general and specific instructions for tifix + CPF-technology

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1 Pionier der multidirektionalen Winkelstabilität Pioneer of multidirectional locking screw technology Allgemeine und spezielle Hinweise für tifix + DPF-Technologie general and specific instructions for tifix + CPF-technology

2 2 Wie funktioniert multidirektionale Winkelstabilität durch Materialumformung? How does multidirectional angular stability by material reshaping work? Der tifix -Schraubenkopf verblockt sich im Plattenloch durch Umformungsvorgänge. Die Verbindung weist hohe Festigkeit auf. Die autogene Verschweißung ist punkt- oder linienförmig. Die Lösung der Verbindung (z.b. bei Metallentfernung) ist ohne Schwierigkeiten durchführbar. The tifix screw head is locked in the plate hole by reshaping processes. The connection is extremely strong. The autogenous fusion is in point or line form. The connection can be reversed (e.g. by removing metal) without difficulties. The small amount of material removed by tifix reshaping is mostly pressed into the wall of the hole. The angle of the screw varies from Larger angles are possible with the aid of a thread former (up to 40 ). tifix is an angular stable plate system that allows any desired screw length. Angular stability can be material-locked, friction-locked or keyed. It is also encountered in nature and is based on distribution of load and force over a wide area. Der bei der tifix -Umformung entstehende geringe Abrieb wird zum großen Teil in die Lochwand eingepresst. Die Schraubenlage variiert von Größere Winkel lassen sich mit Hilfe eines Gewindedrängers erzielen (bis 40 ). tifix ist ein winkelstabiles Plattensystem mit frei wählbarer Schraubenlage. The principle allows implants to be smaller while still having the same or even higher load capacity. The load on the screws varies. The flow of forces through the first screw near the fracture is greatest (approx %). The optimum areal load transfer with multidirectional angular stability in the contact area

3 3 Wie funktioniert multidirektionale Winkelstabilität durch Materialumformung? How does multidirectional angular stability by material reshaping work? Winkelstabilität kann stoffschlüssig, kraftschlüssig oder formschlüssig sein. Sie findet of bone, screw and plate acts to prevent overload of bone and implant. sich auch in der Natur und beruht auf flächenhafter Last- und Kraftverteilung. The freely selectable multidirectional screw angles make the surgeon s work easier. Dieses Prinzip erlaubt, Implantate trotz gleicher oder höherer Belastungsfähigkeit kleiner zu dimensionieren. Die Belastung der Schrauben ist unterschiedlich. Der Kraftfluss über die erste frakturnahe Schraube ist am größten (ca %). Lastübertragungsbereich (rot) durch Reibhaftung bei konventioneller Technik im kortikospongiösen Knochen Load transfer area (red) by friction adhesion in convertional technique in cortical and concellous bone Die optimale flächenhafte Krafteinleitung bei der multidirektionalen Winkelstabilität im Kontaktbereich von Knochen, Schraube und Platte wirkt einer Überlastung von Knochen und Implantat entgegen. Lastübertragungsbereich (rot) bei multidirektionaler Winkelstabilität im kortikospongiösen Knochen Load transfer area (red) by multidirectional angular stability in cortical and cancellous bone Die multidirektionale frei wählbare Schraubenlage erleichtert dem Operateur die Arbeit.

4 4 tifix -Schraube 1. Generation für Plattenlöcher mit umformbarer Wand unter Verwendung eines Gewindedrängers tifix screw 1. generation for plate holes with reshapable wall using a thread former Die erste Generation multidirektional winkelstabiler Schrauben (Grade 4, Grade 5) durch Marterialumformung benötigt einen Gewindedränger. Bei Unter- und Oberschenkelplatten, welche aus Reintitan Grade 0 oder 1 bestehen, ist es notwendig, das Gewinde in beliebiger Richtung im Schraubenloch zu drängen, um den Kraftaufwand für das Einbringen des Schraubenkopfes zu reduzieren. Die Schraubenköpfe dieses Schraubentypes weisen ein Gewinde im gesamten Kopfbereich auf und sind so gestaltet, dass es zu einer Verblockung aufgrund der zunehmenden Eindrehtiefe und Verklemmung des Kopfes kommt. Aufgrund der einfacherern Handhabung wurd die erste Generation durch die zweite tifix Generation ersetzt. The first generation multidirectional angular stable screws (Grade 4, Grade 5) using material reshaping requires a thread former. In tibial and femoral plates, which are manufactured from Grade 0 or 1 pure titanium, the thread must be formed in the screw hole in the required direction to reduce the force necessary to place the screw head. The screw head of this type of screw has a thread in the complete head area and is shaped to lock with increasing insertion depth and jamming of the head. Because of easier handling the 1st generation was replaced by the 2nd tifix generation. tifix -Schraube 2. Generation zur Verwendung ohne Gewindedränger tifix screw 2. generation for use without thread former Die zweite Generation benötigt keinen Gewindedränger mehr! Die Zone der Materialumformung im Plattenloch wird durch eine Materiallippe oder Grad gebildet. Die Menge des unzuformenden Materials ist damit geringer. Diese erlaubt den gewindetragenden, kegel- oder birnenförmigen härteren Schraubenkopf als Werkzeug zu benutzen, um die Materiallippe umzuformen. Hier durch kommt eine dauerhafte und feste Verblockung zustande. Der Zwischenschritt des Gewindedrängers entfällt. The second gereration no longer requires a thread former. The material reshaping zone in the plate hole is formed by a material lip. This reduces the volume of material to be reshaped. The threaded, tapered or pear-shaped screw head of harder metal can be used as a tool to shape the material lip. This procedure forms a permanent and fixed lock. The intermediate step using the thread former is not applicable.

5 5 tifix -Schraube 2. Generation Produkt Eigenschaften tifix screw 2. generation product characteristics Die winkelstabilen tifix -Schrauben der 2. Generation sind blau und, je nach Größe, in einer Kortikalis- und Spongiosa- Version erhältlich. The tifix screws with angular stability are of blue colour and are available, according to the size, in a cortical or cancellous version. Die unterschiedlichen Steigungen des Kopfund Knochengewindes ziehen die Platte an den Knochen heran. The varying thread pitches of the head and bone thread pull the plate to the bone. tifix -Schrauben bestehen aus Reintitan Grade 4 / 5 tifix screws are made of pure titanium Grade 4 / 5 Konventionelle Schrauben eignen sich zum optimalen Heranziehen der Platte an den Knochen (später gegen tifix - Schrauben auswechseln!) und sind auch für Fragmentfixation geeignet. Conventional screws are suitable for optimum connection of the plate to the bone (replace with tifix screws later) and are also suitable for fixation of fragments. Konventionelle Schrauben sind goldfarben und mit Kortikalis Gewinde versehen. Conventional screws have a golden colour and are fitted with a cortical thread mini 1 bis 4 Schrauben haben Torx- Schlitz, eine leistungsfähige Werkzeuggeometrie zur Übertragung großer Kräfte beim Eindrehen. Midi und maxi Schauben verfügen über einen Inbus -Schlitz mini 1 to 4 have a Torx-tip, a high-performance tool that transmits high forces when inserting. Midi and maxi screws dispose of an allenkey screw -tip. tifix -Schrauben sind selbstschneidend und verfügen über ein abgerundetes Schraubenende. tifix screws are self-tapping and have a rounded end. das tifix -Schraubensystem ermöglicht 0-15 multidirektionale Winkelstabilität in allen großen Plattenlöchern, mit Gewindedränger bis 40 the tifix screw-system allows 0-15 muldirectional locking screws in all large plate holes, using thread formers up to 40

