Aufbereitung flexibler Endoskope Arbeitsanleitungen

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1 Aufbereitung flexibler Endoskope Arbeitsanleitungen Med. Diagnostik Gastroskope Koloskope Duodenoskope Bronchoskope

2 Inhaltsverzeichnis 1. Grundsätze Verwendete Desinfektionsmittel- und Reinigungslösungen Maschinelle Aufbereitung Vorreinigung im Untersuchungsraum Reinigung im Ausguss Dichtigkeitstest Durchführung der Reinigung Ventile Handling im Ausguss bei Stau Desinfektion im Aufbereitungsautomaten Lagerung Manuelle Aufbereitung Vorreinigung im Untersuchungsraum Reinigung im Ausguss Manuelle Desinfektion Ablauf manuelle Desinfektion und Trocknung: Spezielles Zubehör zur manuellen Desinfektion Gastroskop und Koloskop Langes Koloskop Duodenoskop Bronchoskop Mikrobiologische Qualitätskontrollen Schlüssel der Endoskope Durchführung mikrobiologische Qualitätskontrolle Bewertung der Untersuchungsergebnisse Massnahmen bei Keimnachweis im Probematerial... 10

3 1. Grundsätze Die Schweizerische Richtlinie zur Aufbereitung flexibler Endoskope wurde als gemeinsame Richtlinie der Schweizerischen Gesellschaft für Gastroenterologie (SGG), Schweizerischen Gesellschaft für Pneumologie (SGP), Schweizerischen Gesellschaft für (SGSH) und der Schweizerischen Vereinigung für Endoskopiepersonal (SVEP) erstellt. Sie dient als Grundlage der Richtlinie der Medizinischen Diagnostik des Kantonsspital Münsterlingen zur Aufbereitung flexibler Endoskope. Die Aufbereitung der flexiblen Endoskope erfolgt durch geschultes Personal. Der Schutz von Händen und Augen ist während der gesamten Aufbereitungsprozedur zu gewährleisten. Die Endoskopaufbereitung besteht aus drei Schritten: Vorreinigung, Reinigung und maschinelle oder manuelle Desinfektion 2. Verwendete Desinfektionsmittel- und Reinigungslösungen Eine Produktauflistung, Produktinformationen und Sicherheitsdatenblätter sind verfügbar unter STGAG-Guidelines Desinfektionsmittelliste STGAG Vorreinigungslösung Konzentration Produkte maschinelle Aufbereitung ETD 3 BHT Innova E3 Produkte manuelle Aufbereitung Konzentration Einwirkzeit Neodisher Endo Dis Active 1% Olympus Endodis, Olympus Endoact Neodisher Endo Clean, Neodisher Endo Sept Pac Neodisher Endo Dis Active 2% 15 Minuten Die Standzeit der Lösung zur Vorreinigung beträgt maximal 24 Stunden. Die arbeitstägliche Zeit beträgt maximal 8 Stunden. Das bedeutet, die Lösung kann am Vortag angesetzt werden und im geschlossenen Behälter über Nacht ruhen. Nach Arbeitsbeginn muss die verwendete Lösung bei sichtbarer Verschmutzung und gegen Mittag (nach maximal 8 Stunden) gewechselt werden. 3. Maschinelle Aufbereitung 3.1. Vorreinigung im Untersuchungsraum Unmittelbar nach dem Ende der Untersuchung im Untersuchungsraum wird die Vorreinigung des Endoskops durchgeführt, damit Eiweisse nicht am Endoskop fixieren können. Die Vorreinigungslösung wird morgens in eine 1Liter NaCl-Flasche mit Schraubverschluss abgefüllt und mit einem sich abhebenden Etikett beschriftet mit Endo Dis Active 1%, das Datum und die Uhrzeit der Herstellung der Lösung und dem Namen des Herstellers. Die Spülflasche abends entsorgen. Das Endoskop nach dem Ende der Untersuchung in die Transportwanne ablegen. Das Gerät ist noch mit der Lichtquelle und der Absaugpumpe verbunden. Das Endoskop mit einem mit der Vorreinigungslösung getränkten Tupfer auf der ganzen Länge abwischen (vom Griff her nach vorne zur Optik). Das distale Ende des Endoskops in die Vorreinigungslösung eintauchen und mit 200 ml durchspülen ( rotes Ventil drücken). Blaues Reinigungsventil einsetzten und 10 Sekunden drücken. Die vordersten Zentimeter des Luftkanals werden durchgeblasen, welche sonst für die Reinigung nicht zugänglich sind.

