Ventralverschiebung über die Schweregradeinteilung nach Meyerding dargestellt werden. Schweregradeinteilung des Gleitprozesses nach Meyerding

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1 Ventralverschiebung über die Schweregradeinteilung nach Meyerding dargestellt werden. Schweregradeinteilung des Gleitprozesses nach Meyerding Die Deckplatte des nach ventral verschobenen Wirbelkörpers wird geviertelt und die Gradeinteilung entsprechend angegeben ( Grad 1 bis 4) Grad 0) Das Ventralgleiten hat noch nicht eingesetzt Grad 1) besteht, wenn der Wirbelkörper um ¼ nach ventral zum anderen Wirbelkörper verschoben ist, Grad 2) bei einer Ventralverschiebung um die Hälfte des Wirbelkörpers Grad 3 bei Verschiebung um ¾ des Wirbelkörpers Grad 4) = Spondyloptose, bezeichnet den Zustand, wenn der komplette Wirbel nach ventral verschoben ist, so dass es zu einem Abrutschen (=optose), bzw. kompletten Herunterfallen des Wirbelkörpers gekommen ist. Darüber hinaus kann mit Hilfe von Röntgenaufnahmen auch eine Verengung oder Erweiterung der Foramina intervertebralia (=Zwischenwirbellöcher) sichtbar gemacht werden. Bei Verdacht auf eine zusätzliche Bandscheibenproblematik oder eine Nervenwurzelkompression, die in den normalen Röntgenaufnahmen schwer auszumachen sind, sollte zusätzlich eine Untersuchung mit Hilfe anderer bildgebender Verfahren erfolgen. Zur Beurteilung von Weichteilen finden bspw. ein MRT (Kernspinthomografie) oder ein CT (Computerthomografie) ihre Anwendung, sie machen den Zustand der Bandscheiben sichtbar oder helfen bei der Abklärung einer evtl. Nervenwurzelkompression. Seite 15 von 22

2 Differenzialdiagnostik: Bei der echten Spondylolisthese kommt es zu einem Ventralgleiten des Wirbelkörpers bei Unterbrechung im interpartikulären Abschnitt des Bogenteils. Ist die Interartikularportion erhalten, d.h. es liegt keine Unterbrechung im Sinne einer Spaltbildung vor, so spricht man von einer Pseudospondylolisthese. Dieses Phänomen kann bei älteren Menschen auftreten. Dabei kommt es durch ausgeprägte degenerative Veränderungen der Bandscheibe und der kleinen Wirbelgelenke zu gering gradigeren Verschiebungen der Wirbelkörper zueinander. Da die Strukturen jedoch keiner kompletten Unterbrechung unterliegen, ist auch die Verschiebung nicht so ausgeprägt. Eine Verschiebung des kranialen Wirbelkörpers nach dorsal wird als Retrolisthesis bezeichnet. Bei unklaren Rückenbeschwerden mit Verdacht auf ein Wirbelgleiten, kommen auch bandscheibenbedingte Veränderungen für die Beschwerden in Frage, vor allem wenn sie sich im Bereich des Übergangs von der Lendenwirbelsäule zum Kreuzbein befinden. Eine ausstrahlende Beschwerdesymptomatik (ischiasartiger Schmerz) kann bspw. auf eine entsprechende Bedrängung einer Nervenwurzel hindeuten. Beim Wirbelgleiten ist es aufgrund der Art der Strukturschäden nicht selten, dass es in kombinierter Form auftritt. Das bedeutet, dass durch das Abgleiten des Wirbelkörpers auch die Bandscheibe in Mitleidenschaft gezogen wird und auch Nervenwurzelirritationen auftreten können. Seite 16 von 22

3 Therapie: Konservative Behandlung: Aufgrund der schwerwiegenden Operationsrisiken, die speziell bei Eingriffen an der Wirbelsäule auftreten können, sollte solange wie möglich eine konservative Therapie erfolgen. Eine Operation sollte immer unter sorgfältigem Abwägen von Nutzen und Risiken und erst nach gründlicher Aufklärung des Patienten in Betracht gezogen werden. Kinder und Jugendliche Speziell bei Kindern und Jugendlichen, die sich noch im Wachstumsprozess befinden, sollten, auch bei Beschwerdefreiheit, in jedem Fall alle ¼ bis spätestens ½ Jahr klinische Kontrollen vorgenommen werden. Bis zum Wachstumsabschluss sollten zusätzlich einmal jährlich radiologische Maßnahmen durchgeführt werden, um das Ausmaß des Gleitvorgangs kontrollieren zu können. (Vergleich der Aufnahmen). Zusätzliche krankengymnastische und physikalische Maßnahmen dienen der Stabilisierung des lumbosacralen Übergangs, der Normalisierung muskulärer Dysbalancen und der Haltungsverbesserung (Normalisierung der Beckenkippung). Ebenso ist die Durchführung eines Rückenschulkurses sinnvoll, um ein rückengerechtes Verhalten im Alltag zu erlernen. Spezielle rückenschonende Sportarten können ggf. zur allgemeinen Muskelkräftigung ausgeübt werden, unter Einhaltung der Belastungsgrenze und nach Rücksprache mit dem behandelnden Arzt. Von Leistungssport ist eher abzuraten, da die Belastung dauerhaft sehr hoch ist. Besteht eine akute Beschwerdesymptomatik, ist Sport eher kontra indiziert, da Schmerzen im Allgemeinen zu einer Schutzspannung führen, wodurch die Bewegungen nicht mehr physiologisch, sondern vermehrt über Kompensationsbewegungen ausgeführt werden. In der Akutphase ist eine Belastungsreduzierung anzustreben, zur Stabilisierung kann ggf. ein Stützkorsett, bzw. ein Überbrückungsmieder verordnet werden. Entzündungshemmende und schmerzlindernde Seite 17 von 22

