on MFA für MFA HZ - Einfach besser Umsetzung leicht gemacht Stand: 03.11.2014
Agenda Warum gibt es HZ-erträge? Welche orteile hat die HZ für unsere Praxis und für mich als MFA? Wie können wir als Praxis an der HZ teilnehmen und wie setze ich die HZ in der Praxis um? Wie können unsere Patienten an der HZ teilnehmen? Welche orteile hat die Teilnahme an der HZ für unsere Patienten? Tipps für die Ansprache Welche Ziffern muss ich für die HZ-Abrechnung kennen? 2
Warum gibt es HZ- erträge? 3
Warum gibt es HZ-erträge? Die Hausarztpraxis als Mittelpunkt der medizinischen ersorgung Sicherung wohnortnahe hausärztliche ersorgung Praxis Patient/-in ertrauensverhältnis Wir kennen unsere Patienten am besten 4
Warum gibt es HZ-erträge? 73b SGB - gesetzliche erpflichtung der Krankenkassen Krankenkassen sind seit 2009 verpflichtet, ihren ersicherten eine hausarztzentrierte ersorgung (HZ) anzubieten HZ führt zu positiven Effekten Studien belegen, dass durch die HZ Einsparungen im Gesundheitswesen zu erwarten sind und dass die ersorgung verbessert wird HZ für fast jeden ersicherten in Nordrhein AOK, Knappschaft, Ersatzkassen (EK), Techniker Krankenkasse (TK), KK classic, LKK (SLFG), BG direkt gesund und einige BKKen bieten gemeinsam mit dem Hausärzteverband HZ-erträge in Nordrhein an 5
Welche orteile hat die HZ für unsere Praxis und für mich als MFA? 6
Welche orteile hat die HZ für unsere Praxis? Einfache und zeitsparende Abrechnung Pauschalen, Zuschläge, Einzelleistungen übersichtliche Dokumentation Abbau von Bürokratie Weniger Ziffern, übersichtlichere Abrechnung Planungs- und Zukunftssicherheit Gesicherte Einnahmen für die Praxis durch lange ertragslaufzeit Betriebswirtschaftliche Attraktivität der Praxis steigt Praxisübernahme und Sicherung der Arbeitsplätze Praxis im Zentrum der ersorgung: Gestärkte Patientenbindung & höhere Anerkennung des Hausarztberufes sowie der MFA (ERAH ) 7
Welche orteile hat die HZ für unsere Praxis? - ergütung und Abrechnung ENFACHE DOKUMENTATON Wenige Ziffern (Schreibtischvorlage mit allen HZ-Ziffern) Ziffern für Einzelleistungen identisch zu EBM-Ziffern ÜBERSCHTLCHE STRUKTUR Pauschalen (Ziffern identisch bei allen erträgen) Zuschläge (automatisch im Rechenzentrum ausgelöst, keine Dokumentation notwendig) Einzelleistungen (= EBM-Ziffern) ERGÜTUNG HÖHER ALS BE K Deutlich höhere Fallwerte als bei der K 8
Welche orteile hat die HZ für mich als MFA? Weniger Arbeit bei Zifferneingabe und Abrechnung Mehr erantwortung & Aufwertung der ita (ERAH & Praxismanagement) Höherer Stellenwert (Patienteneinschreibung finanzielle Zukunft der Praxis sichern) Sicherung des eigenen Arbeitsplatzes durch höheres HZ- Honorar 9
Sind Sie schon eine ERAH? Weiterbildung zur ERAH Zufriedene MFA, entlasteter Hausarzt, zusätzliche ergütung Entlastung des Hausarztes (z. B. Hausbesuche) 5 Zuschlag für jeden Chronkerpatienten in fast allen HZ- erträgen 10
Sind Sie schon eine ERAH? - ERAHmobil oraussetzung: Mit dem ERAHmobil kommt die Praxis zum Patienten! Mitgliedschaft im Hausärzteverband Nordrhein e.. und Teilnahme an den HZ-erträgen nformationen zum ERAHmobil erhalten Sie auf der Homepage des Hausärzteverbandes Nordrhein www.hausaerzte-nordrhein.de Schauen Sie sich bei nteresse das ERAHmobil hier vor Ort an! 11
Sprechen Sie hren Chef auf die Mitgliedschaft im Hausärzteverband Nordrhein an Die orteile: Rabatt auf die Weiterbildung zur ERAH 452,20 Ersparnis Ermäßigung der erwaltungskostenpauschale um 0,5% Dienstleistungsangebote für Mitglieder stehen bei unterschiedlichen Partnern besonders günstige Angebote zur erfügung (z.b.: Hertz, Ford, Maritim Hotels etc.) 12
Wie können wir als Praxis an der HZ teilnehmen und wie setze ich die HZ in der Praxis um? 13
