FETTSUCHT: WAS KANN DER CHIRURG BIETEN?

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1 FETTSUCHT: WAS KANN DER CHIRURG BIETEN? Jean-Marc Heinicke Konsiliarius für f r Adipositas-Chirurgie Philipp Nett Oberarzt, Verantwortlicher Adipositas-Chirurgie Universitätsklinik tsklinik für f r Viszerale Chirurgie und Medizin 120kg 150kg 180kg DEFINITIONEN Körpergrösse CH : 1.73m Morbide Adipositas: 40 kg/m 2 Super Adipositas: 50 Mega Adipositas: 60 SUCHTVERHALTEN Essverhaltensstörungen, rungen, Kaloriensucht? DEF: - Wiederholungszwang, - Dosissteigerung, - physische oder psychische Abhängigkeit, - Entzugserscheinungen präop aktuell %EL= präop 25 Underreporting, denial Dosissteigerung Magische Vorstellungen LEBERSTEATOSE STEATOSE ZIRRHOSE The price you pay Stages of non-alcohol induced liver damage Sjöström-L et al., NEJM :741-52

2 STEATOHEPATISCHE ZIRRHOSE : NAFLD : NASH Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) Non-alcoholic steatohepatitis (NASH) NAFLD NASH Prävalenz bei bar.op: 50% 25% Diät: διατια,, Eid des Hippokrates: ABER: KONSERVATIVE THERAPIE vernünftige nftige Lebensführung hrung : - Ernährung - körperliche Aktivität - Vermeiden von schädlichem Verhalten < 10%: langfristige Gewichtsreduktion < 10% KG Sjöström-L et al., NEJM : CHIRURGISCHE THERAPIEOPTIONEN LAP. GASTRIC BANDING (SAGB) Restriktion: Sättigungsgefühl bei kleiner Nahrungsmenge Malabsorption: iatrogenes Kurzdarmsyndrom Endokrin : GI-Hormone (Ghrelin, PYY, GLP1) Kombinationen Versch. Marken: Lap-Band, SAGB, AMI-Softband OESOPHAGUS - DYSMOTILITÄT Pseudoachalasie mit Stase-Oesophagitis 99 J. nach SAGB: 70% Therapie: Bandausbau, ad Bypass / Sleeve DISTALER MAGENBYPASS (drygb) mässige Restriktion: - grösserer Pouch: ~60ml - grössere GE (25mm) v.a. Malabsorption / Endokrin: - Messen der totalen DüDaD Da-Länge - biliopankreatisch 100cm - common channel cm 150cm - Rest : alimentärer Schenkel

3 SLEEVE GASTRECTOMY initial als 2-zeitiges 2 Konzept Restriktion : - Magenschlauch 32F Endokrin: - Ghrelin, GLP-1 1 / PYY 1-5y f-u, f EL: 35-80% Indikationen z.z.: - Very High - Excessive Comorbidities - Pseudo-Achalasia St.n. Band KONTRAINDIKATIONEN Malcompliance Chronisch-aktive Psychose Zirrhose (nicht-kurativ behandeltes) Karzinom exzessives internistisches Risikoprofil PATIENTEN VCHK 11/02-8/ eigene Patienten 31% MännerM Med. > 50 kg/m2 60% objektivierte Psychopathologien... OPERATIONEN VCHK 11/02 8/09 N=148 Σ Bypass (drygb) 86 laparoskopisch (7 mit Bandexpl.): ab Dez offen (7 Umbau von VBG) 35 Lap. Sleeve-Gastrectomy (11 mit Bandexplantation) 37 Lap. Magen-Band (1 offen) bis Nov Varia 11 ohne von auswärts zugewiesene lebensbedrohliche Notfälle Primary drygb, F U F U >12 Months Median, range, follow-up: 24 mo [12-54] Primary Sleeve Gastrectomy, F U U >12 Months Median, range, follow-up: 14 mo [12-24] 24] n drygb 73 preop act Red kg EL 75% n SG 17 preop act Red kg EL 56% %EL= preop actual preop 25 %EL= preop actual preop 25

4 REDUKTION der KOMORBDITÄTEN TEN cf. N=131 n präop gebessert % geheilt % Σ 3 (2-7) DM II aht SAS BAR. CHIRURGIE UND STEATOSE I Magenbypass? BAR. CHIRURGIE UND STEATOSE II Steatosis Inflammation Fibrosis Klein-S et al., Gastroenterology 2006; DIFFERENZIERTE INDIKATION ( Typologie :: Big, Fat, KH, Binge, Sweet, Snacker, Night) Präop. : (klassischer Bypass: EL ~60% ~ 60%) distaler Bypass: EL ~75% Sleeve / 2-zeitig: 2 EL ~50-80% (?) Risikoprofil des Patienten? Risikoprofil der Op ~ ( M / F)? Reflux? Diabetes? St.n. Magenbanding? ( Patientenwunsch,, keine lifestyle-chirurgie!) Bypass oder Sleeve? «Les poignées d amour du Super-Président»

5 «un bon ami journaliste + «Que faire? une opération? de la Chirurgie bariatrique?»