Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V für das Berichtsjahr 216 Ev.-luth. Diakonissenanstalt Kinder- und Jugendpsychiatrie
2 Strukturierter Qualitätsbericht Inhalt Einleitung... 3 Einleitungstext:... 3 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses... 4 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 4 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers... 5 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus... 5 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie... 6 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses... 6 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses... 7 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit... 7 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses... 7 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus... 7 A-1 Gesamtfallzahlen... 7 A-11 Personal des Krankenhauses... 9 A-11.1 Ärzte und Ärztinnen... 9 A-11.2 Pflegepersonal... 1 A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik... 1 A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal... 11 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung... 11 A-12.1 Qualitätsmanagement:... 11 A-12.2 Klinisches Risikomanagement:... 11 A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements:... 12 A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement:... 14 A-13 Besondere apparative Ausstattung... 15 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen...16 B-[1] Fachabteilung Kinder- und Jugendpsychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze)... 16 B-[1].1 Name [Kinder- und Jugendpsychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze)]... 16 B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen... 16 B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Kinder- und Jugendpsychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze)]... 16 B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Kinder- und Jugendpsychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze)]... 17 B-[1].5 Fallzahlen [Kinder- und Jugendpsychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze)].. 17 B-[1].6 Diagnosen nach ICD... 17 B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS... 17 B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten... 18 B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V... 18 B-[1].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft... 18 B-[1].11 Personelle Ausstattung... 18 Teil C - Qualitätssicherung...21 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V... 21 C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V... 21 C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung... 21 C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V... 21 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung")... 21 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V... 21 2 von 21
3 Einleitung Einleitungstext: Die Villa Paletti ist die Tagesklinik und Ambulanz für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie an der Diakonissenanstalt Flensburg (DIAKO). Wir sind ein Team aus den Bereichen Medizin, Psychologie, Psychotherapie, Ergotherapie, Musiktherapie, Pädagogik, Kinder- und Krankenpflege, Motopädie und Logopädie. Diese Kompetenz ermöglicht eine umfassende Diagnostik und eine auf das einzelne Kind abgestimmte Therapie. Bei darüber hinausgehenden Fragen stehen uns die anderen Abteilungen der DIAKO beratend zur Verfügung. Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon: Fax: E-Mail: Heinz-Georg Löffler Chefarzt 461849931 461849939 villapalettitagesklinik@d 9 iako.de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon. Fax: E-Mail: Dr. med. Christian Peters Krankenhaus direktor 461812211 461812219 petersch@dia ko.de URL zur Homepage: https://www.diako.de URL für weitere Informationen: https://www.diako-krankenhaus.de/kliniken-und-zentren/kliniken/kinder-undjugendpsychiatrie/ueberblick/ 3 von 213 von 213 von 213 von 213 von 21
4 Strukturierter Qualitätsbericht Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: 26123 Weitere IK-Nummer: 5116995 Standortnummer des Krankenhauses: 99 Hausanschrift: Ev.-Luth. Diakonissenanstalt Flensburg Marienhölzungsweg 2 24939 Flensburg Internet: https://www.diako-krankenhaus.de/ Postanschrift: Marienhölzungsweg 2 24939 Flensburg Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Dr. med. M.Sc. Christian Peters Krankenhaus direktor Pflegedienstleitung des Krankenhauses: +49 461 / 812-21 Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Friederike Hohmann Pflegedirektori+49 461 / 812 n - 211 Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Thorsten Prümm Kfm. Direktor +49 461 / 812-215 II. Angaben zum Standort, über den berichtet wird IK-Nummer des berichtenden Standorts: 26123 Fax (Vorwahl, +49 461 / 812-219 Fax (Vorwahl, +49 461 / 812-2119 Fax (Vorwahl, +49 461 / 812-219 E-Mail: petersch@dia ko.de E-Mail: hohmannfr@d iako.de E-Mail: pruemmth@di ako.de 4 von 21
5 Standortnummer des berichtenden Standorts: 7 Hausanschrift: Fachabteilung Abteilung für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie Marienhölzungsweg 68 24939 Flensburg Postanschrift: Marienhölzungsweg 68 24939 Flensburg Ärztliche Leitung des berichtenden Standorts: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Heinz-Georg Löffler Chefarzt +49 461 / 849931 Fax (Vorwahl, +49 461 / 8499399 E-Mail: Internet: https://www.diako-krankenhaus.de/kliniken-und-zentren/kliniken/kinder-undjugendpsychiatrie/ueberblick/ villapalettitagesklinik@d iako.de Pflegedienstleitung des berichtenden Standorts: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Friederike Hohmann Pflegedirektori+49 461 / 812 n - 211 Verwaltungsleitung des berichtenden Standorts: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Thorsten Prümm Kfm. Direktor +49 461 / 812-215 Fax (Vorwahl, +49 461 / 812-2119 Fax (Vorwahl, +49 461 / 812-219 E-Mail: hohmannfr@d iako.de E-Mail: pruemmth@di ako.de A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Ev.-Luth. Diakonissenanstalt zu Flensburg Art: freigemeinnützig A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Akademisches Lehrkrankenhaus Universität: Name und Ort der Universität Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Campus Kiel 5 von 215 von 215 von 215 von 215 von 21
6 Strukturierter Qualitätsbericht A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Nein A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. MP3 MP11 MP16 MP17 MP23 MP27 MP3 MP34 MP39 MP4 MP44 MP52 MP59 MP63 MP65 Medizinisch-pflegerisches Kommentar / Erläuterung: Leistungsangebot: Angehörigenbetreuung/-beratung/- seminare Sporttherapie/Bewegungstherapie Ergotherapie/Arbeitstherapie Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege Kreativtherapie/Kunsttherapie/Thea tertherapie/bibliotherapie Musiktherapie Pädagogisches Leistungsangebot Psychologisches/psychotherapeuti sches Leistungsangebot/Psychosozialdie nst Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Spezielle Entspannungstherapie Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Gedächtnistraining/Hirnleistungstra ining/kognitives Training/Konzentrationstraining Sozialdienst Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien 6 von 21
7 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM1 Gemeinschaftsoder Aufenthaltsraum NM3 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen, EUR pro Stunde, EUR pro Tag NM42 NM49 NM6 NM63 NM66 Seelsorge Informationsveranst altungen für Patienten und Patientinnen Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisati onen Schule im Krankenhaus Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohn heiten (im Sinne von Kultursensibilität) Beachtung religiöser Wünsche und diätetischer Anforderungen A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF8 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen BF1 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses trifft nicht zu / entfällt A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 12 Betten A-1 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 7 von 217 von 217 von 217 von 217 von 21
8 Strukturierter Qualitätsbericht Teilstationäre Fallzahl: 45 8 von 21
9 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4, Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V): Anzahl Personen: Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind: Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: 9 von 219 von 219 von 219 von 219 von 21
1 Strukturierter Qualitätsbericht Stationäre Versorgung: A-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte:,8 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis:,8 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung:,8 davon ohne Fachabteilungszuordnung: Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 39, A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik Diplom Psychologen: Anzahl Vollkräfte: 3,5 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 3,5 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 3,5 Ergotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: 1,9 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 1,9 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 1,9 1 von 21
11 A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anza Perso PersoAmbuStatio Kommentar/ hl nal nal lante näre Erläuterung: (Vollk mit ohne Verso Verso räfte): direkt direkt rgung rgung em Besc em Besc : : häftig häftig ungs ungs verhä verhä ltnis: ltnis : SP5 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 1,9 1,9 1,9 SP6 Erzieher und Erzieherin 2,5 2,5 2,5 SP9 Heilpädagoge und Heilpädagogin 1 1 1 SP14 Logopäde und Logopädin/ Klinischer,1,1,1 Linguist und Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und Phonetikerin SP23 Diplom-Psychologe und Diplom- Psychologin 3,5 3,5 3,5 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement: A-12.1.1 Verantwortliche Person Titel, Vorname, Nachname: Stephan Jatzkowsk i Funktion / Arbeitsschwerpunkt : Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Email: Qualitätsmanager 461 812 2127 461 812 2129 jatzkowskist@diako.de A-12.1.2 Lenkungsgremium Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema austauscht? Ja Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Krankenhausleitung, Qualitätsmanagement, Projektmanagement, Zentrale Notaufnahme, Sozialdienst Psychiatrie, Pflegedirektion, Mitarbeitervertretung A-12.2 Klinisches Risikomanagement: Tagungsfrequenz des Gremiums: monatlich A-12.2.1 Verantwortliche Person Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement : entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement A-12.2.2 Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz des Gremiums: 11 von 2111 von 2111 von 2111 von 2111 von 21