4 Medikamente in Kombination mit physikalischen Maßnahmen dienen der Schmerzreduktion, Entspannung und freieren Beweglichkeit. Mit Hilfe der Dorn-Methode lässt sich in bestimmten Fällen der verrutschte Wirbel (Bereich) einrichten. Zusätzlich kann das Erlernen entspannungsfördernder Übungen, bspw. Autogenes Training, Progressive Muskelrelaxation nach Jakobson, Yoga, Meditation, o.ä., ggf. auch eine psychologische Betreuung sinnvoll sein. Eine OP-Indikation stellen häufig traumatische Frakturen oder ein stark progredienter Verlauf des Gleitprozesses dar. Erwachsene Bei Beschwerdefreiheit reichen ein rückengerechtes Verhalten, sowie eine muskuläre Rumpfstabilisierung aus. Erlernen kann man dieses in Rückenschulkursen oder bei der Krankengymnastik. Wird die Rumpfstabilisierung im Fitnessstudio durchgeführt, ist es wichtig, dass ein ausgebildeter Therapeut oder Trainer ein individuelles Therapie-, bzw. Übungsprogramm für den Betroffenen erstellt, die Übungen anleitet und auch im Auge behält. Werden Übungen falsch ausgeführt, können sie mehr Schaden anrichten, als dass sie nützen. Lokale Rückenbeschwerden werden ebenfalls konservativ behandelt. (s. unter Kinder und Jugendliche) Schmerztherapie bei einem Gleitwirbel: Selten verbleiben bei einem Gleitwirbel trotz einer kausalen (ursachenbezogenen) fachärztlichen Behandlung weiterhin so starke Schmerzen, dass schmerztherapeutische Behandlungsmethoden indiziert sind. Oft sind diese bei verschiedenen Grundkrankheiten die gleichen, da sie sich nach dem Schmerz und seiner Ausdehnung und nicht mehr vorrangig nach seiner Ursache richten. Ein länger bestehender Schmerz erfordert praktisch immer eine Kombination von verschiedenen Therapieverfahren, die in vielen Fällen nur in spezialisierten Zentren (Schmerzkliniken) angeboten werden können. Es geht hierbei um eine ganzheitliche Maßnahme, in der der Patient erst einmal aus dem normalen Alltag herausgeholt wird und stationär eine umfangreiche Behandlung und Betreuung erfährt. Eine solche Maßnahme umfasst u.a. : Seite 18 von 22

5 Die Vermittlung von Informationen über und den Umgang mit der Erkrankung, ggf. Informationen über Selbsthilfegruppen ( speziell für Schmerzpatienten) Umfassende medikamentöse Behandlung: Analgetika, Muskelrelaxanzien, schmerzlindernde Psychopharmaka, die ggf. auch als Infusionen verabreicht werden können, Aufbau- und Vitaminpräparate, Schlafmittel, therapeutische Lokalanästhesie (Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) in Form von Infiltrationen und Nervenblockaden, evtl. rückenmarksnahe Blockaden, oder in besonders schwierigen Fällen auch durch kontinuierliche Schmerzmittelgabe in Form eines Schmerzkatheters oder einer Morphiumpumpe Konservative Therapie (Physiotherapie, Ergotherapie, Bewegungstherapie, Osteopathie, Akkupunktur, Fußreflexzonentherapie, etc.) Bewegungsbäder, physikalische Anwendungen, TENS-, Elektrotherapie Psychologische Therapieverfahren (bes. Entspannungsverfahren und Schmerzbewältigungstraining) Ernährungsberatung, bspw. Bei Übergewicht Operative Maßnahmen: Eine Indikation für einen operativen Eingriff bei Kindern und Jugendlichen ist im Falle von neurologischen Ausfällen, progredientem Gleiten, Ventralverschiebung um mehr als 50% und bei konservativ therapieresistenten Beschwerden gegeben. Bei erwachsenen Patienten stellen ebenfalls neurologische Ausfälle und Schmerzen, Haltungsstörungen und neurologische Störungen, trotz konsequenter konservativer Therapie über einen Zeitraum von 3 Monaten, eine Operationsindikation dar. Liegt ein Gleitwirbel mit einer Einengung des Spinalkanals vor, wobei sich der Gleitwirbel nicht wesentlich verschiebt (Nachweis über Bewegungsaufnahmen möglich) kann die Einengung mit einer minimal invasiven, mikrochirugischen Dekompression des Spinalkanals beseitigt werden. Bei einem instabilen Gleitwirbel verbunden mit einer Stenose, wird neben einer mikroskopischen Entlastung eine Bandfixierung zur Stabilisation durchgeführt Zum Einsatz kommen je nach Art der Problematik auch Stabilisierungen der Wirbelsäule, in seltenen Fällen auch eine Versteifung mehrerer Wirbel Seite 19 von 22

