Das Schmerz-Buch Neue Wege wagen

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1 PROF. DR. MED. MATTHIAS KARST Das Schmerz-Buch Neue Wege wagen So können Schmerzen überwunden werden

2 14 Was ist Schmerz? werden. Der Organismus muss herausfinden, was da los ist. Dazu reguliert er über das Schmerzhemmsystem die Aktivität an den Umschaltstationen herunter. Nun ist es für die ständig eintreffenden Signale schwerer, weitergeleitet zu werden. Die Signale, die zuvor zu den Schmerzen führten, werden nicht mehr so intensiv weitergeleitet. Es kommt zu einer Schmerzlinderung übrigens überall, was auch erklärt, warum Nadeln, die weit entfernt vom Geschehen gestochen werden, zur Schmerzlinderung beitragen. Schmerz ist nicht gleich Schmerz Im Wesentlichen unterscheidet man zwei Arten von Schmerz: akuter Schmerz chronischer Schmerz Akuter Schmerz tritt plötzlich auf und ist zeitlich begrenzt. Er hat häufig eine Warnfunktion. Sobald die auslösende Ursache geheilt oder beseitigt ist, klingt er von selbst ab. Chronischer Schmerz besteht länger als 3 bis 6 Monate, tritt als kontinuierliches oder regelmäßig wiederkehrendes Syndrom auf und kann selbst zur Krankheit werden. Er hat seine Signalfunktion verloren. Ausgelöst durch verschiedene Ereignisse wie Verletzungen, Tumore, Durchblutungsstörungen oder Stress kommt es zu Gewebeschmerzen Entzündungsschmerzen Nervenschmerzen. Dabei können die verschiedenen Schmerzarten isoliert oder kombiniert auftreten.

3 Behandlung von akuten Schmerzen 15 Nach dem Ort der Schmerzen unterscheidet man unter anderem Kopfschmerzen Gesichtsschmerzen Nackenschmerzen Rückenschmerzen Bauchschmerzen Extremitätenschmerzen Gelenkschmerzen Muskelschmerzen Knochenschmerzen Behandlung von akuten Schmerzen Akute Schmerzen, etwa Schmerzen nach einer Operation, sollten so intensiv wie möglich reduziert werden, natürlich ohne den Betroffenen dadurch zu gefährden. Sprüche, die an die Tapferkeit appellieren Ein Indianer kennt keinen Schmerz oder Stellen Sie sich nicht so an sind medizinischer Unsinn. Denn anhaltende Schmerzsignale sind ein Risikofaktor dafür, dass das Schmerzsystem empfindlicher wird und dass in der Folge aus dem akuten ein chronischer Schmerz wird. Je früher die Erregungsleitung unterbrochen wird, umso effektiver kann Schmerz behandelt werden. Lokale Betäubung Aus diesem Grund ist das Betäuben der Schmerzfasern am Ort der Schmerzentstehung oder in ihrem Verlauf oder an der Umschaltstelle im Rückenmark die effektivste Art, um das Auftreten von Schmerzen zu verhindern. Die Spritze beim Zahnarzt, die örtliche Betäubung vor der Entfernung eines Muttermals sind also sehr sinnvolle Maßnahmen. Die Wirkzeit von örtlichen Betäubungsmitteln, sogenannten Lokalanästhetika, beträgt nur wenige Stunden. Über hauchdünne Kunststoff- Wird ein akuter Schmerz nicht betäubt, kann er chronisch werden.

