Tierarzneimittel (LeglD. 193/2006) Medicinali veterinari (D.L.vo 193/2006)

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1 Protokoll (dem Amt vorbehalten) Protocollo (riservato all ufficio) AUTONOME PROVINZ BOZEN Landestierärztlicher Dienst (31.12) PEC: Tel / vet@provinz.bz.it PROVINCIA AUTONOMA DI BOLZANO Servizio veterinario provinciale (31.12) PEC: vet@pec.prov.bz.it tel / vet@provincia.bz.it Tierarzneimittel (LeglD. 193/2006) Medicinali veterinari (D.L.vo 193/2006) elektronische Erkennungsmarke zu 16,00 contrassegno telematico da 16,00 A. Antragsteller/Antragstellerin Richiedente Zuname (ledig) Cognome (nubile) geboren am nato/nata il Steuernummer codice fiscale in der Eigenschaft als gesetzlicher Vertreter der Firma in qualità di legale rappresentante della Ditta Firmenbezeichnung Ragione sociale Mw.St.- partita I.V.A. in a Vorname nome im Unternehmensregister eingetragen mit d iscrizione al Registro delle Imprese Handelskammer CCIAA di mit Rechtssitz und/oder Verwaltungssitz in der Gemeinde con sede legale e/o amministrativa sita nel comune di Fraktion/Str. frazione/via Telefon telefono Fax PLZ CAP PEC* * Mit jenen Teilnehmern, die zu einer PEC-Adresse verpflichtet sind, muss die öffentliche Verwaltung ausschließlich über PEC kommuniziere La Pubblica Amministrazione comunica esclusivamente tramite PEC con gli utenti obbligati per legge a dotarsi di indirizzo PEC. - Seite 1 9 / pagina 1 di 9 -

2 B. Vorhaben (Zutreffendes ankreuzen) Oggetto (barrare la rispettiva casella) B1. Großhandel gemäß Artikel 66 / Aufbewahrung Tierarzneimitteln gemäß Artikel 73 (auch den Abschnitt C. ausfüllen) commercio all ingrosso ai sensi dell articolo 66 / attività di deposito di medicinali veterinari ai sensi dell articolo 73 (compilare anche la sezione C.) Antrag auf Autorisierung zum Großhandel richiesta di autorizzazione per il commercio all ingrosso Antrag auf Autorisierung zur Aufbewahrung Tierarzneimitteln richiesta di autorizzazione per attività di deposito di medicinali veterinari für die Liegenschaft in der Gemeinde presso l immobile sito nel comune di PLZ CAP Fraktion/Str. frazione/via Antrag auf Änderung der Autorisierung, die erteilt wurde mit Dekret des Landesveterinärdirektors richiesta di modifica dell autorizzazione rilasciata con Decreto del Direttore del Servizio veterinario provinciale vom del Erweiterung der bestehenden Autorisierung um weitere Arten Tierarzneimitteln estensione per nuove tipologie di farmaci veterinari Erweiterung/Verlegung der Räumlichkeiten ampliamento/trasferimento locali Eigentumsübertragung trasferimento titolarità Änderung des/der sanitär Verantwortlichen cambio responsabile sanitario B2. Direktverkauf gemäß Artikel 70 (setzt die Autorisierung für den Großhandel voraus) (auch den Abschnitt D. ausfüllen) vendita diretta ai sensi dell articolo 70 (presuppone l autorizzazione per il commercio all ingrosso) (compilare anche la sezione D.) Antrag auf Autorisierung zum Direktverkauf richiesta di autorizzazione per la vendita diretta Der/Die Antragstellende besitzt keine Autorisierung zum Großhandel (in diesem Fall müssen auch der Abschnitt B1. und der Abschnitt C. verpflichtend ausgefüllt werden). Il/La richiedente non è in possesso dell autorizzazione per il commercio all ingrosso (in questo caso deo essere obbligatoriamente compilate anche le sezioni B1. e C.). Der/Die Antragstellende besitzt eine Autorisierung zum Großhandel, die erteilt wurde mit Dekret des Landesveterinärdirektors è in possesso dell autorizzazione per il commercio all ingrosso rilasciata con Decreto del Direttore del Servizio veterinario provinciale vom del Antrag auf Änderung der Autorisierung zum Direktverkauf, die erteilt wurde mit Dekret des Landesveterinärdirektors richiesta di modifica dell autorizzazione per la vendita diretta rilasciata con Decreto del Direttore del Servizio veterinario provinciale vom del Erweiterung der bestehenden Autorisierung um weitere Arten Tierarzneimitteln estensione per nuove tipologie di farmaci veterinari Änderung des/der sanitär Verantwortlichen cambio responsabile sanitario Änderung der Verkaufstage/-zeiten cambio giorni/orari di vendita C. Großhandel (Artikel 66) / Aufbewahrung Tierarzneimitteln (Artikel 73) Commercio all ingrosso (articolo 66) / attività di deposito di medicinali veterinari (articolo 73) C1. Erklärungen Dichiarazioni Der/Die Antragstellende erklärt, keinen Strafverurteilungen wegen Betrugs oder Handels mit nicht zugelassenen Medikamenten zu unterliege Il/La richiedente dichiara di non aver riportato condanne penali per truffa o per commercio di medicinali irregolari. - Seite 2 9 / pagina 2 di 9 -

