Braucht es die Adipositaschirurgie noch?

Transkript

1 Interdisziplinäre Viszeralchirurgische Fortbildung 21. Februar 2008 Öffentliche Vortragsreihe Adipositasgruppe KSSW Braucht es die Adipositaschirurgie noch? Alessandro Wildisen,

2 Konservative Adipositastherapie Studien 3% (24) > 3 Jahre Dauer! 10% Gewichtsreduktion von bis zu 10 kg! Publikationen über Diät und Bewegung % Langzeiterfolg (5-8 kg Gew reduktion) aber : 3% langanhaltend BMI < 30 Hell et Miller, Morbide Adipositas, Ecomed 2000

3 Konservative Adipositastherapie A: Life style Modification B: Sibutramine15 mg C: Ernährungsberatung D: Kombinationen A + B mit Diät: Gewichtsreduktion von 12 kg A, B, C, D mit Diät: 5-7 kg Nur 1 Jahres follow up Wadden T., NEJM 2005

4 Adipositas- genetische Erkrankung? Familienstudien: 30-50% erblicher Anteil Adoptionsstudien: 10-30% Zwillingsstudien % Je grösser der BMI, umso grösser Anteil der erblichen Komponente! Interaktion verschiedener genetischer Poly- morphismen und Umweltfaktoren Bouchard C, Genetic of Human Obesity, Handbook of Obesity, 1998

5 Adipositas Die Lösung des Problems Heinrich Hoffmann, 1845, Frankfurt

6 Chirurgische Adipositastherapie BMI 40: point of no return?

7 Adipositas in den USA > 10 Millionen mit BMI > 40 kg/m2 Arztkosten ca. 70 Mia $ /Jahr Kosten für Diät, Schlankheitsclubs 50 Mia $ CH: 3 % BMI > 40 kg /m2 15 Jahre verkürzte Lebensdauer!!(5-20)

8 Komplikationen nach Magenbypass 5-10% postoperativ allg. Komplikationen Mortalität 0% -2% Eisen-, Zink-, Calcium- und Magnesiummangel Motivationsprobleme postoperativ (Bewegung!) Spätfolgen: -kosmetisch -unklare Gewichtszunahme

9 Pro Chirurgie: Gewichtsabnahme Nach 2 Jahren (n= 4047): Operierte Gruppe: - 23% Konservative Kontrollgruppe: + 0,1%!! Nach 10 Jahren (n= 1703): Operierte Gruppe: - 16,1% Konservative Gruppe: + 1,6% Sjostrom, Swedish Obese Study, N Engl J Med 2004

10 Pro Chirurgie: Gewichtsabnahme Sjöström L., Swedish Obese Subjects, NEJM 2007

11 Pro Chirurgie: Gewichtsabnahme Nach 2 Jahren (n= 2621): 1380 Operierte - 28 kg 1241 Konservative Gruppe: =! Ryden A., Int J Obes Relat Metab Disord 2004

12 Pro Chirurgie: Begleiterkrankungen Metaanalyse 136 Studien, Patienten: BMI ~ 46,9 Mittl. Gewichtsverlust 61% Mortalität perioperativ 0,1% - 0,5% - 1,1% Diabetes korrigiert in 78%, gebessert in 86% Hyperlipidämie gebessert in 70% Hypertonie korrigiert in 61% SAPS korrigiert 85% Buchwald H., JAMA 2004

13 Pro Chirurgie: Begleiterkrankungen Operierte Gruppe: Verbesserung der Risikofaktoren, als auch der Lebensführung nach 5 Jahren, der geisti- gen Gesundheit und Chance im Arbeitsmarkt! Operierte treiben vermehrt Sport Reduktion psychischer Erkrankungen Reduktion von Krebsrisiko! Int. J Obes Relat Metab Disord 2003

14 Pro Chirurgie: Quality of life Health-related qualitiy of life (GIQLI) Fragebogen, prospektive Erfassung Physe, Seele, Verdauung, Darmprobleme Signifikante Verbesserung in allen 4 Domänen bei den Operierten. Arcila D., Obes Surg 2002