6 6 tifix -Schraubensystem maxi midi mini tifix screwsystem maxi midi mini maxi tifix maxi-schraube spongiosa Kern Ø 4,2 / aussen Ø 6,5 Art.Nr T bis T tifix maxi-schraube kortikalis Kern Ø 4,2 / aussen Ø 5,5 Art.Nr T bis T konventionelle maxi-schraube Kern Ø 4,2 / aussen Ø 5,5 Art.Nr T bis T tifix maxi screw cancellous bone core Ø 4,2 / external Ø 6,5 ref.no T to T tifix maxi screw cortical core Ø 4,2 / external Ø 5,5 ref.no T to T conventional maxi screw core Ø 4,2 / external Ø 5,5 ref.no T to T midi tifix midi-schraube spongiosa Kern Ø 3,2 / aussen Ø 5,5 Art.Nr T bis T tifix midi-schraube kortikalis Kern Ø 3,2 / aussen Ø 4,5 Art.Nr T bis T konventionelle midi-schraube Kern Ø 3,2 / aussen Ø 4,5 Art.Nr T bis T tifix midi screw cancellous bone core Ø 3,2 / external Ø 5,5 ref.no T to T tifix midi screw cortical core Ø 3,2 / external Ø 4,5 ref.no T to T conventional midi screw core Ø 3,2 / external Ø 4,5 ref.no T to T mini tifix mini 1-Schraube spongiosa Kern Ø 2,5 / aussen Ø 4,5 Art.Nr T bis T tifix mini 1-Schraube kortikalis Kern Ø 2,5 / aussen Ø 4,0 Art.Nr T bis T konventionelle mini 1-Schraube Kern Ø 2,5 / aussen Ø 4,0 Art.Nr T bis T tifix mini 1 screw cancellous bone core Ø 2,5 / external Ø 4,5 Art.no T to T tifix midi screw cortical core Ø 2,5 / external Ø 4,0 Art.no T to T conventional midi screw core Ø 2,5 / external Ø 4,0 Art.no T to T

7 7 Gewindedränger maxi midi mini für Löcher mit Materiallippe (Grat) Thread former maxi midi mini for holes with material lip Bei Winkeln über 15 ist die Verwendung eines Gewindedränger (für das Plattenloch) sinnvoll. Winkel bis zu 40 sind möglich. For angles greater than 15 the use of a thread former (for the plate hole) is advisable. Angles up to 40 are possible. Gewindedränger für maxi Lippe midi mini 1/2 mini 3/4 Art.Nr. TFGMAXIL Art.Nr. TFGMIDI Art.Nr. TFGM12AO Art.Nr. TFGM34AO thread former for maxi lip midi mini 1/2 mini 3/4 ref.no. TFGMAXIL ref.no. TFGMIDI ref.no. TFGM12AO ref.no. TFGM34AO Übersicht tifix Schrauben overview tifix screws Indikation Typ Bezeichnung Schraube Art.Nr. Kern Ø Außen Ø indication type name of screw ref.no. core Ø outer Ø Femur, Tibia maxi tifix Kortikalis (Lippe) T 4,2 mm 5,5 mm maxi tifix cortical bone (lip) T 4,2 mm 5,5 mm Femur, Tibia maxi tifix Spongiosa (Lippe) T 4,2 mm 6,5 mm maxi tifix cancellous bone (lip) T 4,2 mm 6,5 mm maxi Konventionell & Montage T 4,2 mm 5,5 mm maxi conventional & assembly T 4,2 mm 5,5 mm midi midi tifix Kortikalis (Lippe) tifix cortical bone (lip) T T 3,2 mm 3,2 mm 4,5 mm 4,5 mm midi tifix Spongiosa (Lippe) T 3,2 mm 5,5 mm midi tifix cancellous bone (lip) T 3,2 mm 5,5 mm midi Konventionell & Montage T 3,2 mm 4,5 mm midi conventional & assembly T 3,2 mm 4,5 mm Ellenbogen, mini 1 tifix Kortikalis (Lippe) T 2,5 mm 4 mm Vorderarm Ellenbogen mini tifix cortical bone (lip) T 2,5 mm 4 mm Fuß, mini 1 tifix Spongiosa (Lippe) T 2,5 mm 4,5 mm Knöchel mini 1 tifix cancellous bone (lip) T 2,5 mm 4,5 mm elbow, mini 1 mini 1 Konventionell & Montage conventional & assembly T T 2,5 mm 2,5 mm 4 mm 4 mm mini 2 tifix Kortikalis (Lippe) T 2,5 mm 3,5 mm forearm, foot, upper ankle Hand, Fuß hand, foot maxi mini 2 mini 2 tifix cortical bone (lip) T 2,5 mm 3,5 mm mini 2 Konventionell & Montage T 2,5 mm 3,5 mm mini 2 Konventionell & Montage T 2,5 mm 3,5 mm mini 3 tifix Kortikalis (Lippe) T 1,8 mm 2,6 mm mini 3 mini 3 tifix cortical bone (lip) T 1,8 mm 2,6 mm mini 3 Konventionell & Montage T 1,8 mm 2,6 mm mini 3 conventional & assembly T 1,8 mm 2,6 mm Finger, Fuß, mini 4 tifix Kortikalis (Lippe) T 1,4 mm 2 mm mini 4 Kiefer finger, foot mini 4 tifix cortical bone (lip) T 1,4 mm 2 mm finger, foot, mini 4 Konventionell & Montage T 1,4 mm 2 mm jaw mini 4 conventional & assembly T 1,4 mm 2 mm Hand mini 5 tifix Kortikalis (Lippe) T 1,4 mm 2 mm hand mini tifix cortical bone (lip) T 1,4 mm 2 mm hand Konventionell & Montage T 1,4 mm 2 mm mini 4 conventional & assembly T 1,4 mm 2 mm tifix Kortikalis (Lippe) T 1 mm 1,6 mm mini 6 hand mini 5 tifix cortical bone (lip) T 1 mm 1,6 mm Konventionell & Montage T 1,0 mm 1,6 mm mini 4 conventional & assembly T 1,0 mm 1,6 mm