3 Der/Die Antragstellende erklärt, dass zu eigenen Lasten keine Verfahren zu einem Verbot, einem Verfall oder einer Aufhebung gemäß Artikel 67 des LeglD. 159/2011 (Kodex der Anti-Mafia-Gesetze) bestehe Il/La richiedente dichiara che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, decadenza o di sospensione di cui all articolo 67 D.Lgs. 159/2011 (Codice delle leggi antimafia). Der/Die Antragstellende erklärt, dass die Räumlichkeiten und Einrichtungen geeignet sind, eine gute Erhaltung und Zustellung der Tierarzneimittel zu gewährleisten, dass sie und/oder die Änderungen an selbigen unter Einhaltung der geltenden Bestimmungen errichtet wurden bzw. erfolgten und im Besitz der entsprechenden Bescheinigungen und Ermächtigungen zu sei Il/La richiedente dichiara di disporre di locali e di attrezzature idonei a garantire una buona conservazione e distribuzione dei medicinali veterinari nonché che gli stessi e/o i successivi interventi sono stati realizzati in conformità alle disposizioni vigenti e di essere in possesso delle relative certificazioni e autorizzazioni. Der/Die Antragstellende erklärt, dass der/die sanitär Verantwortliche des Lagers Herr/Frau Dr.: Il/La richiedente dichiara che il responsabile sanitario del magazzino è il dott./la dott.ssa: ist, der/die das Laureatsdiplom besitzt in: in possesso di diploma di laurea in: Pharmazie farmacia Chemie und pharmazeutische Technologien Chemie chimica Industriechemie chimica industriale chimica e tecnologia farmaceutica anderer gleichwertiger Titel altro titolo equipollente und der/die regulär im Berufsverzeichnis eingetragen ist, keinen Strafverurteilungen wegen Betrugs oder Handels mit nicht zugelassenen Medikamenten unterliegt und täglich mindestens 4 Stunden Dienst leistet. regolarmente iscritto/iscritta nell albo professionale, che non ha riportato condanne penali per truffa o per commercio di medicinali irregolari e che presta un attività minima giornaliera di 4 ore. Der/Die Antragstellende erklärt, dass beim angeführten Sitz folgende Typologien Tierarzneimitteln vermarktet werden sollten (LeglD. 193/2006, Artikel 1 Absatz 1 Buchstaben a), c), e) f)): Il/La richiedente dichiara che nella suddetta sede intende commercializzare le seguenti tipologie di medicinali veterinari (D.L.vo 193/2006, articolo 1 comma 1 lettere a), c), e), f)): Tierarzneimittel medicinali veterinari Vormischungen für Fütterungsarzneimittel premiscele per alimenti medicamentosi homöopathische Tierarzneimittel medicinali veterinari omeopatici Fütterungsarzneimittel alimenti medicamentosi (D.M ) immunologische Tierarzneimittel medicinali veterinari ad azione immunologica Der Antragsteller/Die Antragstellerin erklärt, auf dem Antrag die elektronische Erkennungsmarke mit Identifikation angebracht zu haben und sich dazu zu verpflichten, das Original des vollständigen Antrags für drei Jahre aufzubewahre Il/la richiedente dichiara che sulla domanda è stata apposto il contrassegno telematico con identificativo e che si obbliga a conservare l'originale della domanda completa per tre anni. Der/Die Antragstellende erklärt, die Pflichten laut den Artikeln 68 ff. des Legislativdekrets 193/2006 einzuhalten und insbesondere verpflichtet er/sie sich dazu, jegliche Änderung vorab und unter Verwendung dieses Vordrucks zu melde Il/La richiedente dichiara di rispettare gli obblighi di cui agli articoli 68 ss. del Decreto Legislativo 193/2006 e in particolare si impegna a comunicare preventivamente qualsiasi modifica sopravvenuta utilizzando la presente modulistica. Der/Die Antragstellende erklärt unter eigener Verantwortung, die obigen Erklärungen in Kenntnis der strafrechtlichen Folgen bezüglich unwahrer oder unvollständiger Angaben laut Art. 76 des DPR 445/2000 gemacht zu habe Er/Sie erklärt, sich darüber bewusst zu sein, dass im Sinne des Art. 5 des LG 17/1993, in geltender Fassung, Stichprobenkontrollen über den Wahrheitsgehalt der gemachten Angaben durchgeführt werde Il/La richiedente dichiara sotto la propria responsabilità di aver reso le suddette dichiarazioni essendo a conoscenza di quanto disposto dall art. 76, del D.P.R , 445 riguardo alle responsabilità penali in caso di dichiarazioni mendaci o incomplete. Dichiara inoltre di essere consapevole che in applicazione dell art. 5 della LP 17/1993 e successive modifiche saranno eseguiti controlli a campione sulla veridicità delle dichiarazioni rese. C2. Anlagen Allegati Annahmeerklärung des/der sanitär Verantwortlichen des Lagers (Vordruck im Anschluss an