Wie kann unsere Praxis teilnehmen? - Übersicht der erträge Schiedssprüche TK KK classic LKK GWQ-BKK AOK-Rheinland/Hamburg KK gesund plus Knappschaft-Bahn-See Ersatzkassen - Barmer GEK - DAK - HEK - hkk - KKH Allianz BKK - BKK EWE - BKK Henschel Plus - BKK Medicus - BKK Mobil Oil - BKK Publik - Deutsche BKK - Novitas BKK - Bahn BKK - BKK Karl Mayer Audi BKK Bertelsmann BKK BKK Essanelle BKK firmus BKK Merck BKK MTU Daimler BKK Die Bergische KK Die Schwenninger KK Salus BKK SBK Securvita BKK BMW BKK BKK ATU BKK Aesculap BKK Kassana EY BKK Wieland BKK BKK HMR BKK family BG direkt gesund 14
Wie kann unsere Praxis teilnehmen? oraussetzung Schiedssprüche TK KK classic LKK GWQ-BKK ORAUSSETZUNGEN HAUSARZT/ -ÄRZTN Kassenzulassung X X X X X ertragsarztsitz Nordrhein X X X X X Teilnahme hausärztliche ersorgung X X X X X Teilnahme aller BAG - Mitglieder.... X Teilnahme DMP*: Diabetes Typ 2 Asthma COPD KHK QUALFKATON & FORTBLDUNGSORAUSSETZUNGEN X X X X X X X X (12 Mon. nach Start) Teilnahme Qualitätszirkel (QZ) 4 pro Jahr 3 pro Jahr 4 pro Jahr 4 pro Jahr 4 pro Jahr Behandlung nach evidenzbasierten Leitlinien Fortbildung zu hausarzttypischen ersorgungsfeldern X X X X X 2 pro Jahr 2 pro Jahr 2 pro Jahr 2 pro Jahr 2 pro Jahr X X X X X X X X X X X X Einführung von Qualitätsmanagement (QM) X X X X X 15 * Kinder- u. Jugendärzte nur DMP Asthma
Wie kann unsere Praxis teilnehmen? oraussetzung Schiedssprüche TK KK classic LKK GWQ-BKK QUALFKATON & FORTBLDUNGSORAUSSETZUNGEN Qualifikation medizinische Reha. Qualifikation Psychosomatik X (12 Mon. nach Start) X (12 Mon. nach Start) X (12 Mon. nach Start) X (bis 31.12.14).... X (12 Mon. nach Start) Nachweis geriatrisches Basisassessment. X (12 Mon. nach Start)... LOGSTSCHE ORAUSSETZUNGEN Apparative Mindestausstattung (Blutdruckmessgerät, BZ-Messgerät, EKG, Spirometer) X X X X X Onlinefähige ED-Ausstattung X X X X X Ausstattung mit Praxissoftware X X X X X HZ-ertragssoftware X X X X X Faxgerät X X X X X Zustimmung zur eröffentlichung Daten (z.b. auf www.hausarzt-suche.de) ALLGEMENE ORAUSSETZUNG X X X X X 16
Startklar für die HZ Schickt Teilnahmeerklärung per Fax an HÄG Prüft gemeinsam mit Krankenkasse* Teilnahmevoraussetzungen Erhält Teilnahmebestätigung per Fax & Starterpaket per Post Bestellt HZ-Modul bei seinem Softwarehersteller Schaltet HZ-Modul in bestehender Software frei Hausarzt Softwarehersteller Spricht Patienten an und schreibt diese ein Praxisteam 17 *DMP-Prüfung
Startklar für die HZ Schickt Teilnahmeerklärung per Fax an HÄG Einfach auf der letzten Seite die gewünschten erträge ankreuzen! 18
Startklar für die HZ Schickt Teilnahmeerklärung per Fax an HÄG Prüft gemeinsam mit Krankenkasse* Teilnahmevoraussetzungen Erhält Teilnahmebestätigung per Fax & Starterpaket per Post *DMP-Prüfung 19
Startklar für die HZ - Bestätigungsfax Dieses Fax gut aufheben: Teilnahmebestätigung und HÄG-D! 20
Startklar für die HZ - nhalt Starterpaket Das Starterpaket beinhaltet folgende Unterlagen: Leitfaden zur Patienteneinschreibung Teilnahme- und Einwilligungserklärung Patient Patienteninformation zum Hausarztprogramm Patienteninformation zum Datenschutz HZ-Belege zur Patienteneinschreibung Nachbestellformular für Unterlagen aus dem Starterpaket Kein Starterpaket angekommen? Bitte kontaktieren Sie den Kundenservice der HÄG Rechenzentrum GmbH. 21
Startklar für die HZ Schickt Teilnahmeerklärung per Fax an HÄG Prüft gemeinsam mit Krankenkasse* Teilnahmevoraussetzungen Erhält Teilnahmebestätigung per Fax & Starterpaket per Post Bestellt HZ-Modul bei seinem Softwarehersteller Hausarzt *DMP-Prüfung 22
Startklar für die HZ Schickt Teilnahmeerklärung per Fax an HÄG Prüft gemeinsam mit Krankenkasse* Teilnahmevoraussetzungen Erhält Teilnahmebestätigung per Fax & Starterpaket per Post Bestellt HZ-Modul bei seinem Softwarehersteller Hausarzt Schaltet HZ-Modul in bestehender Software frei Softwarehersteller *DMP-Prüfung 23
Startklar für die HZ Auszug aus einer HZ- ertragssoftware! 24
