Das Kaposi-Stemmer-Zeichen

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1 Seite 1 Der Fall des Monats Das Kaposi-Stemmer-Zeichen Seit der ersten Beschreibung vor über 30 Jahren wird das Kaposi- Stemmer-Zeichen konsequent in der Diagnostik von Lymphödemen eingesetzt, obwohl die ursprüngliche Definition von anderen Autoren erweitert oder verändert wurde. Diese Änderungen erschweren zum einen die Diagnostik des Lymphödems und zum anderen beeinträchtigen sie die klinische und wissenschaftliche Vergleichbarkeit. Zudem wurde erst 2006 die diesem klinischen Zeichen zugrunde liegende Morphologie von Prof. Erich Brenner aufgearbeitet, der in diesem Fall des Monats einen kritischen Überblick über die Definition des Kaposi-Stemmer-Zeichens gibt hat Robert Stemmer ein klinisches Zeichen zur Früh- und Differenzialdiagnose des Lymphödems" wie folgt beschrieben: Eine verdickte Hautlängsfalte beim Kneifen der Zehen ist ein klinisches Zeichen zur Frühdiagnose des Lymphödems, und grenzt dieses vom reinen venösen Ödem ab." Mit dieser Beschreibung hat Stemmer eine Aussage von Móric Kaposi aus dem Jahr 1887 wiederaufgenommen, weshalb das Merkmal auch Kaposi-Stemmer-Zeichen genannt wird. Prof. Erich Brenner Einige Autoren benutzen Definitionen, die sich von der Stemmerschen Definition abheben. So werden in der Literatur mindestens drei Definitionen verwendet: 1. der absoluten Unmöglichkeit, eine Hautfalte am Rücken der Grundphalanx der zweiten Zehe anzuheben; 2. einer Verdickung einer Hautfalte an der Grundphalanx der zweiten Zehe oder 3. einer erschwerten oder fehlenden Faltbarkeit und Abhebbarkeit der Haut der proximalen Zehen- oder Fingerrücken, wobei die Zehen häufig kastenförmig konfiguriert sind. Zudem unterscheidet Földi vier Schweregrade, während Rabe und Pannier drei Stadien klassifizieren und vermessen. Während das Kaposi-Stemmer-Zeichen im klinischen Alltag geläufig ist, wurde die diesem Zeichen zugrunde liegende Morphologie erst 2006 untersucht, indem wir den zweiten linken Zeh eines männlichen Patienten mit sekundärem Lymphödem mit dem eines Gesunden sonographisch, makroskopisch und mikroskopisch miteinander verglichen.

2 Seite 2 Im makroskopischen Vergleich eines Querschnittes der gesunden zweiten Zehe und der pathologischen zweiten Zehe zeigte sich, dass im Falle eines Lymphödems die Kutis deutlich verdickt war. Auch die Subkutis war verdickt, aber ohne gewebefreie Spalträume zu zeigen, wie sie im Ultraschallbild, etwa am Unterschenkel, als echoarme bis echolose Spalten zu sehen waren. Die stets einheitliche Einteilung eines Lymphödems in die unterschiedlichen Stadien erweist sich als schwierig, da es bei einem ausgeprägten Lymphödem problematisch ist, nur die verdickte Kutis abzuheben, um sie auf ihre Zunahme zu beurteilen oder zu vermessen. Denn die Massenzunahme der Subkutis spannt die darüber liegende Kutis derart an, dass sie nur schlecht oder gar nicht abgehoben werden kann, sogar wenn sie selber gar nicht so ausgeprägt verdickt ist. Aus diesem Grund ist stets zu hinterfragen, ob bei der Beurteilung der Hautfalte im Sinne des Kaposi-Stemmer-Zeichens tatsächlich nur die Kutis beurteilt wurde oder auch die darunterliegende Subkutis. Quelle: Prof. Dr. med. Erich Brenner, Division für klinisch-funktionelle Anatomie, Department für Anatomie, Histologie und Embryologie, Medizinische Universität Innsbruck, Müllerstraße 59, A-6020 Innsbruck, erich.brenner@imed.ac.at (Literaturnachweise beim Autor) Wussten Sie schon wie Sie Ihren Patienten das Anziehen von Kompressionsstrümpfen erleichtern können? Vor allem älteren und oder gewichtigen Patienten fällt es oft schwer, ihre Kompressionsstrümpfe alleine an- und auszuziehen. Die Folge ist, dass diese Patienten ihre Strümpfe häufig gar nicht oder nur sehr unregelmäßig tragen, wodurch sich die bestehenden Erkrankungen verschlimmern können. In diesen Fällen können Sie beispielsweise statt eines Kompressionsstrumpfes der Klasse III zwei Strümpfe niedrigerer Kompressionsklassen verordnen. Der Patient trägt beide Strümpfe übereinander, wodurch ihm zum einen das Anziehen erleichtert und zum anderen die notwendige Kompression gewährleistet wird. Weitere Optionen der Verordnung sind die Kombination einer Kompressions-Caprihose mit einem Kompressionswadenstrumpf oder einer Kompressions-Bermudahose mit einem Kompressions-Halbschenkelstrumpf. Die Möglichkeit der Kombination sieht das Hilfsmittelverzeichnis der gesetzlichen Krankenkassen ausdrücklich vor, wenn das Anziehen eines Kompressionstrumpfes der erforderlichen Kompressionsklasse nicht möglich ist und durch die Kombination zweier Produkte die erforderliche Kompressionswirkung erreicht wird.