4 Das distale Ende aus der Flüssigkeit nehmen. Sehr verschmutzte, übel riechende Endoskope können mit Lifo-Scrub - Seifenlösung aussen gewaschen werden. Auch das Durchspülen der Kanäle mit Lifo-Scrub Seifenlösung ist möglich. Anschliessend sehr gründlich mit Wasser ab- und durchspülen. Das Endoskop vom Turm abhängen. Den Hilfsspülkanal des Duodenoskops mit einer 5 ml Spritze und Adapter dreimal mit der Vorreinigungslösung durchspülen Die Transportwanne in den Ausguss bringen. Eine Umgebungskontamination während der Vorreinigung und dem Transport vermeiden Reinigung im Ausguss Dichtigkeitstest Der Dichtigkeitstest wird empfohlen, damit die Wahrscheinlichkeit eines Wasserschadens durch das aufbereiten im Aufbereitungsautomaten möglichst gering bleibt. Die Ankupplungsstellen am Endoskop für das Druckmanometer müssen absolut trocken sein, damit beim Dichtigkeitstest keine Flüssigkeit ins Endoskop gepresst wird. Das Endoskop vor dem Eintauchen in die Desinfektionswanne an den Druckmanometer anschliessen und den Dichtigkeitstest starten. Negativer Dichtigkeitstest mit der Aufbereitung fortfahren Positiver Dichtigkeitstest sichtbare Luftblasen, nachgewiesenes Leck Aussenmantel mit Vorreinigungslösung abwischen, Kanäle mit Pressluft trocknen Endoskop in eine Spezialhülle verpacken und in den Versandkoffer legen Koffer mit dem Vermerk undicht, nicht desinfiziert zur Reparatur geben Durchführung der Reinigung Das Druckmanometer für den Dichtigkeitstest am Endoskop anschliessen und auf mm Hg aufpumpen. Die Spitze des Endoskops bläht sich leicht auf, der Dichtigkeitstest ist aktiv. Bei positivem Dichtigkeitstest abbrechen. Instrument unter aktivem Dichtigkeitstest vollständig in die Vorreinigungslösung eintauchen Entfernen der Ventile. Das Biopsiekanal Ventil (Einweg) entsorgen. Endoskop während des aktiven Dichtigkeitstestes unter der Wasseroberfläche bürsten: Spitze des Endoskops mit einem Schwamm oder einem weichen Tuch reinigen Die Abwinkelungsräder des Endoskops mit der Zahnbürste bürsten Mit der kurzen 2 end-bürste MH-507 die Ventilzylinder und den Eingang des Instrumentierkanals reinigen Die lange 2-end-Reinigungsbürste durch den Instrumentierkanal vom Griff her zur Spitze durchziehen Die lange 2-end- Reinigungsbürste durch den Absaugkanal vom Griff her zur Spitze durchziehen Die lange 2-end-Reinigungsbürste durch den Absaugkanal vom Griff her zum Absauganschluss durchziehen, wenn nötig mehrmals, bis die Bürsten sauber sind Das distale Ende des Duodenoskops gründlich aber vorsichtig mit der Zahnbürste reinigen Mit der kleinen mybrush-bürste unter Bewegen/Verstellen des Albaranhebels sämtliche Flächen und zugängigen Lumen gründlich reinigen. Nach dem Bürsten das Endoskop nochmals auf ein Leck/austretende Luftblasen kontrollieren

