Als Anästhesie bezeichnet man eine

Transkript

1 LERNFELD 5 Endodontische Behandlungen begleiten Die Anästhesie Die Schmerzausschaltung Die Anästhesie Als Anästhesie bezeichnet man eine Unempfindlichkeit gegen Schmerz-, Temperatur- und Berührungsreize, = Ausschaltung der Schmerzempfindung! Bei der Vielzahl der Anästhesietechniken unterscheidet man: - die Lokalanästhesie (lokale Betäubung) - die Allgemeinanästhesie (Narkose) Bei der Lokalanästhesie wird das Schmerzempfinden lokal ausgeschaltet, während der Patient bei vollem Bewusstsein bleibt. 1

2 Für den Zahnarzt ist in der Regel eine örtliche (lokale) Betäubung ausreichend. Dabei stehen dem Zahnarzt folgende Verfahren zur Verfügung: - Oberflächenanästhesie - Infiltrationsanästhesie - Leitungsanästhesie Das örtliche Betäubungsmittel bezeichnet man Lokalanästhetikum. Um eine Oberflächenanästhesie durchzuführen, haben wir 4 Möglichkeiten zur Verfügung: 1. Aufpinseln einer Anästhesielösung 2. Verwendung eine Anästhesiesprays 3. Auftragen von Anästhesiesalbe/-gel 4. Vereisung mit Kohlensäureschnee oder mit Chloräthyl Die Oberflächenanästhesie kann angewendet werden zur: - Unterdrückung des Würgereizes bei Abformungen oder Röntgenaufnahmen - zur Unterdrückung des Einstichschmerzes beim Spritzen - bei kleinen chirurgischen Eingriffen in die obere Schleimhaut 2

3 Bei der Infiltrationsanästhesie wird tief in die Mundschleimhaut in den Bereich des Behandlungsgebietes an den Verästelungen eines Nerven ein Depot des Anästhetikums gespritzt. Dieses dringt dann in das umliegende Schleimhaut-. Muskel-, Knochen-, Gefäß- und Nervengewebe ein. (infiltrieren!) Die Infiltrationsanästhesie kann nur in Bereichen eingesetzt werden, in denen die Kortikalis (Knochenrinde) nicht zu dick ist, also im Bereich: - des Oberkiefers - im Frontzahnbereich des Unterkiefers. Zu den Infiltrationsanästhesien gehört auch die Intraligamentäre Anästhesie. (ILA) 3

4 Bei der Intraligamentären Anästhesie wird das Anästhetikum in den Parodontalspalt in die Ligamente injiziert! Das Anästhetikum infiltriert auch in die umliegenden Gewebe. Wie heißen diese Ligamente im Parodontalspalt?? Sharpey'sche Fasern Bei der Leitungsanästhesie wird ein Depot des Anästhetikums in einen Bereich eines Nervenstamms gesetzt, wobei das dahinterliegende Verästelungsgebiet eines Nerven betäubt wird. 4

5 Die unterschiedlichen Orte der Injektion bei der Infiltrationsanästhesie und der Leitungsanästhesie: Nervenstamm Die Anästhesieorte geben den Namen: A: Spinal-(Rückenmarks-)anästhesie B: Paravertebral (neben Wirbelsäule)anästhesie C: Ganglion- oder Plexusanästhesie D: Leitungsanästhesie E: Infiltrationsanästhesie F: Oberflächenanästhesie Die Lokalanästhetika bewirken eine örtlich begrenzte, reversible (rückgängig zu machende) Blockade der Erregungsleitung in den afferenten und efferenten Fasern der Nerven. efferent = absteigende Erregungsleitung (vom Hirn zum Muskel) afferent = aufsteigende Erregungsleitung (vom Reizort zum Gehirn) Bei gemischten Nerven wird nicht nur die sensible Erregungsleitung zum Gehirn unterbrochen, sondern auch die motorische Leitung zu den Muskeln findet nicht mehr statt. 5