8 8 tifix -Technologie Anwendungsschritte Plattenbeispiele tifix -technology application steps plate examples Plattentyp plate type empfohlener Schraubentyp recommended screw type tifix Femur-Kondylen-Platte tifix femoral condyle plate maxi / midi maxi / midi tifix Humerus-Classic-Platte tifix humerus-classic plate maxi / midi maxi / midi tifix Tibiakopfosteotomie-Platte tifix tibiial-head osteotomy plate maxi / midi maxi / midi tifix Clavicula-Platte mini 3 tifix clavicula plate mini 3 all holes suitable for locking and conventional screws tifix Calcaneus-Platte mini 1 / mini 2 tifix calcaneus plate mini 1 / mini 2 tifix Propeller-Platte mini 2 tifix propeller plate mini 2 tifix Bananen-Platte mini 3 / mini 4 tifix banana plate mini 3 / mini 4 Typische tifix Plattenbeispiele mit umformbarer Materiallippe und passendem Schraubentyp (siehe auch jeweilige Prospekte) Examples for typical tifix plates with shapable material lip and matching screw type (see also respective brochures)

9 9 tifix -Technologie Anwendungsschritte Schrauben und Instrumente tifix -technology application steps screw types and instruments Schraubentyp / instrument screw type / instrument tifix Formen 1. Generation tifix forms 1st generation Verwendung application ersetzt durch 2. Generation replaced by second generation tifix Lippe 2. Generation tifix forms 2nd generation multidirekt. winkelstabile Fixation multidir. locking fixation konventionell conventional Montage und Fragmentfixation assembly and fragment fixation tifix Torx Schraubenkopf tifix torx screw head bei allen mini 1-4 Schauben for all mini 1-4 screws tifix Inbus Schraubenkopf tifix allen key screw head bei midi und maxi Schrauben for midi and maxi screws tifix Schraubenkopfdummy tifix screw head dummy zur Auffüllung ungenutzter Plattenlöcher (Festigkeitserhöhung %)) designed to fill unused plate holes (increases stability 20-30%) tifix Gewebeschutz und Zentrierung tifix tissue protection and centring Weichteilschutz soft tissue protection tifix Tiefenmesser tifix depth gauge zur Ermittlung korrekter Schraubenlängen for determining correct screw length tifix Kernlochbohrer tifix core drill bohren/vorbereitung f. Gewindeschneider drilling/preparation for thread former tifix Gewindeschneider kort./spong. tifix thread former cort./cancellous maximaler Schraubenhalt maximum screw hold

10 10 tifix -Technologie Anwendungsschritte Instrumente tifix -technology application steps instruments Instrument instrument Handgriffe mit AO Ansatz in Größe mini 1/2 und 3/4 hand grips with AO socket in size mini 1/2 and 3/4 Torx 6 / 9 Schraubendreherklingen mit AO Ansatz torx 6 / 9 blades with AO XXXXXXX Inbus 2.5 / 3.5 Schraubendreherklingen mit AO Ansatz allen key blades 2.5 / 3.5 with AO XXXXXXX K-Draht einfachtrokar, konventionell (gold) k wire, single trochar, conventional (gold) K-Draht doppeltrokar, durchgängiges Gewinde (blau) k wire,double trochar, continuous thread (blue) a b a Gewindeformer tifix 1. Generation für Tibia- und Femur-Platten ohne Materiallippe im Plattenloch a thread former for tifix 1st generation for tibia and femur plates without material lip in plate hole b Gewindeformer tifix 2. Generation für Platten mit Materiallippe bei Schraubenlagen über 15 (3 versch. Größen) b thread former for tifix 2nd generation for plates with material lip and screw angles over 15 (3 different sizes) herkömmliche Biegezangen zu Anbiegen der Platte conventional bending forceps for bending the plate herkömmliche Biegewerkzeuge zum Anbiegen der Platte conventional bending devices for optional bending of plate

11 11 tifix - Technologie Anwendungsschritte Beispiel Tibia-Platte tifix.technology application steps Example tibia plate 1 Beispiel: Tibia-Platte Anlegen, Anbiegen möglich, Example: tibia plate flush placement, bending possible 2 temporäre K-Draht-Fixation bei Bedarf temporary K-wire fixation as required 3 Bohren, Heranziehen der Platte mit konventioneller Schraube (gold) drilling, pulling of plate with conventional screw (gold) 4 tifix -Schrauben (blau), Ersetzen der konventionellen Schrauben (gold) durch tifix - Schrauben (blau) tifix screw (blue), replace conventional screws (gold) with tifix screws (blue) 5 Schräges Einbringen (15 ) der endständigen tifix -Schrauben, zur Festigkeitserhöhung Diagonal insertion (15 ) of final tifix screws, increases strength

12 12 tifix - Technologie Anwendungsschritte Beispiel Tibia-Platte tifix.technology application steps Example tibia plate Dummies: Auffüllen von Leerlöchern zur Festigkeitserhöhung um 20 bis 30 % maxi/midi Art.Nr. SKD3.5 maxi Formen Art.Nr. SKD3.5F mini 1/2 Art.Nr. SKDT9 mini 3/4 Art.Nr. SKDT6 6 Dummies: used to fill empty holes to increase stregth (20-30%) maxi/midi Art.Nr. SKD3.5 maxi shaping Art.Nr. SKD3.5F mini 1/2 Art.Nr. SKDT9 mini 3/4 Art.Nr. SKDT6 7 Gewindedränger für Schraubenwinkel über 15 : Zentrierstift in das Bohrloch, entstehenden Abrieb ausspülen, absaugen Thread former for screw angles greater than 15 : centring pin in drilling hole, rinse out, suck out fine material 8 Drehen des Gewindedrängers unter axialem Druck. Memo: entstehenden Abrieb ausspülen, absaugen Rotate thread former with axial pressure. Note: rinse out, suck out fine material 9 tifix -Schrauben einbringen inserting tifix screws 10 Endmontage: Besetzen der Löcher mit tifix -Schrauben (blau) oder Dummies. Konvent. Schrauben (gold) können belassen werden. Final installation: Close holes with tifix screws (blue) or dummies. Conventional screws (gold) can be left.

