Vertigo - Diagnostik und Therapieoptionen - Prof. Dr. F. Stögbauer Klinik für Neurologie Klinikum Osnabrück
Schwindel
Schwindel Begriffsverwirrung Schwindel in der Umgangssprache Schwindel - Gangunsicherheit Schwindel - psychische ( innere ) Unsicherheit terminologisch: systematischer - unsystematischer Schwindel
Schwindel - Syndrome Häufigkeit benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel 18,6% phobischer Schwankschwindel 15,5% zentraler Schwindel 12,8% vestibuläre Migräne 10,2% Morbus Meniere 8,8% Neuritis vestibularis 7,6% psychogener Schwindel 3,5%
Differenzialdiagnostik Gangstörung wesentlichste Differenzialdiagnose Polyneuropathie entzündliche ZNS-Erkrankungen Tumore Myelonläsion (z.b. zervikale Myelopathie) funikuläre Myelose (Vitamin B12 Mangel) degenerative Erkrankungen (M. Parkinson, Normaldruckhydrozephalus, zerebelläre Ataxien) vaskuläre Ursachen Kleinhirninfarkt, Hirnstamminfarkt,...
peripher - zentral - psychogen
Nystagmus immer nachweisbar bei systematischem Schwindel gerichteter Nystagmus (richtungsbestimmter Nystagmus) ± rotierende Komponente peripher vestibulär Blickrichtungsnystagmus zentral dissoziierter Nystagmus zentral
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periphere Vestibulopathie benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPL) Neuropathia vestibularis beide systematisch (Dreh- oder Liftschwindel) akut einsetzend immer mit Nystagmus können in jedem Lebensalter auftreten!
Beginn Auslöser Nystagmus BPL akut Lagewechsel gerichtet, rotierend, zum unten liegenden Ohr, habituiert Neuropathia vestibularis akut keiner gerichtet, rotierend
benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
posteriorer Bogengang - upbeat Nystagmus + Rotation am häufigsten, unteres Ohr betroffen anteriorer Bogengang - downbeat Nystagmus ± Rotation sehr selten, oberes Ohr betroffen lateraler Bogengang - horizontaler Nystagmus entsteht meist aus posteriorem Kanal, Nystagmus wechselt (cave! Kleinhirnläsion)
zentral - peripher posteriorer Bogengang rotierend, fixations-supprimiert, Latenz, habituierend lateraler Bogengang nicht sicher zu entscheiden, außer Entwicklung während Befreiung bei posteriorem Kanal anteriorer Bogengang nicht sicher zu entscheiden
seitwärts-hallpike Manöver - posteriorer Bogengang - Zur Anzeige wird der QuickTime Dekompressor YUV420 codec benötigt.
Dix-Hallpike Manöver - posteriorer/anteriorer Bogengang - Zur Anzeige wird der QuickTime Dekompressor YUV420 codec benötigt.
posteriorer Bogengang Zur Anzeige wird der QuickTime Dekompressor benötigt.
anteriorer Bogengang - downbeat Nystagmus - Zur Anzeige wird der QuickTime Dekompressor YUV420 codec benötigt.
lateraler Bogengang - horizontaler Nystagmus - Zur Anzeige wird der QuickTime Dekompressor benötigt.
Befreiungsmanöver - Epley - posteriorer Bogengang - Zur Anzeige wird der QuickTime Dekompressor YUV420 codec benötigt.
Neuropathia vestibularis Zur Anzeige wird der QuickTime Dekompressor benötigt.
Therapie in den ersten Tagen Antivertiginosa (z.b. Dimenhydrinat) in dieser Zeit Vermeidung von schnellen Bewegungen kurzdauernde Steroidbehandlung (beginnend 100mg Methylprednisolon, über etwa 10 Tage reduzieren und absetzen) von Beginn an Physiotherapie
phobischer Schwankschwindel häufig nach vestibulärem Schwindel mit Latenz auftretend Kriterien Schwankschwindel und subjektive Gang-/Standunsicherheit bei unauffälligem klinischen Befund fluktuierende Unsicherheit mit attackenartigem Fallgefühl externe Auslöser (Brücken, Menschenansammlungen, leere Räume,...) im Verlauf Generalisierung mit Vermeidungsverhalten häufig reaktive Depression und zwanghafte Persönlichkeitszüge Therapie Aufklärung über psychogene Entstehung (Entlastung) selbstkontrollierte Desensibilisierung
HNO-Befund Besonderheiten benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel Neuropathia vestibularis phobischer Schwankschwindel apparativ unauffällig einseitig Labyrinth untererregbar oder ausgefallen unauffällig Lagerungsmanöver positiv kontinuierlich Vermeidungsverhalten, Agarophobie, vegetative Begleitsymptome
peripher - zentral - psychogen
Schlußfolgerungen