6 -- Es gibt zwei verschiedene Lokalanästhesietypen: a. vom Estertyp > diese werden durch Enzyme im Blutplasma abgebaut (z.b. Ultracain, Procain) b. vom Amidtyp > diese werden in der Leber abgebaut (z.b. Bupivacain, Lidocain, Mepivacain) Den Lokalanästhetika werden oft auch Vasokonstriktoren (gefäßverengende Mittel) wie z.b. Adrenalin zugesetzt, damit das betäubte Gebiet weniger mit Blut versorgt wird. (Ultracain DS forte) Konsequenz: >Die Anästhesiedauer nimmt zu, da das Anästhetikum langsamer abgebaut wird, >In dem Operationsgebiet blutet es weniger, > Die Anästhesietiefe nimmt zu. Doch CAVE bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen!!! Gefahren bei der Lokalanästhesie: > allergische Reaktionen auf das Anästhetikum (Anamnese erheben!) > bei der Perforation (Durchlöcherung) eines Nerven kann der Nerv irreversibel (nicht rückgängig zu machend) geschädigt werden! > bei Injektion des Anästhetikum in ein Blutgefäß kann es durch hemmende Wirkung der Erregungsleitung am Herzen zum Herzstillstand kommen, oder wenn das Anästhetikum bis zum Gehirn gelangt, auch zum Atemstillstand! 6

7 Um zu vermeiden, dass man das Lokalanästhetikum in ein Blutgefäß injiziert, muss vor der Injektion mit einem Anästhetikum der Kolben der Injektionsspritze aspiriert werden. (Aspiration = Ansaugung) Terminologie bei der Schmerzausschaltung: Anästhetikum: > Medikament zur Erzeugung einer allgemeiner oder lokalen Betäubung Analgesie: > Aufhebung der Schmerzempfindung, durch ein Anästhetikum, einer Narkose oder durch Akupunktur. Analgetikum: > Schmerzmittel, Medikament um Schmerzfreiheit zu erzielen Parese: > unvollständige Lähmung durch Minderung der motorischen und/oder sensiblen Funktionen Parästhesie: > Kribbeln oder taubes oder brennendes Gefühl Nervblockade: > Unterbrechung der Erregungsleitung eines Nerven Lachgas: > Inhalationsanästhetikum (Einatmungs~) mit analgetischer und schwacher hypnotischer Wirkung. Hypnose: > Veränderung des Bewusstseins mit Einengung der Aufmerksamkeit. Tranquilizer: > Wirkstoffe, die eine beruhigende Wirkung haben 7

8 Abrechnung: BEMA 40 = I > Infiltrationsanästhesie, auch Intraligamentäre Injektion BEMA 41a = L1 > Leitungsanästhesie intraoral BEMA 41b = L2 > Leitungsanästhesie extraoral a Die Spritzensysteme: - Einmalspritzen aus Kunststoff - Zylinderampullenspritze (Carpulen -Spritze) - Einmalspritzen aus Kunststoff Eine Einmal-Spritze besteht aus einem Gehäuse und einem darin beweglichen Kolben. Auf dem Kunststoffgehäuse ist zur exakten Volumenbestimmung eine Skala mit Zahlen + Strichen aufgedruckt. 8

9 - Einmalspritzen aus Kunststoff Die Anästhesielösung muss aus einer Ampulle oder Flasche aufgezogen werden. - Einmalspritzen aus Kunststoff Die Einmalspritzen sind steril in Folie verpackt. Am vorderen Ende des Spritzengehäuses befindet sich der Spritzenkonus, auf den die Kanülen aufgesetzt werden. - Zylinderampullenspritze (Carpulen -Spritze) Zylinderampullenspritzen sind Metallspritzen, in die fertige Zylinderampullen eingelegt werden. Zylinderampullen sind fertig mit Anästhesielösung gefüllte Ampullen, die an beiden Enden mit Gummistopfen versehen sind. Carpule ist ein markenrechtlich geschützter Name 9