3 Seite 3 Spezielle Anziehhilfen, die von den Herstellern medizinischer Kompressionsstrümpfe angeboten werden und im Sanitätshaus erhältlich sind, stellen für viele Patienten ebenfalls eine gute Lösung dar. Wenn eine der folgenden Indikationen vorliegt, können Sie die Anziehhilfen zu Lasten der gesetzlichen Krankenversicherung verordnen: Krankheitsbilder oder Behinderungen mit erheblichen Funktionsstörungen der Finger-, Handund Armgelenke, die das sachgerechte Anziehen der Kompressionsstrümpfe ohne Hilfsmittel unmöglich machen. Dazu zählen z. B. deformierende Erkrankungen im Handbereich oder weitgehende Wirbelsäulen-, Hüft- und oder Kniegelenksversteifung. Übrigens: Auch die Anziehhilfen zählen wie die Kompressionsstrümpfe zu den Hilfsmitteln, d. h. ihre Verordnung belastet nicht Ihr Arznei- und Heilmittelbudget. Aktuelles aus der Gesundheitspolitik Integrierte Versorgung: Integrationsverträge mit unmittelbarer Beteiligung von pharmazeutischen Unternehmen und Herstellern von Medizinprodukten können nach Ansicht der Bundesregierung die medizinische Versorgung verbessern. Zudem ermöglichen sie eine zielgerichtete Arzneimittelversorgung unter Berücksichtigung der kooperativen Versorgung der Versicherten. Korruption im Gesundheitswesen: Durch Korruption, Abrechnungsbetrug und Falschabrechnung gehen der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) jedes Jahr erhebliche Summen verloren. Die SPD-Bundestagsfraktion spricht sich in einem Entschließungsantrag dafür aus, jede Art missbräuchlicher Verwendung von Beitragsmitteln konsequent zu bekämpfen. egk - Strafzoll für Kartenmuffel: Das Bundesgesundheitsministerium beabsichtigt, Krankenkassen mit einem Strafzoll zu belegen, die bis zum 31. Dezember 2011 die elektronische Gesundheitskarte (egk) nicht an mindestens 10 % ihrer Versicherten ausgegeben haben. Die Verwaltungskostenbudgets dieser renitenten Krankenkassen sollen für das Jahr 2012 gegenüber den Verwaltungskosten von 2010 um 2 % gekürzt werden. Industrieticker Neues Poster von Bauerfeind als Entscheidungshilfe für die Verordnung: Zur Unterstützung des Arztes bei der Wahl des richtigen Kompressionsstrumpfes für die verschiedenen Stadien der CVI gibt es ab sofort das VenoTrain Verordnungsposter. Die dargestellten Zusammenhänge von Ruhe- und Arbeitsdruck sorgen für ein besseres Verständnis der unterschiedlichen Produktqualitäten in ihrem Dehnungsverhalten und somit in ihrer therapeutischen Wirkung. Die klare Zuordnung der Produkte zu den verschiedenen Krankheitsstadien nach CEAP Klassifikation ermöglicht eine indikationsgerechte Versorgung unter Berücksichtigung der individuellen Bedürfnisse des Patienten. Die Verordnung kann dann im konkreten Fall auch mit nihil alter erfolgen. Das neue Poster hat die Artikelnummer und kann unter der Servicenummer bestellt werden. Eine interaktive Version des Plakates finden Sie in Kürze auf unserer Homepage unter

