Psychopharmaka Einsatz bei Demenz

Transkript

1 Psychopharmaka Einsatz bei Demenz Christian Jagsch Vorstand der Präsident der Österreichischen Gesellschaft für Alterspsychiatrie und Alterspsychotherapie State of the Art, ÄK Wien 4. Oktober

2 OFFENLEGUNG Von folgenden Pharmafirmen erhielt ich Forschungsunterstützungen, Einladungen zu Kongressen, Honorare für Beratungs- oder Vortragstätigkeiten bzw. Unterstützungen für von mir organisierte Fortbildungsveranstaltungen: Pfizer Merz KRKA.. Alterspsychiatrische Tagung Graz 2014 (AOP, Astra Zeneca, Austroplant, CSC, Eli Lilly, Germania, Janssen, KRKA, Lundbeck, Merz, Novartis, Pfizer, Sandoz)

3 Psychopharmaka Antidementiva Antidepressiva Antipsychotika Mood Stabilizer Benzodiazepine

4 Behandlungsziel Verhaltensstörungen bei Demenz Delir bei Demenz

5 Verhaltensstörung bei Demenz Herausforderndes Verhalten im Alter Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia (BPSD)

6 Verhaltensstörungen Agitation, Aggression Apathie Wandern Schlafstörungen gestörtes Essverhalten gestörtes sexuelles Verhalten gestörtes Sozialverhalten Psychologische und psychiatrische Symptome Wahn Halluzinationen Depression Angst Mißidentifikationen

7 Ursache für die Ausgestaltung Neurobiologische Dysfunktionen vor allem in der frontalen Hirnregion (metabolische Hypothese, Hoyer 2002) Prämorbide Persönlichkeits- und Charakterzüge, verminderte Stresstoleranz (psychologische Hypothese) Umwelteinflüsse (Dunkelheit, Geräusche, Kälte, medizinische Ursachen, umweltbezogene Hypothese)

8 Auslöser Patientenbezogene Faktoren Schmerzen Infektionen Sensorische Defizite Umweltbezogene Faktoren Überforderungen Verlegungen und Einweisungen in Krankenhäuser/Seniorenheime Medikamente

9 Behandlung 1. Ursachenbeseitigung, psychosoziale nichtpharmakologische Behandlung 2. Antidementiva 3. Ultima Ratio andere Medikamente

10 Nichtpharmakologische Behandlung Angehörigeninformation und Angehörigenschulung (Angehörige als Co- Therapeuten gewinnen) Auslöser für Verhaltensstörung identifizieren ( erschöpfte Angehörige ) Sensorische Defizite ausgleichen regelmäßige körperliche und geistige Aktivitäten medizinische Versorgung erhöhen psychotherapeutische Interventionen (z.b. Validation, Formen der Familienoder Paartherapie, Gruppen mit Betroffenen und Angehörigen, verhaltensmodifizierende Zugänge, Musiktherapie, Tiertherapie) aktivierende Pflege (z.b. nach Böhm)

11 Acetycholinesterasehemmer bei leichter bis mittelschwerer AD Kognition Alltagsfähigkeiten Verhalten Donepezil Verbesserungen bei MMST und ADAS-cog 1 Verbesserung bei PDS und DAD 1 Verbesserung bei NPI 1,2 Rivastigmin Verbesserungen bei MMST und ADAS-cog 1 Verbesserung bei PDS 1 Verbesserung bei NPI 1,2 Galantamin Verbesserungen bei MMST und ADAS-cog 1 Verbesserung bei DAD 1 Verbesserung bei NPI 1 MMST: Mini Mental State Examination; ADAS-cog: Alzheimer's Disease and Associated Disorders Scale cognition; DAD: Disability Assessment for Dementia; PDS: Progressive Deterioration Scale; NPI: Neuropsychiatric Inventory. MMST: Mini Mental State Examination; ADAS-cog: Alzheimer's Disease and Associated Disorders Scale cognition; DAD: Disability Assessment for Dementia; PDS: Progressive Deterioration Scale; NPI: Neuropsychiatric Inventory. 1. Birks J. Cochrane Database Syst Rev. 2006;1:1-100; 2. Bullock R, et al. Curr Med Res Opin. 2005;21: Birks J. Cochrane Database Syst Rev. 2006;1:1-100; 2. Bullock R, et al. Curr Abteilung Med Res für Opin. Alterspsychiatrie 2005;21: und Alterspsychotherapie

