Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2008

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2008 Hohenlimburg Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 10:26 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo: Seite 1 von 63

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) A-4 Name und Art des Krankenhausträgers A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V A-13 Fallzahlen des Krankenhauses A-14 Personal des Krankenhauses B-[1] Innere Medizin B-[1].1 Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].11 Apparative Ausstattung B-[1].12 Personelle Ausstattung B-[2] Suchtbehandlungszentrum und Krisenintervention B-[2].1 Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[2].6 Diagnosen nach ICD B-[2].7 Prozeduren nach OPS B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Seite 2 von 63

3 B-[2].9 B-[2].10 B-[2].11 B-[2].12 B-[3] B-[3].1 B-[3].2 B-[3].3 B-[3].4 B-[3].5 B-[3].6 B-[3].7 B-[3].8 B-[3].9 B-[3].10 B-[3].11 B-[3].12 B-[4] B-[4].1 B-[4].2 B-[4].3 B-[4].4 B-[4].5 B-[4].6 B-[4].7 B-[4].8 B-[4].9 B-[4].10 B-[4].11 B-[4].12 B-[5] B-[5].1 B-[5].2 B-[5].3 B-[5].4 B-[5].5 B-[5].6 B-[5].7 B-[5].8 B-[5].9 B-[5].10 B-[5].11 B-[5].12 B-[6] B-[6].1 B-[6].2 B-[6].3 B-[6].4 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Allgemeine Chirurgie Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Frauenheilkunde und Geburtshilfe Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Anästhesie und Intensivmedizin Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Seite 3 von 63

4 B-[6].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[6].6 Diagnosen nach ICD B-[6].7 Prozeduren nach OPS B-[6].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[6].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[6].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[6].11 Apparative Ausstattung B-[6].12 Personelle Ausstattung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V (BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management- Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] ("Strukturqualitätsvereinbarung") D-1 Qualitätspolitik D-2 Qualitätsziele D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements D-5 Qualitätsmanagement-Projekte D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements Seite 4 von 63

5 in Südwestfalen Einleitung Abbildung: Ev. Krankenhaus Hagen Elsey in Hohenlimburg, Krankenhaus der Grund - und Regelversorgung zusätzlich mit Schwerpunkt Drogen - und Suchtbehandlung gründete der Pfarrer Dr. Wilhelm Hülsemann in der damaligen Gemeinde Elsey, Ortsteil der späteren Stadt Hohenlimburg und seit 1975 Ortsteil der Stadt Hagen das Evang. Krankenhaus Elsey. Als Haus der Grundversorgung sehen wir unseren vornehmlichen Auftrag darin, der Bevölkerung unseres Einzugsgebietes eine qualifizierte Medizin sowie eine ganzheitliche Pflege zu bieten, die unter Einsatz einer zeitgemäßen Technik den Menschen im Mittelpunkt sieht. Dieses Angebot nehmen z. Z. über Hilfebedürftige an. Die Abteilungen Innere Medizin, Chirurgie, Anästhesie, HNO sowie Frauenheilkunde und Geburtshilfe werden durch ein Suchtbehandlungszentrum abgerundet, das sich seit 1984 als eine der ersten Einrichtungen im Bundesland NRW einen Ruf und eine Kompetenz erarbeitet hat, deren Bedeutung weit über unsere Region hinausgeht. Dem ständig steigenden Bedarf an ambulanten Eingriffen haben wir u.a. durch eine Tagesklinik Rechnung getragen, in der neben den hauseigenen Ärzten derzeit 7 Belegärzte arbeiten. Seite 5 von 63

6 Da nach unserer Einschätzung ein Krankenhaus dieser Größenordnung und unter Berücksichtigung der regionalen Krankenhausdichte auf Dauer nicht allein wird bestehen können, haben wir uns zeitig nach Partnern umgesehen und sie in der Unternehmensgruppe Diakonie in Südwestfalen gefunden. Unsere Tochtergesellschaften elsey mobil Pflegedienst ggmbh und ELWI Elseyer Wirtschaftsdienste GmbH sind durch die Fusion ebenfalls in die Diakonie in Südwestfalen ggmbh eingebunden worden Die demografische Entwicklung wird einen vermehrten Bedarf an Pflegeplätzen bedingen. Diesen Bedarf decken wir gemeinsam mit der örtlichen Wohnungsbaugesellschaft, indem diese eine zeitgerechte Immobilie errichtet, die unsere Unternehmensgruppe betreiben wird. Im vorliegenden Qualitätsbericht sind meistens umgangssprachlich der Einfachheit halber die männlichen Formen (z. B. Krankenpflger, Arzt / Ärzte, und andere) verwandt worden. Hiermit sollen keinstenfalls Mitarbeiterinnen, Patientinnen, Besucherinnen oder Frauen generell in irgendeiner Weise diskriminiert werden. Verantwortlich: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Harry Feige Geschäftsführer Ansprechpartner: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Dr. med. Andreas Weigand Medizincontrolling Leitung andreas.weigand@diakon ie-sw.de Die Krankenhausleitung, vertreten durch den Geschäftsführer Herrn Harry Feige, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Seite 6 von 63