4 Seite 4 MAGIC MIDNIGHT BLUE: Im Rahmen der internationalen MAGIC Kampagne präsentiert Karina Berger, Miss Switzerland 1988, für den Hersteller medizinischer Kompressionsstrümpfe SIGVARIS eine neue Farbe als Winterspecial. MIDNIGHT BLUE ergänzt das Angebot des feinen medizinischen Kompressionsstrumpfes MAGIC. Einerseits ein wahrer Klassiker, andererseits hochmodern, beschreibt Antje Boshkow, Leiterin Marketing SIGVARIS Deutschland, diese Farbe. Sie unterstreicht auf ganz besondere Art und Weise die weibliche Eleganz ihrer Trägerinnen. MID- NIGHT BLUE ist als LIMITED EDITION für einen begrenzten Zeitraum aktuell im Fachhandel erhältlich. Weitere Informationen finden Sie unter Die Callusan Cremeschäume von Ofa Bamberg sind speziell auf die Bedürfnisse pflegebedürftiger Füße und Beine zugeschnitten. Besonders Kompressions- und Stützstrumpf-Träger brauchen eine spezielle Pflege, um die durch die Venenerkrankung angegriffene Haut zu pflegen. Noch wichtiger ist eine regelmäßige Pflege der Füße für Diabetiker. Auf der trockenen, verhornten Haut bilden sich Risse und kleine Wunden, die sich entzünden und im schlimmsten Fall sogar zu Amputationen führen können. Die neuen Cremeschäume können hier vorbeugen und helfen. Callusan Cremeschäume verzichten auf eine fettreiche Salbengrundlage. Anders als herkömmliche Produkte verstopfen sie die Hautporen nicht und vermeiden so negative Auswirkungen auf die regulierenden Hautfunk- tionen. Ein weiterer Pluspunkt liegt in der einfachen und angenehmen Anwendung der Callusan Cremeschäume, denn sie ziehen rasch in die Haut ein, hinterlassen keine unangenehmen Rückstände und entfalten ihre Wirkung innerhalb kürzester Zeit. Die Callusan Pflegeserie ist ein kompaktes Sortiment, welches maßgeschneiderte Lösungen für die wichtigsten Hautprobleme am Fuß bietet. Weitere Informationen zu Callusan unter und bei Ofa Bamberg GmbH, Laubanger 20, Bamberg, Telefon , E- Mail: kundenservice@ofa.de. Nur in streng limitierter Auflage erhältlich: mediven elegance rose. Ab November gibt es von medi die Sonderedition mediven elegance rose mit Rosenhaftband im Design von Wolfgang Joop. Stardesigner Wolfgang Joop ließ sich bei dem Entwurf der Sonderedition vom Gedicht Sacred Emily von Gertrude Stein inspirieren. Seine Inspiration a rose is a rose is a rose skizziert er als Schriftzug mit Rose auf dem Haftband. Das neue Wellendesign des Kompressionsstrumpfes ist dabei so impulsiv, dynamisch und unverwechselbar wie die Persönlichkeit des Designers und Künstlers. Der mediven elegance rose ist ein verordnungsfähiger medizinischer Kompressionsstrumpf in streng limitierter Auflage. Es gibt die Sonderedition in den Größen 1 bis 4 und den Farben Schwarz und Anthrazit als Oberschenkel-Strumpf und Strumpfhose mit Push-Up-Effekt im Leibteil in der Kompressionsklasse 2. Eine Informationsbroschüre zu der limitierten Edition können Sie kostenfrei bei medi GmbH & Co. KG, Jasmin Brunner, Telefon , Fax , j.brunner@medi.de anfordern oder besuchen Sie uns unter

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