Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2010

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2010 Evangelisches Krankenhaus Regensburg Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 10:44 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo: Seite 1 von 70

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) A-4 Name und Art des Krankenhausträgers A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V A-13 Fallzahlen des Krankenhauses A-14 Personal des Krankenhauses A-15 Apparative Ausstattung B B-[1] B-[1].1 B-[1].2 B-[1].3 B-[1].4 B-[1].5 B-[1].6 B-[1].7 B-[1].8 B-[1].9 B-[1].10 B-[1].11 B-[2] B-[2].1 B-[2].2 Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen Allgemeine Chirurgie Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Personelle Ausstattung Frauenheilkunde und Geburtshilfe Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung Seite 2 von 70

3 B-[2].3 B-[2].4 B-[2].5 B-[2].6 B-[2].7 B-[2].8 B-[2].9 B-[2].10 B-[2].11 B-[3] B-[3].1 B-[3].2 B-[3].3 B-[3].4 B-[3].5 B-[3].6 B-[3].7 B-[3].8 B-[3].9 B-[3].10 B-[3].11 B-[4] B-[4].1 B-[4].2 B-[4].3 B-[4].4 B-[4].5 B-[4].6 B-[4].7 B-[4].8 B-[4].9 B-[4].10 B-[4].11 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Personelle Ausstattung Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Personelle Ausstattung Innere Medizin Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Personelle Ausstattung C Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management- Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] Seite 3 von 70

4 ('Strukturqualitätsvereinbarung') C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V D Qualitätsmanagement D-1 Qualitätspolitik D-2 Qualitätsziele D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements D-5 Qualitätsmanagement-Projekte D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements Seite 4 von 70

5 Einleitung Abbildung: Evangelisches Krankenhaus Regensburg - seit 1806 im Zentrum von Regensburg. Hier arbeiten spezialisierte erfahrene Fachärzte (Chirurgie, Gynäkologie und Geburtshilfe, Innere Medizin, HNO, Anästhesie) mit hochqualifizierten Fachkräften eng zusammen. Das Evangelische Krankenhaus in Regensburg und seine Mitarbeitenden heißen alle Leser unseres Qualitätsberichtes 2010 herzlich willkommen und danken Ihnen für Ihr Interesse. Verantwortlich: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Dipl.-Betriebswirt (FH) Günter Winklbauer EDV / Rechnungswesen 0941/ / info@evang-krankenhaus -regensburg.de Dipl.-Pflegewirt Diakon Stefan Helbing Pflegedirektion 0941/ / info@evang-krankenhaus -regensburg.de Links: Seite 5 von 70

6 Die Krankenhausleitung, vertreten durch Herr Verwaltungsleiter Peter Müller, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Seite 6 von 70

7 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Hausanschrift: Evangelisches Krankenhaus Regensburg Emmeramsplatz Regensburg Postanschrift: Postfach Regensburg Telefon: 0941 / Fax: 0941 / info@evang-krankenhaus-regensburg.de Internet: A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) 00 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Evangelische Wohltätigkeitsstiftung in Regensburg (EWR) Art: öffentlich Seite 7 von 70

8 A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus trifft nicht zu / entfällt Seite 8 von 70

9 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses Das Evangelische Krankenhaus wird von einem Direktorium geleitet. Diesem gehören an: Ärztlicher Direktor Pflegedirektor Verwaltungsleiter Stiftungsverwalter Das Krankenhaus gliedert sich in drei Stationen. Die vier bettenführenden medizinischen Fachdisziplinen sind die Chirurgie (Hauptfachabteilung), Gynäkologie und Geburtshilfe (Belegarztabteilung mit Beleghebammen), HNO (Belegarztabteilung) und die Innere Medizin (Belegarztabteilung). Hinzu kommt die Anästhesie als nichtbettenführende Hauptabteilung. A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses trifft nicht zu / entfällt A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP00 MP15 Beratung/Betreuung durch Sozialarbeiter und Sozialarbeiterinnen Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überl eitungspflege Sozialdienst Sozialdienst, Pflegekräfte in den Stationen und im eigenen ambulanten Dienst Seite 9 von 70

