eswiss Chirurgie 2018 Informationen für Hausärzte/Zuweiser

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1 eswiss Chirurgie 2018 Informationen für Hausärzte/Zuweiser

2 Liebe Kolleginnen und Kollegen Wir möchten Ihnen auf diesen Seiten eine aktualisierte Übersicht über die Chirurgie am eswiss Medical & Surgical Center geben. In unserem vor rund fünf Jahren gegründeten, unabhängigen Institut mit interdiziplinärer Leitung ist die Chirurgie neben der Inneren Medizin, der Endokrinologie/Diabetologie und dem Adipositas-Zentrum einer der Hauptpfeiler unserer Tätigkeit. Neben hoher fachlicher Qualität legen wir besonderen Wert auf individuelle Betreuung und Therapie der Patienten, effiziente Schnittstellen und eine unkomplizierte Zusammenarbeit mit den Hausärzten. Lassen Sie uns kurz umreissen, wer wir sind, wo unsere Schwerpunkte liegen und wie Sie uns finden können. Ihre eswiss Leitung Dr. med. Martin Thurnheer Dr. med. Philipp Bisang Prof. Dr. med. Bernd Schultes

3 Inhalt Team... 4 Infrastruktur Chirurgisches Spektrum... 7 Adipositaschirurgie... 8 Kolorektale Chirurgie Magenchirurgie...11 Proktologie Endokrine Chirurgie...13 Hernienchirurgie...14 Kontakt...16

4 Team Unser von Dr. Thurnheer geleitetes Team besteht aus drei Chirurgen mit langjähriger Erfahrung im Bereich Allgemein- und Viszeralchirurgie. Ergänzt werden diese durch zwei Assistenzärzte in Ausbildung zu Fachärzten für Chirurgie. Wir verfügen über eine Ausbildungsberechtigung Kategorie B2 für Chirurgie und V3 für Viszeralchirurgie. Dr. A. Zerz, FMH Chirurgie, spez. Viszeralchirurgie Dr. Ph. Bisang, FMH Chirurgie Dr. M. Thurnheer, FMH Chirurgie, spez. Viszeralchirurgie, Leiter Chirurgie Komplexe Patienten - internistische Mitbetreuung Chirurgische Patienten weisen häufig multiple Komorbiditäten auf, welche ein komplexes Management erfordern. Eine internistische Mitbetreuung ist deshalb essentiell. Dem tragen wir Rechnung, indem wir sehr eng interdisziplinär mit unseren Internisten unter der Leitung von Prof. Bernd Schultes zusammenarbeiten. Zum einen besprechen wir täglich unsere stationären chirurgischen Patienten im Rahmen eines interdisziplinären Rapportes, zum anderen sind die Wege sehr kurz zur Besprechung ambulanter Patienten. 4

5 Infrastruktur Die ambulante Sprechstunde und die Diagnostik werden an unserem Center an der Brauerstrasse durchgeführt, stationäre Therapien und Operationen an der Klinik Stephanshorn, wo wir als Belegärzte akkreditiert sind. Das eswiss Center verfügt über mehrere Sprechzimmer und die entsprechenden apparativen Einrichtungen für eine erweiterte (präoperative) Diagnostik. An der Klinik Stephanshorn steht uns eine hochmoderne medizinische Infrastruktur zur Verfügung. So operieren wir in einem voll digitalisierten, integrierten Operationssaal der neuesten Generation. Ambulant: eswiss Center Stationär: Klinik Stephanshorn Hochmoderner Operationssaal 5

6 Intensivstation Komplexe Eingriffe Perioperativ kann die Patientenbetreuung durch eine SGI-akkreditierte Intensivstation ergänzt werden. Sie verfügt über 6 Einzelzimmer mit 3 Beatmungsplätzen. Dies ermöglicht uns, auch hochkomplexe Eingriffe mit grösstmöglicher Sicherheit durchzuführen. Notfallstation Klinik Stephanshorn Für Notfälle können wir auf die Infrastruktur der Notfallstation der Klinik Stephanshorn zurückgreifen. Patienten können hier rund um die Uhr eingewiesen werden, wobei stets einer der eswiss-chirurgen verfügbar ist und hinzugezogen werden kann. Zu «Bürozeiten» können Patienten jedoch auch direkt am eswiss Center angemeldet werden (Adressen und Telefonnummern s. Kapitel «Kontakt»). 6

7 Chirurgisches Spektrum Unser Leistungsspektrum entspricht der Allgemein- und Viszeralchirurgie und insbesondere der minimal-invasiven Chirurgie. Dies geht von kleineren Eingriffen wie der laparoskopischen Cholezystektomie bis zur multiviszeralen Resektion und schliesst auch Notfälle wie Appendizitis, Ileus, Darmperforation oder Perianalabszess mit ein. Allgemein- und Viszeralchirurgie Minimal-invasive Chirurgie In den folgenden Kapiteln möchten wir Ihnen einige chirurgische Bereiche, die wir besonders pflegen, etwas näher vorstellen. eswiss Gebiete im Fokus Chirurgie & Medizin 7

