Psychopharmaka- therapeutische oder sedierende Wirkung? Christina Kirschner Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie

Transkript

1 + Psychopharmaka- therapeutische oder sedierende Wirkung? Christina Kirschner Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie

2 + Fall 1 Frau A., 79 Jahre alt und leidet an einer Demenz (gemischter Typ). Seit ca. 2 Wochen ist die Bewohnerin zunehmend unruhig, sie spricht wenig und weint ohne sichtlichen Grund. Frau A. schläft neuerdings tagsüber viel, dafür ist sie in der Nacht wach und sehr unruhig. Was sind die nächsten Schritte? Halten Sie ein Medikament für erforderlich?

3 + Fall 2 Herr W., 86 Jahre alt leidet an einer fortschreitender Demenz (vaskulärer Typ). Der Bewohner schläft seit 3 Tagen kaum, er ist sehr unruhig und deutlich verwirrter als sonst. In der Vergangenheit ist der Bewohner schon zwei Mal aus dem Bett gefallen, deshalb wurde ein Bettgitter montiert, zusätzlich bekommt er Lorazepam zum Schlafen. Als Sie heute Nacht beim Rundgang das Zimmer betreten, sehen sie wie Herr W. am Bettgitter hängt und drohte herunter zu stürzen. Was sind die nächsten Schritte? Halten Sie ein Medikament für erforderlich?

4 + Fall 3 Frau O., 84 Jahre alt leidet an einer fortschreitender Demenz (Typ Alzheimer). Die Bewohnerin ist seit einiger Zeit zunehmend unruhig und stört den Tagesablauf im Seniorenheim. Sie betritt mehrfach unaufgefordert, das Stationszimmer oder klopft ständig an die Tür, während der Schichtübergabe. Ferner zieht sie ihre Bettwäsche mehrfach am Tag ab und sie betritt zum wiederholten mal fremde Zimmer. Was sind die nächsten Schritte? Halten Sie ein Medikament für erforderlich?

5 + Psychiatrische Erkrankungen Demenz Depression Angststörung Delir Suchterkrankungen Bipolare Erkrankungen ( manisch-depressiv ) Störungen aus dem schizophrenen Formenkreis

6 + Delir Begriff: akuter Verwirrtheitszustand mit Bewusstseinseintrübung Symptome Demenz Delir Bewusstsein klar getrübt- Koma Orientiertheit gestört schwerst gestört Sprache Wortfindungsstr. inkohärent Halluzinationen selten häufig (optisch) Wahn selten häufig Psychomotorik häufig unauffällig hypo/hyperaktiv Körperliche Symptome meist fehlend Symptombeginn schleichend akut meist vorhanden Symptomverlauf beständig flukturierend

7 + Behandlung Delir Ärztlicher Notfall Organische Abklärung Internistische und/oder psychiatrische Behandlung erforderlich

8 + Ein Fall für den Psychiater? Unruhe Aggressivität Störungen des Tag- Nacht- Rhythmus Sexuelle Enthemmung Schrei-Bewohner Selbst- oder Fremdgefährdung

9 + Medikamentöse Behandlung Demenz : Antidementiva Depression: Antidepressiva Angststörung: Antidepressiva, Pregabalin Delir: primäre Abklärung Suchterkrankungen: je nach Suchtmittel Bipolare Erkrankungen ( manisch-depressiv ): Phasenprophylaxe Störungen aus dem schizophrenen Formenkreis, wahnhafte Störungen: Neuroleptika

10 + Behandlung -Unruhe, Aggressionen...- Psychosoziale Intervention! Medikamentöse Behandlung Neuroleptika: Melperon (Eunerpan ): Unruhe/Erregungszustände, Verwirrtheitszustände, organisch bedingter Demenz, Schlafstörungen Pipamperon (Dipiperon ): Erregungszustände, Schlafstörungen

11 + Behandlung -Unruhe, Aggressionen...- Neuroleptika: Risperidon (Risperdal ): Kurzzeitbehandlung (bis zu 6 Wochen) bei anhaltender Aggression bei Alzheimer- Demenz, die auf nicht- pharmakologische Methoden nicht ansprechen und wenn ein Risiko für Eigen- und Fremdgefährdung besteht Haloperidol (Haldol ): Akute psychomotorische Erregungszustände Quetiapin (Seroquel ): Off- Label (keine Zulassung zur Sedierung oder bei Schlafstörungen)

12 + Behandlung -Unruhe, Aggressionen...- Benzodiazepine Lorazepam (Tavor ) Bromazepam (normoc ) Diazepam (Valium ) Benzodiazepine für Notfälle

13 + Medikamentöse Behandlung Benzodiazepine Achtung: - erhöhte Sturzgefährdung - delirogen - hohes Suchtpotential, schwere Entzugssymptome beim Absetzten möglich - zur langfristigen Behandlung ungeeignet - Verschlechterung der kognitiven Defizite

14 + Psychopharmakatherapeutische oder sedierende Wirkung? vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Kontakt: Christina Kirschner, FÄ für Psychiatrie & Psychotherapie Praxis Dr. med. Alois Fürmaier Pfarrer- Kneipp- Weg Prien am Chiemsee Telefon: , Telefax: christinakirschner@web.de