrankungen........................ 377 20.1 Grundlagen................................................ 378 20.2 Diagnostische Methoden....................................... 378 20.3 Erkrankungen.............................................. 381 20.4 Impfungen................................................ 391 20.5 Leitsymptome.............................................. 391 20.6 Algorithmen............................................... 392 Stichwortverzeichnis............................................ 393

XIII Autorenverzeichnis Dr. med. Lars Dittgen Medizinische Klinik 2 Helios Klinikum Wuppertal Heusenerstr. 40 42283 Wuppertal Prof. Dr. med. Jochen Gaa Institut für Radiologie Klinikum rechts der Isar Technische Universität München Ismaninger Str. 22 81675 München Uwe Henke-Luedecke Medizinische Klinik 2 Helios Klinikum Wuppertal Heusnerstr. 40 42283 Wuppertal Prof. Dr. med. Direktor der Medizinischen Klinik 2 Helios Klinikum Wuppertal Heusnerstr. 40 42283 Wuppertal Dr. med. Volker Schneller Medizinische Klinik 3 Technische Universität München Ismaningerstr. 22 81675 München PD Dr. med. Andreas Umgelter Medizinische Klinik 2 Technische Universität München Ismaningerstr. 22 81675 München Prof. Dr. med. Ilka Ott Medizinische Klinik 1 Kardiologie und Angiologie Technische Universität München Ismaningerstr. 22 81675 München