Aufbereitung flexibler Endoskope Arbeitsanleitungen Ambulante Urologie KSF Zystoskope: CYF-VH Flexibles Video Cystoskop CYF-V2 Flexibles Viedeo Cystoskop (mit Chip am Tower im OP einsetzbar) Uretrorenoskope: URF-V Flexibles Video-Uretero-Renoskop (wird vorwiegend im OP eingesetzt)
Inhaltsverzeichnis 1. Grundsätze... 3 2. Verwendete Desinfektionsmittel- und Reinigungslösungen... 3 3. Vorreinigung/ Reinigung vor der maschinelle / manuellen Desinfektion... 3 3.1. Dichtigkeitstest... 3 4. Maschinelle Desinfektion... 4 4.1. Entnahme aus dem Aufbereitungsautomaten... 4 4.1.1. Ureterorenoskopie URS / Zystoskopie... 4 4.1.2. Aufbereitungsautomaten... 4 5. Manuelle Desinfektion... 4 5.1. Ablauf manuelle Desinfektion und Trocknung... 5 5.1.1. Material für die manuelle Desinfektion... 5 5.2. Durchführung der Reinigung... 5 5.2.1. Grundsätzliches Vorgehen:... 5 6. Lagerung... 5 7. Mikrobiologische Qualitätskontrollen... 6 7.1. Schlüssel der Endoskope... 6 7.2. Bewertung der Untersuchungsergebnisse... 6 7.3. Massnahmen bei Keimnachweis im Probematerial... 6 8. Kurzfassung zur maschinellen Aufbereitung der Zystokskope... 7 8.1. Vorreinigung/ Reinigung vor der maschinelle Desinfektion... 7 8.2. Dichtigkeitstest... 7 8.3. Maschinelle Desinfektion... 7 8.4. Entnahme aus dem Aufbereitungsautomaten... 7 8.4.1. Ureterorenoskopie URS / Zystoskopie... 7 8.4.2. Aufbereitungsautomaten... 8 8.5. Lagerung... 8 9. Kurzfassung zur manuellen Aufbereitung der Zystokskope... 9 9.1. Vorreinigung vor der manuellen Desinfektion... 9 9.2. Dichtigkeitstest... 9 9.3. Ablauf manuelle Reinigung/ Desinfektion und Trocknung... 9 9.3.1. Material für die manuelle Reinignung/ Desinfektion... 9 9.3.2. Durchführung der Reinigung... 9 9.3.3. Grundsätzliches Vorgehen bei der Desinfektion:... 10 9.4. Lagerung... 10
1. Grundsätze Die Schweizerische Richtlinie zur Aufbereitung flexibler Endoskope wurde als gemeinsame Richtlinie der Schweizerischen Gesellschaft für Gastroenterologie (SGG), Schweizerischen Gesellschaft für Pneumologie (SGP), Schweizerischen Gesellschaft für (SGSH) und der Schweizerischen Vereinigung für Endoskopiepersonal (SVEP) erstellt. Sie dient als Grundlage der Arbeitsanleitungen zur Aufbereitung flexibler Endoskope in den verschiedenen Bereichen. Die Aufbereitung der flexiblen Endoskope erfolgt durch geschultes Personal. Der Schutz von Händen und Augen ist während der gesamten Aufbereitungsprozedur zu gewährleisten. Die Endoskopaufbereitung besteht aus drei Schritten: Vorreinigung, Reinigung und maschinelle oder manuelle Desinfektion 2. Verwendete Desinfektionsmittel- und Reinigungslösungen Eine Produktauflistung, Produktinformationen und Sicherheitsdatenblätter sind verfügbar unter STGAG-Guidelines Desinfektionsmittelliste STGAG Reinigungslösung Konzentration Produkte maschinelle Aufbereitung ETD 3 Produkte manuelle Aufbereitung Konzentration Einwirkzeit Sekusept Aktiv 1% Olympus Endodet, Olympus Endodis, Olympus Endoact, Sekusept Aktiv 2% 15 Minuten Die Standzeit der Sekusept aktiv Lösung beträgt maximal 24 Stunden. Die arbeitstägliche Zeit beträgt maximal 8 Stunden. Das bedeutet, die Lösung kann am Vortag angesetzt werden und im geschlossenen Behälter über Nacht ruhen. Nach Arbeitsbeginn muss die verwendete Lösung bei sichtbarer Verschmutzung und gegen Mittag (nach maximal 8 Stunden) gewechselt werden. 