7 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Hausanschrift: Hohenlimburg Iserlohnerstraße Hagen Postanschrift: Hagen Telefon: / 9840 Fax: / info.elsey@elsey.de Internet: A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) 00 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers Name: ggmbh Art: freigemeinnützig A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus Seite 7 von 63

8 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses Nr. Fachabteilungsübergreifender Fachabteilungen, die an dem Kommentar / Erläuterung: Versorgungsschwerpunkt: Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind: VS12 Ambulantes OP-Zentrum Allgemeine Chirurgie, Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde, Anästhesie und Intensivmedizin VS24 Interdisziplinäre Intensivmedizin Innere Medizin, Allgemeine Chirurgie, Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Anästhesie und Intensivmedizin A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP03 MP04 MP56 MP07 MP08 MP11 MP14 MP16 MP19 Angehörigenbetreuung/ -beratung/ -seminare Atemgymnastik/-therapie Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung Beratung/ Betreuung durch Sozialarbeiter Berufsberatung/Rehabilitationsberatung Bewegungstherapie Diät- und Ernährungsberatung Ergotherapie/Arbeitstherapie Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschafts gymnastik Seite 8 von 63

9 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP59 MP22 MP23 MP25 MP31 MP32 MP33 MP34 MP63 MP39 MP47 MP52 MP68 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognit ives Training/ Konzentrationstraining Kontinenztraining/ Inkontinenzberatung Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/ Bibliotherapie Massage Physikalische Therapie Physiotherapie/ Krankengymnastik Präventive Leistungsangebote/ Präventionskurse Psychologisches/ psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst Sozialdienst Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA01 SA39 SA22 SA23 SA02 Aufenthaltsräume Besuchsdienst/ "Grüne Damen" Bibliothek Cafeteria Ein-Bett-Zimmer Seite 9 von 63

10 Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA03 SA24 SA14 SA20 SA28 SA29 SA30 SA21 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Faxempfang für Patienten Fernsehgerät am Bett/ im Zimmer Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl) Kiosk/ Einkaufsmöglichkeiten Kirchlich-religiöse Einrichtungen (Kapelle, Meditationsraum) Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Patienten Kostenlose Getränkebereitstellung (Mineralwasser) SA05 Mutter-Kind-Zimmer begrenzt SA33 SA06 SA17 SA42 SA18 SA09 SA19 SA10 SA11 Parkanlage Rollstuhlgerechte Nasszellen Rundfunkempfang am Bett Seelsorge Telefon Unterbringung Begleitperson Wertfach/ Tresor am Bett/ im Zimmer Zwei-Bett-Zimmer Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Seite 10 von 63

11 A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-11.1 Forschungsschwerpunkte A-11.2 Akademische Lehre A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V 138 Betten A-13 Fallzahlen des Krankenhaus: Vollstationäre Fallzahl: 4603 Ambulante Fallzahlen Fallzählweise: 9805 Patientenzählweise: 7797 Sonstige Zählweise: (Anzahl der insgesamt erfolgten Patientenkontakte / Untersuchungen ) A-14 Personal des Krankenhauses A-14.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 17,9 Vollkräfte 11,0 Vollkräfte 7 Personen Seite 11 von 63

12 Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 0 Vollkräfte A-14.2 Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinn en Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinne n Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 76,2 Vollkräfte 3 Jahre 0,0 Vollkräfte 3 Jahre 0,0 Vollkräfte 3 Jahre 0,0 Vollkräfte 2 Jahre 4,4 Vollkräfte 1 Jahr 0,0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 4,5 Personen 3 Jahre 0,0 Vollkräfte 3 Jahre Seite 12 von 63

13 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Innere Medizin B-[1].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Innere Medizin Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0100 B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte [Innere Medizin] Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin: Kommentar / Erläuterung: VI29 VI07 VI02 VI22 VI23 VI30 VI10 VA06 VI15 VI14 VI12 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie von Allergien Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Aderhaut und der Netzhaut Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Seite 13 von 63

14 Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin: Kommentar / Erläuterung: VI11 VI33 VI09 VI31 VI19 VI01 VI04 VI16 VI05 VI13 VI18 VI03 VI06 VI35 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm- Traktes Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Endoskopie B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Innere Medizin] B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Innere Medizin] B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 1416 B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Seite 14 von 63