13 13 tifix - Technologie Anwendungsschritte Kompression tifix technology application steps compression Kompressionsloch in einer Platte für das Femur. Kompression mit tifix -Schraube und mit konventioneller Schraube möglich A Compression hole in a plate for the femur. Compression with tifix screw and with conventional screw possible. B tifix -Schraubenposition nach Kompressionsvorgang (geeignet bei annähernd 90 -Schraubenposition) schematisch Schematic of tifix screw position after compression (suitable with virtually 90 screw position) C Konventionelle Schraube nach Kompressionsvorgang, schematisch dargestellt, besonders geeignet bei schräger Schraubenposition. Gegen tifix -Schraube auswechselbar. Conventional screw after compression, schematic view, particularly suitable for diagonal screw positions. Can be replaced with tifix screw.

14 14 Memo in Stichworten résumé in key words 1. Verblockung des Schraubenkopfes sicher stellen. (evtl. Drehmomentschlüssel) 2. drei tifix -Schrauben je Seite in der Regel ausreichend. 3. Konventionelle Schraube auch als Zug schraube nutzbar. 4. Bei Schraubenposition über 15 (selten) speziellen Gewindedränger auch bei zwei ter Generation einsetzen. Er drängt ein Gewinde in der gewünschten Ausrichtung. In dieses wird dann die tifix -Schraube eingedreht. Ansonsten kann es zum Auf setzen des Schraubenkopfes auf der Plat tenoberfläche und zur Zerstörung der Ge windeverbindung kommen. 5. Anbiegen der Platte ist möglich. Die Verformung der Plattenlöcher bildet sich beim Eindrehen des Schraubenkopfes in das Plattenloch zurück. 6. Neuausrichtung der Schraube bis zu drei mal möglich. Ggf. Gewindedränger nutzen. 7. Divergierende Schrauben am Ende der Platte. 8. Bei Kompressionslöchern die Kompression durch konventionelle Schrauben (Farbe gold) durchführen, danach tifix -Schrauben. Auswechslung der konventionellen durch tifix -Schrauben. 9. tifix -Schrauben auf beiden Seiten garantieren die höchste flächenhafte Lastübertra gung. 10. Das probeweise Eindrehen einer tifix - Schraube in eine Platte, die z.b. in der Hand gehalten wird, mit einem Winkel grö ßer 15, kann fehlschlagen, da Zugkraft und Führung durch das Knochengewinde fehlen. Es besteht die Gefahr der Schädi gung der Umformzone. 1. Ensure that screw head is locked (use torque wrench if necessary) 2. Three tifix screws per side are generally sufficient. 3. Conventional screw can also be used as a thread former. 4. For screw positions greater than 15 (rare) use special thread former, also with 2nd generation. It formes a thread in the desire alignment. The tifix screw is then scre wed into the head. Otherwise the screw head may remain on the surface of the plate and destroy the threaded connec tion. 5. The plate can be bent. The deformation of the plate holes is caused by screwing in the screw head into the plate hole. 6. The screw can be re-aligned up to three times. Use thread former if necessary. 7. Diverging screws at the end of the plate. 8. In case of compression holes apply the compression with conventional screws (colour gold), then tifix screws. Replace conventional screws with tifix screws. 9. tifix screws on both sides guarantee the maximum areal load transfer. 10. Test insertion of a tifix screw into a plate, which e.g. is held in the hand, at an angle greater than 15 may fail, because of a lack of tensile force and guidance through the bone thread. There is a danger of damaging the shaping zone.

15 15 dpf- (Druckplattenfixateur)-Technologie cpf (compression plate fixator)-technolog Wirbelsäulen-dpf (Reintitan) Der Plattenfixateur ist ein übungsstabiles, für einige Frakturtypen belastungsstabiles, dorsales Fixationssystem für kurz- und langstreckige Fusionen zur Behandlung von Frakturen, Luxationen oder tumorbedingten Instabilitäten. Der Druckplattenfixateur geht auf die dorsale Plattenfixation nach Roy-Camille zurück. Um in der Positionierung der Schrauben im Plattenlager variabler zu sein, wurde die Schlitzlochplatte entwickelt. Dieses Implantat war die Grundlage für die Entstehung des Plattenfixateurs. Die Verblockung der Schraubenköpfe durch Druckplatten ermöglicht eine multidirektional winkelstabile Verbindung zwischen Platte und Schraube. Biomechanische Untersuchungen zeigen die hohe Stabilität des Implantates im Vergleich mit anderen Wirbelsäulenimplantaten. Der dpf mit winkelstabiler Verbindung zwischen Platte und Schraube kann als Zuggurtung und/oder zur Abstützung eingesetzt werden. Sind bei Frakturen beispielsweise die Bögen und Gelenke intakt, beruht die Fixation in erster Linie auf dem Zuggurtungsprinzip. Sind die Wirbelgelenke und -bögen frakturiert oder instabil aufgrund einer Osteolyse, so stützt der Plattenfixateur ausschließlich ab. Spinal column cpf (pure titanium) The plate fixator is a dorsal fixation system for short and long fusions that allows immediate mobilisation and is load-stable for some types of fractures for treatment of fractures, luxations or instabilities resulting from tumours. The pressure plate fixator is based on the dorsal plate fixation after Roy-Camille. The slotted plate has been developed to allow more variability in the positioning of the screws in the plate base. This implant was the basis for the development of the plate fixator. The locking of the screw heads by compression plates enables multidirectional angular stability in the connection between plate and screw. Biomechanical testing demonstrates the high stability of the implant compared to other spinal column implants. The cpf with angular stable connection between plate and screw can be used as tension band and / or for support. For example, if the arcs and joints are intact in fractures, the fixation is primarily based on the tension band principle. If the spinal joints and arcs are fractured or unstable because of osteolysis, the plate fixator ultimately provides support. dpf-brustwirbelsäule cpf thoracic spine dpf-lendenwirbelsäule cpf lumbar spine