3. Vorreinigung/ Reinigung vor der maschinelle / manuellen Desinfektion Unmittelbar im Anschluss an die Untersuchung wird die Vorreinigung/ Reinigung des Endoskops durchgeführt, damit Eiweisse nicht am Zystoskop fixieren können. Das Zystoskop wird zurück auf den Boy gelegt Die restliche Spülflüssigkeit lässt man auslaufen Das Schlauchset (Einwegmaterial) wird entsorgt Der Boy wird an die Aufbereitungszeile Schmutzig gefahren Die Fasszange wird schmutzig in den Sterikorb gelegt Aufbereitung in der ZSVA Der Aussenmantel des Zystoskops wird in der Desinfektionswanne mit Desinfektionslösung mit abgewischt (vom Handgriff zum distalen Ende hin) Der Drei-Weg- Hahnen wird im Automaten angeschlossen (wichtig: die Ventile sind geöffnet!) Eine Umgebungskontamination während der Reinigung und dem Transport vermeiden. 3.1. Dichtigkeitstest Der Dichtigkeitstest wird empfohlen, damit die Wahrscheinlichkeit eines Wasserschadens durch das Aufbereiten im Aufbereitungsautomaten möglichst gering bleibt.
Die Ankupplungsstellen am Zystoskop für das Druckmanometer müssen absolut trocken sein. Das Zystoskop an den Druckmanometer anschliessen und den Dichtigkeitstest starten. Negativer Dichtigkeitstest kein Druckverlust mit der Aufbereitung fortfahren Positiver Dichtigkeitstest Druckverlust: Aussenmantel resp. Kanäle mit Desinfektionslösung abwischen resp. durchspülen und trocknen Meldung an die entsprechende Stelle 4. Maschinelle Desinfektion Endoskop locker einlegen, nicht würgen Anschluss an den Instrumentier- und Spülkanal korrekt und fest anstecken Anschluss an den Dichtigkeitstest anschliessen kontrollieren, dass kein angeschlossener Schlauch abgeknickt ist den Drei- Weg- Hahnen anschliessen, alle Ventile müssen offen sein Den schwarzen Aufsatz für den Führungskanal (für Fasszange) den Führungsteil für die Bisopsiezange in den Korb des Automaten legen Das Desinfektionsprogramm darf nicht frühzeitig abgebrochen werden Alle Geräte werden 1x pro Woche (Mo) aufbereitet, bei dieser Gelegenheit wird auch der Trockenschrank mit Kohrsolin FF 0,5% desinfiziert (zum Schutz Handschuhe tragen) 4.1. Entnahme aus dem Aufbereitungsautomaten 4.1.1. Ureterorenoskopie URS / Zystoskopie Automat öffnen Händedesinfektion und Anziehen von sterilen Handschuhe und Mund-/ Nasenschutz vor der Entnahme des Gerätes aus dem Aufbereitungsautomaten. Zystoskop entnehmen und zur Trocknung in den spez. dafür vorgesehenen Schrank hängen und anschliessen Drei- Weg-Hahnen entnehmen und zur Trocknung im spez. dafür vorgesehenen Schrank anschliessen 4.1.2. Aufbereitungsautomaten nach 24 Stunden Standzeit, das Selbstdesinfektionsprogramm vor der ersten Geräteaufbereitung laufen lassen Zwischen den Untersuchungen werden die Endoskope mit dem Programm ohne Trocknen / 28 Min. verwendet und in der Regel in den spez. Schrank gehängt, und zum Trocknen angeschlossen. Das Programm mit Trocknen / 48 Min. gewählt, wenn sehr spät im Tagesprogramm noch eine Zystoskopie stattgefunden hat. Das Gerät wird dann erst am nächsten Morgen aus dem Automaten genommen und im Schrank zum Trocknen angeschlossen. Beim Ausräumen der Geräte alle Anschlüsse kontrollieren, ob sie sich gelöst haben. Bei gelockerten oder gelösten Anschlüssen, neu anschliessen und das Reinigungsprogramm erneut starten. 5. Manuelle Desinfektion Nur durchzuführen wenn der Aufbereitungsautomat der Urologie nicht funktionstüchtig ist! Bevor eine manuelle Desinfektion durchgeführt wird, auf der med. Diagnostik anfragen, ob das Gerät dort maschinell aufbereitet werden kann.