15 Rang ICD-10- Ziffer* Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (3-stellig): 1 I Herzschwäche 2 F Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol 3 J18 63 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet 4 J44 59 Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengung der Atemwege - COPD 5 R55 56 Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps 6 I10 52 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache 7 I21 45 Akuter Herzinfarkt 7 I48 45 Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des Herzens 9 E86 38 Flüssigkeitsmangel 10 I20 37 Anfallsartige Enge und Schmerzen in der Brust - Angina pectoris 10 K52 37 Sonstige Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Darms, nicht durch Bakterien oder andere Krankheitserreger verursacht 10 K57 37 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut - Divertikulose 13 E11 36 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss - Diabetes Typ-2 14 K25 18 Magengeschwür 15 G45 17 Kurzzeitige Durchblutungsstörung des Gehirns (TIA) bzw. verwandte Störungen 15 K80 17 Gallensteinleiden 15 R10 17 Bauch- bzw. Beckenschmerzen 18 K21 16 Krankheit der Speiseröhre durch Rückfluss von Magensaft 18 K56 16 Darmverschluss (Ileus) ohne Eingeweidebruch 18 K70 16 Leberkrankheit durch Alkohol 21 R42 15 Schwindel bzw. Taumel 22 A41 13 Sonstige Blutvergiftung (Sepsis) 22 H81 13 Störung des Gleichgewichtsorgans 24 K92 12 Sonstige Krankheit des Verdauungstraktes 25 D50 11 Blutarmut durch Eisenmangel 25 I80 11 Verschluss einer Vene durch ein Blutgerinnsel (Thrombose) bzw. oberflächliche Venenentzündung 25 K29 11 Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Zwölffingerdarms Seite 15 von 63

16 Rang ICD-10- Ziffer* Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (3-stellig): 25 K59 11 Sonstige Störung der Darmfunktion, z.b. Verstopfung oder Durchfall 25 N39 11 Sonstige Krankheit der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase 25 R00 11 Störung des Herzschlages * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[1].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel Verband bei großflächigen bzw. schwerwiegenden Hautkrankheiten Behandlung durch spezielle Formen der Lagerung eines Patienten im Bett, z.b. Lagerung im Schlingentisch oder im Spezialbett Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger Behandlungsverfahren zur Erhaltung und Förderung alltagspraktischer und sozialer Fertigkeiten - Psychosoziale Intervention Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer Spiegelung Computertomographie (CT) des Brustkorbes mit Kontrastmittel Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen platziert ist Ultraschall des Herzens (Echokardiographie) von der Speiseröhre aus - TEE Seite 16 von 63

17 Rang OPS-301 Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des Drucks in der oberen Hohlvene (zentraler Venendruck) Untersuchung des S-förmigen Abschnitts des Dickdarms durch eine Spiegelung Einführung eines Schlauches in die Luftröhre zur Beatmung - Intubation Computertomographie (CT) des Schädels mit Kontrastmittel Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Dickdarms Operation an den Gallengängen bei einer Magenspiegelung Computertomographie (CT) des Bauches ohne Kontrastmittel Messung elektrischer Herzströme ohne einen über die Schlagader ins Herz gelegten Schlauch (Katheter) Herz bzw. Herz-Lungen-Wiederbelebung Computertomographie (CT) des Brustkorbes ohne Kontrastmittel Untersuchung der Gallengänge durch eine Röntgendarstellung mit Kontrastmittel bei einer Spiegelung des Zwölffingerdarms Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien durch eine Spiegelung Computertomographie (CT) der Wirbelsäule und des Rückenmarks ohne Kontrastmittel Behandlung durch gezieltes Einstechen einer Nadel in den Brustkorb mit anschließender Gabe oder Entnahme von Substanzen, z.b. Flüssigkeit Untersuchung der Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge durch eine Röntgendarstellung mit Kontrastmittel bei einer Spiegelung des Zwölffingerdarms Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus der Leber, den Gallenwegen bzw. der Bauchspeicheldrüse mit einer Nadel durch die Haut B-[1].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren keine Angaben B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr: Art der Ambulanz: Bezeichnung der Nr. / Leistung: Kommentar / Erläuterung: Seite 17 von 63

18 Nr: Art der Ambulanz: Bezeichnung der Ambulanz: Nr. / Leistung: Kommentar / Erläuterung: AM08 AM07 Notfallambulanz (24h) Privatambulanz B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Rang OPS-Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Umgangssprachliche Bezeichnung: 24h: Kommentar / Erläuterung: AA58 AA59 24h-Blutdruck-Messung 24h-EKG-Messung AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Nein AA03 Belastungs-EKG/Ergometrie Belastungstest mit Herzstrommessung AA39 Bronchoskop Gerät zur Luftröhren- und Bronchienspiegelung AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen Ja Ja AA46 Endoskopisch-retrograde- Spiegelgerät zur Darstellung der Gallen- Cholangio-Pankreaticograph und Bauchspeicheldrüsengänge mittels (ERCP) Röntgenkontrastmittel AA12 Gastroenterologisches Gerät zur Magen-Darm-Spiegelung Ja Endoskop AA13 Geräte der invasiven Kardiologie Behandlungen mittels Herzkatheter Ja in Kooperation mit anderem Krankenhaus Seite 18 von 63