5 Ventile Das blaue und das rote Ventil werden im Ausguss in der Desinfektionswanne mit der kurzen 2- end-bürste MH-507 unter dem Flüssigkeitsniveau gereinigt und das Loch des blauen Ventils auf Durchgängigkeit kontrolliert Handling im Ausguss bei Stau Grundsätzlich wird jedes vorgereinigte Endoskop direkt in den Aufbereitungsautomat eingeräumt. Ist keiner frei, das vorgereinigte Endoskop in eine graue Transportwanne legen, abdecken und mit der Aufschrift kontaminiert kennzeichnen. Bei Verdacht oder Kontamination mit TBC das Endoskop in die Transportschale legen, im Ausguss deponieren und mit dem Vermerkt TBC versehen. Bei Kontamination das Endoskop mit HIV- oder Hepatitis Erregern benötigt es keine besonderen Massnahmen Desinfektion im Aufbereitungsautomaten Die Aufbereitungsautomaten desinfizieren das Endoskop nach einem standardisierten Aufbereitungsprogramm. Bei sachgemässer Handhabung, wird eine einwandfreie Desinfektion garantiert. Endoskop locker einlegen, nicht würgen Drehknopf entriegeln bei allen Endoskopen den Drehring auf null stellen Anschluss an den Instrumentier- und Spülkanal korrekt und fest anstecken Anschluss an den Dichtigkeitstest anschliessen kontrollieren, dass kein angeschlossener Schlauch abgeknickt ist Beim Bronchoskop die speziellen Anschlüsse verwenden Beim Duodenoskop den roten Adapterschlauch an den Hilfskanal anschliessen Das Desinfektionsprogramm darf nicht frühzeitig abgebrochen werden Seltener verwendete Geräte werden bei Nicht Gebrauch nach einer Woche in der Maschine aufbereitet (siehe separate Kontrollliste). Händedesinfektion vor der Entnahme des Endoskops aus dem Aufbereitungsautomaten. ETD 3: nach 24 Stunden Standzeit, das Selbstdesinfektionsprogramm vor der ersten Geräteaufbereitung laufen lassen Das Programm 6 mit Trocknen / 48 Min. ist das Standardprogramm. Nur im Ausnahmefall das Programm 2 Standard ohne Trocknen / 28 Min. verwenden und das Endoskop manuell trocknen. Beim Ausräumen des Endoskops alle Anschlüsse kontrollieren, ob sie sich gelöst haben. Bei gelockerten oder gelösten Anschlüssen, neu anschliessen und das Reinigungsprogramm erneut starten. BHT Innova E3: Morgens die Maschine mit den Programmen Selbstdesinfektion und Dosierer 3 spülen in Betrieb nehmen (Zeitaufwand ca. 45 min.). Die Instrumente mittels Scanner einlesen das Reinigungsprogramm gemäss Anleitung starten. 4. Lagerung Das Endoskop im Endoskop-Schrank trocken und hängend lagern, dabei die Schutzkappen und Ventile nicht einsetzen, damit die Restfeuchte entweichen kann.

6 5. Manuelle Aufbereitung Zur manuellen Desinfektion muss eine 2% Neodisher Endo Dis Active Lösung verwendet werden, die Einwirkzeit beträgt 15 Minuten. Eine manuelle Desinfektion der Endoskope darf nur erfolgen, wenn in der Medizinischen Diagnostik und in der ambulanten Urologie kein Aufbereitungsautomat funktionsfähig ist. Das dekontaminierte und gereinigte Endoskop nach Rücksprache mit der ambulanten Urologie mit dem passendem Korb und entsprechenden Anschlüssen zur Aufbereitung in die Urologie bringen Vorreinigung im Untersuchungsraum Die Vorreinigung im Untersuchungsraum erfolgt wie bei der maschinellen Aufbereitung unter Kapitel 3.1 beschrieben Reinigung im Ausguss Die Reinigung im Ausguss erfolgt wie bei der maschinellen Aufbereitung unter Kapitel 3.2 beschrieben Manuelle Desinfektion Ablauf manuelle Desinfektion und Trocknung: Material für die manuelle Desinfektion Reinigungswanne von Olympus 2. Dichtigkeitstester Passende Anschlüsse und Zubehör der entsprechenden Endoskope Luer Lock Spritzen 50ml, 5ml Steriles Aqua dest Handschuhe, Schutzkittel, Spritzschutz Augen, Nase und Mund zum Personalschutz Grundsätzliches Vorgehen: Das gereinigte Endoskop mit allem Zubehör in die Desinfektionslösung unter Flüssigkeitsniveau eingelegt. Alle Kanäle mit Desinfektionslösung luftblasenfrei füllen (mehrmals durchspülen, bis keine Luft mehr austritt). Konzentration und Einwirkzeit (EWZ) der Desinfektionslösung einhalten. Desinfektionswanne während der EWZ mit einem Deckel verschliessen (Dämpfe). Das Endoskop nach der EWZ aus der Desinfektionslösung nehmen. Kanäle mit Luft frei blasen um die Desinfektionsmittelrückstände zu entfernen. Das desinfizierte Endoskop in der Wanne mit sterilem Wasser (Aqua dest) einlegen und den Endoskopmantel sowie alle Kanäle gut spülen. Die Wanne leeren und erneut mit Aqua dest füllen und das Endoskop und das Reinigungsmaterial nochmals spülen. Dichtigkeitstester entfernen. Handschuhe wechseln Händedesinfektion Das Endoskop und Reinigungszubehör auf einen sauberen Tisch legen. Trockenblasen aller Kanäle mit Druckluft (Max. 0,4 bar) Durchspülen mit Alkohol 70% (verbessert die Trocknung) Sterile Kompressen zum Trocknen des Aussenmaterials verwenden Funktionsprüfung durchführen

