Adipositas konservative und chirurgische Behandlung. MTE 828 Tarik Delko, Viszeralchirurgie USB Fabian Meienberg, Endokrinologie USB
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- Meike Richter
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1 Adipositas konservative und chirurgische Behandlung MTE 828 Tarik Delko, Viszeralchirurgie USB Fabian Meienberg, Endokrinologie USB
2 Adipositas Exploration von Patienten BMI = Gewicht (kg) / Grösse (m) 2 - Hypertonie? - BZ? Lipide? - PCOS? - FA: DM, KHK? Gewicht B - OSAS? - Bewegungsapparat? A Zeit - Psyche? Sozialanamnese? - Gewichtsverlauf? - Bisherige Versuche zur Gewichtsreduktion? - Essgewohnheiten? - Bewegung? - Emotionales Essen/Binge Eating?
3 Adipositas - Therapie Ziel: Gewichtsreduktion Ziel: Reduktion der Morbidität Lifestyle-Änderung Ernährung Sport/Bewegung Medikamentös Bariatrische Chirurgie Lifestyle-Änderung Medikamentös Diabetes Arterielle Hypertonie Statin-Therapie Akzeptanz fördern
4 Medikamente und Gewichtszunahme Kategorie Medikament Alternative? Antipsychotika Lithium Antidepressiva Antikonvulsiva Antidiabetika Glukokortikoide Olanzapin (Zyprexa ) Clozapine (Leponex ) Quetiapine (Seroquel ) Risperidone (Risperdal ) Amitryptilin (Saroten ) Clomipramine (Anafranil ) Doxepin (Sinquan ) Imipramin (Tofranil ) Nortriptyline (Notrilen ) Paroxetin (Deroxat ) Mirtazapine (Remeron ) Valproat (Depakine ua) Carbamazepin (Tegretol ua) Gabapentin (Neurontin ua) Insulin, Sulfonylharnstoffe, Glitazone (Actos ) Haldol Aripiprazole (Abilify ) andere SSRI s Bupropion (Wellbutrin ), Topiramate (Topamax ) Lamotrigine (Lamictal ) Zonisamide (Zonegran ) GLP1-Analoga, DPP4-Hemmer
5 Lifestyle-Änderung Ziel: Nachhaltige Veränderung des Ess- und Bewegungsverhaltens keine Diäten! Information + Coaching / Verhaltenstherapie Einzelberatung, Gruppenkurse Arzt, Ernährungsberatung, Psychologe, langfristig individuell 5-10% Gewichtsreduktion = Erfolg Gut ist, was funktioniert!
6 Institutssekretariat ISSW Birsstrasse 320 B CH-4052 Basel Tel: +41 (0) /59 Fax: +41 (0) sekretariat-issw-at-unibas.ch
7 Adipositas-Sprechstunde am USB Erstkonsultation >> individuelle Strategie ärztliche Weiterbetreuung Einzelberatung ERB ISSW Psychologie BASEL-Programm Gruppenkurs, verhaltenstherapeutisch orientiert Ernährung, Bewegung/Sport Endokrinologie Angebot Bariatrische Chirurgie
8 Universitätsspital Basel zertifiziertes Primärzentrum für bariatrische Chirurgie Netzwerk Zürcher Limmattalspital Referenzzentrum für bariatrische Chirurgie Team Chirurgie: Dr. med. Thomas Köstler, Leiter Netzwerk Dr. med. Tarik Delko, Oberarzt Viszeralchirurgie
9 Präoperativer Patientenpfad vor bariatrischem Eingriff OP Indikation evaluieren ab: Body Mass Index 35!! 2 jährige konservative Therapie zur Gewichtsreduktion (kumulativ, nicht am Stück, begleitet, alleine durchgeführte Diäten zählen nicht) Bei einem BMI von über 50 genügt eine einjährige Therapie Chirurgische Therapie an einem von der SMOB zertifiziertem Zentrum für Adipositaschirurgie Zuweisung und Evaluation chirurgische Sprechstunde Individuelle Indikationsstellung Standardverfahren sind Proximaler Magenbypass Gastric Sleeve
10 Die bariatrische Chirurgie zeigt im Langzeitverlauf: Mortalitätssenkung Zuverlässige Remission des Diabetes Mellitus Typ II Kosten vergleichbar (aber Lebensqualität, Return to work, Physical Activity) Bessere Lebensqualität Körperliche Aktivität verbessert Kardiovasukläre Events reduziert
11 Spätkomplikation: offene Mesolücke und innere Hernien Innere Hernie: Häufigkeit: 3-10% Davon: 69% Mesokolon transversum 18% Petersen Lücke 13% Intermesenterial Obes Surg Oct;16(10): Internal hernia after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity. Iannelli A, Facchiano E, Gugenheim J. CAVE: Auch CT ist in bis zu 60% normal Diagnostische Laparoskopie ist einzige klärende Diagnostik bei unklaren Schmerzen nach Magenbypass! Zuweisung in ein bariatrisches Zentrum!!!
12 Bariatrische Sprechstunde jeweils dienstags Kontakt bei Fragen oder Anmeldungen direkt: Tel: 061/ oder Fax: 061/
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