19 Nr. Vorhandene Geräte: Umgangssprachliche Bezeichnung: 24h: Kommentar / Erläuterung: AA52 Laboranalyseautomaten für Laborgeräte zur Messung von Blutwerten Ja Hämatologie, klinische Chemie, bei Blutkrankheiten, Stoffwechselleiden, Gerinnung und Mikrobiologie Gerinnungsleiden und Infektionen AA27 Röntgengerät/Durchleuchtungsg Ja erät AA29 Sonographiegerät/Dopplersonog Ultraschallgerät/mit Nutzung des Ja raphiegerät/duplexsonographieg Dopplereffekts/farbkodierter Ultraschall erät AA31 Spirometrie/Lungenfunktionsprüf ung B-[1].12 Personelle Ausstattung B-[1].12.1 Ärzte und Ärztinnen: Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 5,3 Vollkräfte 2 Vollkräfte 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Nr. Facharztbezeichnung: Kommentar / Erläuterung: AQ23 AQ28 Innere Medizin Innere Medizin und SP Kardiologie Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ): Kommentar / Erläuterung: ZF08 ZF28 ZF44 Flugmedizin Notfallmedizin Sportmedizin Seite 19 von 63

20 B-[1].12.2 Pflegepersonal: Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinn en Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinne n Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 10,5 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 2 Jahre 1,8 Vollkräfte 1 Jahr 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 0 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre B-[1].12.3 Spezielles therapeutisches Personal:Für die Organisationseinheit/Fachabteilung steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung: Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar/ Erläuterung: SP02 SP05 Arzthelfer und Arzthelferin Ergotherapeut und Ergotherapeutin/Arbeitsund Beschäftigungstherapeut und Arbeits- und Beschäftigungstherapeutin SP21 SP23 SP24 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Psychologe und Psychologin Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin Seite 20 von 63

21 Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar/ Erläuterung: SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin Seite 21 von 63

22 B-[2] Fachabteilung Suchtbehandlungszentrum und Krisenintervention B-[2].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Suchtbehandlungszentrum und Krisenintervention Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0190 B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte [Suchtbehandlungszentrum und Krisenintervention] Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Suchtbehandlungszentrum und Krisenintervention: Kommentar / Erläuterung: Seite 22 von 63

23 Nr. VP01 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Suchtbehandlungszentrum und Krisenintervention: Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Kommentar / Erläuterung: - qualifizierte stationäre Akutbehandlung bei Abhängigkeit von illegalen Drogen - qualifizierte stationäre Akutbehandlung bei Abhängigkeit von legalen Drogen (Alkohol u.a.) - Kriseninterventionszentrum für symptomatisch HIVinfizierte und an AIDS erkrankte Drogenabhängige - differenziertes und individuumzentriertes Behandlungskonzept (regelmäßig extern supervidiert) sowohl zur Früherkennung und Frühbehandlung als auch zur Begrenzung der aus der Abhängigkeit von illegalen und legalen Drogen entstandenen Schäden, u.a. mit - medikamentös gestützte Entzugsbehandlung - Klärung des Grades der Alkoholabhängigkeit - psychiatrische- und Psychodiagnostik - Bearbeiten der psychosozialen Problemsituation und Erarbeiten angemessener Lösungswege B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Suchtbehandlungszentrum und Krisenintervention] B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Suchtbehandlungszentrum und Krisenintervention] B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 1206 Seite 23 von 63

24 B-[2].6 Diagnosen nach ICD B-[2].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer* Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (3-stellig): 1 F Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Substanzen, die mit Morphium verwandt sind (Opioide) 2 F Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Gebrauch mehrerer Substanzen oder Konsum anderer bewusstseinsverändernder Substanzen 3 F Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol 4 F12 45 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Wirkstoffe aus der Hanfpflanze wie Haschisch oder Marihuana 5 F14 13 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Kokain 6 F15 11 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch andere anregende Substanzen, einschließlich Koffein 7 F13 <= 5 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Beruhigungs- oder Schlafmittel 7 F20 <= 5 Schizophrenie 7 I10 <= 5 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache 7 K85 <= 5 Akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[2].7 Prozeduren nach OPS B-[2].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Entzugsbehandlung von Suchtkranken Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung Sonstige operative Einschnitte an Haut bzw. Unterhaut Verband bei großflächigen bzw. schwerwiegenden Hautkrankheiten Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel Seite 24 von 63