Zur manuellen Desinfektion muss eine 2%- ige Desinfektionslösung verwendet werden, die Einwirkzeit beträgt 15 Minuten. 5.1. Ablauf manuelle Desinfektion und Trocknung 5.1.1. Material für die manuelle Desinfektion Reinigungswanne mit Deckel Dichtigkeitstester Passende Anschlüsse und Zubehör des entsprechenden Zystoskopes Luer Lock Spritzen 50ml, 5ml Steriles Spüllösung Handschuhe, Schutzkittel, Spritzschutz Augen, Nase und Mund als Personalschutz 5.2. Durchführung der Reinigung Alle Reinigungsschritte, insbesondere das Bürsten der Kanäle, soll unter der Flüssigkeitsoberfläche durchgeführt werden (Verhindern von Spritzern) 20 ml der Desinfektionslösung in eine Spritze aufziehen und den Kanal durchspülen Kanal mit langer und kurzer Reinigungsbürste reinigen: o Bürste mit kurzen Schüben durch den Kanal stossen bis sie vorne austritt und auf die gleiche Weise wieder zurückziehen, 2-3 mal wiederholen mit einem weichen Tuch das Zystoskop außen gründlich abwischen der Drei- Weg- Hahnen wird in alle Richtungen durchgespült Den Kanal und den Drei- Weg- Hahnen mit Wasser (Trinkwasserqualität) durchspülen 5.2.1. Grundsätzliches Vorgehen: Das gereinigte Gerät mit allem Zubehör in die Desinfektionslösung unter Flüssigkeitsniveau einlegen. Alle Kanäle mit Desinfektionslösung luftblasenfrei füllen (mehrmals durchspülen, bis keine Luft mehr austritt). Konzentration und Einwirkzeit (EWZ) der Desinfektionslösung einhalten. Desinfektionswanne während der EWZ mit einem Deckel verschliessen (Dämpfe). Das Zystoskop nach der EWZ aus der Desinfektionslösung nehmen. Kanäle mit Luft frei blasen um die Desinfektionsmittelrückstände zu entfernen. Das desinfizierte Zystoskop in der Wanne mit sterilem Wasser (Aqua dest) einlegen und den Zystoskopmantel abspülen, sowie alle Kanäle gut durchspülen. Die Wanne leeren und erneut mit sterilem Aqua dest füllen und das Zystoskop nochmals spülen. Handschuhe wechseln Händedesinfektion sterile Handschuhe Das Zystoskop und Reinigungszubehör auf einen steril abgedeckten Boy legen. Trockenblasen aller Kanäle mit Druckluft (Max. 0,4 bar) Durchspülen mit Alkohol 70% (verbessert die Trocknung) Sterile Kompressen zum Trocknen des Aussenmaterials verwenden Funktionsprüfung durchführen Die Desinfektionswanne nach jedem Gebrauch von Rückstanden reinigen, trocknen und mit Ethanol 70% desinfiziert. 6. Lagerung Das Zystoskop mit Drei- Weg- Hahnen im spez. Schrank trocken und an die Anschlüsse gekoppelt hängend lagern es folgt ein stetiges Durchströmen der Lumen mit Luft Den Lagerungsschrank wird wöchentlich (Mo) mit Kohrsolin FF 0,5% desinfiziert. (als Schutz Handschuhe tragen)