dieses Formular) dichiarazione di accettazione del responsabile sanitario del magazzino (vd. sezione in calce al presente modulo) Verpflichtend, ausgenommen bei digitaler Unterschrift: Fotokopie eines gültigen Identifikationsmittels des Antragstellers/der Antragstellerin Obbligatoria, salvo uso firma digitale: fotocopia di un documento d identità in corso di validità del/della richiedente Lageplan der Struktur mit technischem Bericht über dessen Zustand (nur bei erstmaliger Genehmigung oder bei strukturellen Änderungen) planimetria dell impianto con relazione descrittiva delle condizioni dello stesso (solo nel caso di prima autorizzazione o di modifiche strutturali) - Seite 3 9 / pagina 3 di 9 -

4 D. Direktverkauf (Artikel 70) Vendita diretta (articolo 70) D1. Erklärungen Dichiarazioni Der/Die Antragstellende erklärt, keinen Strafverurteilungen wegen Betrugs oder Handels mit nicht zugelassenen Medikamenten zu unterliege Il/La richiedente dichiara di non aver riportato condanne penali per truffa o per commercio di medicinali irregolari. Der/Die Antragstellende erklärt, dass zu eigenen Lasten keine Verfahren zu einem Verbot, einem Verfall oder einer Aufhebung gemäß Artikel 67 des LeglD. 159/2011 (Kodex der Anti-Mafia-Gesetze) bestehe Il/La richiedente dichiara che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, decadenza o di sospensione di cui all articolo 67 D.Lgs. 159/2011 (Codice delle leggi antimafia). Der/Die Antragstellende erklärt, dass der/die sanitär Verantwortliche des Lagers Herr/Frau Dr.: Il/La richiedente dichiara che il responsabile sanitario del magazzino è il dott./la dott.ssa: ist, der/die das Laureatsdiplom besitzt in: in possesso di diploma di laurea in: Pharmazie farmacia Chemie und pharmazeutische Technologien Chemie chimica Industriechemie chimica industriale chimica e tecnologia farmaceutica anderer gleichwertiger Titel altro titolo equipollente der/die regulär im Berufsverzeichnis eingetragen ist, keinen Strafverurteilungen wegen Betrugs oder Handels mit nicht zugelassenen Medikamenten unterliegt und während den Verkaufszeiten präsent ist. regolarmente iscritto/iscritta nell albo professionale, che non ha riportato condanne penali per truffa o per commercio di medicinali irregolari e che garantisce la presenza durante gli orari di vendita. Der/Die Antragstellende erklärt, dass beim angeführten Sitz folgende Typologien Tierarzneimitteln vermarktet werden sollten (LeglD. 193/2006, Artikel 1 Absatz 1 Buchstaben a), c), e) f)): Il/La richiedente dichiara che nella suddetta sede intende commercializzare le seguenti tipologie di medicinali veterinarie (D.L.vo 193/2006, articolo 1 comma 1 lettere a), c), e), f)): Tierarzneimittel homöopathische Tierarzneimittel medicinali veterinari medicinali veterinari omeopatici Vormischungen für Fütterungsarzneimittel Fütterungsarzneimittel premiscele per alimenti medicamentosi alimenti medicamentosi (D.M ) immunologische Tierarzneimittel medicinali veterinari ad azione immunologica Der/Die Antragstellende benennt folgende Zeiten für den Direktverkauf beim obigen Sitz: Il/La richiedente comunica che la vendita diretta verrà effettuata presso la sede summenzionata nel seguente orario: Montag lunedì Dienstag Martedì Mittwoch Mercoledì Donnerstag Giovedì Freitag Venerdì Samstag Sabato Sonntag Domenica d d d d d d d d d d d d d d Der Antragsteller/Die Antragstellerin erklärt, auf dem Antrag die elektronische Erkennungsmarke mit Identifikation angebracht zu haben und sich dazu zu verpflichten, das Original des vollständigen Antrags für drei Jahre aufzubewahre Il/la richiedente dichiara che sulla domanda è stata apposto il contrassegno telematico con identificativo e che si obbliga a conservare l'originale della domanda completa per tre anni. Der/Die Antragstellende erklärt, die Pflichten laut den Artikeln 68 ff. des Legislativdekrets 193/2006 einzuhalten und insbesondere verpflichtet er/sie sich dazu, jegliche Änderung vorab und unter Verwendung dieses Vordrucks zu melde Il/La richiedente dichiara di rispettare gli obblighi di cui agli articoli 71 ss. del Decreto Legislativo 193/2006 e in particolare si impegna a comunicare preventivamente qualsiasi modifica sopravvenuta utilizzando la presente modulistica. - Seite 4 9 / pagina 4 di 9 -

5 Der/Die Antragstellende erklärt unter eigener Verantwortung, die obigen Erklärungen in Kenntnis der strafrechtlichen Folgen bezüglich unwahrer oder unvollständiger Angaben laut Art. 76 des DPR 445/2000 gemacht zu habe Er/Sie erklärt, sich darüber bewusst zu sein, dass im Sinne des Art. 5 des LG 17/1993, in geltender Fassung, Stichprobenkontrollen über den Wahrheitsgehalt der gemachten Angaben durchgeführt werde Il richiedente/la richiedente dichiara sotto la propria responsabilità di aver reso le suddette dichiarazioni essendo a conoscenza di quanto disposto dall art. 76, del D.P.R , 445 riguardo alle responsabilità penali in caso di dichiarazioni mendaci o incomplete. Dichiara inoltre di essere consapevole che in applicazione dell art. 5 della LP 17/1993 e successive modifiche saranno eseguiti controlli a campione sulla veridicità delle dichiarazioni rese. D2. Anlagen Allegati Annahmeerklärung des/der sanitär Verantwortlichen des Lagers (Vordruck im Anschluss an dieses Formular) dichiarazione di accettazione del responsabile sanitario del magazzino (vd. sezione in calce al presente modulo) Verpflichtend, ausgenommen bei digitaler Unterschrift: Fotokopie eines gültigen Identifikationsmittels des Antragstellers/der Antragstellerin Obbligatoria, salvo uso firma digitale: fotocopia di un documento d identità in corso di validità del/della richiedente E. Information zur Verarbeitung personenbezogener Daten gemäß Artikel 13 der Verordnung (EU) 2016/679 des Europäischen Parlaments und des Rates vom 27. April 2016 Informazioni sul trattamento dei dati personali ai sensi dell articolo 13 del Regolamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo e del Consiglio del 27 aprile 2016 Siehe Mitteilung am Ende dieses Antragsformulars. Si veda informativa in calce alla presente domanda. Ort und Datum luogo e data Unterschrift des gesetzlichen Vertreters/der gesetzlichen Vertreterin firma del/della legale rappresentante dem Amt vorbehalten / riservato all ufficio Bemerkungen / annotazioni Datum data Unterschrift des Amtstierarztes firma del veterinario ufficiale Stand des Vordrucks / modulo aggiornato il Seite 5 9 / pagina 5 di 9 -

6 Information zur Verarbeitung personenbezogener Daten gemäß Artikel 13 der Verordnung (EU) 2016/679 des Europäischen Parlaments und des Rates vom 27. April 2016 Informazioni sul trattamento dei dati personali ai sensi dell articolo 13 del Regolamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo e del Consiglio del 27 aprile 2016 Rechtsinhaber für die Datenverarbeitung: Rechtsinhaber für die Datenverarbeitung ist die Autonome Provinz Bozen, Silvius-Magnago-Platz 4, Landhaus 3a, 39100, Bozen, generaldirektion@provinz.bz.it; PEC: generaldirektiodirezionegenerale@pec.prov.bz.it. Titolare del trattamento dei dati personali è la Provincia autonoma di Bolzano, presso piazza Silvius Magnago 4, Palazzo 3a, Bolzano, direzionegenerale@provincia.bz.it; PEC: generaldirektiodirezionegenerale@pec.prov.bz.it Datenschutzbeauftragte (DSB): Die Kontaktdaten der DSB der Autonomen Provinz Bozen sind folgende: Autonome Provinz Bozen, Landhaus 1, Organisationsamt, Silvius-Magnago-Platz 1, Bozen; dsb@provinz.bz.it; PEC: rpd_dsb@pec.prov.bz.it. Responsabile della protezione dei dati (RPD): I dati di contatto del RPD della Provincia autonoma di Bolzano sono i seguenti: Provincia autonoma di Bolzano, Palazzo 1, Ufficio Organizzazione, Piazza Silvius Magnago 1, Bolzano; rpd@provincia.bz.it PEC: rpd_dsb@pec.prov.bz.it Zwecke der Verarbeitung: Die übermittelten Daten werden vom dazu befugten Landespersonal, auch in elektronischer Form, für institutionelle Zwecke in Zusammenhang mit dem Verwaltungsverfahren verarbeitet, zu dessen Abwicklung sie im Sinne des Legislativdekrets 193/2006 angegeben wurde Die mit der Verarbeitung betraute Person ist der Direktor pro tempore des Landestierärztlichen Dienstes an seinem Dienstsitz. Die Mitteilung der Daten ist unerlässlich, damit die beantragten Verwaltungsaufgaben erledigt werden könne Wird die Bereitstellung der Daten verweigert, können die eingegangenen Anträge und Anfragen nicht bearbeitet werde Finalità del trattamento: I dati forniti saranno trattati da personale autorizzato dell Amministrazione provinciale anche in forma elettronica, per le finalità istituzionali connesse al procedimento amministrativo per il quale sono resi in base al decreto legislativo 193/2006. Preposto/a al trattamento dei dati è il Direttore pro tempore del Servizio veterinario provinciale presso la sede dello stesso. Il conferimento dei dati è obbligatorio per lo svolgimento dei compiti amministrativi richiesti. In caso di rifiuto di conferimento dei dati richiesti non si potrà dare seguito alle richieste avanzate ed alle istanze inoltrate. Mitteilung und Datenempfänger: Die Daten können folgenden anderen öffentlichen und/oder privaten Rechtsträgern zur Erfüllung rechtlicher