Startklar für die HZ Schickt Teilnahmeerklärung per Fax an HÄG Prüft gemeinsam mit Krankenkasse* Teilnahmevoraussetzungen Erhält Teilnahmebestätigung per Fax & Starterpaket per Post Bestellt HZ-Modul bei seinem Softwarehersteller Schaltet HZ-Modul in bestehender Software frei Hausarzt Softwarehersteller Spricht Patienten an und schreibt diese ein Praxisteam 25 *DMP-Prüfung
Wie können unsere Patienten an der HZ teilnehmen? Hz 26
Wie können unsere Patienten teilnehmen? oraussetzung Schiedssprüche TK KK classic LKK GWQ-BKK Wohnort in Nordrhein n der Regel 15. Lebensjahr oder älter Mitglied der jeweiligen Krankenkasse keine Altersbegrenzung x x keine Altersbegrenzung keine Altersbegrenzung keine Altersbegrenzung x x x x x Fast jeder ersicherte in Nordrhein kann aktuell schon teilnehmen! HZ 27
Wie können unsere Patienten teilnehmen? - Ablauf Einschreibung Patient liest sorgfältig die Patienteninformationen zum Hausarztprogramm und zum Datenschutz Patient unterschreibt Teilnahmeerklärung Patient unterschreibt bedruckten und gestempelten HZ-Beleg HZ-Belege regelmäßig und zu den Stichtagen verschicken 28 HZ
Wie können unsere Patienten teilnehmen? - Ablauf Einschreibung Patient liest sorgfältig die Patienteninformationen zum Hausarztprogramm und Datenschutz 29
Wie können unsere Patienten teilnehmen? - Ablauf Einschreibung Patient liest sorgfältig die Patienteninformationen zum Hausarztprogramm und Datenschutz Patient unterschreibt Teilnahmeerklärung Ein Exemplar für den ersicherten und ein Exemplar für den Hausarzt! 30
Wie können unsere Patienten teilnehmen? - Ablauf Einschreibung Patient liest sorgfältig die Patienteninformationen zum Hausarztprogramm und Datenschutz Patient unterschreibt Teilnahmeerklärung Bitte beachten Sie, dass die Einschreibe- Unterlagen für die TK in der Praxissoftware ausgedruckt werden müssen! 31
Wie können unsere Patienten teilnehmen? - Ablauf Einschreibung Patient liest sorgfältig die Patienteninformationen zum Hausarztprogramm und Datenschutz Patient unterschreibt Teilnahmeerklärung Patient unterschreibt bedruckten und gestempelten HZ-Beleg Bei TK-Patienten den TK- Beleg oder den Universalbeleg (HZ- Beleg) verwenden. 32 Unterschrift des ersicherten Arztstempel
Wie können unsere Patienten teilnehmen? - Übersicht Belege Beleg #9191 für: AOK Rheinland/Hamburg BKKen Ersatzkassen Knappschaft Bahn-See LKK Beleg #9393 für: KK classic TK LKK 33
Wie können unsere Patienten teilnehmen? - Ablauf Einschreibung Patient liest sorgfältig die Patienteninformationen zum Hausarztprogramm und Datenschutz Patient unterschreibt Teilnahmeerklärung 34 Patient unterschreibt bedruckten und gestempelten HZ-Beleg HZ-Belege regelmäßig und zu den Stichtagen verschicken Bitte diesen Beleg vollständig ausgefüllt senden an: HÄG Rechenzentrum GmbH Edmund-Rumpler-Str. 2, 51149 Köln Achtung: Bei alten TK- Belegen ist eine andere Adresse angegeben. Auch diese Belege sollen an die Adresse in Köln geschickt werden. Bitte die Postlaufzeit beachten.
Wie können unsere Patienten teilnehmen? - Fristen zur Patienteneinschreibung HZ-Belege einreichen bis Spätestens 01.Nov Spätestens 01. Feb Spätestens 01. Mai Spätestens 01. Aug Q1 Q2 Q3 Q4 Achtung: Bitte die Postlaufzeit beachten. Tipps: Belege per Kurier oder Einschreiben verschicken. Belege regelmäßig verschicken statt bis zum Stichtag zu warten! 35
Wie können unsere Patienten teilnehmen? - Teilnahme des Patienten nformation zur Bestätigung/Ablehnung der Patienten erfolgt per nformationsbrief Patiententeilnahmestatus Erst nach Bestätigung der HZ-Teilnahme dürfen die Patienten in der ertragssoftware aktiviert werden! 36
Wie können unsere Patienten teilnehmen? -Teilnahme des Patienten 37
Patientenansprache und einschreibung - Wie machen es andere Praxen? Wir haben alle Patienten per Brief angeschrieben und sie gebeten, an der HZ teilzunehmen. 38