25 Rang OPS-301 Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens <= 5 Messung der Gehirnströme - EEG <= 5 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem Knochenmark ohne operativen Einschnitt <= 5 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus der Leber, den Gallenwegen bzw. der Bauchspeicheldrüse mit einer Nadel durch die Haut <= 5 Untersuchung der Speiseröhre durch eine Spiegelung <= 5 Untersuchung der Speiseröhre und des Magens durch eine Spiegelung <= 5 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie <= 5 Untersuchung des Enddarms durch eine Spiegelung <= 5 Computertomographie (CT) der Wirbelsäule und des Rückenmarks ohne Kontrastmittel <= 5 Computertomographie (CT) des Bauches ohne Kontrastmittel <= 5 Computertomographie (CT) des Schädels mit Kontrastmittel <= 5 Computertomographie (CT) des Brustkorbes mit Kontrastmittel <= 5 Kernspintomographie (MRT) von Wirbelsäule und Rückenmark ohne Kontrastmittel <= 5 Sonstige Operation an der Speiseröhre <= 5 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Dickdarms <= 5 Operative Behandlung von Hämorrhoiden <= 5 Operativer Verschluss eines Schenkelbruchs (Hernie) <= 5 Operatives Einrichten (Reposition) eines einfachen Bruchs im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens <= 5 Sonstige Operation an Muskeln, Sehnen, deren Bindegewebshüllen bzw. Schleimbeuteln <= 5 Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im Bereich einer Wunde bzw. von erkranktem Gewebe an Haut oder Unterhaut <= 5 Operative Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut bzw. Unterhaut <= 5 Ausgedehnte operative Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut bzw. Unterhaut <= 5 Operative Sanierung einer Steißbeinfistel (Sinus pilonidalis) B-[2].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren keine Angaben Seite 25 von 63

26 B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[2].11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Umgangssprachliche Bezeichnung: 24h: Kommentar / Erläuterung: AA00 Konsiliarisch Mitbenutzung aller diagnostischen und therapeutischen Geräte der anderen Fachabteilungen. B-[2].12 Personelle Ausstattung B-[2].12.1 Ärzte und Ärztinnen: Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 3,7 Vollkräfte 3 Vollkräfte 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Nr. Facharztbezeichnung: Kommentar / Erläuterung: AQ23 AQ51 Innere Medizin Psychiatrie und Psychotherapie B-[2].12.2 Pflegepersonal: Seite 26 von 63

27 Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinn en Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinne n Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 27 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 2 Jahre 0 Vollkräfte 1 Jahr 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 0 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre B-[2].12.3 Spezielles therapeutisches Personal:Für die Organisationseinheit/Fachabteilung steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung: Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar/ Erläuterung: SP02 SP05 Arzthelfer und Arzthelferin Ergotherapeut und Ergotherapeutin/Arbeitsund Beschäftigungstherapeut und Arbeits- und Beschäftigungstherapeutin SP21 SP23 SP24 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Psychologe und Psychologin Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin Seite 27 von 63

28 Seite 28 von 63

29 B-[3] Fachabteilung Allgemeine Chirurgie B-[3].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Allgemeine Chirurgie Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1500 B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte [Allgemeine Chirurgie] Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Allgemeine Chirurgie: Kommentar / Erläuterung: VC63 VC66 VC27 VC29 VC67 VC31 VC42 VC19 VC39 VC41 VC35 VC36 VC37 Amputationschirurgie Arthroskopische Operationen Bandrekonstruktionen/Plastiken Behandlung von Dekubitalgeschwüren Chirurgische Intensivmedizin Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes Seite 29 von 63

30 Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Allgemeine Chirurgie: Kommentar / Erläuterung: VC33 VC38 VC40 VC32 VC34 VC21 VO15 VC28 VC18 VC23 VC22 VC26 VC56 VC55 VC17 VC57 VC62 VO19 VC30 VC24 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax Endokrine Chirurgie Fußchirurgie Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie Magen-Darm-Chirurgie Metall-/Fremdkörperentfernungen Minimalinvasive endoskopische Operationen Minimalinvasive laparoskopische Operationen Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen Plastisch-rekonstruktive Eingriffe Portimplantation Schulterchirurgie Septische Knochenchirurgie Tumorchirurgie B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Allgemeine Chirurgie] B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Allgemeine Chirurgie] Seite 30 von 63