15 Pro Chirurgie: Sterberate 6781 Patienten zwischen : 1035 Operierte Gruppe: 5746 Kontrollgruppe: 0,68%! (67% EWL) 6,17%! (0% EWL) Durch Operation Reduktion des relativen Risikos an den Folgen des Übergewichts zu sterben zu 89%!! Chirurgie vermag signifikant Übergewichtsassozierte Krankheiten zu verbessern und deren Sterberisiko zu verringern Christou NV, Ann Surg 2004

16 Pro Chirurgie: Sterberate 10, 9 Jahre Follow up: Operierte Gruppe: n= 2010 Konservative Gruppe n= 2037 Reduktion der Mortalität der Operierten in 23% Sjöström L., Swedish Obese Subjects, NEJM 2007

17 Pro Chirurgie: Mortalität Sjöström L., Swedish Obese Subjects, NEJM 2007

18 Pro Chirurgie: Sterberate 7,1 Jahre Follow up: Operierte Gruppe: (n = 9949) Kontrollgruppe: (n =9628) 40 % Reduktion des Risikos 1 Jahr nach Operation an den Folgen des Übergewichts zu sterben 60% Reduktion an Karzinom zu sterben 56% Reduktion an KHK zu sterben 92 % Reduktion an Diabetes zu sterben Adams T., NEJM 2007

19 Pro Chirurgie: Kosten/1000 Pat Patienten ohne manifeste Komorbidität!: Operierte Gruppe: CD nach 1 Jahr (n = 1035) CD nach 5 Jahre Kontrollgruppe: CD nach 1 Jahr (n = 5746) CD nach 5 Jahre Die Kosten der Operation sind nach 3,5 Jahren amortisiert! Bewirkt Langzeitreduktion der direkten Gesundheitskosten! Sampalis JS., Obes Surg 2004

20 Voraussetzung nachhaltiger Ergebnisse in der Adipositas-Chirurgie Patient will dies von sich aus! Information! Klare Patientenpfade. Ev. Erfahrungsgruppe, Selbsthilfegruppe Professionelle interdisziplinäre Abklärung obligat! Chirurg mit längjähriger bariatrischer Erfahrung Lebenslängliche gemeinsame Nachsorge HA Chirurg Bewegungstherapie Ergebniskontrolle

21 Interdisziplinäre Adipositassprechstunde Standort Sursee Ernährungsberatung Gabriele De Ruijter, dipl. Ernährungsberaterin KSSW Innere Medizin, Endokrinologie Dr. med. Hans Ruedi Frey, Medizin KSSW Dr. med. Rolf Gräni, Medizin KSSW Psychologie, Verhaltenstherapie Dr. med. Patrick Pasi, Ambulatorium Psychiatrie Luzern Adipositaschirurgie Dr.med. Alessandro Wildisen, Viszeralchirurgie KSSW

22 Weitere Einschlusskriterien KLV Anhang 1 Ziffer 1.1 Alter > 18. < 60. Lebensjahr BMI > 40 kg/m2 2 Jahre adequate vorangegangenen Diätversuche Internistische Zusatzerkrankungen Keine schwere psychiatrische Erkrankung Kein schwerer Drogen/Alkoholkonsum Kein stark krankhaftes Essverhalten Keine Erkrankung der Speiseröhre, des Magens Interdisziplinäre Adipositas- Sprechstunde Obligat!

23 Adipositaschirurgie: Ergebnismessung BAROS (Bariatrische Analyse und Darstellung der Ergebnisse der Adipositaschirurgie) Einfaches, kurzes, objektives, verbreitetes Bewertungssystem (Punktescore) Früh- und Langzeitergebnisse Postop. Lebensqualität (Selbstachtung, 4 Aktivitäten) Postop. Komplikationen (inkl. Spätkomplikationen) Veränderungen der Begleiterkrankungen Oria HE., Obes Surg 1998

24 Bariatrische Chirurgie vs Alternative bei der Behandlung der morbiden Adipositas Die bariatrische Chirurgie senkt im Vergleich zur konservativen Therapie langfristig Morbidität Mortalität Kosten (WZW!)

25 Bariatrische Chirurgie vs Alternative bei der Behandlung der morbiden Adipositas Treatment delayed may be treatment denied (Garcia VF, Pediatrics 2005) surgery is the only truly effective antiobesity treatment (Bloom S, Gastroenterology,2007)