8 Adipositaschirurgie Interdisziplinäre Therapie Laparoskopischer Magenbypass Sleeve-Gastrektomie Revisionseingriffe minimal-invasiv 8 Die bariatrische und metabolische Chirurgie hat sich in den letzten Jahren zu einer der grössten Sparten innerhalb der Viszeralchirurgie entwickelt. Sie stellt einen der wichtigsten Pfeiler im eswiss Medical & Surgical Center dar. Wir haben uns in diesem Bereich über viele Jahre eine grosse Erfahrung angeeignet, sowohl auf chirurgischer als auch auf internistischer Seite. Die komplexe Behandlung übergewichtiger Menschen beschränkt sich bekanntlich nicht auf die Chirurgie. Aus diesem Grund führen wir ein eigenes interdisziplinäres Adipositas- Zentrum, das eines der schweizerischen Referenzzentren darstellt. Alle gängigen Verfahren der Übergewichtschirurgie werden von uns routinemässig durchgeführt. Der häufigste Eingriff ist der laparoskopische Magenbypass, der auch als Goldstandard gilt. Daneben kommt die Sleeve-Gastrektomie (Magenschlauch) immer mehr zum Einsatz. Neben diesen beiden Verfahren, die meist als Ersteingriffe angewendet werden, führen wir auch zahlreiche Revisionseingriffe durch, die von der relativ einfachen Laparoskopie bis zur hochkomplexen Revision mit beispielsweise Umbau eines Magenbypasses reichen können. Diese Operationen, Erst- und Wiederholungseingriffe, werden bei uns zu ca. 99% laparoskopisch, d.h. minimal-invasiv, durchgeführt. Dementsprechend ist die Erholung nach einer Operation schneller und die postoperativen Schmerzen sind gering. Die Patienten werden durchschnittlich ca. 3 Tage postoperativ nach Hause entlassen. Werden Patienten zur Behandlung ihres Übergewichtes an uns überwiesen, so werden diese primär einem interdisziplinären/interprofessionellen Programm zugeführt. Dies beinhaltet neben einer gründlichen Abklärung

9 die Ausschöpfung aller konservativen Therapie- Optionen. Sollte ein Eingriff in Frage kommen, so wird ein Operations-Vorbereitungsprogramm begonnen. Grundsätzlich sind heute in der Schweiz Patienten mit BMI > 35 kg/m 2 und erfolgloser konservativer Therapie Kandidaten für eine Operation. OP-Kandidaten BMI > 35 kg/m 2 erfolglose konservative Therapie Weiterführende Information zum Thema finden Sie in unserer Broschüre «Leitfaden zur hausärztlichen Betreuung von Patienten mit Adipositas und nach bariatrischer Chirurgie», die wir Ihnen gerne zukommen lassen. eswiss Interdisziplinäres Adipositas-Zentrum St. Gallen Leitfaden zur hausärztlichen Betreuung von Patienten mit Adipositas und nach bariatrischer Chirurgie Broschüre Adipositas Sleeve schematisch Magenbypass schematisch 9

10 Kolorektale Chirurgie Laparoskopie verschiedene Bergungswege «Fast Track» «ERAS» Die häufigsten Operationen im Bereiche der kolorektalen Chirurgie sind Resektionen aufgrund von Tumoren oder Divertikulose. Diese Eingriffe können meist laparoskopisch durchgeführt werden, d.h. mit ca. vier Schnittchen von einigen Millimetern Länge. Das zu entfernende Stück Dickdarm wird entweder über eine kleine suprapubische Inzision von 4-5 cm Länge geborgen, oder aber transrektal oder transvaginal. Hier stehen uns alle technischen Möglichkeiten zur Verfügung. Jede Variante hat ihre Vorund Nachteile und muss im Einzelfall mit dem Patienten besprochen werden. Die Operation via Laparotomie ist in gewissen Fällen nicht zu umgehen, jedoch nur noch selten nötig. Für eine laparoskopische Dickdarm-Operation rechnen wir mit einem Spitalaufenthalt von 4-6 Tagen. Diese Aufenthaltszeiten werden durch die Optimierung aller möglicher Faktoren rund um die Operation erreicht, zum Beispiel Ernährung, Operationstechnik, Anästhesietechnik, Flüssigkeitsmanagement etc. Früher als «Fast Track-Chirurgie» bekannt, wird dafür heute meist der Begriff «ERAS» (enhanced recovery after surgery) verwendet. Rektosigmoid- Resektion schematisch 10

