DEMENZ und SCHLAF. QZ Schlafmedizin , Laura Schenk, Münster

Transkript

1 DEMENZ und SCHLAF QZ Schlafmedizin , Laura Schenk, Münster

2 Das Wichtigste zu Beginn (!) Demenzen meist mit Schlafstörung/ - veränderung (!) + verschiedene nächtlichen Problemfelder (!) nichtmedikamentöse Therapie anstreben

3 SCHLAF DEMENZ ALTER KOMORBIDITÄT

4 FOCUS online 09/2009: Schlafstörungen fördern Alzheimer Sueddeutsche.de 09/2009: Erhöhtes Demenzrisiko: Schlafen gegen Alzheimer Scienceticker.info 02/2010: Demenz im Schlaf ermittelt

5 Prolonged sleep duration may be associated with an increased risk of dementia. (Eur J Neurol. 2009; 16(9): 990-7) Sleep well, think well: sleep-wake disturbance in nonamnestic forms of MCI is related to cognitive functioning (J Geriatr Psychiatry Neurol Jun;23(2): ) AchEI increase REM and nightmares, effect on stage 1/ stage 2 abundance dependant on specific drug (Drugs Aging. 2006;23(6): )

6 INHALT (1) Schlafarchitektur und zirkadianer Rhythmus (2) sonstige nächtliche Probleme (3) Therapieempfehlungen

7 Schlafarchitektur und zirkadianer Rhythmus

8 Schlafarchitektur und zirkadianer Rhythmus Demenz allg.: Fragmentation SWS k-komplexe, Spindeln, REM: Menge & Abgrenzbarkeit PLM, Apnoe-Syndrom,... CAVE: Exazerbation z.b. n. Benzodiazepinen

9 CAVE: AchE-Inhibitoren verstärken Schlafsymptomatik Schlafarchitektur und zirkadianer Rhythmus Alzheimer Demenz (AD): nächtl. Agitiertheit, Orientierungsstörungen ( sundowning ) ApoE assoz. mit OSAS Schlaf-Alter : Wachzeit, REM, unklassif. NREM EEG-Verlangsamung (REM, wach) korreliert mit kognitiver Fkt.

10 Schlafarchitektur und zirkadianer Rhythmus Synucleinopathien (PD, DLB,MSA): Halluzinationen (korrelieren mit dopaminergen Med.) REM-Verhaltensstörungen frühes Zeichen für Demenzentwicklung bei PD PLM, RLS Schlafstörungen und Tagesmüdigkeit bei DLB > AD

11 Schlafarchitektur und zirkadianer Rhythmus Vaskuläre Demenz: Schlafstörungen bei vask. Demenz > AD Korrelation Schlaf-kognitive Fkt.

12 (2) sonstige nächtliche Probleme

13 (2) sonstige nächtliche Probleme

14 (3) Therapieempfehlungen

15 (3) Therapieempfehlungen A. nichtmedikamentös: erste Wahl - Verhalten (Schlafhygiene, Tagesrhythmus, physische Aktivität) -Licht

16 (3) Therapieempfehlungen B. medikamentös: CAVE: Multimorbidität - Neben-& Wechselwirkungen (Sturzgefahr, Verwirrtheit, vegetative UeW) - Dosisadaptation (!)

17 (3) Therapieempfehlungen B. medikamentös: - Diazepam (Valium ; 5-10mg) CAVE! 2fache HWZ, Verwirrtheit, KI: SAS - Zolpidem (Stilnox ; 5-10mg) CAVE! für diese Ind. nicht zugelassen, nur Kurzzeittherapie - Risperidon (Risperdal ; 0,5mg) CAVE! nur bei psychot. Sympt., EPS, Schlaganfallrisiko

18 (3) Therapieempfehlungen B. medikamentös: - Promethazin (Atosil ; =10-20mg) CAVE! anticholinerge Wirkung, Verwirrtheit - Agomelatin (Valdoxan ; 25-50mg) CAVE! keine Evidenz zu Wirkung & Unbedenklichkeit - Trimipramin, Melatonin, Ramelteon, Baldrian...?

19 Leitlinien ( Schlafstörungen bei Demenzkranken [...] Randomisierte Studien für Demenzpatienten fehlen. [...] Zu bevorzugen sind die kurzwirksamen, atypischen Substanzen (z.b. Zopiclon oder Zolpidem).Bei den Benzodiazepinen ist die im Alter oft verlängerte Halbwertzeit zu berücksichtigen; auf diese Substanzen sollte verzichtet werden. Dosierung [mg/tage] Evidenz Zulassung für diese Indikation in Deutschland Zopiclon z.b. Ximovan 7,5 ältere Patienten und bei Niereninsuffizienz 3,75 mg dann ggf. vorsichtig steigern Zolpidem z.b. Stilnox, Bikalm 10 C bei älteren Patienten und bei Leberinsuffizienz 5 mg Mirtazapin z.b. Remergil *1 CAVE Medikamenteninteraktione n über das Cytochrom p450 System (CYP 3A4, 2D6 und CYP 1A2) C C Nein Toleranzentwicklung, Abhängigkeit, Rebound-Phäno men -> nur Kurzzeitbehandlung Dosisanpassung bei Nierninsuff., kontraindiziert bei schwerer Leberinsuff. Nein Toleranzentwicklung, Abhängigkeit, Rebound-Phäno men -> nur Kurzzeitbehandlung Nein CAVE bei Leber- und Niereninsuffizienz Trazodon z.b. Thombran *1 Beginnend mit 100mg Ältere Patienten benötigen deutlich niedrigere Dosen Melperon z.b. Eunerpan *1 C Nein CAVE EPS Pipamperon z.b. Dipiperon *1 ältere Patienten benötigen niedrigere Dosen C C Nein (CAVE bei Herzrhythmusstörungen und Herzinsuffizienz!) Nein Nicht bei M.Parkinson anwenden oder anderen

20 Das Wichtigste zum Schluss (!) Demenzen meist mit Schlafstörung/ - veränderung (!) + verschiedene nächtlichen Problemfelder (!) nichtmedikamentöse Therapie anstreben

21 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!