7 Die Desinfektionswanne nach jedem Gebrauch von Rückstanden reinigen, trocknen und mit Ethanol 70% desinfiziert Spezielles Zubehör zur manuellen Desinfektion Gastroskop und Koloskop Biopsieventilkappe des Kanalstopfens auf der Instrumentierkanalöffnung anbringen Zylinderstopfen des Kanalstopfens auf den Luft-/Wasser- und Absaugzylinder setzen, und den Stopfen bis zum Anschlag schieben KANALSTOPFEN Anschlussstopfen des Spülschlauchs am Luft- und am Wasserversorgungsanschluss des Versorgungssteckers anbringen Öffnung des Luftleitrohrs des Spülschlauches mit dem Luftleitrohr des Versorgungssteckers verbinden Absaugkanalschlauch des Spülschlauches am Absauganschluss des Versorgungssteckers anbringen 50ml Spritze an die Luft-/Wasserkanalöffnung des Spülschlauches anschliessen Endoskop und das ganze Spülsystem in die Desinfektionslösung eintauchen. SPÜLSCHLAUCH Mit 3x 50 ml Desinfektionslösung durchspülen(schaumbildung vermeiden) Kanalstopfen und Spülschlauch vom Endoskop unter Flüssigkeitsoberfläche trennen. Die Einwirkzeit der Desinfektionslösung für das Zubehör und das Endoskop einhalten Langes Koloskop

8 Hilfsspülschlauch an den Hilfsspülkanal anschliessen 3 x 50 ml Desinfektionslösung in den Hilfsspülkanal injizieren Hilfsspülschlauch vom Endoskop trennen und alles in die Lösung eintauchen, Einwirkzeit beachten HILFSSPÜLSCHLAUCH

9 Duodenoskop Reinigungsschlauch an den Hilfskanal anschliessen 3 x 5ml Desinfektionslösung in den Hilfskanal injizieren Reinigungsschlauch vom Endoskop unter Flüssigkeitsoberfläche trennen. Bei angehobenem Albaranhebel den Innenraum des Albaranhebels spülen Die Einwirkzeit der Desinfektionslösung für das Zubehör und das Endoskop einhalten

10 Bronchoskop SPÜLSCHLAUCH Spülschlauch: Absaugzylinderkappe am Absaugzylinder und Öffnungskappe an Instrumentierkanalöffnung anbringen Mit 3x 50ml Desinfektionslösung spülen Die Einwirkzeit der Desinfektionslösung für das Zubehör und das Endoskop einhalten 6. Mikrobiologische Qualitätskontrollen 6.1. Schlüssel der Endoskope Aktuelle Liste in der Medizinischen Diagnostik verwendeten Endoskope mit Seriennummern 6.2. Durchführung mikrobiologische Qualitätskontrolle Die Ergebnisqualität der Aufbereitung der Endoskope ist mindestens einmal jährlich je verwendetes Endoskop durch mikrobiologische Kontrollen zu überprüfen. Die Durchführung ist in der Schweizerische_Richtlinie_zur_Aufbereitung_flexibler_Endoskope im Kapitel 7. Mikrobiologische Tests S. 19 ff, beschrieben Nachbereitung und Lagerung: Nach Abnahme der Flüssigkeitsprobe, das Gerät manuell trocknen, im laufenden Programm am Patienten verwenden und aufbereiten oder in der Maschine ETD 3 mit dem Trocken- Programm (Programm 3 = nur Trocknen des Gerätes) trocknen. Endoskop hängend, staubfrei im Schrank aufbewahren. Ventile nicht aufsetzen, damit Restfeuchtigkeit entweichen kann Bewertung der Untersuchungsergebnisse Die Beurteilungskriterien wurden in der Schweizerische_Richtlinie_zur_Aufbereitung_flexibler_Endoskope festgelegt und sind im Kapitel: Beurteilungskriterien, S.20, definiert Massnahmen bei Keimnachweis im Probematerial Bei positiven Flüssigkeitsproben die Untersuchung wiederholen. Ist die zweite Probe erneut positiv, erfolgt die Information und die Rücksprache mit der zur Festlegung der weiteren Vorgehensweise. der Med. Diagnostik, KSM Erstellt in Zusammenarbeit mit Stefanie Berges, Leitung med. Diagnostik und Karin De Martin,, Aktualisiert in Zusammenarbeit mit Stefanie Berges und Karin De Martin/ Ulrike Schäfer: kdem, /US, /US F:\VER\COMMON\SPITALHYGIENE\Endoskope\KSM\Med. Diagnostik\161123_ Med.Diagnostik_KSM Aufbereitung flexibler Endoskope.docx