10 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP32 MP37 MP63 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzelund/oder Gruppentherapie Schmerztherapie/-management Sozialdienst MP51 Wundmanagement weitergebildete Pflegekräfte in allen Stationen MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege Die Evang. Wohltätigkeitsstiftung unterhält ein Seniorenstift und einen ambulanten Pflege- und Hauswirtschaftsdienst A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA23 Cafeteria 3. Obergeschoss / Lieferservice ans Bett bei Anruf/ Tageszeitungen / Illustrierte / Imbiss... SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Wahlleistung SA13 Elektrisch verstellbare Betten Wahlleistung SA14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer SA15 Internetanschluss am Bett/im Zimmer ISDN-Modem erforderlich SA29 Kirchlich-religiöse Einrichtungen historische Bruderhauskirche im gleichen Areal SA21 Kostenlose Getränkebereitstellung Mineralwasser, Auswahl versch. Teesorten SA16 Kühlschrank Wahlleistung SA33 Parkanlage Innenhof SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen wird bei Bedarf berücksichtigt SA17 Rundfunkempfang am Bett an jedem Bett SA42 Seelsorge durch hauseigenen Seelsorger SA54 Tageszeitungsangebot Mittelbayerische Zeitung SA18 Telefon SA09 Unterbringung Begleitperson Im Bedarfsfall bei medizinischer Notwendigkeit und als Wahlleistung SA19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer für jeden Patienten Seite 10 von 70

11 Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Wahlleistung Seite 11 von 70

12 A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses trifft nicht zu / entfällt A-11.1 Forschungsschwerpunkte trifft nicht zu / entfällt A-11.2 Akademische Lehre trifft nicht zu / entfällt A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen trifft nicht zu / entfällt A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 100 Betten A-13 Fallzahlen des Krankenhaus: Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 4931 Teilstationäre Fallzahl: 0 Ambulante Fallzahlen Fallzählweise: 1663 Quartalszählweise: 2408 A-14 Personal des Krankenhauses A-14.1 Ärzte und Ärztinnen Seite 12 von 70

13 Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 11 Vollkräfte 6 Vollkräfte Anästhesie 3,8 Chirurgie 2,2 10 Personen Innere Medizin 2 Gynäkologie und Geburtshilfe 2 Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde 6 0 Vollkräfte A-14.2 Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 43,9 Vollkräfte 3 Jahre 11,8 Vollkräfte 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0,0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0,0 Vollkräfte 2 Jahre 2,8 Vollkräfte 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 1,0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0 Personen 3 Jahre Die Entbindungspflege wird von 8 freiberuflichen Beleghebammen sichergestellt. 1,0 Vollkräfte 3 Jahre A-14.3 Spezielles therapeutisches Personal keine Angaben A-15 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung AA58 24h-Blutdruck-Messung Seite 13 von 70

14 Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung AA59 24h-EKG-Messung AA37 Arthroskop Gelenksspiegelung z.b. Spiegelung der Gelenke der Hand, der Schulter, des Knies... AA38 Beatmungsgeräte/CPAP-Geräte Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft positivem Beatmungsdruck AA03 Belastungs-EKG/Ergometrie Belastungstest mit Herzstrommessung AA39 Bronchoskop Gerät zur Luftröhren- und Bronchienspiegelung Ja AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung von lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen AA65 Echokardiographiegerät EKG AA46 Endoskopisch-retrograde-Cholangio- Pankreaticograph (ERCP) Spiegelgerät zur Darstellung der Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge mittels Röntgenkontrastmittel AA45 Endosonographiegerät Ultraschalldiagnostik im Körperinneren AA12 Gastroenterologisches Endoskop Gerät zur Magen-Darm-Spiegelung Ja AA53 Laparoskop Bauchhöhlenspiegelungsgerät AA55 AA67 MIC-Einheit (Minimalinvasive Chirurgie) Minimal in den Körper eindringende, Operationsmikroskop also gewebeschonende Chirurgie AA27 Röntgengerät/Durchleuchtungsgerät Ja Seite 14 von 70