12 Management BPSD bei Demenz 1. Nicht-Pharmakologische Therapie ( z.b.: Verhaltenstherapie, Musik, Validation, Betreuung der Angehörigen, Psychoedukation, Fortbildung, etc.) 2. Wenn 1. nicht erfolgreich Pharmakologische Therapie 3. Angst-bedingte Agitation: Benzodiazepine (HWZ kurz, Dauer 2-4 Wochen), Therapieversuch mit Pregabalin bei generalisierter Angststörung 4. Depressions- bedingte Agitation oder Apathie: SSRI, SRNI, Trazodon, Mirtazapin 5. Psychose - bedingte oder schwerer Agitation/Aggression: Antipsychotika (individuelles Risiko abwägen, niedrig dosieren, zeitlich begrenzen 4-6 Wochen), Stimmungsstabilizierer (Valproinsäure, Oxcarbazepin) Azermai M, Aging Research Reviews11 (2012),78-86

13 S3 Leitlinien Demenzen + BPSD (2009) Herausgegeben: DGPPN, DGN 2009

14 S3 Leitlinien Demenzen + BPSD (2009) Herausgegeben: DGPPN, DGN 2009

15 Therapeutische Konsequenzen Risk of Mortality among Individual Antipsychotics in Patients with Dementia. Kales HC. et al. Am J Psychiatry 2012; 169: retrospektive Kohortenstudie ( ) für Patienten mit Demenz, 65 Jahre und älter; behandelt mit Risperidon, Olanzapin, Quetiapin, Haloperidol, Valproinsäure. Insgesamt handelt es sich um Patienten, für die Sterberaten wurden 180 Tage als Grenze definiert. - Ergebnisse: Haloperidol zeigte die höchste Mortalitätsrate, gefolgt von Risperidon, Olanzapin, Valproinsäure und Quetiapin. - Zusammenfassung: An die Verwendung von Valproinsäure als alternatives Medikament, um neuropsychiatrische Symptome bei Demenz zu behandeln, ist zu denken.

16 Delir bei Demenz

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18 Behandlung Delir Pinter G.et al (Hrsg). Geriatrische Notfallbehandlung. Kapitel 6, Jagsch C., Notfallbehandlung in der Alterspsychiatrie, Springer Verlag Wien, 2013

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20 Benzodiazepine

21 Benzodiazepine Indikationen: Angst Prämedikation bei Narkose Erregungszustände Entzugstherapie Schlafstörungen Epilepsie Muskelverspannungen Wirkungen: anxiolytisch antikonvulsiv muskelrelaxierend sedierend hypnotisch leicht stimmungsaufhellend große therapeutische Breite

22 Benzodiazepin- Verordnung Was ist zu beachten!!! Strenge Indikationsstellung Möglichst niedrige Dosierung Kurze Halbwertszeit Verordnung der kleinster Packungseinheit Möglichst kurze und begrenzte Dauer (max. 4-6 Wo) Eventuell Auslassversuche Keine Dauerrezepte Alter und vorbestehendes Suchtverhalten berücksichtigen Ausschleichendes Absetzen nach längerer Einnahme

23 Halbwertszeiten von Benzodiazepinen HWZ kurz < 12 h Triazolam (3-6 h) Halcion (0,125 0,25mg/Tag) Oxazepam (4 15h) Praxiten (10-60 mg/tag) HWZ mittel h Alprazolam (10 15h) Xanor, Alprazolam G (0,5 4mg/Tag) Bromazepam (10 20h) Lexotanil, Bromazepam G (3 24mg/Tag) Lorazepam (8 24h) Temesta (0,25 10mg/Tag) HWZ lange > 24 h Diazepam (20 40h), Metaboliten bis 200h Valium, Gewalcalm, Psychopax Chlordiazepoxid (5 30h), Metaboliten bis 200h - Librium Nitrazepam (15 30h) - Mogadon Flunitrazepam (10 30h) - Rohypnol