6 (Spondylodese, z.b. durch eine Klammer), eine Reposition des, bzw. der Wirbelkörper und eine Dekompression, speziell wenn Nerventeile eingequetscht sind. Im Anschluss an eine operative Versorgung sollte ebenfalls eine Bewegungstherapie unter therapeutischer Aufsicht durchgeführt werden. Anfänglich sollten die Bewegungsübungen ohne Belastung stattfinden, allerdings sollte damit schon zu dem Zeitpunkt begonnen werden, wenn die Patienten noch ein Stützkorsett tragen, damit die Muskulatur nicht atrophiert, sondern erhalten bleibt, bzw. gekräftigt wird. Prognose und Langzeitfolgen: Es gibt sowohl günstige, als auch ungünstige Prognosefaktoren. Auch wenn das Wirbelgleiten schon im Kinder- oder Jugendalter aufgetreten ist, kann es auf Dauer weitestgehend beschwerdefrei verlaufen, da sich dieses Krankheitsbild oft im Erwachsenenalter (nach Wachstumsabschluss) stabilisiert. Eine gute Prognose gibt es bspw. in dem Fall, wenn von vorne herein keine ausgeprägte Beschwerdesymptomatik oder nur geringe pathologische Veränderungen vorhanden waren und kaum ein Gleitprozess zu verzeichnen ist. Weitere Faktoren sind u.a. der Grad der Ausprägung (nach Meyerding), das Fortschreiten des Gleitprozesses, Art und Ausmaß der Beschwerden, sowie Art und Ausmaß der degenerativen Veränderungen. (Sacralplateaukippung, S-/Kuppelförmige Deformierung des Sacralplateaus, Lordosierung im spondylolisthetischen Segment, Lendenwirbelkörper-veränderungen, Nervenkompressionen, etc...) Ob bspw. eine weitere Berufsausübung für den Betroffenen möglich ist, hängt von der Art der Beschwerden ab, vielfach kann durch gezielte krankengymnastische Kräftigungsübungen, sowie ein konsequentes Mitarbeiten seitens des Patienten ein Wirbelgleiten verhindert, bzw. verzögert oder aufgehalten werden. Damit ist im allgemeinen die Ausführung eines Berufes, je nach Ausprägung und Verlauf, z.t. sogar eines körperlich anstrengenden Berufes möglich. Seite 20 von 22

7 Literaturnachweise Internetseiten: Weitere Literatur: W. Platzer, dtv- Atlas, Anatomie, Band 1, Bewegungsapparat, 7. überarbeitete Auflage, Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1999 Akademie Für Handrehabilitation, Skript: Differenzialdiagnostik Wirbelsäule und Kiefergelenk HT VI F.U.Niethard, J.Pfeil, Duale Reihe, Orthopädie, 4.Auflage, Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2003 K.F. Masuhr und M. Neumann, Duale Reihe, Neurologie, 4.Auflage Hippokrates Verlag, Stuttgart 1998 D. Winkel, Nichtoperative Orthopädie u. Manualtherapie, Band 2/1: Diagnostik d. oberen Extremitäten, 2. Auflage, Gustav Fischer Verlag, Stuttgart 1994 D. Winkel, Nichtoperative Orthopädie u. Manualtherapie, Band 4/2: Diagnostik u. Therapie der Wirbelsäule, Gustav Fischer Verlag, Stuttgart1993 F. van den Berg, Angewandte Physiologie, Band 1: Das Bindegewebe des Bewegungsapparates verstehen und beeinflussen, Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2003 F. van den Berg, Angewandte Physiologie, Band. 3: Therapie, Training, Tests, Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2001 F. van den Berg, Angewandte Physiologie, Band 4, Schmerzen verstehen und Beeinflussen, Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2003 Seite 21 von 22

8 Lütjen- Decroll, Rohen, Fotoatlas Anatomie (Der menschliche Körper und seine Funktionen, 2. Auflage, Schattauer Verlag, Stuttgart 2000 Pschyrembel, Klinisches Wörterbuch, 257. Auflage, Walter de Gruyter Verlag, Hamburg, 1994 Akademie Für Handrehabilitation, Skript: Die orthopädisch erkrankte Hand, Aufbaukurs HT II (2005) Akademie Für Handrehabilitation, Skript: Differentialdiagnostik der Wirbelsäule und des Kiefergelenks HT VI Akademie Für Handrehabilitation, Skript: Die dynamische Rückenschule VII (Autor: Claudia Voss, Februar 2006) Seite 22 von 22