31 B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 1149 B-[3].6 Diagnosen nach ICD B-[3].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer* Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (3-stellig): 1 M Schädigung von Bändern bzw. Knorpeln des Kniegelenkes 2 K40 87 Leistenbruch (Hernie) 3 E04 80 Sonstige Form einer Schilddrüsenvergrößerung ohne Überfunktion der Schilddrüse 4 K80 61 Gallensteinleiden 5 S82 47 Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes 6 S72 46 Knochenbruch des Oberschenkels 7 K35 43 Akute Blinddarmentzündung 8 S42 40 Knochenbruch im Bereich der Schulter bzw. des Oberarms 9 M16 39 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Hüftgelenkes 9 S06 39 Verletzung des Schädelinneren 9 S52 39 Knochenbruch des Unterarmes 12 M17 29 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Kniegelenkes 13 S83 22 Verrenkung, Verstauchung oder Zerrung des Kniegelenkes bzw. seiner Bänder 14 K43 21 Bauchwandbruch (Hernie) 15 T84 19 Komplikationen durch künstliche Gelenke, Metallteile oder durch Verpflanzung von Gewebe in Knochen, Sehnen, Muskeln bzw. Gelenken 16 M75 16 Schulterverletzung 17 K57 15 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut - Divertikulose 18 S32 14 Knochenbruch der Lendenwirbelsäule bzw. des Beckens 19 M20 12 Nicht angeborene Verformungen von Fingern bzw. Zehen 19 M51 12 Sonstiger Bandscheibenschaden 21 K56 11 Darmverschluss (Ileus) ohne Eingeweidebruch 22 C18 10 Dickdarmkrebs im Bereich des Grimmdarms (Kolon) Seite 31 von 63

32 Rang ICD-10- Ziffer* Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (3-stellig): 22 L03 10 Eitrige, sich ohne klare Grenzen ausbreitende Entzündung in tiefer liegendem Gewebe - Phlegmone 22 M25 10 Sonstige Gelenkkrankheit 25 L05 9 Eitrige Entzündung in der Gesäßfalte durch eingewachsene Haare - Pilonidalsinus 25 M47 9 Gelenkverschleiß (Arthrose) der Wirbelsäule 27 K42 8 Nabelbruch (Hernie) 27 L02 8 Abgekapselter eitriger Entzündungsherd (Abszess) in der Haut bzw. an einem oder mehreren Haaransätzen 27 M54 8 Rückenschmerzen 30 D34 7 Gutartiger Tumor der Schilddrüse * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[3].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3].7 Prozeduren nach OPS B-[3].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken) durch eine Spiegelung Erneute Operation eines Gelenks durch eine Spiegelung Umfassende Schmerzbehandlung bei akuten Schmerzen Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen platziert ist Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens Funktionsorientierte körperliche Übungen und Anwendungen Verwendung von bestimmtem Knochenersatz- und Knochenverbindungsmaterial, die frei von allergieauslösenden Wirkstoffen sind Untersuchung eines Gelenks durch eine Spiegelung Seite 32 von 63

33 Rang OPS-301 Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Schmerzbehandlung mit Einspritzen eines Betäubungsmittels an einen sonstigen Nerven außerhalb von Gehirn und Rückenmark Sonstige Operation an Schilddrüse bzw. Nebenschilddrüsen Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des Drucks in der oberen Hohlvene (zentraler Venendruck) Untersuchung des Kehlkopfs durch eine Spiegelung Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie) Operatives Einrichten (Reposition) eines mehrfachen Bruchs im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger Verband bei großflächigen bzw. schwerwiegenden Hautkrankheiten Operative Entfernung der Gallenblase Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung Operatives Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks Sonstige Operation am Darm Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.b. bei Brüchen verwendet wurden Behandlung durch Einspritzen von Medikamenten in Organe bzw. Gewebe oder Entfernung von Ergüssen z.b. aus Gelenken Operative Entfernung des Blinddarms Sonstige teilweise Entfernung der Schilddrüse Operation mit kleinstmöglichem Einschnitt an der Haut und minimaler Gewebeverletzung (minimalinvasiv) Operative Entfernung der Schilddrüse Operative Eröffnung der Bauchhöhle bzw. des dahinter liegenden Gewebes Einrichten (Reposition) eines Knochenbruchs oder einer Ablösung der Wachstumsfuge und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten von außen Operation an den Fußknochen Regionale Schmerzbehandlung durch Einbringen eines Betäubungsmittels in einen Spaltraum im Wirbelkanal (Epiduralraum) Seite 33 von 63