Patientenansprache und einschreibung - Wie machen es andere Praxen? Uns sprechen viele Patienten auf das Praxis-Poster im Wartezimmer an. 39
Patientenansprache und einschreibung - Paket Patienteneinschreibung leicht gemacht nhalt: Musteranschreiben zur Patienteninformation Praxisposter Patientenflyer Tipps für die einfache Umsetzung der HZ in hrer Praxis Schreibtischvorlage für die HZ-erträge Kugelschreiber 40
Patientenansprache und einschreibung - orteile, die wir unseren Patienten nennen können Wir können hnen als HZ-Patient nach ereinbarung Sondertermine für Berufstätige anbieten! Durch hre Teilnahme an der HZ wird hre wohnortsnahe ersorgung gesichert! Durch die Teilnahme an der HZ vermeiden Sie unnötige Doppeluntersuchungen! Als HZ-Patient sichern Sie sich einen Stammplatz in unserer Praxis! Wir sammeln hre Facharztberichte für spätere Rentenoder Reha Anträge! 41
Jetzt sind Sie startklar für die HZ! Nun möchten wir hnen einen Einblick in die Abrechnung der HZ geben. 42
Startklar für die HZ - HZ- Online Key - Abrechnung zukünftig noch einfacher Aufbau einer gesicherten Online-erbindung durch gegenseitige zertifikatsbasierte dentifikation mit Ende-zu-Ende Datenverschlüsselung Hardwaregebundenes praxisbezogenes Zertifikat auf USB-Stick nstallationsfrei: USB-Schlüssel wird lediglich in den Praxisserver eingesteckt erfahren ist vollständig im HÄG-Prüfmodul implementiert, daher keine zusätzliche Software erforderlich
Startklar für die HZ - HZ-Onlineabrechnung wie funktioniert es? Start der Abrechnung gemäß Praxissoftware Nach erfolgreicher Prüfung werden die verschlüsselten Abrechnungsdaten direkt an die HÄG Rechenzentrum GmbH übertragen Der Empfang wird sofort durch ein Übermittlungsprotokoll bestätigt, bei Fehlern erfolgt eine direkte Rückmeldung
Welche Ziffern muss ich für die HZ-Abrechnung kennen? HZ-Schein 0000 Arzt-Patienten-Kontakt nur 1 x pro Quartal erforderlich 0003 Chroniker-Zuschlag nur 1 x pro Quartal ansetzen (CD- Diagnosen als Dauerdiagnose hinterlegen) EBM-Ziffern Einzelleistungen bei jeder Leistungserbringung anzugeben 45
Welche Ziffern muss ich für die HZ- Abrechnung kennen? - Kurzer Exkurs Basislabor (O) z.b. Cholesterin, Triglyceride, GOT, GPT, GGT, Kreatinin, Harnsäure, kleines BB, HbA1c Speziallabor (O, Facharztlabor) 88192 z.b. FT3, FT4, Schilddrüsen Antikörper, alle Tumormarker, Stuhlproben z.b. auf Salmonellen, Hepatitis Serologie, Wundabstriche 46
Welche Ziffern muss ich für die HZ-Abrechnung kennen? TK auf HZ-Schein zu buchen (1. Schein) auf K-Schein zu buchen (2. Schein) Ziffer Beschreibung 0000 Arzt-Patienten-Kontakt 0003 P 3 Zuschlag (Diagnosen Katalog) 0004 ertretung eines HZ-Arztes 01100 B/C Zuschlag 19 bis 22, Sa/So/F 07-19 01101 B/C Zuschlag 22 bis 07, Sa/So/F 19-07 01730 Krebsvorsorge Frau 01731 Krebsvorsorge Mann 01732 Gesundheitsuntersuchung 01745 Hautkrebsscreening 02300/B/C/D/E Chirurgie 1 1./2./3./4./5. Eingriff 02301/B/C/D/E Chirurgie 2 1./2./3./4./5. Eingriff 02302/B/C/D/E Chirurgie 3 1./2./3./4./5. Eingriff Pseudoziffer 88192 Speziallabor (O), soweit entsprechende Laborleistungen für diesen Patienten in Auftrag gegeben wurden Weitere Ziffern über K, z. B.: Troponin 32150 Untersuchung des Urins 32151 Schwangerschaftstest 32132 Strep-A-Test 32152 Palliativmed. ersorgung 03370/03373 MRSA 30940, 30942, 30944, 30946, 30948, 30950, 30952, 30954, 30956 Alle DMP Ziffern 01611 erordnung Reha 03240 Geriatrisches Assessment 33042 Sonographie 35100/35110 Psychosomatik 01410 Hausbesuche mpfziffern Ziffern nach aktuellen Nordrheinziffern 47