Verpflichtungen im Rahmen ihrer institutionellen Aufgaben mitgeteilt werden, soweit dies in engem Zusammenhang mit dem eingeleiteten Verwaltungsverfahren erfolgt: Südtiroler Sanitätsbetrieb zutreffende Berufskammer/-verzeichnis Staatsanwaltschaft der Republik, zuständiges Amt für das Strafregister Regierungskommissariat zuständige Gemeindeverwaltung Gesundheitsministerium Die Daten können auch weiteren Rechtsträgern mitgeteilt werden, die Dienstleistungen in Zusammenhang mit der Wartung und Verwaltung des informationstechnischen Systems der Landesverwaltung und/oder der institutionellen Website des Landes, auch durch Cloud Computing, erbringe Der Cloud Provider Microsoft Italien GmbH, welcher Dienstleister der Office365 Suite ist, hat sich aufgrund des bestehenden Vertrags verpflichtet, personenbezogenen Daten nicht außerhalb der Europäischen Union und der Länder des Europäischen Wirtschaftsraums (Norwegen, Island, Lichtenstein) zu übermittel Comunicazione e destinatari dei dati: I dati potranno essere comunicati ad altri soggetti pubblici e/o privati Azienda Sanitaria dell Alto Adige Ordine/Albo professionale di riferimento Procura della Repubblica, ufficio del casellario giudiziario competente Commissariato del Governo Amministrazione comunale competente Ministero della Salute per gli adempimenti degli obblighi di legge nell ambito dello svolgimento delle proprie funzioni istituzionali e comunque in stretta relazione al procedimento amministrativo avviato. Potranno altresì essere comunicati a soggetti che forniscono servizi per la manutenzione e gestione del sistema informatico dell Amministrazione provinciale e/o del sito Internet istituzionale dell Ente anche in modalità cloud computing. Il cloud provider Microsoft Italia Srl, fornitore alla Provincia del servizio Office365, si è impegnato in base al contratto in essere a non trasferire dati personali al di fuori dell Unione Europea e i Paesi dell Area Economica Europea (Norvegia, Islanda e Liechtenstein). Datenübermittlungen: Es werden keine personenbezogenen Daten an Drittländer außerhalb der EU übermittelt. Trasferimenti di dati: Non avviene nessun trasferimento di dati personali in Paesi extra UE. Verbreitung: Ist die Verbreitung der Daten unerlässlich, um bestimmte der geltenden Rechtsordnung vorgesehene Veröffentlichungspflichten zu erfüllen, bleiben die gesetzlichen Bestimmungen vorgesehenen Garantien zum Schutz der personenbezogenen Daten der betroffenen Person unberührt. Diffusione: Laddove la diffusione dei dati sia obbligatoria per adempiere a specifici obblighi di pubblicità previsti dall ordinamento vigente, rimangono salve le garanzie previste da disposizioni di legge a protezione dei dati personali che riguardano l interessato/l interessata. Dauer: Die Daten werden so lange gespeichert, als sie zur Erfüllung der in den Bereichen Abgaben, Buchhaltung und Verwaltung geltenden rechtlichen Verpflichtungen benötigt werde Durata: I dati verranno conservati per il periodo necessario ad assolvere agli obblighi di legge vigenti in materia fiscale, contabile, amministrativa. Automatisierte Entscheidungsfindung: Die Verarbeitung der Daten stützt sich nicht auf eine automatisierte Entscheidungsfindung. Processo decisionale automatizzato: Il trattamento dei dati non è fondato su un processo decisionale automatizzato. Rechte der betroffenen Person: Gemäß den geltenden Bestimmungen erhält die betroffene Person auf Antrag jederzeit Zugang zu den sie betreffenden Daten und es steht ihr das Recht auf Berichtigung oder Vervollständigung unrichtiger bzw. unvollständiger Daten zu; sofern die gesetzlichen Voraussetzungen gegeben sind, kann sie sich der Verarbeitung widersetzen oder die Löschung der Daten oder die Einschränkung der Verarbeitung verlange Im letztgenannten Fall dürfen die personenbezogenen Daten, die Gegenstand der Einschränkung der Verarbeitung sind, ihrer Speicherung abgesehen, nur mit Einwilligung der betroffenen Person, zur Geltendmachung, Ausübung oder Verteidigung Rechtsansprüchen des Verantwortlichen, zum Schutz der Rechte Dritter oder aus Gründen eines wichtigen öffentlichen Interesses verarbeitet werde Das entsprechende Antragsformular steht auf der Webseite zur Verfügung. Rechtsbehelfe: Erhält die betroffene Person auf ihren Antrag nicht innerhalb 30 Tagen nach Eingang diese Frist kann um weitere 60 Tage verlängert werden, wenn dies wegen der Komplexität oder wegen der hohen Anzahl Anträgen erforderlich ist eine Rückmeldung, kann sie Beschwerde bei der Datenschutzbehörde oder Rekurs bei Gericht einlege Diritti dell