34 B-[3].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren keine Angaben B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr: Art der Ambulanz: Bezeichnung der Ambulanz: Nr. / Leistung: Kommentar / Erläuterung: AM08 AM07 AM11 Notfallambulanz (24h) Privatambulanz Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Rang OPS-Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken) durch eine Spiegelung Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe im Bereich des Darmausganges Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie) <= 5 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Muskeln bzw. Weichteilen durch operativen Einschnitt <= 5 Untersuchung eines Gelenks durch eine Spiegelung <= 5 Operation zur Lösung von Verwachsungen um einen Nerv bzw. zur Druckentlastung des Nervs oder zur Aufhebung der Nervenfunktion <= 5 Operatives Verfahren zur Entfernung von Krampfadern aus dem Bein <= 5 Operative(r) Einschnitt oder Entfernung von Gewebe im Bereich des Afters <= 5 Operative Behandlung von Hämorrhoiden <= 5 Operativer Verschluss eines Nabelbruchs (Hernie) <= 5 Operativer Verschluss eines Narbenbruchs (Hernie) Seite 34 von 63

35 Rang OPS-Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): <= 5 Operation an der Vorhaut des Penis <= 5 Operative Zerstörung des oberen Anteils der Gebärmutterschleimhaut - Ausschabung <= 5 Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.b. bei Brüchen verwendet wurden <= 5 Wiederherstellende Operation an Sehnen bzw. Bändern im Kniegelenk durch eine Spiegelung <= 5 Sonstige Operation an der Hand <= 5 Operative Sanierung einer Steißbeinfistel (Sinus pilonidalis) <= 5 Operation am Nagel <= 5 Nichtoperatives Einrichten (Reposition) eines Bruchs ohne operative Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten <= 5 Nichtoperatives Einrenken (Reposition) einer Gelenkverrenkung ohne operative Befestigung der Knochen mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja B-[3].11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Umgangssprachliche Bezeichnung: 24h: Kommentar / Erläuterung: AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Nein AA37 Arthroskop Gelenksspiegelung AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen Ja AA52 Laboranalyseautomaten für Laborgeräte zur Messung von Blutwerten Ja Hämatologie, klinische Chemie, bei Blutkrankheiten, Stoffwechselleiden, Gerinnung und Mikrobiologie Gerinnungsleiden und Infektionen AA53 Laparoskop Bauchhöhlenspiegelungsgerät AA55 MIC-Einheit (Minimalinvasive Chirurgie) Minimal in den Körper eindringende, also gewebeschonende Chirurgie Seite 35 von 63

36 Nr. Vorhandene Geräte: Umgangssprachliche Bezeichnung: 24h: Kommentar / Erläuterung: AA27 Röntgengerät/Durchleuchtungsg Ja erät AA29 Sonographiegerät/Dopplersonog Ultraschallgerät/mit Nutzung des Ja raphiegerät/duplexsonographieg Dopplereffekts/farbkodierter Ultraschall erät B-[3].12 Personelle Ausstattung B-[3].12.1 Ärzte und Ärztinnen: Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 5,9 Vollkräfte 3 Vollkräfte 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Nr. Facharztbezeichnung: Kommentar / Erläuterung: AQ06 AQ10 AQ13 Allgemeine Chirurgie Orthopädie und Unfallchirurgie Viszeralchirurgie Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ): Kommentar / Erläuterung: ZF28 Notfallmedizin B-[3].12.2 Pflegepersonal: Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 15 Vollkräfte 3 Jahre Seite 36 von 63

37 Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinn en Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinne n Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 2 Jahre 2,6 Vollkräfte 1 Jahr 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 0 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Nr. PQ08 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Operationsdienst Kommentar / Erläuterung: B-[3].12.3 Spezielles therapeutisches Personal:Für die Organisationseinheit/Fachabteilung steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung: Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar/ Erläuterung: SP02 SP05 Arzthelfer und Arzthelferin Ergotherapeut und Ergotherapeutin/Arbeitsund Beschäftigungstherapeut und Arbeits- und Beschäftigungstherapeutin SP21 SP23 SP24 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Psychologe und Psychologin Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin Seite 37 von 63

38 Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar/ Erläuterung: SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin Seite 38 von 63

39 B-[4] Fachabteilung Frauenheilkunde und Geburtshilfe B-[4].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Frauenheilkunde und Geburtshilfe Art der Abteilung: Belegabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2400 B-[4].2 Versorgungsschwerpunkte [Frauenheilkunde und Geburtshilfe] Nr. VG08 VG01 VG13 VG02 VG11 VG14 VG03 VG05 VG12 VG07 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Frauenheilkunde und Geburtshilfe: Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse Endoskopische Operationen Geburtshilfliche Operationen Inkontinenzchirurgie Kommentar / Erläuterung: B-[4].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Frauenheilkunde und Geburtshilfe] Seite 39 von 63