16 16 dpf- (Druckplattenfixateur)-Technologie WS cpf (compression plate fixator)- technology spine Grundplatte LWS (Reintitan) Die Grundplatte für die LWS und BWS zeichnet sich durch Schlitzlöcher aus, in welche der Schraubenkopf in jeweils vier Positionen im Abstand von 4 mm eingebracht werden kann. Die Gewindelöcher nehmen M5-Schrauben auf und fixieren die Druckplatte. Die mittleren Schlitzlöcher können mit Spongiosaschrauben besetzt werden, um das verletzte Segment in die Montage einzubeziehen (Stabilitätsgewinn). Die transpedikuläre Spongiosaplastik erfolgt bei liegendem Fixateur, langstreckige Spondylodesen bei mehrsegmentalen Verletzungen oder Osteolysen sind möglich. Verschlankung der Platte von 16,5 auf 14,5 mm und stärkere Verrundung führen zu einem besseren Passsitz und weniger Weichteilirritation. Lumbar spine basic plate (pure titanium) The basic plate for lumbar spine and thoracic spine has slotted holes into which the screw heads can be placed in four positions at a distance of 4 mm from one another. The threaded holes accept M5 screws and fixed the compression plate. The centre slotted holes can be fitted with cancellous bone screws to draw the injured segment into the assembly (increased stability). The transpedicular cancellous bone surgery can be conducted with a recumbent fixator, extended spondyloses with multisegment injuries or osteolysis. The reduction of the plate from 16.5 to 14.5 mm and the increased rounding improve the fit and causes less irritation to soft tissues. ref.no. PFD28(T) 43(T) Art.Nr. PFD28(T) 43(T) Druckplatte LWS (Reintitan) Die Druckplatte dient der multidirektional winkelstabilen Fixation der Pedikelschrauben in der Grundplatte. Durch jeweils zwei Schrauben (M5) wird die Druckplatte fixiert. Dabei ist zu beachten, daß die Druckplatte zuerst auf der Seite fixiert wird, die dem Pedikelschraubenkopf am nächsten gelegen ist. Beide Fixationsschrauben sollen wechselweise in kleinen Schritten angezogen werden. Die Befestigungsschrauben (M5) sind in der Druckplatte ver- Lumbar spine compression plate (pure titanium) The compression plate is used for multidirectional angular stable fixation of pedicle screws to the basic plate. The compression plate is fixed with screws (M5). It is important to make sure that the compression plate is fixed first on the side that is closed to the head of the pedicle screws. Both fixation screws must be tightened alternately in small steps. The fixation screws (M5) are countersunk into the

17 17 dpf- (Druckplattenfixateur)-Technologie WS cpf (compression plate fixator)- technology spine senkt, was für eine glatte Oberfläche des Systems von Vorteil ist. Spezielle Fräsungen auf der Unterseite der Druckplatte tolerieren Abweichungen beim Einbringen der Pedikelschrauben von bis zu 10 zur Längsachse der Grundplatte. Durch die Vorspannung, die beim Fixieren der Druckplatte erzeugt wird, werden die Fixationsschrauben gegen Auslockerung gesichert. Der Deckel hat eine optimierte Passgeometrie und ist verschlankt und verrundet. Art.Nr. PFD28T 43T compression plate to provide a smooth surface for the system, which is advantageous. Special milled sections on the bottom of the compression plate tolerate deviations of up to 10 from the longitudinal axisof the basic plate when inserting the pedicle screws. The initial stress that is generated by fixing the compression plate locks the fixation screws to prevent loosening. The cover has an optimised fitting shape and is slender and rounded. ref.no. PFD28T 43T Pedikelschrauben LWS (Reintitan) Diese Schrauben wurden speziell für die Anwendung im Bereich der LWS entwickelt. Dabei handelt es sich um 5,5 mm-reintitan- Spezialschrauben mit kurzem Schaft, um eine hohe Sicherheit im Hinblick auf einen Ermüdungsbruch des Schraubenhalses zu gewährleisten. Innensechskant Schraubenkopf sw 3,5 Schaftlänge 6 mm Schaftdurchmesser 4,5 mm Kerndurchmesser 4,2 mm Gewindedurchmesser 5,5 mm Für den Druckplattenfixateur der BWS werden 4,7 mm Kortikalisschrauben verwendet. Art.Nr. PFS40T 73T Lumbar spine pedicle screws (pure titanium) These screws have been specially developed for use in the region of the lumbar spine. They are 5.5 mm pure titanium special screws with a short shaft to provide greater security against fatigue breakage of the neck of the screw. internal hex screw head 3.5 shaft length 6 mm shaft diameter 4.5 mm core diameter 4.2 mm thread diameter 5.5 mm 4.7 mm cortical screws are used for the thoracic spine pressure plate fixator. ref.no. PFS40T 73T

18 18 Femur - dpf für die Diaphyse und dpf für das proximale Femur cpf femur for diaphysis and cpf for the proximal femur Der dpf ist dadurch charakterisiert, dass die Schraubenköpfe im Plattenloch durch eine aufgeschraubte kleine Platte unter Druck gesetzt werden und so multidirektional winkelstabil verblockt sind. Mit dieser Technologie begann die multidirektionale Winkelstabilität (AK St. Georg, Hamburg, 1985). In den ersten Jahren wurde diese neue Implantattechnologie erfolgreich im Bereich der dorsalen Fixateur intern-systeme für die Wirbelsäule eingesetzt. Später wurden nach dieser Technologie auch Femur-Implantate gefertigt. Es ist bekannt, dass bei großflächigem Kontakt des Knochens mit einer Osteosyntheseplatte eine Osteoporose unter der Platte auf Grund der verminderten Gefäßversorgung auftreten kann. Dieser Umstrukturierungsprozeß des Knochens läßt sich durch eine Reduktion der Auflagefläche (ca. 50%) der Platte vermindern (low contact). Als einer der ersten hat Weber daraus Konsequenzen gezogen und eine sogenannte Wellenplatte entwickelt. Die Wellenform gewährleistet also eine günstigere Gefäßversorgung und darüber hinaus gleichzeitig eine bessere biomechanische Kraftflußsituation. The cpf is characterised by the fact that the screw heads in the plate hole are compressed by a small plate screwed over them and are thus locked for multidirectional angular stability. This technology was the beginning of multidirectional angular stability (St. Georg Hospital, Hamburg, 1985). In its first years this new implant technology was successfully used in the area of internal dorsal fixation systems for the spinal column. The same technology was also used later for femur implants. It is known that osteoporosis may occur under the plate because of reduced blood supply where the plate is in contact with the bone over a wide area. The restructuring process of the bone can be reduced by reducing the contact area (approx. 50%) of the plate (low contact). Weber was one of the first to recognise this and developed a wave plate. The wave shape guarantees good vascular supply and also improves the biomechanical flow of forces at the same time. dpf für die Diaphyse und für das proximale Femur - klinische Aspekte cpf for diaphysis and for the proximal femur - clinical aspects Indikationen: Pseudarthrose, Prothesenrandbrüche u.a. Unterstützende Maßnahmen: Autologe Knochentransplantation (Spongiosa) Refobacin-Palacos-Ketten Indications: pseudarthrosis, implant margin fractures etc. Supportive actions: autologous bone graft (cancellous bone) Refobacin-Palacos chains

19 19 Femur - dpf für die Diaphyse und dpf für das proximale Femur cpf femur for diaphysis and cpf for the proximal femur mittlerer Bereich der Wellenplatte für die Diaphyse abgehoben zwecks Verbesserung der Vaskularisation centre range of wave plate for diaphysis raised to improve vascularisation Spongiosaplastik auch unter der Platte möglich cancellous bone modification under the plate Kompressionslöcher Compression holes aufgeschraubte Druckplatte verblockt Schraubenköpfe screwed-down compression plate locks screw heads Druckplatte mit M5-Schrauben befestigt compression plate fixed with M5 screws Schraubenkopf mit besonderer runder Form um das Verblocken durch die Druckplatte zu verbessern screw head with special rounded shape to improve locking by the compression plate.

