Bariatrische und Metabolische Chirurgie SAPS. Zürich

Transkript

1 eswiss Medical & Surgical Center Bariatrische und Metabolische Chirurgie SAPS Zürich Dr. med. Martin Thurnheer & Prof. Dr. Med. Bernd Schultes eswiss Medical & Surgical Center

2 Ziele Gewichtsreduktion im Langzeitverlauf Übergewichtsverlust von > 50 % Heilen oder starke Verbesserung der Begleitkrankheiten Verbesserung der Lebensqualität Soziale und berufliche Wiedereingliederung Reduktion der direkten und indirekten Gesundheitskosten

3 Indikation = Morbide Adipositas BMI (kg/m 2 ) Therapie Normalgewicht Übergewicht Adipositas Grad I Konservativ Metabolisch Adipositas Grad II Adipositas Grad III > 40 Chirurgisch

4 Indikation BMI > 35 kg/m 2 (mit oder ohne Komorbiditäten) Wenn konservaave Massnahmen nicht zum Erfolg geführt haben: Ärztlich kontrollierte, adäquate Therapie 2 Jahre BMI < 50, 1 Jahr BMI > 50

5 Indikation BereitschaS zur Lebens- und Ernährungsumstellung (Compliance) Alter zwischen 18 und > 65 Jahren (relaav) Gutes Gebiss (intakter Kauakt) Stabile Komorbiditäten (Vorbereitung) Durchführen der OperaAon an einem Zentrum: Infrastruktur, personelle Ressourcen

6 Bariatrische Chirurgie - InnovaAon - Interdisziplinarität - Networking, Forschung - Infrastruktur - Technologien - Erfahrung, Case Load

7 Dr. Thurnheer Beginn Bariatrische OP Magenband Dr. Thurnheer 1. Standard Magenbypass Dr. Thurnheer 1. Distaler Magenbypass Eintritt Prof. Schultes Gründung Interdisziplinäres Adipositaszentrum Eröffnung eswiss Medical & Surgical Center

8 GEBIETE IM FOKUS

9 ERWEITERTE ZUSAMMENARBEIT ADIPOSITASZENTRUM Partnerzentren KLINIK: ANÄSTHESIE, IPS, STATIONEN, RADIOLOGIE GASTROENTEROLOGIE, PNEUMOLOGIE, KARDIOLOGIE, PSYCHIATRIE, ANDERE (NEUROLOGIE, DERMATOLOGIE ETC.)

10 Persönliche Erfahrung 3'000 2'500 2' '500 1' Total Bariatric Procedures Laparoscopic Procedures Lap. Gastric Banding Bypass Procedures

11 INTEGRIERTER OPERATIONSSAAL

12 DIFFERENZIALINDIKATION Ein chirugisches Verfahren für komplexes Krankheitsbild ausreichend?

13 ETABLIERTE OPERATIONSVERFAHREN 1.RESTRIKTIVE VERFAHREN: z.b. Sleeve 2.KOMBINATIONSVERFAHREN: Magenbypassoperationen 3.MALABSORPTIVE VERFAHREN: Biliopankreatische Diversion

14 NICHT ETABLIERTE VERFAHREN - Chirurgische Verfahren: Gastroplikatur Magenschrittmacher (Gastric Pacing, IGS) LINXTM(Antirefluxsystem) - Endoskopische Verfahren: Magenballon (präoperativ zur Risikoreduktion) Sklerosierung (v.a. postoperativ) Endoluminale Nahttechniken (z.b. StomaphyXTM) EndoBarrierTM - Technische Entwicklung, Forschung: Robotic Surgery (Alle laparoskopischen Verfahren) NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery)

15 LAPAROSKOPIE Schmerzen geringer Erholung schneller: Kurze Hospitalisation Kürzere Arbeitsunfähigkeit Sehr selten Narbenbrüche Kosmetisches Resultat besser

16 BAND-ÜBERLEBENSKURVE 100 Band in place (%) Nach 7-10 Jahren > 50% Bandentfernungen Years

17 Magenbypass : Wirkungsweise Magenverkleinerung (Restriktion) Schenkel mit Nahrungsbrei = alimentary limb Aufnahme der Salze, Zucker Aminosäuren, Eiweiss Pankreassekret, Galle = biliopancreatic limb Gemeinsamer Schenkel der Verdauung = common channel Lipide, langkettige KH, Proteine, lipophile Vitamine (D 3 ), Vit. B 12 ), Galle

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19 WIRKUNG Magenvolumenverkleinerung (Schlauchmagen mit ca. 100ml) Beeinflussung der Magenbeweglichkeit Hormone (Enterohumoraler Effekt, d.h. Reduktion z.b. Ghrelin-Levels)

20 INDIKATION Single procedure Langzeiterfolg Two stage procedure high risk Patienten (Komorbiditäten) Super-Super-Obesitas, BMI > 60 kg/m 2 Komplettierung: duodenal switch oder ein anderes Magenbypassverfahren

21 ABLAUF IM SPITAL Eintritt Nachmittag vor OP OP Dauer: Min. Sleeve / Min. RYGB Keine Drainage Kein Blasenkatheter Nur 1 Venenzugang am Arm Aufstehen direkt Min. nach der Operation (Aufwachraum, vor Verlegung) Trinken sofort, gemixte Kost 1.Tag nach der Operation kein KM-Röntgen, kein Labor (nur CRP am 2. Tag) Entlassung Tag nach der Operation Komplikationsmanagement: u Intensivstation (6 Einzelzimmer, 3 Beatmungsplätze) u 24h Notfallstation

22 KONTAKT eswiss Medical & Surgical Center Brauerstrasse St. Gallen Tel.: Fax: