Antrag auf das DEGUM-Zertifikat des Arbeitskreises Notfallsonographie Stand 01/2018 DEGUM e.v. Geschäftsstelle Bonn Ermekeilstraße 1 53113 Bonn Anfragen zur Zertifizierung: Frau Karin Alef E-Mail: karin.alef@degum.de Telefon: +49 (0) 228 2808 778 1 Name: Titel: Stellung in der Klinik/Praxis seit: Anschrift: Vorname: Geburtsdatum:.. E-Mail:.. Telefon: 2 DEGUM-Mitgliedsnummer: Mitglied seit:. Bitte beachten Sie, dass die DEGUM-Mitgliedschaft Voraussetzung für die Zertifizierung ist. (Mitgliedschaftsantrag unter: www.degum.de/service/downloads) Das Zertifikat Notfallsonographie ist als Einstiegsqualifikation 6 Jahre gültig und kann nicht verlängert werden. Es ist nicht Voraussetzung für die rezertifizierbare DEGUM-Stufe I. Für die Punkte 3, 5 bitte Belege / Bescheinigungen beifügen! Eintrag DEGUM 3 Teilnahmebescheinigung an einem DEGUM-zertifizierten Basiskurs Notfallsonographie, Teil 1 und 2 (alternativ für Teil 1: DEGUM-Grundkurs Abdomen mit Erweiterung Notfallsonographie ; alternativ für Teil 2: DEGUM-Kurs Echokardiographie od. Fokussierte Echokardiographie od. DGAI AFS-Modul 4) 4 Aktuelle Geräteausstattung Aktuelle Dokumentationsmöglichkeit
Name, Vorname. 5 Nachweis von mindestens 200 eigenverantwortlich durchgeführten Ultraschalluntersuchungen in der Notfallsonographie, davon 20 % mit Pathologien Die Sonographien müssen durch einen erfahrenen Sonographeur supervidiert oder durch ein weiteres bildgebendes Verfahren, z.b. CT, oder einen Operationsbefund bestätigt sein. Geforderte Untersuchungen Ihre Untersuchungen 20 E-Fast Lunge/Abdomen / incl. mind. 5 mit patholog../.. 20 Gallenblase/-wege / 5 patholog./.. 20 Niere/Blase / 5 patholog../.. 20 Abdominelle Aorta / 5 patholog../.. 20 Kompressionssonographien Beinvenen / 5 patholog../.. 20 Ultraschall-gestützete Punktionen./.. 80 Fokussierte Echokardiographien / 20 patholog../.. Auf Verlangen sind e als Logbuch (s. Anhang) einschließlich Bilddokumentation oder Filmmaterial per Datenträger vorzulegen. 6 Die Bearbeitungsgebühr von 50,00 ist auf folgendes Konto überwiesen worden: DEGUM e.v. IBAN DE55 6001 0070 0177 2227 07 BIC PBNKDEFF (Postbank Stuttgart) Verwendungszweck: Name, Zertifikat, Notfallsonographie Hiermit bestätige ich die Richtigkeit der oben gemachten Angaben und beantrage die Anerkennung des DEGUM-Zertifikats des Arbeitskreises Notfallsonographie....... Ort, Datum Unterschrift Antragsteller/in Vom Gutachter auszufüllen Der Antrag ist vollständig und richtlinienkonform. Die Voraussetzungen für die Anerkennung des Zertifikats sind erfüllt. Der Antrag ist unvollständig / nicht richtlinienkonform. Begründung:...... Ort, Datum Unterschrift Ergebnis bitte per Scan an die Geschäftsstelle schicken: karin.alef@degum.de
Logbuch Notfallsonographie nach dem 3 Länder übergreifenden Basiscurriculum der DEGUM/SGUM/ÖGUM Name: Vorname: Titel: Adresse: Erläuterungen: 1. Supervisor: Leiter und Tutor der Notfallsonographiekurse. Diese können das Supervidieren an ihnen bekannte und dazu befähigte Sonographeure delegieren. 2. Qualifiziertes Sono: durchgeführt von einem Sonographeur mit entsprechendem Fähigkeitsausweis (Abdomen, Urologie, Angiologie) von A, CH, D. 3. Qualifiziertes Echo: durchgeführt von einem Facharzt Kardiologie resp. von einem Arzt, welcher eine vollständige, qualifizierte Echokardiographie durchführen kann. Untersuchungen E- FAST (Lunge) Supervisor CT/MRT qual. Sono OP
E- FAST (Abdomen) Gallenblase/-wege
Niere, Blase Abdominelle Aorta
Venenkompress.-US US-gest. Punktion
Linker Ventrikel Rechter Ventrikel
Perikard / Klappen VCI, Volumenstatus
Supervisor: Ich bestätige, die mir zur Supervision vorgelegten oder demonstrierten e gewissenhaft geprüft zu haben. 1. Supervisor: Name, Vorname, Unterschrift 2. Supervisor: Name, Vorname, Unterschrift 3. Supervisor: Name, Vorname, Unterschrift 4. Supervisor: Name, Vorname, Unterschrift 5. Supervisor: Name, Vorname, Unterschrift Antragsteller: Ich bestätige, die im Logbuch aufgelisteten Untersuchungen eigenhändig durchgeführt zu haben. Datum Unterschrift