Welche Ziffern muss ich für die HZ-Abrechnung kennen? Schiedssprüche auf HZ-Schein zu buchen (1. Schein) auf K-Schein zu buchen (2. Schein) Ziffer Beschreibung 0000 Arzt-Patienten-Kontakt 0001 Betreuung Palliativpatienten 0003 P 3 Zuschlag (Diagnosen Katalog) 0004 ertretung eines HZ-Arztes 0005 Zielauftrag für nicht-obligatorische Leistungen 0010 erlängerte Sprechzeit 01100 B/C Zuschlag 19 bis 22, Sa/So/F 07-19 01101 B/C Zuschlag 22 bis 07, Sa/So/F 19-07 01730 Krebsvorsorge Frau 01731 Krebsvorsorge Mann 01732 Gesundheitsuntersuchung 03240 Geriatrisches Assessment 33012/33042 Sonographie Pseudoziffer 88192 Speziallabor (O), soweit entsprechende Laborleistungen für diesen Patienten in Auftrag gegeben wurden Weitere Ziffern über K, z. B.: Troponin 32150 Untersuchung des Urins 32151 Schwangerschaftstest 32132 Strep-A-Test 32152 erordnung med. Reha 01611 Belastungs-EKG 03321 MRSA 30940, 30942, 30944, 30946, 30948, 30950, 30952, 30954, 30956 Alle DMP Ziffern 35100/35110 Psychosomatik 01410 Hausbesuche 01417 Besuch durch ERAH 01711 bis 01720/01723 U1 bis U9, J1 mpfziffern Ziffern nach aktuellen Nordrheinziffern 48
Welche Ziffern muss ich für die HZ-Abrechnung kennen? KK classic auf HZ-Schein zu buchen (1. Schein) auf K-Schein zu buchen (2. Schein) Ziffer Beschreibung 0000 Arzt-Patienten-Kontakt 0003 P 3 Zuschlag 0004 ertretung eines HZ-Arztes 0005 Zielauftrag für nicht-obligatorische Leistungen 01100 B/C Zuschlag 19 bis 22, Sa/So/F 07-19 01101 B/C Zuschlag 22 bis 07, Sa/So/F 19-07 01730 Krebsvorsorge Frau 01731 Krebsvorsorge Mann 01732 Gesundheitsuntersuchung 01745 Hautkrebsscreening 02300/B/C/D/E Chirurgie 1 02301/B/C/D/E Chirurgie 2 Pseudoziffer 88192 Speziallabor (O), soweit entsprechende Laborleistungen für diesen Patienten in Auftrag gegeben wurden Weitere Ziffern über K, z. B.: Troponin 32150 Schwangerschaftstest 32132 Strep-A-Test 32152 Untersuchung des Urins 32151 MRSA 30940, 30942, 30944, 30946, 30948, 30950, 30952, 30954, 30956 Alle DMP - Ziffern 02302/B/C/D/E Chirurgie 3 01611 erordnung Reha 03321 Belastungs-EKG 03240 Geriatrisches Assessment 33012/33042 Sonographie 01711 bis 01720/01723 U1 bis U9, J1 mpfziffern Ziffern nach aktuellen Nordrheinziffern 49
Welche Ziffern muss ich für die HZ-Abrechnung kennen? LKK auf HZ-Schein zu buchen (1. Schein) auf K-Schein zu buchen (2. Schein) Ziffer Beschreibung 0000 Arzt-Patienten-Kontakt 00001 Betreuung Palliativpatienten 0003 P 3 Zuschlag 0004 ertretung eines HZ-Arztes 0005 Zielauftrag für nicht-obligatorische Leistungen 0010 erlängerte Sprechzeit 01100 B/C Zuschlag 19 bis 22, Sa/So/F 07-19 01101 B/C Zuschlag 22 bis 07, Sa/So/F 19-07 01730 Krebsvorsorge Frau 01731 Krebsvorsorge Mann 01732 Gesundheitsuntersuchung 03240 Geriatrisches Assessment 33012/33042 Sonographie Pseudoziffer 88192 Speziallabor (O), soweit entsprechende Laborleistungen für diesen Patienten in Auftrag gegeben wurden Weitere Ziffern über K, z. B.: Troponin 32150 Schwangerschaftstest 32132 Strep-A-Test 32152 Untersuchung des Urins 32151 erordnung med. Reha 01611 Belastungs-EKG 03321 MRSA 30940, 30942, 30944, 30946, 30948, 30950, 30952, 30954, 30956 Alle DMP - Ziffern 01410 Hausbesuch 01417 Besuch durch ERAH 01490 Zuschlag für Besuche von Palliativpatienten mpfziffern Ziffern nach aktuellen Nordrheinziffern 50
Welche Ziffern muss ich für die HZ-Abrechnung kennen? GWQ-BKK auf HZ-Schein zu buchen (1. Schein) auf K-Schein zu buchen (2. Schein) Ziffer Beschreibung 0000 Arzt-Patienten-Kontakt 0003 P 3 Zuschlag 0004 ertretung eines HZ-Arztes 0005 Zielauftrag für nicht-obligatorische Leistungen 01100 B/C Zuschlag 19 bis 22, Sa/So/F 07-19 01101 B/C Zuschlag 22 bis 07, Sa/So/F 19-07 01730 Krebsvorsorge Frau 01731 Krebsvorsorge Mann 01732 Gesundheitsuntersuchung 01745 Hautkrebsscreening 02300/B/C/D/E Chirurgie 1 02301/B/C/D/E Chirurgie 2 Pseudoziffer 88192 Speziallabor (O), soweit entsprechende Laborleistungen für diesen Patienten in Auftrag gegeben wurden Weitere Ziffern über K, z. B.: Troponin 32150 Schwangerschaftstest 32132 Strep-A-Test 32152 Untersuchung des Urins 32151 MRSA 30940, 30942, 30944, 30946, 30948, 30950, 30952, 30954, 30956 Alle DMP - Ziffern 02302/B/C/D/E Chirurgie 3 01611 erordnung Reha 03321 Belastungs-EKG 03240 Geriatrisches Assessment 33012/33042 Sonographie 35100/35110 Psychosomatik mpfziffern Ziffern nach aktuellen Nordrheinziffern 51