10 - Zylinderampullenspritze (Carpulen -Spritze) Die Zylinderampullen werden direkt in die dafür vorgesehen Spritzensysteme eingelegt. Spezielle Kanülen werden aufgeschraubt, wobei das eine Ende am Gewinde die Kunststoffmembran der Karpule durchdringt und die Verbindung zur Anästhesielösung hergestellt wird. Vorteil: Es muss das Anästhetikum nicht erst aus einer Ampulle oder Flasche aufgezogen werden. - Kanülen: Kanülen sind steril verpackt und gibt es in verschiedenen Größen und Dicken. Kurze Kanülen werden meist für die Infiltrationsanästhesie verwendet, längere ~ für die Leitung. Bei der Intraligamentären Anästhesie werden besonders dünne Kanülen benutzt. Achtung bei Entsorgung der Kanülen!! Um Verletzungen zu vermeiden nach Gebrauch in die Schutzhülle geben!! Durchführung der Lokalanästhesie (LA): Bei Einmalspritzen muss das Anästhetikum aus einer Ampulle aufgezogen werden. Die Ampulle muss am Kopf angesägt und aufgebrochen werden (Zellstoffläppchen verwenden) Nach dem Aufsaugen aus der Ampulle muss die Spritze senkrecht nach oben gehalten werden und die Luft aus dem Zylinder gedrückt werden! Cave: Luftembolie Auch bei dem Carpulensystem sollte auf Lufteinschlüsse geachtet werden. 10

11 Durchführung der Lokalanästhesie (LA): Bevor das Anästhetikum ins Gewebe injiziert wird, muss unbedingt eine Aspiration (Ansaugung) durchgeführt werden, damit man auf keinen Fall das Anästhetikum in ein Gefäß injiziert!!!! Gelangt das Anästhetikum zum Herz, kommt es zum Herzstillstand. Gelangt es zum Gehirn, kommt es zum Atemstillstand!! Dazu wird der Kolben der Einmalspritze mit der freien Hand zurückgezogen, um durch das entstehende Vakuum Flüssigkeit anzusaugen. Wenn Blut in die Spritze einströmt, hat man in ein Gefäß getroffen All Copyrights by > P.-A. Injektion Oster sofort abbrechen und neu anfangen Bei den Zylinderampullensystemen ist dafür extra ein Daumenring am oberen Ende befestigt, damit man nicht umgreifen muss, um mit der anderen Hand den Kolben zurückziehen zu müssen! Man kann also mit dem Daumen der Injektionshand in diesem Ring den Kolben der Spritze zurückziehen, um zu aspirieren! Um Aspirieren zu können, sind am unteren Kolbenschaft drei Häkchen eingebaut, die beim Drehen an dem Rändelring in den Gummistopfen der Carpule einrasten. Wenn man mit dem Daumen den Kolbenschaft zurückzieht, wird auch der Gummistopfen in der Carpule zurückgezogen und es wird aspiriert!! 11

12 Weitere Gefahren beim Injizieren von Anästhetika: Wir können beim Injizieren auch einen Nerv treffen. Wenn dies geschieht, tritt sofort ein Reflex auf. Das heißt, das motorisch versorgte Gebiet des Nerven zuckt! Beim Injizieren soll man auch auf Reflexe achten, um auf keinen Fall einen Nerv zu treffen und ihn zu schädigen! Reflexe können auftreten: Zuckungen an der Zunge, an den Lippen und Augenlidern. 1. Was bedeutet 'Anästhesie'? Das bedeutet die Unempfindlichkeit gegen Schmerz, Temperatur- und Berührungsreize. 2. Was ist der Unterschied zwischen einer Allgemeinanästhesie (Narkose) und einer Lokalanästhesie? Bei der Narkose ist das Bewusstsein ausgeschaltet, während bei der LA nur ein Gebiet örtlich betäubt ist. 3. Welchen drei (3) Arten der Lokalanästhesie unterscheiden wir in der Zahnmedizin? 1. Oberflächenanästhesie 2. Infiltrationsanästhesie, incl. intraligamentäre Anästhesie 3. Leitungsanästhesie 4. Wohin wird die Infiltrationsanästhesie injiziert? In die Mundschleimhaut in die Nähe der zu betäubenden Zähne. 5. Wohin wird die intraligamentäre Anästhesie injiziert? In den Parodontalspalt des zu betäubenden Zahnes. 6. Wohin wird das Anästhetikum bei einer Leitungsanästhesie injiziert? In die Nähe des Nervenstamms, dessen Versorgungsgebiet betäubt werden soll. 12