20 20 Femur - dpf für die Diaphyse und dpf für das proximale Femur cpf femur for diaphysis and cpf for the proximal femur Das proximale Ende der Wellenplatte für das proximale Femur ist entsprechend den anatomischen Verhältnissen aufgebogen. Die Druckplatte weist hier nur vier Löcher zur Aufnahme von vier M5-Schrauben auf. Das Plattenende von Grund- und Deckplatte ist stromlinienförmig gestaltet. The proximal end of the wave plate for the proximal femur is curved depending on the anatomical situation. The compression plate has only five! holes for five! M5 screws. The end of both the basic and cover plate is streamlined in shape. Die Materialverstärkung um die Plattenlöcher gewährleistet weitgehend gleiches Biege- und Torsionsverhalten. Low contact der Plattenunterseite berücksichtigt den Querschnitt des Knochens. Alle Löcher der Grundplatte sind alternierend seitlich versetzt. The material reinforcement around the holes in the plate ensures virtually equal bending and torsion behaviour. The low contact area of the bottom of the plate takes the cross-section of the bone into account. All holes in the basic plate are alternately offset to the side. Der Femur-Fixateur interne ist in zwei Standardgrößen erhältlich oder kann als Sonderanfertigung (längere und kürzere Version) geliefert werden. The internal femur fixator is available in two standard sizes or it can also be supplied in special sizes (longer and shorter version). Multidirektional winkelstabile Schraube für den dpf Multidirectional angular stable screw for the cpf Finite-Elemente-Berechnungen zeigen, dass die herkömmlichen Kortikalisschraube mit dem Kerndurchmesser von 3,2 mm für den Femurbereich unterdimensioniert sein kann. Daher wurde der Kerndurchmesser um 1 mm auf 4,2 mm erhöht. dpf - Knochenschraube Kern Ø 4,2 / aussen Ø 5,5 Art.Nr. FFS32T 100T Finite element analyses demonstrate that the conventional cortical screw with the core diameter of 3.2 mm may be underdimensioned for the femoral region. The core diameter has therefore been increased by 1 mm to 4.2 mm dpf bone screw core Ø 4.2 / external Ø 5.5 Art.Nr. FFS32T 100T M5 -Schraube für die Druckplatte M5 screw for compression plate Die M5-Schrauben dienen dazu, die Druckplatte mit der Grundplatte zu verbinden und die Schraubenköpfe zu verblocken. M5-Schrauben Art.Nr. M5T The M5 screws are used to connect the compression plate to the basic plate and to lock the screw heads. M5 screws Art.Nr. M5T

21 21 tifix und dpf Technologie Geschichte der Winkelstabilität tifix and dpf technology history of angular stability 1886 C. Hansmann (Hamburg) winkelstabile Ansätze bei der ersten Knochenplatte C. Hansmann (Hamburg) Angular stable attachments in the first bone plate 1983 D. Wolter (Hamburg) multidirektionale Winkelstabilität durch Einpressen des Schraubenkopfes (Druckplattenfixateur, dpf) D. Wolter (Hamburg) multidirectional angular stability by pressing in the screw head (compression plate fixator, cpf) 1935 P. Reinhold ( Paris) unidirektionale Winkelstabilität (Gewinde im Gewinde) P. Reinhold ( Paris) unidirectional locking screw (thread in thread) 1993 D. Wolter (Hamburg) multidirektionale Winkelstabilität durch Materialumformung im Plattenloch tifix 1993, -96, -98, , 2006 D. Wolter (Hamburg) multidirectional angular stability by material reshaping in the plate hole tifix 1993, -96, -98, , 2006 tifix - Technologie Patentschutz tifix technology patent protection Die tifix - Technologie ist durch nationale und internationale Patente umfassend geschützt. The tifix technology is comprehensively protected by national and international patents. German Patent no German Patent no German Patent no European Patent no Brazilian Patent no. Pl Chinese Patent no / ZL Indian Patent no. IN/PCT/ /MUM Japanese Patent no Canadian Patent no Mexican Patent no. PA/A/2001/ Polish Patent no. P Russian Patent no South African Patent no Czech Republic Patent no. PV Hungarian Patent no USA Patent no German Patent no European Patent no USA Patent no European Patent no USA Patent no. 10/ German Registration no European Registration no. 2005/ Weitere Merkmale sind zum Patent angemeldet. litos/ ist Lizenznehmer. Additional features are under patent application. litos/ is licensee.

22 22 häufig gestellte Fragen frequently asked questions Ist unidirektionale Winkelstabilität gleich multidirektionale Winkelstabilität? Man unterscheidet zwischen der unidirektionalen und der multidirektionalen Winkelstabilität. Die Begriffe unidirektional und multidirektional gehen auf den Autor zurück. Die erste Platte mit unidirektionaler Winkelstabilität hat Reinhold (1931) angegeben.dieses damals patentierte Prinzip Gewinde-im-Gewinde, wird noch heute von Firmen bei winkelstabilen Implantaten benutzt. Im Gegensatz dazu erlaubt die multidirektionale Winkelstabilität, Schrauben in beliebigen Positionen im Plattenloch zu verblocken. Dafür gibt es unterschiedliche technische Lösungen. Die erste derartige Verblockung funktioniert nach dem oben beschriebenen Druckplattenprinzip.Hierbei wird der Schraubenkopf z. B. durch eine zweite aufgeschraubte Platte eingepresst und im Schraubenloch verblockt (1983). Eine weitere Möglichkeit der Verblockung erfolgt durch Materialumformung im Plattenloch, wobei Schraube und Platte aus unterschiedlich harten Titanmaterialen bestehen und der Schraubenkopf ein konusartiges Gewinde trägt (1993). Welche Vor- und Nachteile haben uni- und multidirektionale Schraubenverblockung? Der Vorteil beider Systeme ist die flächenhafte Last- und Kräfteübertragung. Eine größere Schraubenlänge ist vorteilhaft. Eine freie Schraubenlage (multidirektional) erlaubt dem Operateur, die beste operationsbedingte Schraubenposition zu wählen. Es ermöglicht ihm auch die längstmögliche Schraube zu nutzen. Bei der unidirektionalen Verblockung muss das Bohrloch im Knochen auf die Achse des Plattenlochs ausgerichtet sein, damit sich der Schraubenkopf mit seinem Gewinde in das vorgefertigte Plattenlochgewinde einpassen kann. Wird dieses nicht erreicht, kann eine Zerstörung des Gewindes resultieren, welche eine Reduzierung der Verblockungsfestigkeit beinhaltet. Unidirektionale Systeme benötigen Führungsinstrumente. Die großflächige Verbindung der unidirektionalen Verblockungstechnik kann bei Titanmaterialien zu autogenen Verschweißungsvorgängen führen, die eine Metallentfernung erschweren. Is unidirectional angular stability equivalent to multidirectional angular stability? There is a distinction between unidirectional and multidirectional angular stability. The terms unidirectional and multidirectional are used by the author. The first plate with unidirectional angular stability was developed by Reinhold (1931). This principle of thread-in-thread, which was then patented, is still in use today by some manufactures of angular stable implants. In contrast to this, multidirectional angular stability makes it possible to lock screws in the plate hole in any desired position. Various technical solutions are available for this. The first of this type of locking uses the compression plate principle described above. The screw head is pressed through a second screwed-on plate and locked in the screw hole (1983). Another option for locking is material reshaping in the plate hole. In this case screw and plate are both titanium with different hardnesses and the screw head has a tapered thread (1993). What are the advantages and disadvantages of unidirectional and multidirectional screw locking? The advantage of both systems is the transfer of load and force over a wide area. A longer screw is advantageous. Free selection of screw angle (multidirectional) allows the surgeon to select the best screw position for the surgical conditions.the surgeon can use the longest possible screw. With unidirectional locking the drilled hole in the bone must be aligned to the axis of the plate hole to allow the screw head with its thread to fit into the prefabricated thread in the plate hole. If this does not happen, the thread may be destroyed and reduce the strength of the lock. Unidirectional systems require guides. The wide-area connection of the unidirectional locking technique in combination with titanium materials may result in autogenous welding processes, which make it difficult to remove metal. The unidirectional screw position gives the surgeon only limited freedom to deal with the actual bone and fracture situation.the

