Temesta what else? Medikamentöse Therapie der Angststörung Leitlinien für eine sichere Psychopharmakotherapie

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1 Temesta what else? Medikamentöse Therapie der Angststörung Leitlinien für eine sichere Psychopharmakotherapie 35. Ärztekongress Arosa Freitag 23. März 2012 Dr. med. Roman Vogt Facharzt FMH für Psychiatrie und Psychotherapie Ehemaliger Chefarzt EPD Bahnhofstrasse 7, 5400 Baden 1

2 Drehbuch Übersicht über Psychopharmaca TDM Therapeutic Drug Monitoring Somatische und Labor-Kontrollen UAW Unerwünschte Arzneimittelwirkungen Interaktions-Check Medikamentöse Behandlung von Angsterkrankungen Schlussszene 2

3 Psychopharmaca 1 Antidepressiva - SSRI = Selective Serotonin Reuptake Inhibitors = Selektive Serotonin Wiederaufnahme Hemmer - SSNRI = Selective Serotonin and Noradrenalin Reuptake Inhibitors - TZA = Trizyclica = Trizyklische Antidepressiva / und Tetrazyklische Antidepressiva - NASSA: Mirtazapin (Remeron ); RIMA: Moclobemid (Aurorix ); SARI: Trazodon (Trittico ), - Neu: Agomelatin (Valdoxan ), zirkadian-melatonerg Antipsychotica / Neuroleptica - Klassische Neuroleptica: z.b. Haloperidol (Haldol ) - Atypische Antipsychotica: z.b. Olanzapin (Zyprexa ), Quetiapin (Seroquel ), Risperidon (Risperdal ), 3

4 Psychopharmaca 2 Antidementiva Anxiolytica/Tranquilizers - Benzodiazepine: z.b. Alprazolam (Xanax ), Diazepam (Valium ), Lorazepam (Temesta ), Hypnotica z.b. Zolpidem (Stilnox ), Zoplicon (Imovane ) Mood stabilizers - Anti-Epileptica, z.b. Lamotrigin (Lamictal ), Valproinsäure (Depakine ), - Lithium Psychostimulanzien Suchtmittelentzug 4

5 TDM = Therapeutic Drug Monitoring Je nach PatientIn/Fragestellung/Verlauf empfehlenswert bei Behandlung mit Anti-Epileptica, eingesetzt als Mood stabilizer Je nach Medikamenten-Kombination/-Interaktion empfehlenswert: Nachweis einer klinisch relevanten Serum- oder Plasmakonzentration, z.b. eines Antidepressivums oder Antipsychoticums, und zur Vermeidung von Intoxikationen Zur Überprüfung der Compliance: Antidepressiva, Antipsychotica > Blutentnahme: - Bei oraler Medikation am Morgen vor der Medikamenteneinahme (12-16h nach letzter Einnahme) - Bei Depotmedikation unmittelbar vor nächster Injektion 5

6 Somatische und Labor-Kontrollen bei Behandlung mit Psychopharmaca KG, (Bauchumfang), L, P, RR Ausgangs-Labor: Hämatologie, Blutsenkung (falls erhöht: CRP), alk. Phosph., GPT, GammaGT, Krea, Gluc nü, Na, K, Ca, TSH, Lues (TPHA), SST, Urin EKG: Obligat vor Behandlungs-Beginn mit TZA, klassischen Neuroleptica, atypischen Antipsychotica Clozapin (Leponex ) und Sertindol (Serdolect ), Lithium Clozapin (Leponex ): Obligat: Leukozytenkontrolle in den ersten 18 Wochen wöchentlich, danach monatlich Aufs Rezept: BBK sic EEG vor Behandlung und nach Erreichen der Zieldosis Lithium: Lithium-Spiegel in den ersten 3 Wochen wöchentlich, im ersten Halbjahr monatlich, danach vierteljährlich, ggf. häufiger. Vierteljährlich Krea und KG, Halsumfang. Jährlich EKG, TSH Anzustrebender Lithiumspiegel: mmol/lit 6

7 UAW Unerwünschte Arzneimittelwirkungen von Psychopharmaca 1 Alles ist möglich! Individuell Antidepressiva: Häufig gastrointestinale NW, Kopfschmerzen, innere Unruhe/Schlafstörung, Beeinträchtigung von Libido und Potenz, Gewichtszunahme: Häufig, individuell > KG- und Bauchumfang- Kontrollen. > Gefahr: Metabolisches Syndrom EPMS Extrapyramidal-motorische Störungen: Bei klassischen Neuroleptica,abhängig von der Dosis und individuell. Selteneres Vorkommen auch bei atypischen Neuroleptica und vereinzelt bei Antidepressiva. Akute Dystonie/Dyskinesie: > Th: Biperiden (Akineton ) mg langsam i.v. 7

8 UAW Unerwünschte Arzneimittelwirkungen von Psychopharmaca 2 Delirogene Substanzen: Anticholinerg wirkende Substanzen wie TZA, klassische Neuroleptica Prolaktinspiegel-Erhöhung > Beeinträchtigung der Sexualität: Amisulprid (Solian ), Risperidon (Risperdal ) Cave: Serotonin-Syndrom. Gefahr bei Kombinationen: Zwei SSRIs oder SSRI und SSNRI oder Johanniskraut und SSRI/SSNRI oder Quetiapin (Seroquel ): Unverträglichkeit mit Erythromycin und Clarithromycin Achtung Schwangerschaft! 8