4 16 Was ist Schmerz? schläuche, die in die unmittelbare Nähe von Nervenfasern eingebracht werden, kann das örtliche Betäubungsmittel kontinuierlich oder in bestimmten Abständen gespritzt werden. Dadurch kann eine Wirkung auch über viele Stunden oder sogar Tage erreicht werden. Kokain das erste örtliche Betäubungsmittel Örtliche Betäubungsmittel wurden aus dem Kokain entwickelt, mit dem Sigmund Freud, der Erfinder der Psychoanalyse, Ende des 19. Jahrhunderts experimentierte. Dabei gewann Freud den Eindruck, dass Kokain so eine Art Universalmittel sei; das Risiko für Sucht oder andere Nebenwirkungen erkannte er jedoch nicht. Zusammen mit seinen Freunden und Kollegen Leopold Königstein und Karl Koller, beides Augenärzte, beobachtete er, dass die Einnahme von Kokain den Mundraum betäubt. Dies brachte sie auf die Idee, Kokain lokal zur Therapie bei schmerzhaften Augenerkrankungen oder zur Anästhesie bei Augenoperationen einzusetzen. Es war insbesondere das Verdienst von Karl Koller, im September 1884 die erste Augenoperation zu veranlassen, die dank der lokalen Kokain-Betäubung des Auges schmerzfrei und ohne das gewohnte Schreien und Stöhnen durchgeführt werden konnte. Bald wurde auch erkannt, dass Kokain Nervenfasern betäuben kann, wenn man es in deren Nähe spritzt. Abgeleitet von Kokain wurden modernere, weniger nebenwirkungsträchtige örtliche Betäubungsmittel entwickelt. Allen gemeinsam ist: Sie blockieren die Natrium-Ionenkanäle, deren Aktivität notwendig ist, um die Schmerzinformation an das Gehirn zu melden. Schmerzmittel Andere Methoden, akuten Schmerz zu lindern, bestehen im Einsatz von Medikamenten Opioide (morphinähnliche Wirkstoffe) und Nicht-Opioide (z. B. Paracetamol, Ibuprofen u. a.), die in Tablettenform oder als Infusion verabreicht werden. Da Schmerzen nach Operationen oft sehr stark sind

5 Behandlung von akuten Schmerzen 17 immerhin werden meist viele Gewebeschichten durchtrennt, der Heilungsprozess geht mit einer Entzündungsreaktion des Körpers einher, ist die Verwendung von Opioiden in vielen Fällen notwendig. Viele Krankenhäuser nutzen dabei Spritzenpumpen, die die Patienten selbst benutzen können. Jedes Mal, wenn der Patient eine Zunahme seiner Schmerzen verspürt, kann er auf einen Knopf drücken, wodurch das Gerät veranlasst wird, eine bestimmte voreingestellte Menge eines Opioids in das Blutgefäßsystem des Patienten abzugeben. Einprogrammierte Sperren verhindern, dass zu viel von dem Wirkstoff abgerufen werden kann. Diese Methode nennt man patientenkontrollierte Schmerzlinderung. In der Regel kann diese Therapie nach zwei Tagen beendet werden, da postoperative Schmerzen sich meist innerhalb dieser Zeit deutlich abschwächen. Zu Hause bei kleineren Verletzungen, etwa Prellungen oder Verstauchungen, ist es ratsam, sich an die sogenannte PECH-Regel zu halten: Pause, Eis, Kompression, Hochlagern. Durch diese Maßnahmen wird nicht nur der Schmerz reduziert, sondern auch der Heilungsprozess gefördert. Bei kleineren Verletzungen hat sich die PECH-Regel bewährt: Pause, Eis, Kompression, Hochlagern. Kälte zur Schmerzlinderung In der Schlacht bei Preußisch Eylau Anfang Februar 1807 beobachtete der französische Militärarzt Dominique Jean Larrey, dass Amputationen vorgenommen werden konnten, ohne dass die Verletzten Schmerzenslaute von sich gaben. Der Grund: Durch die Minustemperaturen waren die Nerven der Patienten taub und weitgehend schmerzunempfindlich geworden. Kühlung kann also wesentlich zur Schmerzlinderung beitragen. Auch heute wird dieses Prinzip auf dem Fußballplatz (Kältespray) oder bei Kopfschmerzen (kalter Waschlappen, Pfefferminzöl) eingesetzt.

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