Was kann die Notaufnahme von der Mikrobiologie erwarten? Symposium des Arbeitskreises Klinische Notfallmedizin (AKNB) München, 28. März 2012 Dr. Dr. A. Hartinger Medizet Städtische Klinikum München GmbH Department Med. Mikrobiologie und Krankenhaushygiene
Infektionsdiagnostik: Ein Puzzle Erregernachweis Resistenztestung Bildgebende Verfahren Serologie Anamnese Klinik Klinisch-chemisches Labor Therapieerfolg
Rückschlüsse aus mikrobiologischen Untersuchungen Art des Erregers Pathogenes Potential Epidemiologie Präventionsmöglichkeit (Immunisierung, Hygiene) Erregermenge Quantitative Aspekte Antibiotikaempfindlichkeit Therapeutische Möglichkeiten Resistenzsituation
Methodische Möglichkeiten der Mikrobiologie Bakteriologische Kulturen Pilzkulturen (Viruskulturen) Serologische Antigennachweise Serologische Antikörpernachweise Molekularbiologische Verfahren (PCR) Mikroskopie (Parasitologie, Tb-Diagnostik)
Zeitschema für bakterielle Kulturen Kontinuierliche Anlage (8-17 Uhr) Bearbeitungsdauer Wahrscheinliches Ergebnis nach Sicheres Ergebnis nach Bakteriologie Aerob 2 Tage 1 Tag 2 3 Tagen Aerob 10 Tage 2-4 Tagen 10 Tagen Anaerob 2 und 4 Tage 2 Tagen 4-6 Tagen Pilze Hefepilze 2 Tage 1 Tag 2 3 Tage Schimmelpilze 7 Tage 1 2 Tage 7 Tagen Myko-/Ureaplasmen 5 Tage 2 Tagen 5 Tagen Helicobacter 10 Tage 4-7 Tagen 10 Tagen Blutkulturen 5 Tage 12-24 Std. 48 72 Std. 21 Tage > 5 Tage 5 21 Tagen Tb-Kulturen Flüssig- und Festkulturen 8 Wochen PCR 2x wöchentlich 10 Tage 8 Wochen KMT-Kulturen Aerob 2 Tage + Pilze + Hefen 1 Tag 2 und 7 Tagen Mukoviszidose Aerob 2 Tage + Pilze + Hefen 2 Tage 7 Tagen Anaerob 2 und 4 Tage 2 Tage 4 Tagen
Chromogene Agar-Medien zum Screening
Automatisierte Identifikation und Resistenztestung Vitek-System
Zukünftig: Identifizierung mit MALDI-TOF Massenspektrometrie (Matrix-assisted-laser-desorption-ionisation-time-of-flight) Dauer. 2 Min./Keim
Untersuchung Verfahren Testdauer Frequenz Wochentag/Deadline Hepatitis A, B, C Elisa 2 Std. Tägl. Mo - Fr (9 Uhr, fortl.) HbsAg Elisa 2 Std. Tägl. sofort HIV Elisa, WB 2 Std. Tägl. Mo Fr (9 Uhr fortlauf.), sofort Borrelien Elisa, WB 4 Std. Tägl. Mo Fr (11 Uhr) Lues TPPA 4 Std. Tägl. Mo Fr (11 Uhr) CMV, EBV, HSV, VZV, Masern, Mumps Zeitschema für infektionsserologische Teste Elisa 5 Std. 3xwöchentl. Mo, Mi, Fr (8 Uhr) Röteln Elisa, HAT 2 Std. 2xwöchentl. Di, Do (8 Uhr) Toxoplasmose Elisa 2 Std. 2xwöchentl. Di, Do (fortlauf.) Yersinien WB 4 Std. 2xwöchentl. Di, Do (8 Uhr) Parvovirus Elisa 4 Std. 2xwöchentl. Mo, Mi (8 Uhr) Legionellen IF 4 Std. 2xwöchentl. Di, Do (8 Uhr) Aspergillus Ag Elisa 4 Std. 2xwöchentl. Mo, Do (11 Uhr) Candida Antikörper HAT 4 Std. 2xwöchentl. Mo, Do (10:30 Uhr) FSME Elisa 4 Std. 2xwöchentl. Di, Do (10 Uhr) Brucellen, Salm, Shigellen Widal 12 Std. 2xwöchentl. Mo, Di (12 Uhr)
Serologische Sofort-Diagnostik Vidas-System von BioMerieux
Zeitschema für molekularbiologische Teste Untersuchung Verfahren Testdauer Frequenz Wochentag (9 Uhr) Adenoviren Quant. 2,5 Std. 2x/Woche Di/Fr HSV, VZV, CMV, EBV Quant. 2,5 Std. 2x/Woche Di/Fr HHV6, HHV8 Quant. 2,5 Std. 2x/Woche Di/Fr HIV, HBV, HCV Quant. 4,5 Std. 1x/Woche variabel HCV-Genotypisierung Hybrid. 7 Std. 1x/Woche variabel Parvovirus B19 Quant. 2 Std. 1-2x/Woche variabel Influenza Qual. 90 min. immer M. tuberculosis Qual. 4 Std. 2x/Woche Mo/Do M. tuberculosis* Qual. 2 Std. täglich Mo-Fr C. trachomatis Qual. 3 Std. 2x/Woche Mo/Do N.gonorrhoeae Qual. 3,5 Std. 2x/Woche Mo/Do MRSA Qual. 70 min. täglich Mo-So B-Streptokokken Qual. 70 min. immer C. difficille Qual. 70 min. täglich Mo-So