Welche Ziffern muss ich für die HZ-Abrechnung kennen? Auszug aus dem Ziffernkranz des HZ-ertrages mit der KK classic 52
Weitere nformationen zu den Hausarztverträgen finden Sie unter: www.hausaerzteverband.de 53
Welche Sonderziffern muss ich für die K-Abrechnung kennen? - Laborziffern TK Schiedssprüche KK classic LKK GWQ-BKK Labor O Basislabor O Speziallabor O Basislabor O Speziallabor O Basislabor O Speziallabor O Basislabor O Speziallabor O Basislabor O Speziallabor Ziffern, sofern keine Abrechnung von weiteren Leistungen gegenüber K 88192 88192 88192 88192 88192 Laborleistungen, die nicht im Ziffernkranz aufgeführt sind, werden weiterhin mittels Muster 10A/ Muster 10 bei der Laborgemeinschaft/ dem Fachlabor angefordert. Laborleistungen, die im Ziffernkranz aufgeführt sind, dürfen nicht mittels Muster 10A angefordert werden! errechnung erfolgt direkt zwischen Arzt und Laborgemeinschaft (analog Privatpatienten). 54
Fallbeispiele für die HZ-Abrechnung Der Patient ist bei Arzt A eingeschrieben, wird aber von Arzt B behandelt. Bei der Praxis handelt es sich um ein MZ. Es muss auf Arzt A (=Betreuarzt) abgerechnet werden. Dass Arzt B behandelt hat, muss durch die Angabe seiner nitialen vermerkt werden. Auf welchen Arzt muss abgerechnet werden? 55
Fallbeispiele für die HZ-Abrechnung Die Hausarztpraxis bleibt in den Sommerferien für 2 Wochen geschlossen. Der nächstgelegene HZ-Arzt wird als ertreter für HZ-Patienten benannt, den sie, wenn möglich (Mobilität), aufsuchen müssen. Zu welchem Arzt sollen die HZ-Patienten im ertretungsfall gehen? 56
Fallbeispiele für die HZ-Abrechnung Eine MFA sucht nach einer bestimmten Leistung im HZ-Ziffernkranz und kann sie nicht finden. Sie überlegt, was nun zu tun ist. Alle Leistungen, die im HZ-Ziffernkranz enthalten sind, werden über die HZ, die übrigen Leistungen über die K abgerechnet. Woher weiß man, welche Einzelleistungen über die HZ und welche Leistungen weiterhin über die K abgerechnet werden? 57
Fallbeispiele für die HZ-Abrechnung Ein HZ-Patient hat am Abend starke Magenschmerzen und möchte den Notdienst aufsuchen. Nein, der Notdienst wird weiterhin über die K sichergestellt. Der Patient kann die nächstliegende Notdienstpraxis aufsuchen. Muss der Patient auch im Notdienst einen HZ-Arzt aufsuchen? 58
Fallbeispiele für die HZ-Abrechnung Ein HZ-Patient möchte aus persönlichen Gründen nicht mehr an der HZ teilnehmen. Die Praxis weist den Patient daraufhin, dass die Teilnahme an dem HZ- ertrag schriftlich bei der Krankenkasse gekündigt werden muss. Was muss die Praxis jetzt tun? 59
Fallbeispiele für die HZ-Abrechnung Arzt A gibt seine Praxis auf und Arzt B übernimmt die Praxis als neuer nhaber. Eine automatische Übernahme der eingeschriebenen HZ-Patienten auf den neuen Praxisinhaber ist bisher nicht möglich. Der Patient muss eine neue Teilnahmeerklärung beim Praxisnachfolger unterschreiben. Was passiert mit den eingeschriebenen HZ-Patienten im Falle einer Praxisübernahme? 60
Fallbeispiele für die HZ-Abrechnung Ein Patient kommt wegen eines grippalen nfektes zur Untersuchung und Behandlung Datum TK HZ TK K Schiedssprüche HZ Schiedssprüche K KK classic HZ KK classic K LKK HZ LKK K GWQ-BKK HZ GWQ-BKK K 07.05.14 0000-0000 - 0000-0000 - 0000 - Welche Ziffern müssen auf welchem Schein angesetzt werden? 61
Fallbeispiele für die HZ-Abrechnung Ein Akutpatient mit allgemeiner körperlicher Schwäche kommt zur Sprechstunde. Der Arzt ordnet eine Blutentnahme mit Basis- und Facharztlabor an. Datum TK HZ TK K Schiedssprüche HZ Schiedssprüche K KK classic HZ KK classic K LKK HZ LKK K GWQ-BKK HZ GWQ-BKK K 07.05.14 0000 88192 0000 88192 0000 88192 0000 88192 0000 88192 Das Basislabor wurde jeweils privat angefordert, da es in der Pauschale enthalten ist! Welche Ziffern müssen auf welchem Schein angesetzt werden? 62