Zwischen den Untersuchungen: Zystoskop gleich nach der kurzen Aufbereitung ohne Trocknen im spez. Schrank zum Trockenen anschliessen und aufhängen Nach der letzten Untersuchung am Ende einer Woche oder vor längeren Pausen: Wird das Gerät mit trocknen aufbereitet und anschliessend in den spez. Schrank gehängt und angeschlossen 7. Mikrobiologische Qualitätskontrollen 7.1. Schlüssel der Endoskope Aktuelle Liste in der verwendeten Endoskope mit Seriennummern Durchführung mikrobiologische Qualitätskontrolle Die Ergebnisqualität der Aufbereitung der Endoskope ist mindestens einmal jährlich je verwendetes Endoskop durch mikrobiologische Kontrollen zu überprüfen. Die Durchführung ist in der Schweizerische_Richtlinie_zur_Aufbereitung_flexibler_Endoskope im Kapitel 7. Mikrobiologische Tests S. 19 ff, beschrieben Nachbereitung und Lagerung: Nach Abnahme der Flüssigkeitsprobe, das Gerät manuell trocknen, im laufenden Programm am Patienten verwenden und aufbereiten oder im Aufbereitungsautomaten ETD 3 mit dem Trocken- Programm (Programm 3 = nur Trocknen des Gerätes) trocknen. Endoskop hängend, staubfrei im Schrank aufbewahren. Ventile nicht aufsetzen, damit Restfeuchtigkeit entweichen kann. 7.2. Bewertung der Untersuchungsergebnisse Die Beurteilungskriterien wurden in der Schweizerische_Richtlinie_zur_Aufbereitung_flexibler_Endoskope festgelegt und sind im Kapitel: 7.4.1 Beurteilungskriterien, S.20, definiert. 7.3. Massnahmen bei Keimnachweis im Probematerial Bei positiven Flüssigkeitsproben die Untersuchung wiederholen. Ist die zweite Probe erneut positiv, erfolgt die Information und die Rücksprache mit der zur Festlegung der weiteren Vorgehensweise.
8. Kurzfassung zur maschinellen Aufbereitung der Zystokskope 8.1. Vorreinigung/ Reinigung vor der maschinelle Desinfektion Unmittelbar im Anschluss an die Untersuchung wird die Vorreinigung/ Reinigung des Endoskops durchgeführt, damit Eiweisse nicht am Zystoskop fixieren können. Das Zystoskop wird zurück auf den Boy gelegt Die restliche Spülflüssigkeit lässt man auslaufen Das Schlauchset (Einwegmaterial) wird entsorgt Der Boy wird an die Aufbereitungszeile Schmutzig gefahren Die Fasszange wird schmutzig in den Sterikorb gelegt Aufbereitung in der ZSVA Der Aussenmantel des Zystoskops wird in der Desinfektionswanne mit Desinfektionslösung mit abgewischt (vom Handgriff zum distalen Ende hin) Der Drei-Weg- Hahnen wird im Automaten angeschlossen (wichtig: die Ventile sind geöffnet!) Eine Umgebungskontamination während der Reinigung und dem Transport vermeiden. 8.2. Dichtigkeitstest Die Ankupplungsstellen am Zystoskop für das Druckmanometer müssen absolut trocken sein. Das Zystoskop an den Druckmanometer anschliessen und den Dichtigkeitstest starten. Negativer Dichtigkeitstest kein Druckverlust mit der Aufbereitung fortfahren Positiver Dichtigkeitstest Druckverlust: Aussenmantel resp. Kanäle mit Desinfektionslösung abwischen resp. durchspülen und trocknen Meldung an die entsprechende Stelle 8.3. Maschinelle Desinfektion Endoskop locker einlegen, nicht würgen Anschluss an den Instrumentier- und Spülkanal korrekt und fest anstecken Anschluss an den Dichtigkeitstest anschliessen kontrollieren, dass kein angeschlossener Schlauch abgeknickt ist den Drei- Weg- Hahnen anschliessen, alle Ventile müssen offen