12 Strukturierter Qualitätsbericht Risikomanagement austauscht? ja wie Arbeitsgruppe Qualitätsmanagement A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen: Nr. Instrument / Maßnahme: Zusatzangaben: RM2 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems: Existiert ein einrichtungsinternes Fehlermeldesystem? Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? Tagungsfrequenz: Umgesetzte Veränderungsmaßnahm en bzw. sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit: Ja Ja quartalsweise CIRS-Team im Diakonissenkrankenhaus : Bisher wurden keine Maßnahmen aus CIRS- Meldungen der Kinderund Jugendpsychiatrie abgeleitet. Nr. Einrichtungsinternes Zusatzangaben: Fehlermeldesystem: IF1 Dokumentation und 217-7-13 Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor IF2 Interne Auswertungen der monatlich eingegangenen Meldungen IF3 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem bei Bedarf A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen: Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? Tagungsfrequenz: Ja Nein bei Bedarf Nummer: EF3 Einrichtungsübergreifendes Fehlermeldesystem: KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements: A-12.3.1 Hygienepersonal: Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen: 1 Die Tagesklinik wird vom Hygieneteam des Diakonissenkrankenhauses mitversorgt. Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte Ärztinnen: Mitversorgung durch Hygieneteam des 12 von 21
13 Diakonissenkrankenhauses Hygienefachkräfte (HFK): 3 Die Tagesklinik wird vom Hygieneteam des Diakonissenkrankenhauses mitversorgt. Hygienebeauftragte in der Pflege: 1 jeder Bereich ist repräsentiert Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Tagungsfrequenz der Hygienekommission: halbjährlich Vorsitzender der Hygienekommission: Titel: Vorname: Nachname: Funktion / Telefon Arbeitsschwer (Vorwahl, punkt: Dr. Christian Peters Krankenhaus 461 812 21 direktor 1 Fax (Vorwahl, 461 812 21 9 Email: petersch@dia ko.de A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene: A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen: Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor? trifft nicht zu Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt vor? trifft nicht zu A-12.3.2.2 Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie: Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor? nein Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor? trifft nicht zu A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden: Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor? trifft nicht zu A-12.3.2.4 Händedesinfektion: Der Händedesinfektionsmittelverbrauch wurde für das Berichtsjahr erhoben? nein A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE): Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z. B. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke (www.rki.de/de/content/infekt/krankenhaushygiene/netzwerke/netzwerke_node.html)? nein Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und Patientinnen liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort anderen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden). nein Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI- 13 von 2113 von 2113 von 2113 von 2113 von 21
14 Strukturierter Qualitätsbericht Empfehlungen? nein Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten und Patientinnen? ja A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement: Nr. HM9 Hygienebezogene Zusatzangaben: Maßnahme: Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement: Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Ja Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung): Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden: Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden: Ja Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert: Ja Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Ja Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Nein Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren: Beschwerdemanagement des Diakonissenkrankenhauses gilt auch für die Tagesklinik URL zum Bericht: Link zu Kontaktformular: Nein Patientenbefragungen: Link zur Webseite: Nein Einweiserbefragungen: Link zur Webseite: Nein 14 von 21
15 Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel: Vorname: Name: Funktion / Telefon Arbeitsschwer (Vorwahl, punkt: Gudrun Böhrnsen Beschwerdem 461 812 444 anagement 4 Fax (Vorwahl, 461 812 444 8 E-Mail: servicecenter @diako.de A-13 Besondere apparative Ausstattung trifft nicht zu / entfällt 15 von 2115 von 2115 von 2115 von 2115 von 21
16 Strukturierter Qualitätsbericht Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Kinder- und Jugendpsychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze) B-[1].1 Name [Kinder- und Jugendpsychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze)] Fachabteilungsschlüssel: 36 Art der Abteilung: Hauptabteilung Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Marienhölzungsweg 68, 24939 Flensburg Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: https://www.diako-krankenhaus.de/kliniken-und-zentren/kliniken/kinderund-jugendpsychiatrie/ueberblick/ Heinz- Georg Löffler Funktion / Arbeitsschwerpunkt : Tel. Nr. Fax. Nr. Email: Chefarzt +49 461 / 849931 +49 461 / 8499399 loefflerhe@diako.de B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V: Ja B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Kinder- und Jugendpsychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze)] Nr. VI25 VK27 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kinder- und Jugendpsychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze) Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von psychosomatischen Störungen des Kindes Kommentar / Erläuterung In der kinder- und jugendpsychiatrischen Tagesklinik und der Institutsambulanz wird ein breites Spektrum angeboten, z.b. psychiatrische, emotionale und Verhaltens-Diagnostik, Testpsychologie, Familientherapie, soziales Training und Gruppenangeboten. In der kinder- und jugendpsychiatrischen Tagesklinik und der Institutsambulanz wird ein breites Spektrum angeboten, z.b. psychiatrische, emotionale und Verhaltens-Diagnostik, Testpsychologie, 16 von 21
