Adipositastherapie zwischen Vision und Realität

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1 Adipositastherapie zwischen Vision und Realität Matthias Blüher Universität Leipzig 58. Bundeskongress des VDD; Wolfsburg;

2 Zunahme der morbiden Adipositas Increase in frequency (%) % 59% 74% Year BMI (kg/m²) >40 Mikrozensus 2009, Statistisches Bundesamt Deutschland

3 Der Wildtyp ist nicht mehr normalgewichtig

4 Komplikationen der Adipositas 5 M s Metabolisch-Vaskulär Typ 2 Diabetes Dyslipidämie NASH Hypertonie PCOS Herzinsuffizenz Vorhofflimmern Atherosklerose (Herzinfarkt + Schlaganfall) Mechanisch Arthrosen Schlafapnoe Bewegungsmangel Bewegungseinschränkung Niedrige Fitness Refluxkrankheit Eingeschränkte Lungenfunktion Mental Depression Angst Selbstwertgefühl Lebensqualität Malignome Brust, Colon, Endometrium, Nieren, Ösophagus Monetär Arbeitsplatzverlust Soziale Isolation Schlechtere Berufschancen Malnick & Knobler; The medical complications of obesity. QJM. 2006; 99:

5 Gewichtsreduktion gehört zu den größten therapeutischen Herausforderungen

6 Fallbeispiel Patientin 46 jährige Frau BMI: 42,5 kg/m² Aktuelle Therapie Ramipril 10mg Begleiterkrankungen art. Hypertonie 6

7 Adipositas Diagnostik? Flüssigkeit Flüssigkeit 7

8 Adipositas ist ein Symptom der gestörten Energiebilanz ENERGIE ENERGIE Diagnose? Voraussetzung für eine Ätiologie-basierte Therapie 8

9 Ätiologie-basierte Therapie der Adipositas Grund für Gewicht : Erhöhte Kalorienzufuhr Grund für Gewicht : Langsamer Stoffwechsel Grund für Gewicht : Niedrige Aktivität Soziokulturell? Zu wenig Wissen? Saboteure? Unkontrolliertes Essen? Echter Hunger? Emotionales Essen? Psychiatrisch? Schlafmangel? Medikamente? Alter Geschlecht Genetik Neuroendokrin? Prandiale Thermogenese? Braunes Fett? Sarkopenie? nach Gewichtsverlust? Medikamente Soziokulturell? Physische Einschränkungen? Chron. Müdigkeit? Muskelschmerzen? Gelenkschmerzen? Kardiorespiratorisch? Emotionale Barrieren? Psychiatrisch? Medikamente? Blüher & Sharma, Chirurgische Allgemeine 2010

10 Fallbeispiel - Therapie? 1) Patientin ißt zuviel 2) fehlender Mahlzeitenrhythmus 3) Frustesser (Trauma!) 4) Bewegungsmuffel (Antrieb?) 5) Grundumsatz zu niedrig 6) Insulinresistenz 7) Ausschluß endokriner Ursachen 8) falsche Freunde/Partner Ernährungstherapie Tagesstrukturierung Psycho-/Verhaltenstherapie Einbindung in Gruppen Bewegungstherapie Kohlenhydratreduktion, Sport Keine Therapie erforderlich Partner einbeziehen 10

11 Adipositastherapie nach DAG-Leitlinie Ernährung Bewegung Verhalten Medikamente I II III IV Operation (gastric banding) V Basisprogramm BMI > 30 BMI > 25 + Risikofaktoren BMI >30 BMI > 27 + Risikofaktoren Basisprogramm BMI > 40 BMI > 35 Begleiterkrankungen Vor- und Nachsorge Überarbeitete Leitlinie zur Therapie der Adipositas, DAG, 2014