9 Interaktions-Check Einschätzung des Interaktionspotenzials bei medikamentöser Kombinationsbehandlung Interaktions-Programme, z.b Beispiel 1: Kombination von Fluvoxamin und Clozapin. Fluvoxamin hemmt den Abbau von Clozapin > Clozapinspiegel um das 2 10 fache erhöht. Beispiel 2: Nikotin und Clozapin. Plötzlicher Rauchstopp führt zu einer (evt. massiven) Erhöhung des Clozapin-Spiegels. 9

10 Angsterkrankungen Kurzbeschreibung nach ICD-10 Panikstörung: Häufige, paroxysmale Panikattacken. Intensive Angst (Todesangst) und Unwohlsein, somatische und psychische Symptome. Höhepunkt nach 10 Minuten, Dauer Minuten Agoraphobie: Furcht an Orten und in Situationen, in den eine Entkommen schwierig oder medizinische Hilfe nicht verfügbar wäre > Vermeidungsstrategie Soziale Phobie: Andauernde und übertriebene Angst, beobachtet zu werden oder durch andere Personen negativ in sozialen Situationen beurteilt zu werden > Vermeidungsstrategie Spezifische Phobien: Excessive und übertriebene Angst vort einzelnen Objekten oder Situationen. Z.B. Flugangst, Höhen, Tiere, Blut > Vermeidungsstrategie Generalisierte Angsterkrankung: Übergrosse Befürchtungen, stete Sorgen ohne konkret fassbare Grundlage 10

11 Medikamentöse Behandlung: Panikstörung und Agoraphobie Akute Panikattacken Benzodiazepine, z.b. Alprazolam (Xanax ) mg Lorazepam (Temesta ) 1-2.5mg Erhaltungstherapie SSRI, z.b. Citalopram (Seropram ) mg Escitalopram (Cipralex ) mg Paroxetin (Deroxat ) mg Sertralin (Zoloft ) mg SSNRI Venlafaxin (Efexor ) mg (225 mg) TZA, z.b. Clomipramin (Anafranil ) mg Imipramin (Tofranil ) mg 11

12 Medikamentöse Behandlung: Generalisierte Angststörung SSNRI Duloxetin (Cymbalta ) mg Venlafaxin (Efexor ) mg (225 mg) SSRI, z.b. Escitalopram (Cipralex ) mg Paroxetin (Deroxat ) mg Sertralin (Zoloft ) mg TZA, z.b. Imipramin (Tofranil ) mg Kalziummodulator Pregabalin (Lyrica ) mg Alternativen falls Behandlung nicht wirksam oder nicht toleriert: Trazodon (Trittico ) Benzodiazepine: Diazepam (Valium ) und Lorazepam (Temesta ) TZA:Opipramol (Insidon ) Antihistamine: Hydroxyzin (Atarax ) 12

13 Medikamentöse Behandlung: Soziale Phobie SSRI, z.b. Escitalopram (Cipralex ) mg Paroxetin (Deroxat ) mg Sertralin (Zoloft ) mg SSNRI, z.b. Venlafaxin (Efexor ) mg (225 mg) Kalziummodulator Pregabalin (Lyrica ) mg RIMA Moclobemid (Aurorix ) mg Alternativen falls Behandlung nicht wirksam oder /nicht toleriert: Benzodiazepine, Antikonvulsiva, z.b. Gabapentin (Neurontin ) Das Buch für (Schüchterne), Wege aus der Selbstblockade. Borwin Bandelow, rororo 13

14 Evidenzbasierte medikamentöse Behandlungsempfehlungen gemäss Die Behandlung der Angsterkrankungen, Teil 1 Schweizerisches Medizin-Forum 34, Autor Prof. Dr. med. Dr. rer. Nat. Martin E. Keck Ärztlicher Direktor Clienia Privatklinik Schlössli 8618 Oetwil am See SGAD Schweizerische Gesellschaft Für Angst und Depression Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Universitätsspital Zürich SGBP Schweizerische Gesellschaft für Biologische Psychiatrie SGPP Schweizerische Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie In Abstimmung mit der internationalen Leitlinie der World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) 14

15 Buch-Tipps Behandlung mit Psychopharmaka, Aktuell und massgeschneidert. Brigitte Woggon, Verlag Hans Huber Die 100 wichtigsten Medikamente. Etzel Gysling, Infomed-Verlag Das Angstbuch. Woher Ängste kommen und wie man sie bekämpfen kann. Borwin Bandelow, rororo 15

16 Schon morgen.. gehen Sie mit einer Mischung von Sorgfalt und Mut in die Behandlung Ihrer nächsten Angsterkrankung. Was tun? Eben: Temesta what else!? Ihrem Patienten / Ihrer PatientIn und Ihnen wünsche ich Erfolg und Glück. roman.vogt@hin.ch 16