17 VP2 VP3 VP4 VP5 VP6 VP7 VP8 VP9 VP11 VP15 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend Diagnostik, Behandlung, Prävention und Rehabilitation psychischer, psychosomatischer und entwicklungsbedingter Störungen im Säuglings-, Kindesund Jugendalter Psychiatrische Tagesklinik Familientherapie, soziales Training und Gruppenangeboten. Entsprechend der Symptomatik und der differentialdiagnostischen Abklärung werden dem Kind/Jugendlichen und seiner Familie entsprechende Therapien, ggf. in Zusammenarbeit mit niedergelassenen Kollegen und Institutionen angeboten. Hier wird auf eine enge Zusammenarbeit mit den anderen medizinischen Disziplinen sowohl hausintern als auch extern - Wert gelegt. Hier gilt gleiches bzgl. transdisziplinärer Zusammenarbeit wie oben. B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Kinderund Jugendpsychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze)] trifft nicht zu / entfällt B-[1].5 Fallzahlen [Kinder- und Jugendpsychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze)] Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 45 B-[1].6 Diagnosen nach ICD trifft nicht zu / entfällt B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-31 Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Ziffer: 9-696 2312 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche bei Kindern und Jugendlichen 17 von 2117 von 2117 von 2117 von 2117 von 21
18 Strukturierter Qualitätsbericht 9-656 53 Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Kindern 9-686 52 Psychiatrisch-psychosomatische Behandlung im besonderen Setting (Eltern-Kind-Setting) bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Kindern und Jugendlichen 9-983 45 Behandlung von Kindern und Jugendlichen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Kinderund Jugendpsychiatrie 9-69 5 Kriseninterventionelle Behandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Kindern und Jugendlichen 9-666 < 4 Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Jugendlichen B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM 2 Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V Institutsambulanz für Kinder und Jugendliche Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung In der Ambulanz werden Kinder und Jugendliche zwischen und 18 Jahren mit Problemen aus dem gesamten Spektrum kinder- und jugendpsychiatrisch er Störungen (außer Abhängigkeitserkra nkungen) diagnostiziert und behandelt. B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[1].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Personal mit direktem Fälle je VK/Person: Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 18 von 21
19 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Personal mit direktem Fälle je VK/Person: Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Fälle je VK/Person: Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4, Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Kommentar / Erläuterung: Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF36 Psychotherapie fachgebunden B-[1].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person:,8 Personal mit direktem Fälle je VK/Person: Beschäftigungsverhältnis:,8 Personal ohne direktem Fälle je VK/Person: Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person:,8 Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 39, Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: PQ1 Pflege in der Psychiatrie, Kommentar / Erläuterung: 19 von 2119 von 2119 von 2119 von 2119 von 21
2 Strukturierter Qualitätsbericht Psychosomatik und Psychotherapie B-[1].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik Diplom Psychologen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 3,5 Personal mit direktem Fälle je VK/Person: Beschäftigungsverhältnis: 3,5 Personal ohne direktem Fälle je VK/Person: Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 3,5 Ergotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 1,9 Personal mit direktem Fälle je VK/Person: Beschäftigungsverhältnis: 1,9 Personal ohne direktem Fälle je VK/Person: Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 1,9 2 von 21
21 Teil C - Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V trifft nicht zu / entfällt C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management- Programmen (DMP) nach 137f SGB V trifft nicht zu / entfällt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung trifft nicht zu / entfällt C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V trifft nicht zu / entfällt C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft nicht zu / entfällt C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V Anzahl der Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen): 8 Anzahl derjenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihre Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt: 3 Anzahl derjenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben: 1 * nach den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinderund Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus (siehe www.gba.de) 21 von 2121 von 2121 von 2121 von 2121 von 21