Fallbeispiele für die HZ-Abrechnung Ein Patient kommt wegen akuter Oberbauchbeschwerden in die Hausarztpraxis. Der Hausarzt veranlasst eine abdominelle Sonographie sowie Labor mit Leberprofil und kleinem Blutbild. Die Sonographie ist unauffällig. Datum TK HZ TK K Schiedssprüche HZ Schiedssprüche K KK classic HZ KK classic K LKK HZ LKK K GWQ-BKK HZ GWQ-BKK K 07.05.14 0000+ 33042 0000+ 33042 0000+ 33042 0000+ 33042 0000+ 33042 Das Basislabor wurde jeweils privat angefordert, da es in der Pauschale enthalten ist! Welche Ziffern müssen auf welchem Schein angesetzt werden? 63
Fallbeispiele für die HZ-Abrechnung Beim nächsten Kontakt mit dem Akutpatienten werden die Laborwerte besprochen und eine Untersuchung auf Blut im Stuhl (Hämoccult, Hemofec) angeordnet Datum TK HZ TK K Schiedssprüche HZ Schiedssprüche K KK classic HZ KK classic K LKK HZ LKK K GWQ-BKK HZ GWQ-BKK K 07.05.14 0000+ 33042 0000+ 33042 0000+ 33042 0000+ 33042 0000+ 33042 08.05.14 0000 0000 0000 0000 0000 Welche Ziffern müssen auf welchem Schein angesetzt werden? 64
Fallbeispiele für die HZ-Abrechnung Ein Chronikerpatient, der im DMP KHK eingeschrieben ist, kommt zur Blutentnahme in die Praxis. Es werden ein Blutbild und Nierenwerte über das Basislabor angefordert. Datum TK HZ TK K Schiedssprüche HZ Schiedssprüche K KK classic HZ KK classic K LKK HZ LKK K GWQ-BKK HZ GWQ-BKK K 07.05.14 0000+ 0003 0000+ 0003 0000+ 0003 0000+ 0003 0000+ 0003 Welche Ziffern müssen auf welchem Schein angesetzt werden? 65
Fallbeispiele für die HZ-Abrechnung Am nächsten Tag hat der Patient einen Termin zur DMP-Untersuchung und zum Belastungs-EKG. Datum TK HZ TK K Schiedssprüche HZ Schiedssprüche K KK classic HZ KK classic K LKK HZ LKK K GWQ-BKK HZ GWQ-BKK K 07.05.14 0000+ 0003 0000+ 0003 0000+ 0003 0000+ 0003 0000+ 0003 08.05.14 0000 90511 0000 90511+ 03321 0000+ 03321 90511 0000 90511+ 03321 0000+ 03321 90511 Welche Ziffern müssen auf welchem Schein angesetzt werden? 66
Gegenüberstellung HZ-erträge Honorarvolumen TK Schiedssprüche KK classic LKK GWQ-BKK abgerechnete Leistungen werden vollumfänglich gezahlt (durchschnittliche Obergrenze 76,00 / eingeschriebenen ersicherten) EG + MG + 10% abgerechnete Leistungen werden vollumfänglich bezahlt abgerechnete Leistungen werden vollumfänglich bezahlt abgerechnete Leistungen werden vollumfänglich gezahlt (durchschnittliche Obergrenze 76,00 / eingeschriebenen ersicherten) P1 Kontaktunabhängige Pauschale P2 Kontaktabhängige Pauschale - - 95,00 (im 1. ersichertenteilnahmehalbjahr) 50,00 (im 2. ersichertenteilnahmehalbjahr) Altersstufe A: 0-5 Jahre 39,00 (1x pro Quartal) Altersstufe B: 6-59 Jahre 32,00 (1x pro Quartal) Altersstufe C: > 60 Jahre 44,00 (1x pro Quartal) 60,00 (1x pro ersichertenteilnahmejahr) 40,00 (1 x pro Quartal; 3 x Pro ersichertenteilnahmejahr) - Altersstufe A: 0-5 Jahre 39,00 (1x pro Quartal) Altersstufe B: 6-59 Jahre 32,00 (1x pro Quartal) Altersstufe C: > 60 Jahre 44,00 (1x pro Quartal) 65,00 (1x pro ersichertenteilnahmejahr) 40,00 (1 x pro Quartal; 3 x pro ersichertenteilnahmejahr) 67
WAS BRNGT MR DE HZ? -Gegenüberstellung HZ-erträge TK Schiedssprüche KK classic LKK GWQ-BKK P3/P3.1-P3.3 Zuschläge chronische Erkrankung 10,00 (1x pro Quartal) 27,50 (1x pro Quartal) 55,00 (1x pro Quartal) 10,00 (1x pro Quartal) 27,50 (1x pro Quartal) 55,00 (1x pro Quartal) 20,00 (1x pro Quartal) 10,00 (1x pro Quartal) 27,50 (1x pro Quartal) 55,00 (1x pro Quartal) 30,00 (1x pro Quartal) Kontaktpauschale für Palliativpatienten - 100,00 (1x pro Quartal) - 100,00 (1x pro Quartal) - ertreterpauschale 12,50 ( 1x pro Quartal) 12,50 (1x pro Quartal) 17,50 (1x pro Quartal) 12,50 (1x pro Quartal) 17,50 (1x pro Quartal) Zielauftragspauschale 12,50 12,50 (1x pro Quartal) 17,50 12,50 (1x pro Quartal) 17,50 Psychosomatik Rationale Pharmakotherapie (Zuschlag auf P2) 20,00 Diagnostik 20,00 ntervention (3x pro Tag) 2,50 * (2x pro ersichertenteilnahmejahr) 20,00 Diagnostik 20,00 ntervention (3x pro Tag) - 7,00 (Zuschlag auf P1; 1x pro ersichertenteilnahmejahr) 4,00 * (3x pro ersichertenteilnahmejahr) 8,00 (Zuschlag; wird jedes Quartal anteilig ausgezahlt) - 20,00 Diagnostik 20,00 ntervention (3x pro Tag) 4,00 * (3x pro ersichertenteilnahmejahr) 68 * bei Erreichen der im entsprechenden Anhang zu Anlage 3 des HZ-ertrages geregelten Quote