40 B-[4].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Frauenheilkunde und Geburtshilfe] B-[4].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 773 B-[4].6 Diagnosen nach ICD B-[4].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer* Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (3-stellig): 1 Z Neugeborene 2 D25 84 Gutartiger Tumor der Gebärmuttermuskulatur 3 O80 47 Normale Geburt eines Kindes 4 N81 37 Vorfall der Scheide bzw. der Gebärmutter 5 O70 30 Dammriss während der Geburt 6 N83 25 Nichtentzündliche Krankheit des Eierstocks, des Eileiters bzw. der Gebärmutterbänder 7 O48 20 Schwangerschaft, die über den erwarteten Geburtstermin hinausgeht 8 O63 19 Sehr lange dauernde Geburt 9 N39 16 Sonstige Krankheit der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase 10 O60 13 Vorzeitige Wehen und Entbindung 11 D27 12 Gutartiger Eierstocktumor 11 O64 12 Geburtshindernis durch falsche Lage bzw. Haltung des ungeborenen Kindes kurz vor der Geburt 11 O68 12 Komplikationen bei Wehen bzw. Entbindung durch Gefahrenzustand des Kindes 14 N80 11 Gutartige Wucherung der Gebärmutterschleimhaut außerhalb der Gebärmutter 14 N84 11 Gutartige Schleimhautwucherung (Polyp) im Bereich der weiblichen Geschlechtsorgane 16 O21 10 Übermäßiges Erbrechen während der Schwangerschaft 16 O42 10 Vorzeitiger Blasensprung 18 N85 8 Sonstige nichtentzündliche Krankheit der Gebärmutter, ausgenommen des Gebärmutterhalses 18 O65 8 Geburtshindernis durch Normabweichung des mütterlichen Beckens 18 O75 8 Sonstige Komplikationen bei Wehentätigkeit bzw. Entbindung Seite 40 von 63

41 Rang ICD-10- Ziffer* Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (3-stellig): 21 C54 7 Gebärmutterkrebs 21 D24 7 Gutartiger Brustdrüsentumor 21 K66 7 Sonstige Krankheit des Bauchfells (Peritoneum) 24 O00 6 Schwangerschaft außerhalb der Gebärmutter 24 O47 6 Wehen, die nicht zur Eröffnung des Muttermundes beitragen - Unnütze Wehen 24 O62 6 Ungewöhnliche Wehentätigkeit 27 A56 <= 5 Sonstige Geschlechtskrankheit, ausgelöst durch Chlamydia-Bakterien 27 A68 <= 5 Rückfallfieber 27 C50 <= 5 Brustkrebs 27 C53 <= 5 Gebärmutterhalskrebs * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[4].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[4].7 Prozeduren nach OPS B-[4].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Versorgung eines Neugeborenen nach der Geburt Überwachung und Betreuung einer normalen Geburt Vollständige operative Entfernung der Gebärmutter Künstliche Fruchtblasensprengung Operative Raffung der Scheidenwand bzw. Straffung des Beckenbodens mit Zugang durch die Scheide Operative Entfernung und Zerstörung von erkranktem Gewebe der Gebärmutter Erweiterung des Scheideneingangs durch Dammschnitt während der Geburt mit anschließender Naht Überwachung und Betreuung einer Geburt mit erhöhter Gefährdung für Mutter oder Kind Fast vollständige operative Entfernung der Gebärmutter Seite 41 von 63

42 Rang OPS-301 Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Sonstige Operation am Darm Operative Entfernung des Eierstocks und der Eileiter Operative Zerstörung des oberen Anteils der Gebärmutterschleimhaut - Ausschabung Regionale Schmerzbehandlung durch Einbringen eines Betäubungsmittels in einen Spaltraum im Wirbelkanal (Epiduralraum) Wiederherstellende Operation an den weiblichen Geschlechtsorganen nach Dammriss während der Geburt Operatives Lösen von Verwachsungen an Eierstock und Eileitern ohne Zuhilfenahme von Geräten zur optischen Vergrößerung Kaiserschnitt mit Schnitt oberhalb des Gebärmutterhalses bzw. durch den Gebärmutterkörper Klassischer Kaiserschnitt Umfassende Schmerzbehandlung bei akuten Schmerzen Operative Entfernung oder Zerstörung von Gewebe des Eierstocks Sonstiger Kaiserschnitt Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens Untersuchung der Harnröhre und der Harnblase durch eine Spiegelung Untersuchung der Gebärmutter durch eine Spiegelung Operation zur Anhebung des Blasenhalses bei Blasenschwäche mit Zugang durch die Scheide Operative Entbindung durch die Scheide mittels Saugglocke Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus der Gebärmutterschleimhaut ohne operativen Einschnitt Operative brusterhaltende Entfernung von Brustdrüsengewebe ohne Entfernung von Achsellymphknoten Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen platziert ist Wiederherstellende Operation am Eierstock Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des Drucks in der oberen Hohlvene (zentraler Venendruck) B-[4].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren keine Angaben Seite 42 von 63