12 Aktuelle Therapiestrategien bei Adipositas Stufenkonzept 1) Konservativ - Ernährungsumstellung - Körperliche Aktivität - Formuladiäten 2) Medikamentös -Orlistat - Cathin? - Liraglutid 3mg 3) Interventionelle Endoskopie - Magenballon - Duodenojejunaler Bypass Liner - PEG-baspiertes System 4) Adipositas (metabolische) Chirurgie

13 Nicht-medikamentöse Ansätze zur Senkung der Glukoselast sind selten nachhaltig Die Therapie der Adipositas ist komplex, häufig reichen Empfehlungen zu Lebensstilveränderungen nicht aus Die klassische konservative Behandlung der Adipositas war bisher langfristig nicht erfolgreich ~2/3 Drittel der Menschen, die durch eine konservative Therapie Gewicht verloren haben, nehmen das abgenommene Gewicht bereits nach einem Jahr wieder zu, fast alle haben nach 5 Jahren mindestens wieder ihr Ausgangsgewicht Wadden TA. Ann Intern Med. 1993; 119: Raggi et al., Diabetologie, Stoffwechsel und Herz 2012; 21:

14 Gewichtsverlust durch hypokalorische Kost Shai et al., N Engl J Med, 2008

15 Können wir Sport wirklich noch empfehlen? LOOK-AHEAD Study übergewichtige T2D Patienten über ~9,6 Jahre Reduzierter kardiovaskulärer Endpunkt? durch: 7% Gewichtsverlust kcal/tag 175min moderate Aktivität pro Woche N Engl J Med 2013; 369:

16 Gewichtsverlust durch multimodale Interventionen (z. B. Look Ahead) N Engl J Med 2013; 369:

17 Medikamentöse Therapie?

18 Gewichtsreduktion durch Orlistat Torgerson et al., Diabetes Care 2004

19 Endoskopische Adipositastherapie

20 Duodenojejunaler Bypassliner: Vor- und Nachteile Vorteile Weniger invasiv als ein chirurgisches malabsorptives Verfahren reversibel Nachteile SAEs Begrenzte Dauer Wenig Daten Fehlende Daten zur Energie- und Nährstoffzufuhr Indikation? Dauer? Maximale Gewichtsabnahme? Einbindung in multimodales Therapiekonzept?

21 Chirurgische Adipositastherapie

22 Die bariatrische Chirurgie ist der derzeit einzige evidenzbasierte Ansatz zur dauerhaften Gewichtsreduktion Sjöström et al: N Engl J Med. 357, 2007

23 Schauer et al., NEJM. 2014; 370:

24 Reduktion der Mortalität durch Gewichtsreduktion (Adipositas-Chirurgie) Sjöström et al: N Engl J Med. 357, 2007

25 Adipositas (metabolische) Chirurgie Sicherheitsdaten Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery (LABS) Consortium: (N Engl J Med 2009; 361: ) Patienten mit einem Ersteingriff 30-Tagemortalität bei 0,3% 4,3% der Patienten hatten eine schwerwiegende Komplikation Bariatric surgery in Michigan: (Birkmeyer et al., JAMA 2010; 304: ) Patienten Mortalität von 0,1% lebensbedrohliche Komplikationen: 2,3% Hauptrisikofaktoren für das Auftreten unerwünschter Ereignisse: TVT & LE in der Vorgeschichte, obstruktive Schlafapnoe, extrem hohes Körpergewicht (Alter, Geschlecht oder andere Begleiterkrankungen kein erhöhtes Risiko!) Aus: C.W. le Roux; OP, , 17:15

26 Zusammenfassung Die konservative Adipositas-Therapie ist langfristig selten erfolgreich Eine moderne Adipositas-Therapie sollte deshalb mehrstufig sein Pharmakotherapien können ein wichtiges Therapiewerkzeug sein: - Gewichtsreduktion - fördert die Motivation - verbessert Begleiterkrankungen und Lebensqualität Cathin ist eine effektive medikamentöse Adipositastherapie (bis zu 10kg in 24 Wochen), die gut verträglich und sicher ist

27 Vielen Dank!