23 häufig gestellte Fragen frequently asked questions 23 Die unidirektionale Schraubenlage gestattet dem Operateur, nur begrenzt, auf die jeweilige Knochen- und Fraktursituation einzugehen. Besteht die Möglichkeit einer frei bestimmbaren Schraubenrichtung (multidirektional), ist der Operationsvorgang erleichtert. Die Schrauben können bei gleichzeitiger Verblockung in die beste Schraubenposition gebracht werden. Die Erfahrung aus der Osteosynthese vergangener Jahre kann weitgehend genutzt werden. Ist es sinnvoll, bei winkelstabilen Implantaten auf der einen Seite winkelstabile und auf der anderen Seite konventionelle Schrauben zu benutzen? Winkelstabilität führt zu einer Stabilitätserhöhung und Reduzierung der Mikrobewegungen. Erfolgt eine winkelstabile Versorgung auf der einen Seite, so wird die nicht winkelstabil versorgte Seite stärker beansprucht. Die Möglichkeit eines Versagens der Knochen- Implantat-Verbindung ist größer. Empfehlenswert ist daher, auf jeder Seite einer instabilen Knochenzone (Fraktur, Osteotomie) winkelstabile Schrauben zu benutzen. Bei einer guten Knochenqualität kann die Festigkeit der Montage bei der Verwendung von nicht verblockten konventionellen Schrauben gewährleistet sein. Die tifix -Technologie erlaubt dem Operateur durch die verschiedenen zur Verfügung stehenden Schraubentypen eine tifix -Platte nur mit winkelstabilen Schrauben zu besetzten oder auch sie nur mit konventionellen nichtwinkelstabilen Schrauben zu versehen. Beides kann je nach Patient und Fraktursituation zum gewünschten Heilungserfolg führen. Es ist möglich, verblockbare und konventionelle Schrauben zu mischen. In diesem Fall sollten jedoch die ersten beiden Plattenlöcher, die der Fraktur am nächsten sind, mit winkelstabilen Schrauben besetzt werden, da sie nach eigenen Untersuchungen ca. 80 % der Lasten übertragen. Die dritten und weiteren Löcher können dann konventionelle Schrauben aufnehmen. Müssen bei der winkelstabilen Osteosynthese großer Röhrenknochen, wie bisher bei der konventionellen Technik manchmal notwendig, vier, fünf oder mehr Schrauben pro Frakturseite Verwendung finden? Bei der konventionellen Osteosynthese wer- surgical procedure is simplified with the option of a freely selectable screw alignment (multidirectional). The screws can be placed in the best position and also can be locked in place. Experience from osteosynthesis in previous years can generally be applied. Can angular stable screws be used on one side of angular stable implants and conventional screws on the other? Angular stability improves stability and reduces micromovements. If there is an angular stable restoration on one side, the other side that is not angular stable will be under greater stress. The possibility of failure of the boneimplant connection is greater. Therefore, the use of angular stable screws on both sides of an unstable bone zone (fracture, osteotomy) is recommended. Where the bone quality is good the strength of the assembly can be adequate with the use of non-locked conventional screws. The tifix technology with the different types of screws allows the surgeon to use a tifix plate with angular stable screws only or also with conventional non-angular stable screws only. Depending on the patient and the fracture situation, either can be successful. Locking and conventional screws can also be mixed. However, in this case angular stable screws must be placed in the first two plate holes that are closest to the fracture, because our tests demonstrate that they transfer approx. 80% of the loads. Conventional screws can then be placed in the third and additional holes. Is it necessary to use four, five or more screws per fracture side with angular stable osteosynthesis of large long bones, which was often necessary with the conventional technique? With conventional osteosynthesis the forces are transferred by the pressure and the resulting friction. If the bone yields, which can usually be confirmed, the bone area between the proximal screw and plate is subject to increased pressure by a pincer effect. With angular stable osteosynthesis the forces and loads are generally transferred evenly over the total implant contact area. Our tests show that the first screw closest to the fracture transfers approx. 50 to 60% of forces, the