Gegenüberstellung HZ-erträge ERAH (Zuschlag auf P3) TK Schiedssprüche KK classic LKK GWQ-BKK 5,00 (1x pro Quartal) - 5,00 (1 x pro Quartal) 5,00 (1x pro Quartal) 5,00 (1x pro Quartal) Besuch durch ERAH - 18,00 (3x pro Quartal) - 18,00 (1x pro Quartal; nur bei Palliativpatienten) - Zuschlag Besuche Palliativpatienten - 20,00 (10x pro Quartal) - 20,00 (10x pro Quartal) - Hausbesuch 30,00 (je Leistung) 30,00 (1x pro Tag) - 30,00 (1x pro Tag) - Heimbesuch - 18,00 (4x pro Quartal) - 18,00 (4x pro Quartal) - Mitbesuch - 7,54 (max. 1x pro Tag) - 7,54 (max. 1x pro Tag) - Ungeplanter eiliger Besuch - 60,00-60,00 (max. 3x pro Quartal; Begrenzung gilt nicht bei Palliativpatienten) - 69
Gegenüberstellung HZ-erträge Unzeit 1 (19-22 Uhr, Sa, So, Feiertage, 24.12, 31.12) Unzeit 2 (22-7 Uhr, 19-7 Uhr an Sa, So, Feiertage, 24.12, 31.12) Belastungs- EKG erordnung medizinischer Rehabilitation TK Schiedssprüche KK classic LKK GWQ-BKK 25,00 25,00 25,00 25,00 25,00 40,00 40,00 40,00 40,00 40,00 - - 26,00-26,00 38,00-38,00-38,00 Sonografie 11,00 Schilddrüse 21,00 Abdomen (2x pro Quartal) 11,00 Schilddrüse 21,00 Abdomen (2 x pro Quartal) 11,00 Schilddrüse 21,00 Abdomen (2x pro Quartal) 11,00 Schilddrüse 21,00 Abdomen (2x pro Quartal) 11,00 Schilddrüse 21,00 Abdomen (2x pro Quartal) Kleine Chirurgie,, 8,00 16,00 30,00-8,00 16,00 30,00-8,00 16,00 30,00 70
Gegenüberstellung HZ-erträge Geriatrisches Basisassessment Krebsfrüherkennung Krebsfrüherkennung Haut TK Schiedssprüche KK classic LKK GWQ-BKK 17,00 (2x pro ersichertenteilnahmejahr) 4,00 * (1x pro Jahr) (Frau ab 20 Lj.; Mann ab 45 Lj.) 4,00 * (1x in 2 Jahren) 17,00 (2x pro ersichertenteilnahmejahr) 17,87 (Frau; 1x pro Jahr) 14,19 (Mann; 1x pro Jahr) - 17,00 (2x pro ersichertenteilnahmejahr) 20,00 (Frau; 1x pro Jahr) 16,00 (Mann; 1x pro Jahr) 25,00 (1x in 2 Jahren) 17,00 (1x pro Quartal) 17,87 (Frau; 1x pro Jahr) 14,19 (Mann; 1x pro Jahr) - 17,00 (2x pro ersichertenteilnahmejahr) 4,00 * (1x pro Jahr) 4,00 * (1x in 2 Jahren) Check-Up 4,00* (1x in 2 Jahren) - 35,00 (1x in 2 Jahren) 27,00 (1x in 2 Jahren) 4,00* (1x in 2 Jahren) Kindervorsorge - - 30,00 U1 - U9 und J1 - - Überprüfung mpfstatus - - - - 12,00 (1x in 2 Jahren) 71 * = Präventionszuschlag Hautkrebsvorsorge, Gesundheitsuntersuchung, Krebsfrüherkennung Frau/Mann;1x pro Quartal
Gegenüberstellung HZ-erträge Postoperative Betreuung TK Schiedssprüche KK classic LKK GWQ-BKK - 30,00-30,00 - ersorgung chronischer Wunden - 20,33 Sekundär heilende Wunden 13,84 Diabetischer Fuß 11,04 Chronisch venöser Ulcera cruris - 20,33 Sekundär heilende Wunden 13,84 Diabetischer Fuß 11,04 Chronisch venöser Ulcera cruris - erlängerte Sprechzeit - 22,00 (ab dem 11. ersicherten bei max. 25% der abgerechneten Grundpauschalen) - 22,00 (2x pro Quartal) - Überleitungsmanagement (telefonisch) - 30,00 (1x pro Krankenhausaufenthalt) - - - Überleitungsmanagement (persönlich) - 80,00 (1x pro Krankenhausaufenthalt) 5,00 bis 5 km - - - 5,00 bis 5 km Wegepauschalen - 10,00 5,1 10 km - 10,00 5,1 10 km - 15,00 ab 10,1 km 15,00 ab 10,1 km 72
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ELEN DANK! Fragen? hr HZ-Team des Hausärzteverbandes Nordrhein unterstützt Sie 02203 5756-1210 (Mo.-Fr. 08:30-17:00) info@hzvteam.de www.hausaerzteverband.de www.hausaerzte-nordrhein.de 74