11 Magenchirurgie Die allermeisten Magenoperationen werden heute im Rahmen von bariatrischen Eingriffen durchgeführt. Ansonsten ist die Indikation zu einem Eingriff am Magen meist ein (benigner oder maligner) Tumor oder die gastro-ösophageale Refluxkrankheit (GERD; inklusive Hiatushernie). Während in der Bariatrie die Laparoskopie längst Standard ist, setzt sich die minimal-invasive Therapie auch bei Tumoroperationen zunehmend durch. Dabei können wir die grosse bariatrische Erfahrung in unserem Team auch in der onkologischen Magenchirurgie und bei der Hiatoplastik nutzen. Durch zunehmenden Einsatz der Laparoskopie und der «ERAS» (s. auch Kapitel «Kolorektale Chirurgie») sind Mageneingriffe für die Patienten deutlich weniger belastend geworden. Magentumore Anti-Reflux-Chirurgie Hiatushernien-OP mit Netzeinlage und Fundoplicatio - Variante mit starker linker Leberarterie aus der A. gastrica sinistra 11

12 Proktologie Proktologische Probleme, insbesondere Hämorrhoiden, Perianalabszesse, Analfisteln und -fissuren sind sehr häufig, daneben auch Kontinenz- und Stuhlentleerungsprobleme. Viele Patienten zögern jedoch lange Zeit, einen Arzt aufzusuchen. Dies obwohl den allermeisten nachhaltig geholfen werden kann und dazu nicht immer eine Operation nötig ist. Diskretion 3D-Endosonografie des Analkanals Wir legen speziell in der Proktologie grössten Wert auf Diskretion und eine respektvolle Befragung und Untersuchung. Meist kann bei der Erstkonsultation eine definitive Diagnose gestellt und eine Therapie begonnen werden. Dazu haben wir alle modernen Diagnostik-Tools zur Verfügung, wie zum Beispiel die Endosonografie oder die Manometrie. Proktologische Operationen sind meist kleinere Eingriffe, die ambulant oder kurzstationär durchgeführt werden. Dabei hat auch hier in den letzten Jahren ein Trend zur minimalen Invasivität, insbesondere zur Minimierung der Wundflächen stattgefunden. Beispiele sind die Stapler- Hämorrhoidopexie nach Longo oder die Analfistel-Obliteration mittels Laser. 12

13 Endokrine Chirurgie Im Bereiche der endokrinen Chirurgie sind Operationen an der Schilddrüse mit Abstand am häufigsten. Danach folgen als weitere relevante Gruppen Eingriffe an den Nebenschilddrüsen und Nebennieren. Schilddrüsenoperationen werden entweder bei Strumen, malignen Tumoren oder einer Hyperthyreose (Morbus Basedow) notwendig, Nebenschilddrüseneingriffe meist bei einem Hyperparathyroidismus. Die Eingriffe sind wenig belastend, sodass die meisten Patienten am postoperativen Tag entlassen werden können. Es stehen uns zur Operation alle modernen technischen Möglichkeiten wie zum Beispiel das (kontinuierliche) Recurrens-Monitoring oder die intraoperative Messung des Parathormons zur Verfügung. Ein Pathologie-Labor im Haus garantiert sehr kurze Rücklaufzeiten für intraoperative Schnellschnitte. Die enge Zusammenarbeit mit unseren Endokrinologen erlaubt eine optimale Abklärung und Mitbetreuung der Patienten. Nebenniereneingriffe werden in der Regel bei benigen oder malignen Tumoren nötig und werden in der überwiegenden Mehrzahl laparoskopisch durchgeführt. Dadurch ist die Belastung der Patienten im Vergleich zum offenen Oberbaucheingriff massiv reduziert. Durchschnittliche Hospitalisationsdauer ist ca. 3-4 Tage. Schilddrüse Nebenschilddrüse interdisziplinäre Betreuung Nebenniere 13

14 Hernienchirurgie minimal-invasiv Auch in der Hernienchirurgie hat sich die minimalinvasive Chirurgie durchgesetzt. Dies wurde insbesondere durch zwei Faktoren wesentlich gefördert. Zum einen durch die allgemeine Weiterentwicklung der Laparoskopie in anderen Feldern der Chirurgie und zum anderen durch die Entwicklung moderner Netze zur Bauchdeckenverstärkung. Diese synthetischen, nicht resorbierbaren Netze sind heute gut gewebeverträglich, einfach zu implantieren und zu fixieren und wenig anfällig für Infektionen. In unserem Team ist die laparoskopische Versorgung der Hernien im Bereiche der Bauchwand (Inguinalhernien, Nabelhernien, Narbenhernien) Standard. Dies reduziert postoperative Schmerzen und Wundprobleme und führt bei fehlenden Drainagen zu deutlich verkürzten Hospitalisationszeiten. Inguinalhernie - laparoskopische Ansicht Inguinalhernie - nach Netzplastik 14

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16 Kontakt Notfälle Wochenende / Nacht eswiss Medical & Surgical Center Brauerstr. 97, 9016 St. Gallen Tel 1: Fax: , chirurgie@eswiss.center Tel , eswiss Dienstchirurg 24h direkt Tel , Notfallstation Klinik Stephanshorn Lageplan eswiss im Internet eswiss-videos auf YouTube eswiss auf Facebook eswiss Medical & Surgical Center AG