15 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Allgemeine Chirurgie B-[1].1 Name [Allgemeine Chirurgie] Allgemeine Chirurgie Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1500 Hausanschrift: Emmeramsplatz Regensburg Postanschrift: Postfach Regensburg Telefon: 0941 / Fax: 0941 / info@evang-krankenhaus-regensburg.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Lämke, Ulrich Chefarzt, Ärztlicher Direktor, Facharzt für Chirurgie - Unfallchirurgie 0941/ / KH-Arzt Seite 15 von 70

16 Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med. Weschka, Martina Oberärztin, Fachärztin für Chirurgie KH-Arzt Dr. med. Ruf, Stefan Facharzt für Plastische und Ästhetische Chirurgie und für Chirurgie- Handchirurgie (Krankenhaus) (Praxis) Dr. med. Schmieder, Reinhard Facharzt für (Praxis) Orthopädie - (Krankenhaus) Sportmedizin Dr. med. Ascher, Gerhard und Facharzt für (Praxis) Kollegen Orthopädie (Krankenhaus) Dr. med. Rödl, Heinz Facharzt für Chirurgie - Unfallchirurgie (Krankenhaus) (Praxis) Langkau, Eric Oberarzt, Facharzt für Unfallchirurgie KH-Arzt Dr. med. Bosch, Andreas Oberarzt, Facharzt für Chirurgie KH-Arzt B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte [Allgemeine Chirurgie] Nr. VC19 VC39 VC41 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Allgemeine Chirurgie Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen (z.b. Thrombosen, Krampfadern) und Folgeerkrankungen (z.b. Ulcus cruris/ offenes Bein) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes Kommentar / Erläuterung Seite 16 von 70

17 Nr. VC36 VC37 VC38 VC40 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Allgemeine Chirurgie Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels Kommentar / Erläuterung VC21 Endokrine Chirurgie Schwerpunkt Schilddrüsen-Operationen VC28 Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik Knie-, Hüft-, Schulter-, Finger-, Fußendoprothetik VG04 Kosmetische/Plastische Mammachirurgie VC23 Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie Operationen der Gallenblase VC26 Metall-/ Fremdkörperentfernungen VC55 Minimalinvasive laparoskopische Operationen in der Hauptsache Hernienchirurgie und Operationen der Gallenblase VA15 VO19 Plastische Chirurgie Schulterchirurgie B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Allgemeine Chirurgie] Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung MP04 Atemgymnastik/-therapie im Rahmen der physikalischen Therapie unserer Krankengymnastik MP11 Bewegungstherapie im Rahmen der physikalischen Therapie unserer Krankengymnastik MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) im Rahmen der physikalischen Therapie unserer Krankengymnastik MP14 Diät- und Ernährungsberatung durch den Chefkoch der Evangelischen Wohltätigkeitsstiftung MP18 Fußreflexzonenmassage im Rahmen der physikalischen Therapie unserer Krankengymnastik MP00 Heißluftbehandlung, Einsatz von Motorschienen im Rahmen der physikalischen Therapie unserer Krankengymnastik Seite 17 von 70

18 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung MP21 Kinästhetik im Rahmen der physikalischen Therapie unserer Krankengymnastik und als Konzept des Pflegepersonals MP24 Manuelle Lymphdrainage im Rahmen der physikalischen Therapie unserer Krankengymnastik MP25 Massage im Rahmen der physikalischen Therapie unserer Krankengymnastik MP35 Rückenschule/ Haltungsschulung im Rahmen der physikalischen Therapie unserer Krankengymnastik B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Allgemeine Chirurgie] Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung SA00 Siehe A10 B-[1].5 Fallzahlen [Allgemeine Chirurgie] Vollstationäre Fallzahl: 2178 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer*: Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 E Sonstige Form einer Schilddrüsenvergrößerung ohne Überfunktion der Schilddrüse 2 K Leistenbruch (Hernie) 3 M Schulterverletzung 4 M Gelenkverschleiß (Arthrose) des Kniegelenkes 5 M23 94 Schädigung von Bändern bzw. Knorpeln des Kniegelenkes 6 M24 80 Sonstige näher bezeichnete Gelenkschädigung 7 F10 72 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol Seite 18 von 70

19 Rang ICD-10- Ziffer*: Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 8 S52 66 Knochenbruch des Unterarmes 9 M18 60 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Daumensattelgelenkes 10 S82 56 Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes 11 K80 53 Gallensteinleiden 12 S42 46 Knochenbruch im Bereich der Schulter bzw. des Oberarms 13 S62 40 Knochenbruch im Bereich des Handgelenkes bzw. der Hand 14 G56 39 Funktionsstörung eines Nervs am Arm bzw. an der Hand 15 M16 36 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Hüftgelenkes 16 M72 33 Gutartige Geschwulstbildung des Bindegewebes 16 S72 33 Knochenbruch des Oberschenkels 18 L02 31 Abgekapselter eitriger Entzündungsherd (Abszess) in der Haut bzw. an einem oder mehreren Haaransätzen 18 M19 31 Sonstige Form des Gelenkverschleißes (Arthrose) 20 S83 29 Verrenkung, Verstauchung oder Zerrung des Kniegelenkes bzw. seiner Bänder 21 S06 25 Verletzung des Schädelinneren 22 K52 24 Sonstige Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Darms, nicht durch Bakterien oder andere Krankheitserreger verursacht 23 K43 22 Bauchwandbruch (Hernie) 23 T81 22 Komplikationen bei ärztlichen Eingriffen 25 L03 20 Eitrige, sich ohne klare Grenzen ausbreitende Entzündung in tiefer liegendem Gewebe - Phlegmone 25 M84 20 Knochenbruch bzw. fehlerhafte Heilung eines Bruches 27 C73 19 Schilddrüsenkrebs 27 I83 19 Krampfadern der Beine 29 S92 18 Knochenbruch des Fußes, außer im Bereich des oberen Sprunggelenkes 30 K42 17 Nabelbruch (Hernie) * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[1].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben Seite 19 von 70

20 B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Ziffer: Operativer Eingriff an einem Gelenk durch eine Spiegelung Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken) durch eine Spiegelung Sonstige Operation an Schilddrüse bzw. Nebenschilddrüsen Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung Sonstige teilweise Entfernung der Schilddrüse Schmerzbehandlung mit Einführen eines flüssigen Betäubungsmittels an einen sonstigen Nerven außerhalb von Gehirn und Rückenmark Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie) Operative Verpflanzung bzw. Umlagerung von Knochengewebe Ausgedehnte operative Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut bzw. Unterhaut Wiederherstellende Operation an Sehnen bzw. Bändern des Schultergelenks durch eine Spiegelung Erneute Operation Operatives Einrichten (Reposition) eines mehrfachen Bruchs im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.b. bei Brüchen verwendet wurden Wiederherstellende Operation an Sehnen bzw. Bändern des Schultergelenks Operative Entfernung von erkranktem Knochengewebe Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im Bereich einer Wunde bzw. von erkranktem Gewebe an Haut oder Unterhaut Offener operativer Eingriff an einem Gelenk Operative Entfernung bzw. Wiederherstellung der Gelenke an der Hand außer am Handgelenk Operation zur Lösung von Verwachsungen um einen Nerv bzw. zur Druckentlastung des Nervs oder zur Aufhebung der Nervenfunktion Seite 20 von 70

21 Rang OPS-301 Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Ziffer: Operative Entfernung der Schilddrüse Operation unter Verwendung optischer Vergrößerungshilfen, z.b. Lupenbrille, Operationsmikroskop Operative Entfernung der Gallenblase Operatives Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks Sonstige Operation am Darm Operation an den Bindegewebshüllen der Muskeln und Sehnen an Hand bzw. Fingern Operative Entnahme von Knochengewebe zu Verpflanzungszwecken Operative Entfernung einer Schilddrüsenhälfte Operation an den Sehnen der Hand Operatives Einrichten (Reposition) eines mehrfachen Bruchs an kleinen Knochen B-[1].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren keine Angaben B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung AM00 Ambulantes Operieren Leistungen siehe Punkt B- 9 AM09 AM04 D-Arzt- /Berufsgenossenschaftliche Ambulanz Ermächtigungsambulanz nach 116 SGB V Durchgangsarzt Chefarzt Ulrich Lämke Chefarzt Ulrich Lämke AM08 Notfallambulanz (24h) Notfallambulanz AM07 Privatambulanz Chefarzt Ulrich Lämke Seite 21 von 70

22 B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Rang OPS-Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.b. bei Brüchen verwendet wurden Operativer Eingriff an einem Gelenk durch eine Spiegelung Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken) durch eine Spiegelung Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Muskeln bzw. Weichteilen durch operativen Einschnitt Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung Operatives Einrichten (Reposition) eines mehrfachen Bruchs an kleinen Knochen Operative Entfernung der Gelenkinnenhaut an der Hand Operation an den Sehnen der Hand Operatives Einrichten (Reposition) eines einfachen Bruchs an kleinen Knochen <= 5 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe von Nerven <= 5 Operation zur Lösung von Verwachsungen um einen Nerv bzw. zur Druckentlastung des Nervs oder zur Aufhebung der Nervenfunktion <= 5 Operatives Verfahren zur Entfernung von Krampfadern aus dem Bein <= 5 Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie) <= 5 Operativer Verschluss eines Nabelbruchs (Hernie) <= 5 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Hodensackes <= 5 Einrichten (Reposition) eines Knochenbruchs oder einer Ablösung der Wachstumsfuge und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten von außen <= 5 Offener operativer Eingriff an einem Gelenk <= 5 Operation an den Bändern der Hand <= 5 Operation an den Bindegewebshüllen der Muskeln und Sehnen an Hand bzw. Fingern <= 5 Operativer Eingriff an Gelenken der Hand außer dem Handgelenk <= 5 Operativer Einschnitt an Muskeln, Sehnen bzw. deren Bindegewebshüllen <= 5 Wiederherstellende Operation an Sehnen <= 5 Operative Sanierung einer Steißbeinfistel (Sinus pilonidalis) Seite 22 von 70

23 Rang OPS-Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): <= 5 Operation am Nagel <= 5 Nichtoperatives Einrenken (Reposition) einer Gelenkverrenkung ohne operative Befestigung der Knochen mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja stationäre BG-Zulassung: Ja B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 11 Vollkräfte 2,2 Chefarzt/Oberarzt; 5 Assistenten; 3,8 Chefarzt/Oberarzt Anästhesie 6 Vollkräfte 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ06 AQ01 AQ62 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Allgemeine Chirurgie Anästhesiologie Unfallchirurgie Kommentar / Erläuterung: B-[1].11.2 Pflegepersonal Seite 23 von 70

24 Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 30,6 Vollkräfte 3 Jahre incl. Ambulanz, OP und 2,4 Vollkräfte 3 Jahre Anästhesie Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre 1,5 Vollkräfte 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0 Personen 3 Jahre 1 Vollkräfte 3 Jahre Sonstige 2 1 Med. Fachangestellte mit 3 Jahren Ausbildung; 1 Sterilisationsassitentin Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. PQ04 PQ05 PQ08 PQ00 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Operationsdienst Unterrichtspflege Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP10 ZP12 ZP14 ZP16 Mentor und Mentorin Praxisanleitung Schmerzmanagement Wundmanagement B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal Seite 24 von 70