sein Den schwarzen Aufsatz für den Führungskanal (für Fasszange) den Führungsteil für die Bisopsiezange in den Korb des Automaten legen Das Desinfektionsprogramm darf nicht frühzeitig abgebrochen werden Alle Geräte werden 1x pro Woche (Mo) aufbereitet, bei dieser Gelegenheit wird auch der Trockenschrank mit Kohrsolin FF 0,5% desinfiziert (zum Schutz Handschuhe tragen) 8.4. Entnahme aus dem Aufbereitungsautomaten 8.4.1. Ureterorenoskopie URS / Zystoskopie Automat öffnen Händedesinfektion und Anziehen von sterilen Handschuhe und Mund-/ Nasenschutz vor der Entnahme des Gerätes aus dem Aufbereitungsautomaten. Zystoskop entnehmen und zur Trocknung in den spez. dafür vorgesehenen Schrank hängen und anschliessen Drei- Weg-Hahnen entnehmen und zur Trocknung im spez. dafür vorgesehenen Schrank anschliessen
8.4.2. Aufbereitungsautomaten Zwischen den Untersuchungen werden die Endoskope mit dem Programm ohne Trocknen / 28 Min. verwendet und in der Regel in den spez. Schrank gehängt, und zum Trocknen angeschlossen. Das Programm mit Trocknen / 48 Min. gewählt, wenn sehr spät im Tagesprogramm noch eine Zystoskopie stattgefunden hat. Das Gerät wird dann erst am nächsten Morgen aus dem Automaten genommen und im Schrank zum Trocknen angeschlossen. Beim Ausräumen der Geräte alle Anschlüsse kontrollieren, ob sie sich gelöst haben. Bei gelockerten oder gelösten Anschlüssen, neu anschliessen und das Reinigungsprogramm erneut starten. 8.5. Lagerung Das Zystoskop mit Drei- Weg- Hahnen im Spezialschrank trocken und an die Anschlüsse gekoppelt hängend lagern es folgt ein stetiges Durchströmen der Lumen mit Luft
9. Kurzfassung zur manuellen Aufbereitung der Zystokskope Nur wenn der Aufbereitungsautomat der Urologie nicht funktionsfähig ist und auch in der med. Diagnostik keine Aufbereitung möglich ist, wird ein Gerät manuell aufbereitet! 9.1. Vorreinigung vor der manuellen Desinfektion Unmittelbar im Anschluss an die Untersuchung wird die Vorreinigung/ Reinigung des Endoskops durchgeführt, damit Eiweisse nicht am Zystoskop fixieren können. Das Zystoskop wird zurück auf den Boy gelegt Die restliche Spülflüssigkeit lässt man auslaufen Das Schlauchset (Einwegmaterial) wird entsorgt Der Boy wird an die Aufbereitungszeile Schmutzig gefahren Die Fasszange wird schmutzig in den Sterikorb gelegt Aufbereitung in der ZSVA Der Aussenmantel des Zystoskops wird in der Desinfektionswanne mit Desinfektionslösung mit abgewischt (vom Handgriff zum distalen Ende hin) Der Drei-Weg- Hahnen wird im Automaten angeschlossen (wichtig: die Ventile sind geöffnet!) Eine Umgebungskontamination während der Reinigung und dem Transport vermeiden. 9.2. Dichtigkeitstest Die Ankupplungsstellen am Zystoskop für das Druckmanometer müssen absolut trocken sein. Das Zystoskop an den Druckmanometer anschliessen und den Dichtigkeitstest starten. Negativer Dichtigkeitstest kein Druckverlust mit der Aufbereitung fortfahren Positiver Dichtigkeitstest Druckverlust: Aussenmantel resp. Kanäle mit Desinfektionslösung abwischen resp. durchspülen und trocknen Meldung an die entsprechende Stelle Zur manuellen Desinfektion muss eine 2%- ige Desinfektionslösung verwendet werden, die Einwirkzeit beträgt 15 Minuten. 