Automatisiertes PCR-System zur MRSA-Diagnostik
MRSA Screening 15.04.2012 Seite 12 MRSA Chromagar 24 Std-Ablesung auf Anforderung + 48 Std.-Ablesung 8 16 Uhr
Zeitschema für Schnellteste Untersuchung Verfahren Testdauer Frequenz Wochentag Brucellen-Schnelltest Agglutination 15 min. Tägl. Mo-Fr. (ab 8 Uhr) Kryptokokken Latexagglutination 60 min. Tägl. Mo-Fr (ab 8 Uhr) Denguevirus Ag/Ak Immunchrom. 30 min. Tägl. Mo-Fr HbsAg Elisa 80 min. Immer* Ab 15 Uhr HIV Elisa 90 min. Immer* Ab 15 Uhr A-Streptokokken Immunchrom. 30 min. Immer* RS-Virus Immunchrom. 30 min. Immer* Legionellen i. Urin Immunchrom. 30 min. Tägl. Mo-So. (ab 8 Uhr) Pneumokokkken Immunchrom. 30 min. Tägl. Mo-So (ab 8 Uhr) Influenza-Virus Immunchrom. 30 min. Tägl. Mo-So (ab 8 Uhr) *über die Blutbank
Immunchromatographische Teste Unigold HIV-Test Fa. Trinity Biotech, Binax-Now Fa. Binax
Kosten Verfahren Materialkosten Abrechnungswert (1,0 GOÄ) Agarnährmedium 0,2 4,66 Agarspezialnährmedium 1,0 14,57 Serol. Serientest 0,5 2 14,57 Schnelltest 2,0 22 14,57 PCR-Serientest 10 25 98,99 GeneXpert-PCR 32 98,99
Mikrobiologische Notfälle Eitriger Liquor Malaria Nadelstichverletzung bei einem vermutlich HIV, HBV oder HCV-positivem Patienten V.a. Herpes-Encephalitis Sofortiges Grampräparat Sofortige Anlage Sofortige Giemsafärbung und/oder Schnelltest Sofortiger HIV-/Hbs-AG-Test von Indexpatient und Mitarbeiter Möglichst bald Anti-HCV-Test und HCV-PCR Möglichst bald HSV-PCR
Was erwartet die Mikrobiologie von der Notaufnahme? Ressourcensparendes Anforderungsverhalten Doppeluntersuchungen vermeiden Unnötige Verlaufskontrollen bei bereits positiven Vorbefunden vermeiden Unnötige Bestätigungsuntersuchungen vermeiden Hygieneleitlinien beachten Frühzeitige Screeninguntersuchungen der Risikogruppen Strikte Trennung zwischen Screeninguntersuchungen und Infektionsdiagnostik ( pathogene Keime ) Screeningvorgaben einhalten (Lokalisation) Pränalytik beachten Richtige Vorbereitung des Patienten: z.b. Hautdesinfektion vor Blutkulturentnahme Probengewinnung: geeignetes Material, ausreichende Menge, Entnahme vor Antibiose Probenkennzeichnung: Angabe des Entnahmezeitpunktes, Angaben zur Klinik, Barcode richtig aufkleben bzw. richtig beschriften Unnötige Zwischenlagerung vermeiden Richtige Transportsbedingungen einhalten
Indikation Untersuchung Transport Lagerung Probennahme Befund Ergebnis Interpretation Übermittlung Therapie
Probenverarbeitung im Zentrallabor: Bakteriologie Time-to-report 18 Std. Beschriften + Etikettieren Probennahme 555 60 60 1055 1010 30 60 30 305 30 Zwischenlagerung Station Transport Sammelstelle Zwischenlagerung Sammelstelle Transport Zentrallabor Zwischenlagerung Zentrallabor Sortieren u Einlesen Probenvorbereitung Verarbeitung Bebrüten 720 Ergebniseingabe Validation Befunddruck Befundsortieren Befundtransport Befundverteilen
Der Mikrobiologe findet nur das, wonach er sucht Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit