Sana Klinikum Hof GmbH. Harald Albrecht

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1 Sana Klinikum Hof GmbH Harald Albrecht

2 Keimspektrum 2005 A Ps.-aeruginosa 120 B C D Pseudomonas putida Pseudomonas species Stenotrophomonas maltopholia 100 E F G Flavimonas oryzihabitans Acinetobacter baumannii Acinetobacter species 80 H I Acinetobacter lwoffii Morganella morganii J E.coli 60 K L B.-proteus mirabilis Enterobacter agglomeranis M Klebsiella ozaenac/oxytoca 40 N O Enterokokken koagulaseneg Staphylokokken P Bacillus species 20 Q R Enterobacter cloacae Serratia marcescens S Klebsiella species 0 A C E G I K M O Q S U W Y AB T U V Enterobacter cloacae Candida albicans Enterobacter asburiae W Serratia liquefaciens Feuchtkeime X Y Z Enterobacter species Pilze ohne Differenzierung Enterobacter sakazakii AB Enterobacter aerogenes

3 Verlaufsdaten Kontrolle von % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% Positiv Negativ 10% 0% Positiv 46% 3% 5% 5% 10% 7% 3% 3% 3% 1% 2% 3% Negativ 54% 97% 95% 95% 90% 93% 97% 97% 97% 99% 98% 97%

4 Verlaufsdaten % 0% 9% 4% Gastroskop Negativ Positiv 33% 54% Coloskop Duodenoskop Bronchoskop Ultraschallendoskop 88%

5 Probleme in der Aufbereitung von flexiblen Endoskopen Oberflächenschäden Reinigungsverfahren Reiniger Wasserqualität

6 Oberflächenschäden am Instrumentierkanal Neuer Kanal 1 x gebürstet

7 Oberflächenschäden an benützten Endoskopkanälen mit Eiweißablagerungen Nach 6 Monaten Biofilm

8 Reinigungsverfahren Benützung Grobreinigung Dichtigkeittest Lagerung Trocknung Spülung mit Wasser????) Desinfektion (DGHM-Liste) Reinigung ERD - Automat Spülung mit Wasser????? Kanäle mit Enzym/Tensidreiniger füllen Enzym/Tensid reiniger 1,5 min einwirken lassen Kanäle mit Enzym/Tensidreiniger füllen Enzym/Tensidreiniger 1,5 min einwirken lassen Sterilfiltriertem Trinkwasser

9 Einwirkzeit von Reinigern Sekunden Sekunden Einwirk- Zeit max. 90 sec

10 Mikroskopischer Direktnachweis nach Reinigung und Desinfektion Optisch intakte Epithelzelle

11 Reinigervorschlag für flexible Coloskope Benützung Vorreinigung Dichtigkeitstest Enzymreiniger Coloskope RKI-Empfehlung (04/2002)? Zur Schlussspülung ist Wasser zu verwenden, das mikrobiologisch Trinkwasserqualität hat und frei von fakultativ pathogenen Mikroorganismen ist. Instrument blasenfrei mit Enzymreiniger füllen Enzymreiniger 1,5 min einwirken lassen Kanäle neu befüllen Positiv Negativ Rei he Gastroskope 20 Reiniger mit Wasser (Trinkwasserqualität) ausspülen Enzymreiniger 1,5 min einwirken lassen Posi ti v Negativ Rei he1 8 20

12 Reinigungsvorschlag für flexible Gastroskope Benützung Vorreinigung Dichtigkeitstest Tensidreiniger RKI-Empfehlung (04/2002)? Zur Schlussspülung ist Wasser zu verwenden, das mikrobiologisch Trinkwasserqualität hat und frei von fakultativ pathogenen Mikroorganismen ist. Instrument blasenfrei mit Tensidreiniger füllen Tensidreiniger 1,5 min einwirken lassen Kanäle neu befüllen Gastr oskope Positi v Negati v Reihe Colonoskope Reiniger mit Wasser (Trinkwasserqualität) ausspülen Tensidreiniger 1,5 min einwirken lassen Posi ti v Negati v Reihe1 8 28

13 Kontrastmittelprobleme Kontrastmittelreste im Katheter Blutreste in Kontrastmittelreste

14 Reinigungsvorschlag bei Kontrastmittelbelastung Benützung Vorreinigung Dichtigkeitstest Kanäle mit 500ml BODEDEX forte 1% spülen Weitere Reinigung wie empfohlen

15 Wasserqualität Prozentuale Verteilung 39% 61% Feuchtkeime Sonstige

16 WARUM? Beispiel Pseudomonas aeruginosa Trinkwasser bzw. Leitungswasser Trinkwasser bzw. Leitungswasser Zwischenspülung Schlussspülung Reinigung Desinfektion Literatur Der Biofilm Bildung, Eigenschaften und Wirkungen Teil 1 und 2 Prof. Dr. Dieter Kreysig

17 Trinkwasserproblematik Feuchtkeime Sonst. Keime

18 Sterilfiltration Wasserpistole Vorfilter Sterilfilter Sterilfilter

19 Qualitätskontrolle bei den Endoskopen Zertifikat Negativ Positiv 0 Negativ Positiv Duodenoskope 173 1

20 Warum Kontrolle? Negativ Positiv Wochen

21 Durchflussmengen G07 V03 V G V V

22 Validierung ist die Prüfung eines Lösungsansatzes hinsichtlich eines konkreten Problems. Die spezielle Umsetzung variiert je nach Gebiet Bei der Validierung wird am Endprodukt getestet, ob der Prozess immer unter der selben Bedingungen das beabsichtigte Ergebnis erzielt. Die Validierung muss für jedes neue Produkt (trotz gleichem Gerät) erneut durchgeführt werden.

23 Probleme der Qualitätssicherung! Validierung?? Sporenprobe - negativ Ausdruck Bode Dip Slides Combi + positiv Geräteparameter In Ordnung Mikrobiologischer Befund (kultur) Ps.-aeruginosa Stenotrophomonas m. E.Coli usw.

24 Kontrolle mit Bode Dip Slides Combi 20 ml NaCl durch Instrumentierkanal spritzen Lösung in Behälter auffangen Behälter nach 2-3 Minuten entleeren

25 Kontrolle mit Bode Dip Slides Combi Nährboden verschließen und bebrüten Bebrütungstemperatur Kontrolle nach 24 und 48 Std. Bei Zimmertemperatur 72 Std.

26 Mikrobiologische Kontrolle nach RKI Instrument Seriennr. Instrumentierkanal Luft-Wasser- Kanal Abstrich Keim Gastroskop A KBE/ml 0,3 KBE/ml Kein Keimwachstum Grampositive Mischflora Gastroskop A KBE/ml 0 KBE/ml Kein Keimwachstum Gastroskop A KBE/ml 0 KBE/ml Kein Keimwachstum Gastroskop E KBE/ml 0,2 KBE/ml Kein Keimwachstum Grampositive Mischflora Gastroskop E KBE/ml 0 KBE/ml Kein Keimwachstum Duodenoskop A KBE/ml 0 KBE/ml Kein Keimwachstum Duodenoskop A KBE/ml 0 KBE/ml Kein Keimwachstum Coloskop A KBE/ml 0 KBE/ml Kein Keimwachstum Coloskop A KBE/ml 0,1 KBE/ml Kein Keimwachstum Coloskop A KBE/ml 0 KBE/ml Kein Keimwachstum Koagulaseneg. Staphylokokken Bronchoskop A KBE/ml Spülflasche A 0 KBE/ml Spülflasche B 0 KBE/ml Nach Reparatur Keine Reinigung nur Sterilisation Kein Keimwachstum Pseudomonas Aeruginosa Pseudomonas species

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