Refresher Kurs Ultraschall Wolhusen Natascha Potoczna

Transkript

1 Ultraschall nach Bariatrischer Chirurgie? Refresher Kurs Ultraschall Wolhusen Natascha Potoczna Adipositas- SpezialisEn (European SCOPE Fellow) Stoffwechselpraxis Zentralschweiz, Zentralstrasse 1, 6003 Luzern (direkt 23), Background Übergewichts- Chirurgie ist das effizienteste HilfsmiZel zur langfrisegen Gewichtskontrolle zur langfrisegen Kontrolle der adipositas- assoziierten Begleiterkrankungen Durchgeführte OperaEonen pro Jahr: Schweiz: > 1`600 (2005) Österreich: > 1`700 (2008) Deutschland: > 2`100 (2008) USA: > 220`000 (2008) LangzeitkomplikaEonen sind meist bedingt durch anatomische Veränderungen N.Potoczna 1

2 Bedingungen: SMOB / BAG Durchführung der OperaEon in einem zer$fizierten Adipositas- Zentrum, das über ein interdisziplinäres Team mit der notwendigen Erfahrung verfügt (bariatrisch täeger Chirurg, Facharzt für Innere Medizin/Endokrinologie, Psychiater/PsychosomaEker, Ernährungsberaterin) und ein standardisiertes EvaluaEonsverfahren und PaEentenmanagement inkl. Qualitätssicherung anwendet. Die chirurgische Therapie ist nicht als Erstlinien- Therapie anzusehen. Verpflichtung des PaEenten/der PaEenEn zu einer regelmässigen Nachkontrolle von mindestens 5 Jahren (schrioliche Einwilligungserklärung). Bei Kindern und Jugendlichen ist die IndikaEon zur OperaEon mit Zurückhaltung zu stellen und zwingend ein Pädiater bzw. Adoleszentenmediziner beizuziehen. Sie sollen nur in Adipositas- Referenz- Zentren operiert werden. Bei PaEenten, die mehr als 65 Jahre alt sind, sind OperaEonsrisiken und Rest- Lebenserwartung aufgrund der Co- Morbiditäten abzuwägen. Sie sollen nur in Adipositas- Referenz- Zentren operiert werden. IndikaEon: SMOB/BAG Bei einem Body- Mass- Index (BMI) von 35 kg/m2. Eine zweijährige adäquate Therapie zur GewichtsredukEon war erfolglos. Bei einem BMI von 50 kg/m2 ist eine Dauer von 12 Monaten ausreichend. Adäquat : 1. Ernährungsberatung durch diplomierte Ernährungsberater/innen oder ÄrzEnnen/Ärzte und/oder 2. verhaltenstherapeuesche Programme inkl. Psychotherapie und/oder 3. kalorienreduzierte Programme (Diät) und/oder 4. bewegungstherapeuesche Programme inkl. Physiotherapie und/oder 5. medikamentöse Therapien 6. Eine adäquate Therapie kann auch unabhängig von krankenkassenpflichegen Leistungen/Produkten sowie ohne Unterstützung durch den Hausarzt oder einen Spezialisten durchgeführt werden (z.b. Selbstzahler). 2

3 Wirkungsmechanismen (1/3) RestrikEon (Eingriffe, welche die Nahrungsaufnahme limieeren) VerEkale GastroplasEk (verecal banded gastroplasty, VBG) Magenband (adjustable gastric banding, AGB) Schlauchmagen (gastric sleeve reseceon) Proximaler Roux- Y Magen- Bypass (gastric bypass, GBP; alimentärer Schenkel 150 cm) Wirkungsmechanismen (2/3) 2. MalabsorpEon (Eingriffe, welche die AbsorpEon von Nahrungsbestandteilen limieeren) 2.1. MalabsorpEon für Mikronährstoffe Proximaler Roux- Y Magen- Bypass (gastric bypass, GBP; alimentärer Schenkel 150 cm) 2.2. MalabsorpEon für Makronährstoffe Bilio- pankreaesche Diversion (bilio- pancreaec diversion, BPD) Bilio- pankreaesche Diversion mit Duodenal Switch (BPD- DS) Distaler Roux- Y Magen- Bypass (common channel 100 cm) 3

4 Wirkungsmechanismen (3/3) 3. Entero- humoral (Eingriffe, die langfriseg via gastro- intesenale PepEde den entero- humoralen Kreislauf beeinflussen) Schlauchmagen (gastric sleeve reseceon) Proximaler Roux- Y Magen- Bypass (gastric bypass, GBP; alimentärer Schenkel 150 cm) Bilio- pankreaesche Diversion (BPD) Bilio- pankreaesche Diversion mit Duodenal Switch (BPD- DS) Distaler Roux- Y Magen- Bypass (common channel 100 cm) Häuffigste Eingriffe Magenband Magenbypass N.Potoczna 4

5 Mögliche IndikaEonen für US Magenband: Bandlage (Slipping) AsymptomaEscher Reflux Unklare pulmonale Beschwerden oder unklares Fieber DD nächtlicher Reflux, Port- /Bandinfekt Magenbypass: Sekundäre Gewichtszunahme Stenose gastrojejunale Anastomose ObstrukEon Innere Hernie? N.Potoczna Strukturen Ösophagus: Weite < 10mm (Flüssigkeit), Wanddicke < 5mm Kardia: Konkardenfigur ventral Aorta (längs) normalerweise bei Kippung nach links Fundus (Magenbyass!) Magenpouch: Volumen < 15ml, ventral des Pankreas, direkt unter dem Zwerchfell subkostal oder interkostal durch die Milz Magenband / FOBI- Band Gastrojejunale Anastomose: 12 mm Passagezeit: pro Schluck 3-4 min! 5

6 Unterschungsmethode 1 LängsschniZ 2 QuerschniZ, nach kranial gekippt 5 InterkostalschniZ Besonderheit: Pouchvolumen opemal < 15 ml Trick: füllen! Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Natascha.Potoczna@hin.ch 6