9.3. Ablauf manuelle Reinigung/ Desinfektion und Trocknung 9.3.1. Material für die manuelle Reinignung/ Desinfektion Reinigungs- Desinfektionswanne mit Deckel Dichtigkeitstester Passende Anschlüsse und Zubehör des entsprechenden Zystoskopes Luer Lock Spritzen 50ml, 5ml Desinfektionslösung Steriles Spüllösung Handschuhe, Schutzkittel, Spritzschutz Augen, Nase und Mund als Personalschutz 9.3.2. Durchführung der Reinigung Alle Reinigungsschritte, insbesondere das Bürsten der Kanäle, soll unter der Flüssigkeitsoberfläche durchgeführt werden (Verhindern von Spritzern) 20 ml der Desinfektionslösung in eine Spritze aufziehen und den Kanal durchspülen Kanal mit langer und kurzer Reinigungsbürste reinigen:
Bürste mit kurzen Schüben durch den Kanal stossen bis sie vorne austritt und auf die gleiche Weise wieder zurückziehen, 2-3 mal wiederholen mit einem weichen Tuch das Zystoskop außen gründlich abwischen der Drei- Weg- Hahnen wird in alle Richtungen durchgespült Den Kanal und den Drei- Weg- Hahnen mit Wasser (Trinkwasserqualität) durchspülen 9.3.3. Grundsätzliches Vorgehen bei der Desinfektion: Das gereinigte Gerät mit allem Zubehör in die Desinfektionslösung unter Flüssigkeitsniveau einlegen. Alle Kanäle mit Desinfektionslösung luftblasenfrei füllen (mehrmals durchspülen, bis keine Luft mehr austritt). Konzentration und Einwirkzeit (EWZ) der Desinfektionslösung einhalten. Desinfektionswanne während der EWZ mit einem Deckel verschliessen (Dämpfe). Das Zystoskop nach der EWZ aus der Desinfektionslösung nehmen. Kanäle mit Luft frei blasen um die Desinfektionsmittelrückstände zu entfernen. Das desinfizierte Zystoskop in der Wanne mit sterilem Wasser (Aqua dest) einlegen und den Zystoskopmantel abspülen, sowie alle Kanäle gut durchspülen. Die Wanne leeren und erneut mit sterilem Aqua dest füllen und das Zystoskop nochmals spülen. Handschuhe wechseln Händedesinfektion sterile Handschuhe Das Zystoskop und Reinigungszubehör auf einen steril abgedeckten Boy legen. Trockenblasen aller Kanäle mit Druckluft (Max. 0,4 bar) Durchspülen mit Alkohol 70% (verbessert die Trocknung) Sterile Kompressen zum Trocknen des Aussenmaterials verwenden Funktionsprüfung durchführen Die Desinfektionswanne nach jedem Gebrauch von Rückstanden reinigen, trocknen und mit Ethanol 70% desinfiziert. 9.4. Lagerung Das Zystoskop mit Drei- Weg- Hahnen im Spezialschrank trocken und an die Anschlüsse gekoppelt hängend lagern es folgt ein stetiges Durchströmen der Lumen mit Luft 05.2012/ kdem// angelehnt an die Schweizerische Richtlinie zur Aufbereitung flexibler Endoskope// Aktualisierung 01.2013/ kdem F:\VER\COMMON\SPITALHYGIENE\Endoskope\KSF\Urologie\20161123_amb.Urologie_KSF_Aufbereitung flexibler Endoskope.docx