24 24 häufig gestellte Fragen frequently asked questions den durch den Anpressdruck und die dadurch entstehende Reibung die Kräfte übertragen. Kommt es zu einem Nachgeben des Knochens, welches regelhaft nachweisbar ist, wird durch einen Kneifzangen-Effekt das Knochenareal zwischen proximaler Schraube und Platte unter erhöhten Druck gesetzt. Bei der winkelstabilen Osteosynthese werden die Kräfte und Lasten weitgehend gleichmäßig über der gesamten Implantatkontaktfläche übertragen. Nach eigenen Untersuchungen überträgt die erste frakturnahe Schraube ca. 50 bis 60 % der Kräfte, die zweite 20 bis 30 % und die dritte Schraube etwa 10 %. Die weiteren Schrauben spielen in der Lastübertragung eine eher untergeordnete Rolle. Bei Mehrfrakturen kann natürlich auch eine Osteosyntheseplatte mit mehr als drei winkelstabilen Schrauben pro Seite sinnvoll sein. Ein Auswechseln der konventionellen Schraube gegen eine tifix -Schraube ist jederzeit möglich. Ist es notwendig, eine Kompression des Bruchspaltes bei winkelstabilen Implantaten herbeizuführen? Um den Heilungsprozess zu verbessern, ist es sinnvoll, den Bruchspalt zu verkleinern, möglichst zu verschließen, aber nicht unbedingt zu komprimieren. Auf die Bedeutung der Weite des Bruchspaltes hinsichtlich der Heilung hat Prof. L. Claes, Ulm, besonders hingewiesen. Kompression dient bei der konventionellen Osteosynthesetechnik zur Stabilitätserhöhung, hat aber den Nachteil, dass durch eine starke Kompression auch Schäden im Bruchspaltbereich erzeugt werden können. Winkelstabile Versorgungen führen auch bei fehlender Kompression des Bruchspalt zu einer Reduzierung der Mikrobewegung, so dass die Voraussetzungen für ein ungestörtes Einwachsen der Gefäße und ein Voranschreiten der Reparationsprozesse verbessert sind. Es erscheint daher sinnvoll, durch Kompression einen Bruchspalt zu verschmälern, ohne die Bruchfläche unter starke Kompression zu setzen. Kann eine winkelstabile Platte ohne Nachteile der Knochenoberfläche anatomisch angepasst werden? Das Anbiegen einer Platte an die Knochenoberfläche kann notwendig sein. Dabei kommt es second 20 to 30% and the third about 10%. The remaining screws play a minor role in load transfer. In the case of multiple fractures an osteosynthesis plate with more than three angular stable screws per side may be reasonable. The conventional screw can be replaced with a tifix screw at any time. Is it necessary to compress the fracture gap with angular stable implants? It is useful to reduce or if possible close the fracture gap to improve the healing process but compression is not absolutely necessary. Prof. L. Claes, Ulm, has specifically referred to the significance of the width of the fracture gap in the healing process. Compression with conventional osteosynthesis techniques can increase stability, but it also has the disadvantage that strong compression may cause damage in the region of the fracture gap. Angular stable restorations, even without compression of the fracture gap, may reduce micromovement, which will improve the conditions for undisturbed growth of blood vessels and advance the repair processes. Therefore, it appears useful to reduce a fracture gap by compression without subjecting the fracture area to strong compression. Can an angular stable plate be adjusted to fit the anatomy without adversely affecting the bone surface? It may be necessary to bend a plate to conform to the bone surface. This of course means that the holes in the plate are deformed. This may cause difficulties with unidirectional technology, because the deformation of the hole may mean that the thread in the hole no longer corresponds with the thread of the screw head. It is better to fill the hole with a screw before bending the plate. In contrast, the tifix technology with the multidirectional angular stability allows the screw to be used in a deformed, e.g. oval, screw hole. When the screw head is rotated into place, reshaping processes and radial compression widen the hole. It becomes round again.

25 häufig gestellte Fragen frequently asked questions 25 zwangsläufig zu einer Verformung der Plattenlöcher. Bei der unidirektionalen Technologie kann dieses zu Schwierigkeiten führen, da durch die Verformung des Loches das Gewinde im Plattenloch nicht mehr mit dem Gewinde des Schraubenkopfes korrespondiert. Die Auffüllung des Loches vor dem Biegevorgang durch eine Schraube ist daher vorzunehmen. Bei der tifix -Technologie der multidirektionalen Winkelstabilität dagegen kann die Schraube auch in ein verformtes, z. B. ovales Schraubenloch eingedreht werden. Beim Eindrehen des Schraubenkopfes kommt es durch Umformvorgänge und durch radiale Pressung zu einem Aufweiten des Loches. Es wird wieder rund. Metallentfernung? Unabhängig von der Auffassung des behandelnden Arztes, ob eine Metallentfernung bei Titanimplantaten notwendig ist oder nicht, sollte die Metallentfernung zumindest immer ohne Schwierigkeiten möglich sein. Gründe dafür sind beispielsweise eine Infektion oder eine korrekturbedürftige Osteosynthese. Bei der multidirektional winkelstabilen Versorgung mit tifix -Implantaten ist die Metallentfernung einfach durchzuführen, da die autogenen Verschweißungspunkte leicht zu lösen sind. Der Operateur verspürt bei der Metallentfernung einen kleinen Widerstand (Lösung der Verschweißungspunkte), wenn er die Schraube herausdreht. Bei der unidirektionalen Technologie (Gewinde-in-Gewinde) kann es zu Verschweißungsvorgängen in dem Schraubenkopf-Plattenwandbereich kommen, welche die Schraubenentfernung schwierig gestalten. Welche Vorteile bietet die multidirektional winkelstabile Technologie für die Dimensionierung von Implantaten? Durch die kraft-, stoff- und formschlüssige Schrauben-Platten-Verbindung wird das System durch die flächenhafte Lasteinleitung leistungsfähiger, da der Knochen gleichmäßiger beansprucht wird. Das bedeutet, dass grundsätzlich winkelstabile Implantate nicht länger dimensioniert werden müssen, sondern eine kürzere Länge aufweisen können. Eine kürzere Platte mit geringerer Schraubenzahl hat Vorteile. Die unterschiedliche Krafteinleitung im Bereich der ersten, Metal removal? Regardless of the view of the supervising physician of whether removal of metal is necessary or not with titanium implants, it should at least be possible to remove the metal at any time without difficulty. Reasons for removal could be an infection or an osteosynthesis that requires correction.metal removal is simple with the multidirectional angular stable restoration using tifix implants, because it is easy to separate the autogenous weld points. The surgeon will feel slight resistance while removing the metal (separating the weld points) while removing the screw. With unidirectional technology (thread-in-thread) welding processes may occur in the screw head-plate wall area, which may make it difficult to remove the screws. What are the advantages of the multidirectional angular stable technology for dimensioning implants? The force-locked, material-locked and keyed screw-plate connection makes the system more durable with the areal load transfer, because the bone is more evenly stressed. This means that it is not necessary to make angular stable implants longer but they can be shorter. A shorter plate with a smaller number of screws has advantages. The differences in the load transfer in the region of the first, second and third screw must be taken into account in the design. Is it necessary to raise multidirectional angular stable plate systems (fixator for internal systems) from the bone surface? The point contact of an osteosynthesis plate with the bone surface offers advantages for vascularisation and ensures adequate support of the implant. Even if the areal load transfer is at the screw, bone contact with angular stable systems, the contact of the plate with the bone surface represents an advantage that should not be underestimated. The closer a plate is to the centre of the bone the greater the general biomechanical advantages. The additional supporting effect (point contact) increases the areal force and load transfer between bone and implant system and therefore protects the implant and also