interessato: In base alla normativa vigente l interessato/l interessata ottiene in ogni momento, con richiesta, l accesso ai propri dati; qualora li ritenga inesatti o incompleti, può richiederne rispettivamente la rettifica e l integrazione; ricorrendone i presupposti di legge opporsi al loro trattamento, richiederne la cancellazione ovvero la limitazione del trattamento. In tale ultimo caso, esclusa la conservazione, i dati personali, oggetto di limitazione del trattamento, potranno essere trattati solo con il consenso del/della richiedente, per l esercizio giudiziale di un diritto del Titolare, per la tutela dei diritti di un terzo ovvero per motivi di rilevante interesse pubblico. La richiesta è disponibile alla seguente pagina web: Rimedi: In caso di mancata risposta entro il termine di 30 giorni dalla presentazione della richiesta, salvo proroga motivata fino a 60 giorni per ragioni dovute alla complessità o all elevato numero di richieste, l interessato/l interessata può proporre reclamo all Autorità Garante per la protezione dei dati o inoltrare ricorso all autorità giurisdizionale. - Seite 6 9 / pagina 6 di 9 -

7 Annahmeerklärung des/der sanitär Verantwortlichen des Lagers Dichiarazione di accettazione del responsabile sanitario del magazzino Daten des/der Erklärenden Dati del/della dichiarante Zuname (ledig) Cognome (nubile) geboren am nato/nata il Steuernummer codice fiscale Tel./Mobiltel. tel./cellulare PEC* im Besitz folgenden Laureatsdiploms in: in possesso di diploma di laurea in: Pharmazie farmacia Chemie und pharmazeutische Technologien chimica e tecnologia farmaceutica anderer gleichwertiger Titel altro titolo equipollente eingetragen im Berufsverzeichnis/in der Kammer der iscritto/iscritta all Albo/Ordine dei der Provinz della Provincia di mit Datum con data in a Vorname nome Chemie chimica Industriechemie chimica industriale und Nummer e numero * Mit jenen Teilnehmern, die zu einer PEC-Adresse verpflichtet sind, muss die öffentliche Verwaltung ausschließlich über PEC kommuniziere La Pubblica Amministrazione comunica esclusivamente tramite PEC con gli utenti obbligati per legge a dotarsi di indirizzo PEC. Erklärungen Dichiarazioni Der/Die Erklärende nimmt die Beauftragung als sanitär Verantwortlicher/Verantwortliche des Lagers für folgende Tätigkeit an: Il/La dichiarante accetta l incarico di responsabile sanitario per la seguente attività: Großhandel (Artikel 66 des LeglD. 193/2006) commercio all ingrosso di medicinali veterinari (art. 66 D.L.vo 193/2006) Aufbewahrung Tierarzneimitteln (Artikel 73 des LeglD. 193/2006) attività di deposito di medicinali veterinari (art. 73 D.L.vo 193/2006) und garantiert eine täglichen Dienst mindestens 4 Stunde e garantisce la presenza giornaliera di almeno 4 ore. Direktverkauf (Artikel 70 des LeglD. 193/2006) vendita diretta di medicinali veterinari (art. 70 D.L.vo 193/2006) und garantiert einen Dienst während folgenden Verkaufszeiten: e garantisce la presenza durante i seguenti giorni/orari di vendita: Montag lunedì d Dienstag Martedì d Mittwoch Mercoledì d Donnerstag Giovedì d Freitag Venerdì d Samstag Sabato Sonntag Domenica d d - Seite 7 9 / pagina 7 di 9 - d d d d d d d

8 für die Firma (Firmenbezeichnung) per la ditta (ragione sociale) Mw.St.- partita I.V.A. beim Lager in der Gemeinde Presso il magazzino sito nel Comune di Fraktion/Str. frazione/via Der/Die Erklärende erklärt, keinen Strafverurteilungen wegen Betrugs oder Handels mit nicht zugelassenen Medikamenten zu unterliege Il/La dichiarante dichiara di non aver riportato condanne penali per truffa o per commercio di medicinali irregolari. Der/Die Erklärende erklärt unter eigener Verantwortung, die obigen Erklärungen in Kenntnis der strafrechtlichen Folgen bezüglich unwahrer oder unvollständiger Angaben laut Art. 76 des DPR 445/2000 gemacht zu habe Er/Sie erklärt, sich darüber bewusst zu sein, dass im Sinne des Art. 5 des LG 17/1993, in geltender Fassung, Stichprobenkontrollen über den Wahrheitsgehalt der gemachten Angaben durchgeführt werde Il/La dichiarante dichiara sotto la propria responsabilità di aver reso le suddette dichiarazioni essendo a conoscenza di quanto disposto dall art. 76, del D.P.R , 445 riguardo alle responsabilità penali in caso di dichiarazioni mendaci o incomplete. Dichiara inoltre di essere consapevole che in applicazione dell art. 5 della LP 17/1993 e successive modifiche saranno eseguiti controlli a campione sulla veridicità delle dichiarazioni rese. PLZ CAP E. Information zur Verarbeitung personenbezogener Daten gemäß Artikel 13 der Verordnung (EU) 