Psychopharmaka. PD Dr. Egon Fabian, München
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- Benjamin Meissner
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1 Psychopharmaka PD Dr. Egon Fabian, München
2 1. Geschichte In der Vergangenheit: pflanzliche Mittel Die moderne Psychopharmakologie seit Kraepelin (1883) (Chemische St 1949: Entdeckung der antimanischen Wirkung von Lithium 1952 erstes Antipsychotikum: Chlorpromazin (Atosil) zur Behandlung von Psychosen (Phenothiazin, Farbstoffe) 1957 erstes trizyklisches Antidepressivum: Imipramin (Tofranil) 1958: Haloperidol. Revolution in der Behandlung der Schizophrenie 1960: Librium 1963: Valium meist verordnetes Mittel um : Lexotanil (Bromazepam)
3 2. Psychopharmaka allgemein - Biologische Psychiatrie und Psychopharmakologie - Wissenschaft und Psychopharmaka-Entwicklung - Pflanzliche (Naturheil-)Mittel (Phytopharmaka) - Credo, Einseitigkeit, Prinzipien. Unbekannte Wirkung - Indikationen, Kontraindikationen - Good practice - Wirtschaftliche Aspekte - Politische Aspekte
4 3. Wirkungsmechanismen - Rezeptoraffinität, Agonisten und Antagonisten - Hemmung von Wiederaufnahme (SSRI) - Präsynaptische und postsynaptische Wirkung - Wirkung auf Transmitter Cholinerg (Nor)adrenerg Serotonerg Glutamaterg GABAerg - Wirkung auf Neruopeptide - Elektrolytenkanäle (Lithium) - Neuropeptide, Hormone, Immunverstärker
5 4. Nebenwirkungen und Risiken Gering schwer Häufig - selten Reversibel irreversibel Psychisch somatisch Kurzzeit - Langzeit - Sedierung (Müdigkeit, Schläfrigkeit), Übelkeit, Schwindel, Blutdruckschwankungen, allergische Reaktionen, Eßstörungen, paradoxe Wirkung, Schmerzen. - Kardiale, Leber- Nierentoxizität, Hirntoxizität, Störungen der Hämatopoiese und der Elektrolyte - Dosierung bei Schwangerschaft, alten Menschen, Kindern, Klimakterium, Diabetikern, Herzkranken. Überschießende Wirkung (Manie, Suizidalität) - Autofahren, Berufliche Risiken - Potenzierungen und Interaktionen - Monitoring (Serumspiegel, EKG, Blutbild, Elektrolyte)
6 5. Psychopharmaka Kategorien 1. Antipsychotika (Neuroleptika) 2. Antidepressiva (Thymoleptika) 3. Anxiolytika 4. Stimmungsstabilizer (Phasenprophylaktika) 5. Sedativa / Hypnotika 6. Sonstige
7 6. Neuroleptika - Hochpotente, niederpotente: Haldoperidol (Haldol), Levomepromazin (Neurocil) Promethazin (Atosil) - Rezidivprophylaktika (Clozapin) - Depotpräparate (Haloperidol, Flupentixol)) - Positivsymptome, Negativsymptome - Atypische Neuroleptika: Risperidon (Risperdal), Quetiapin (Seroquel), Olanzapin (Zyprexa), Amilsulprid (Solian), Flupentixol (Fluanxol), Aripiprazol (Abilify) - Nebenwirkungen: Parkinsonoid, Spätdyskinesien, EKG, Lebertoxizität, Hämatopoiese, Gewichtzunahme, Sedierung, Libido- und Potenzstörungen, Perniziöse Anämie, Malignes Neuroleptisches Syndrom
8 7. Antidepressiva - Trizyklische: Imipramin (Tofranil), Amitryptilin (Saroten) - Tetrazyklische - SSRI, NSRI: Fluoxetin (Fluctin), Escitalopram (Cipralex), - Velafaxin (Trevilor) - Sonstige (MAO-Hemmer), ɑ²-antagonisten: Mirtazapin (Remergil), Melatonin-Antagonisten (Valdoxan), pflanzliche Mittel (Johanniskraut) - Wirkungseintritt - Nebenwirkungen: Sedierung, Schmerzsyndrome, Chronic Fatigue, kardiale, hepatische, Gewichtzunahme, Diabetes, Osteoporose, Suizidalität - Absetzen
9 8. Anxiolytika - Sedativa (Tranquillizer, Benzodiazepine) - SSRI - Buspiron (Azapiron) - Nebenwirkungen
10 9. Stimmungsstabilisatoren (Phasenprophylaktika) Indikation: MDS, Schizoaffektive Psychose, monopolare Depression - Lithium (1949) - Valproinsäure (Ergenyl), Tegretal Nebenwirkungen (Lithium): Tremor, Elektrolytenstörungen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Hypothyreose, Arrhythmien, Leberfunktionen, Intoxikationen - Monitoring, regelmäßige Kontrolle von Blutspiegel, Elektrolyte
11 10. Sedativa, Hypnotika - Benzodiazepine: Langzeitwirkung: Diazepam (Valium), Kurzzeitwirkung: Lorazepam (Tavor) - Antidepressiva (SSRI) - Tryptophan, Melatonin - Pflanzliche Mittel: Valeriana (Baldrian) Nebenwirkungen: Missbrauch, Abhängigkeit, Sucht- Struktur), Akkumulation (Nierenfunktion), Schlafprofilveränderungen
12 11. Sonstige Psychopharmaka - Behandlung von Eßstörungen: Appetitzügler (Topiramat), Antidepressiva - Behandlung von ADHS: Methylphenidat (Ritalin) - Sexuelle Störungen: Sildenafil (Viagra), Tadafil (Cialis) - Sucht und Entzug: Opiatantagonisten (Naloxon) Chlomethiazol (Distraneurin) - Antidementiva: Acethylcholinesterasehemmer, Gingko
13 12. Praktischer Umgang mit Psychopharmaka - Erfahrung: Auswahl, Dosierung, Kombinationen, Nebenwirkungen, Absetzen - Ideologische Einstellungen - Nutzen-Risiko-Bewertung - Good practice - Monitoring - Compliance, informed consent. Übertragung, Kontakt - Pharmakotherapie und Psychotherapie. Kombinationen - Notfälle - Wirtschaftlichkeit
14 13. Diskussion Literatur Benkert, Hippius: Kompendium der psychiatrischen Pharmakotherapie (10. Auflage). Berlin, Heidelberg: Springer Möller, H.-J.; Laux, G.; Kapfhammer, H.-P. (Hrsg.) (2011): Psychiatrie und Psychotherapie, 4. Aufl. Berlin, Heidelberg: Springer Tölle, R., Windgassen (2014): Psychiatrie, 17. Aufl. Berlin, Heidelberg: Springer
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XV 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.4.1 1.4.2 1.4.3 1.4.4 1.4.5 1.4.6 1.4.7 1.4.8 1.4.9 1.4.10 1.4.11 1.4.12 1.4.13 1.4.14 1.4.15 1.5 1.5.1 1.5.2 1.5.3 1.5.4 1.5.5 1.5.6 1.5.7 1.5.8 1.5.9 1.5.10 1.5.11 1.5.12 1.5.13
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XIII 1 Antidepressiva............................. 1 F. Regen, O. Benkert 1.1 Übersicht................................. 1 1.2 Wirkmechanismen........................... 6 1.3 Allgemeine Therapieprinzipien...................
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