Adipositas. Seminararbeit Pharmakologischer Demonstrationskurs WS06/07

Transkript

1 Adipositas Seminararbeit Pharmakologischer Demonstrationskurs WS06/07

2 Patientenprofil Frau Meyer 39 Jahre 1,73 m 79,5 kg BMI 26,5 W2H 0,81 Herr Meyer 43 Jahre 1,80 m 112,0 kg BMI 34,5 W2H 1,2 Hypertoniker

3 Übergewicht BMI: altersabhängig >25,0 29,9 Waist-to-Hip geschlechtsabhängig >0,8 1,0 1. BMI >30 2. BMI >25 und gleichzeitig Folgeerkrankungen vorliegen

4 Spätfolgen Diabetes Typ 2 Hypertonie Hyperlipidämie Atherosklerose Kardiovaskuläre Erkrankungen Erkrankungen des Bewegungsapparates Und andere

5 Medikamentöse Therapie

6 Rimonabant (Acomplia ) Synthetischer CB 1 -Rezeptor Antagonist Blockade des Endocannabinoidsystems Ziel: Gewichtsreduktion und Senkung kardiovaskulärer Risikofaktoren

7 Das Endocannabinoidsystem (ECS) Cannabinoid-Rezeptor (CB-Rezeptor) THC (Δ9- Tetrahydrocannabinol, psychotroper Hauptbestandteil von Marihuana) Rezeptoren G i/o gekoppelt

8 Rezeptorsubtypen CB 1 im ZNS Mesolimbisches System Belohnungsbahn Basalganglien, Cerebellum für Bewegungskoordination Sensorisches System für Schmerzwahrnehmung in der Peripherie Darm, Fettgewebe, Muskeln, Leber CB 2 in Gewebe und Zellen des Immunsystems

9 Liganden Endocannabinoide körpereigene Stoffe (Arachidonsäurederivate) Arachidonylethanolamid (Anandamid, AEA) 2-Arachidonylglycerol (2-AG) orexigene Mediatoren, bei Bedarf aus Lipidvorläufern synthetisiert Retrograde Neurotransmitter

10 Enzyme z.b. FAAH (Fettsäureamidhydrolase): Abbau von AEA

11 Wirkungen im ZNS Wohlschmeckende, energie- und fettreiche Nahrungsmittel stimulieren das ECS Nucleus accumbens: Dopamin-Konzentration EC-Konzentration (EC fördern bei bereits gesättigten Versuchstieren die Nahrungsaufnahme)

12 Periphere Wirkungen Verdauungstrakt: Hunger: orektisches AEA anorektisches Oleylethanolamin EC verzögern die Magenentleerung (Motilität ) Adipozyten: Präadipozyten exprimieren CB 1 -Rezeptoren bei Stimulation Differenzierung in reife Adipozyten Lipogenese

13 Wirkungsmechanismus

14 Studien zu Rimonabant RIO (Rimonabant In Obesity): RIO North Amerika Europe Lipids Diabetes multinationale, multizentrische, randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie unter leicht hypokalorischer Diät (>6000 adipöse Patienten)

15 Ergebnisse Reduktion von Gewicht Taillenumfang Verbesserung metabolische Parameter Serumtriglyceride LDL Partikelgröße HDL HbA1 C Insulinsensitivität Adiponektin (Sättigungsgefühl)

16 Sibutramin Reuptake-Hemmung von Noradrenalin und Serotonin Metaanalyse (5 Studien): Gewichtsverlust über ca. 1Jahr von 4,45 kg gegenüber Placebo Nebenwirkung: Herz-Kreislauf-System: Blutdruck Herzfrequenz Mundtrockenheit, Obstipation, Schlafstörungen Therapiekosten 430 /Jahr

17 Orlistat Lipaseinhibitor 30%ige Hemmung der Fettverdauung Metaanalyse (22 Studien): Gewichtsverlust über 1 Jahr von 2.9kg gegenüber Placebo Langzeitstudie über 4 Jahre: Nebenwirkungen: Steatorrhö mit Flatulenz und Diarrhö Therapiekosten 1200 /Jahr Gewichts -verlust Orlistatgruppe Placebogruppe Nach einem Jahr -10,6kg -6,2kg Nach vier Jahren -5,8kg -3,0kg

18 Bewertung»Wenig geeignet, um dauerhaft an Gewicht zu verlieren. Allenfalls als Motivationshilfe nützlich, um die Ernährung umzustellen.«urteil der Stiftung Warentest (Handbuch Medikamente, Berlin 2001) zu Xenical und Reductil

19 Nachhaltige Gewichtsreduktion Methoden der Nichtmedikamentösen Therapie

20 Wichtig ist: Motivation (Gruppendynamik) Geduld Einbeziehung des näheren Umfelds Selbstbeobachtung Änderung von Verhaltensmustern Information

21 Ernährungsumstellung Stufe 1: Reduktion des Fettverzehrs Stufe 2: Mäßig energiereduzierte Mischkost Stufe 3: Mahlzeitenersatz mit Formula- Produkten Stufe 4: Formula-Diät Keine einseitigen Diäten!

22 10 Regeln der DGE Vielseitig Essen Getreide- Produkte+ Kartoffeln Gemüse+ Obst Reichlich Flüssigkeit Wenig Fett/ Fettreiche Nahrungsmittel Richtige Zubereitung Bewegung Zeit nehmen Zucker+ Salz in Maßen Viel Milch- Produkte + Fisch

23 Bewegungstherapie Erhöhte Aktivität Nicht überfordern Regelmäßig 2-5 mal pro Woche Ausdauertraining Gelenke schonen Schwimmen, Aqua-Fitness, Spazieren gehen

24 Keine Wunderwaffen gegen Adipositas! Danke für die Aufmerksamkeit