2016/679 des Europäischen Parlaments und des Rates vom 27. April 2016 Informazioni sul trattamento dei dati personali ai sensi dell articolo 13 del Regolamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo e del Consiglio del 27 aprile 2016 Siehe Mitteilung am Ende dieses Antragsformulars. Si veda informativa in calce alla presente domanda. Ort und Datum luogo e data Unterschrift des/der Erklärenden firma del/della dichiarante Anlagen Allegati Verpflichtend, ausgenommen bei digitaler Unterschrift: Fotokopie eines gültigen Identifikationsmittels Obbligatoria, salvo uso firma digitale: fotocopia di un documento d identità in corso di validità Stand des Vordrucks / modulo aggiornato il Seite 8 9 / pagina 8 di 9 -

9 Information zur Verarbeitung personenbezogener Daten gemäß Artikel 13 der Verordnung (EU) 2016/679 des Europäischen Parlaments und des Rates vom 27. April 2016 Informazioni sul trattamento dei dati personali ai sensi dell articolo 13 del Regolamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo e del Consiglio del 27 aprile 2016 Rechtsinhaber für die Datenverarbeitung: Rechtsinhaber für die Datenverarbeitung ist die Autonome Provinz Bozen, Silvius-Magnago-Platz 4, Landhaus 3a, 39100, Bozen, generaldirektion@provinz.bz.it; PEC: generaldirektiodirezionegenerale@pec.prov.bz.it. Titolare del trattamento dei dati personali è la Provincia autonoma di Bolzano, presso piazza Silvius Magnago 4, Palazzo 3a, Bolzano, direzionegenerale@provincia.bz.it; PEC: generaldirektiodirezionegenerale@pec.prov.bz.it Datenschutzbeauftragte (DSB): Die Kontaktdaten der DSB der Autonomen Provinz Bozen sind folgende: Autonome Provinz Bozen, Landhaus 1, Organisationsamt, Silvius-Magnago-Platz 1, Bozen; dsb@provinz.bz.it; PEC: rpd_dsb@pec.prov.bz.it. Responsabile della protezione dei dati (RPD): I dati di contatto del RPD della Provincia autonoma di Bolzano sono i seguenti: Provincia autonoma di Bolzano, Palazzo 1, Ufficio Organizzazione, Piazza Silvius Magnago 1, Bolzano; rpd@provincia.bz.it PEC: rpd_dsb@pec.prov.bz.it Zwecke der Verarbeitung: Die übermittelten Daten werden vom dazu befugten Landespersonal, auch in elektronischer Form, für institutionelle Zwecke in Zusammenhang mit dem Verwaltungsverfahren verarbeitet, zu dessen Abwicklung sie im Sinne des Legislativdekrets 193/2006 angegeben wurde Die mit der Verarbeitung betraute Person ist der Direktor pro tempore des Landestierärztlichen Dienstes an seinem Dienstsitz. Die Mitteilung der Daten ist unerlässlich, damit die beantragten Verwaltungsaufgaben erledigt werden könne Wird die Bereitstellung der Daten verweigert, können die eingegangenen Anträge und Anfragen nicht bearbeitet werde Finalità del trattamento: I dati forniti saranno trattati da personale autorizzato dell Amministrazione provinciale anche in forma elettronica, per le finalità istituzionali connesse al procedimento amministrativo per il quale sono resi in base al decreto legislativo 193/2006. Preposto/a al trattamento dei dati è il Direttore pro tempore del Servizio veterinario provinciale presso la sede dello stesso. Il conferimento dei dati è obbligatorio per lo svolgimento dei compiti amministrativi richiesti. In caso di rifiuto di conferimento dei dati richiesti non si potrà dare seguito alle richieste avanzate ed alle istanze inoltrate. Mitteilung und Datenempfänger: Die Daten können folgenden anderen öffentlichen und/oder privaten Rechtsträgern zur Erfüllung rechtlicher Verpflichtungen im Rahmen ihrer institutionellen Aufgaben mitgeteilt werden, soweit dies in engem Zusammenhang mit dem eingeleiteten Verwaltungsverfahren erfolgt: Südtiroler Sanitätsbetrieb zutreffende Berufskammer/-verzeichnis Staatsanwaltschaft der Republik, zuständiges Amt für das Strafregister Regierungskommissariat zuständige Gemeindeverwaltung Gesundheitsministerium Die Daten können auch weiteren Rechtsträgern mitgeteilt werden, die Dienstleistungen in Zusammenhang mit der Wartung und Verwaltung des informationstechnischen Systems der Landesverwaltung und/oder der institutionellen Website des Landes, auch durch Cloud Computing, erbringe Der Cloud Provider Microsoft Italien GmbH, welcher Dienstleister der Office365 Suite ist, hat sich aufgrund des bestehenden Vertrags verpflichtet, personenbezogenen Daten nicht außerhalb der Europäischen Union und der Länder des Europäischen Wirtschaftsraums (Norwegen, Island, Lichtenstein) zu übermittel Comunicazione e destinatari dei dati: I dati potranno essere comunicati ad altri soggetti pubblici e/o privati Azienda Sanitaria dell Alto Adige Ordine/Albo professionale di riferimento Procura della Repubblica, ufficio del casellario giudiziario competente Commissariato del Governo Amministrazione comunale competente Ministero della Salute per gli adempimenti degli obblighi di legge nell ambito dello svolgimento delle proprie funzioni istituzionali e comunque in stretta relazione al procedimento amministrativo avviato. Potranno altresì essere comunicati a soggetti che forniscono servizi per la manutenzione e gestione del sistema informatico dell Amministrazione provinciale e/o del sito Internet istituzionale dell Ente anche in modalità cloud computing. Il cloud provider Microsoft Italia Srl, fornitore alla Provincia del servizio Office365, si è impegnato in base al contratto in essere a non trasferire dati personali al di fuori dell Unione Europea e i Paesi dell Area Economica Europea (Norvegia, Islanda e Liechtenstein). Datenübermittlungen: Es werden keine personenbezogenen Daten an Drittländer außerhalb der EU übermittelt. Trasferimenti di dati: Non avviene nessun trasferimento di dati personali in Paesi extra UE. Verbreitung: Ist die Verbreitung der Daten unerlässlich, um bestimmte der geltenden Rechtsordnung vorgesehene Veröffentlichungspflichten zu erfüllen, bleiben die gesetzlichen Bestimmungen vorgesehenen Garantien zum Schutz der personenbezogenen Daten der betroffenen Person unberührt. Diffusione: Laddove la diffusione dei dati sia obbligatoria per adempiere a specifici obblighi di pubblicità previsti dall ordinamento vigente, rimangono salve le garanzie previste da disposizioni di legge a protezione dei dati personali che riguardano l interessato/l interessata. Dauer: Die Daten werden so lange gespeichert, als sie zur Erfüllung der in den Bereichen Abgaben, Buchhaltung und Verwaltung geltenden rechtlichen Verpflichtungen benötigt werde Durata: I dati verranno conservati per il periodo necessario ad assolvere agli obblighi di legge vigenti in materia fiscale, contabile, amministrativa. Automatisierte Entscheidungsfindung: Die Verarbeitung der Daten stützt sich nicht auf eine automatisierte Entscheidungsfindung. Processo decisionale automatizzato: Il trattamento dei dati non è fondato su un processo decisionale automatizzato. Rechte der betroffenen Person: Gemäß den geltenden Bestimmungen erhält die betroffene Person auf Antrag jederzeit Zugang zu den sie betreffenden Daten und es steht ihr das Recht auf Berichtigung oder Vervollständigung unrichtiger bzw. unvollständiger Daten zu; sofern die gesetzlichen Voraussetzungen gegeben sind, kann sie sich der Verarbeitung widersetzen oder die Löschung der Daten oder die Einschränkung der Verarbeitung verlange Im letztgenannten Fall dürfen die personenbezogenen Daten, die Gegenstand der Einschränkung der Verarbeitung sind, ihrer Speicherung abgesehen, nur mit Einwilligung der betroffenen Person, zur Geltendmachung, Ausübung oder Verteidigung Rechtsansprüchen des Verantwortlichen, zum Schutz der Rechte Dritter oder aus Gründen eines wichtigen öffentlichen Interesses verarbeitet werde Das entsprechende Antragsformular steht auf der Webseite zur Verfügung. Rechtsbehelfe: Erhält die betroffene Person auf ihren Antrag nicht innerhalb 30 Tagen nach Eingang diese Frist kann um weitere 60 Tage verlängert werden, wenn dies wegen der Komplexität oder wegen der hohen Anzahl Anträgen erforderlich ist eine Rückmeldung, kann sie Beschwerde bei der Datenschutzbehörde oder Rekurs bei Gericht einlege Diritti dell interessato: In base alla normativa vigente l interessato/l interessata ottiene in ogni momento, con richiesta, l accesso ai propri dati; qualora li ritenga inesatti o incompleti, può richiederne rispettivamente la rettifica e l integrazione; ricorrendone i presupposti di legge opporsi al loro trattamento, richiederne la cancellazione ovvero la limitazione del trattamento. In tale ultimo caso, esclusa la conservazione, i dati personali, oggetto di limitazione del trattamento, potranno essere trattati solo con il consenso del/della richiedente, per l esercizio giudiziale di un diritto del Titolare, per la tutela dei diritti di un terzo ovvero per motivi di rilevante interesse pubblico. La richiesta è disponibile alla seguente pagina web: Rimedi: In caso di mancata risposta entro il termine di 30 giorni dalla presentazione della richiesta, salvo proroga motivata fino a 60 giorni per ragioni dovute alla complessità o all elevato numero di richieste, l interessato/l interessata può proporre reclamo all Autorità Garante per la protezione dei dati o inoltrare ricorso all autorità giurisdizionale. - Seite 9 9 / pagina 9 di 9 -