25 keine Angaben Seite 25 von 70

26 B-[2] Fachabteilung Frauenheilkunde und Geburtshilfe B-[2].1 Name [Frauenheilkunde und Geburtshilfe] Frauenheilkunde und Geburtshilfe Art der Abteilung: Belegabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2400 Hausanschrift: Emmeramsplatz Regensburg Postanschrift: Postfach Regensburg Telefon: 0941 / Fax: 0941 / info@evang-krankenhaus-regensburg.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med. Schneider, Wolfgang Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Dr. med. Biehler, Franz-Xaver Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe (Krankenhaus) (Krankenhaus) (Praxis) Belegarzt (Praxis) Belegarzt Seite 26 von 70

27 B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte [Frauenheilkunde und Geburtshilfe] Nr. VG08 VG13 VG01 VG11 VG14 VG05 VG12 VG06 VG07 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Frauenheilkunde und Geburtshilfe Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren (Zervix-, Corpus-, Ovarial-, Vulva-, Vaginalkarzinom) Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Brustdrüse Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes Endoskopische Operationen Geburtshilfliche Operationen Gynäkologische Abdominalchirurgie Inkontinenzchirurgie Kommentar / Erläuterung Teilnahme am Desease-Management Programm in Zusammenarbeit mit dem Tumorzentrum (Brustzentrum) Regensburg B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Frauenheilkunde und Geburtshilfe] Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung MP02 Akupunktur als Angebot geburtsvorbereitend und bei Schwangerschaftsbeschwerden durch die Hebammen MP04 Atemgymnastik/-therapie im Rahmen der physikalischen Therapie unserer Krankengymnastik MP11 Bewegungstherapie im Rahmen der physikalischen Therapie unserer Krankengymnastik Seite 27 von 70

28 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) im Rahmen der physikalischen Therapie unserer Krankengymnastik MP14 Diät- und Ernährungsberatung durch die Küchenleitung der Evangelischen Wohltätigkeitsstiftung MP18 Fußreflexzonenmassage im Rahmen der physikalischen Therapie unserer Krankengymnastik MP19 Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschafts gymnastik werden durch unsere Hebammen durchgeführt MP21 Kinästhetik im Rahmen der physikalischen Therapie unserer Krankengymnastik und als Konzept des Pflegepersonals MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung in Kooperation der Belegärzte und des Pflegepersonals MP24 Manuelle Lymphdrainage im Rahmen der physikalischen Therapie unserer Krankengymnastik MP25 Massage im Rahmen der physikalischen Therapie unserer Krankengymnastik MP00 Moxibustion - Chinesische Reflexzonenstimmulation im Rahmen der Geburtsvorbereitung unserer Hebammen MP35 Rückenschule/ Haltungsschulung im Rahmen der physikalischen Therapie unserer Krankengymnastik MP36 Säuglingspflegekurse werden alle zwei Monate von den Hebammen und alle 3 Monate von unseren Kinderkrankenschwestern angeboten MP40 Spezielle Entspannungstherapie Hydrotherapie als Geburtsvorbereitung MP41 Spezielles Leistungsangebot von Entbindungspflegern und/oder Hebammen dies umfasst auch Hausbesuche vor und nach der Entbindung; Kurse, Informationsveranstaltung und sonstige Leistungen siehe auch MP43 Stillberatung als Regelleistung innerhalb des Krankenhausaufenthaltes MP50 Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik wird von unseren Hebammen angeboten B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Frauenheilkunde und Geburtshilfe] Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung SA00 Geburtsvorbereitung Angebot der Hebammen SA05 SA07 Mutter-Kind-Zimmer/Familienzimmer Rooming-in SA00 Rückbildungsgymnastik Angebot der Hebammen Seite 28 von 70

29 Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung SA00 Säuglingspflegekurs Angebot der Hebammen und Kinderkrankenschwestern SA37 Spielplatz/Spielecke Kinderspielecke 2. OG SA00 Stillberatung Angebot der Hebammen SA00 Stillzimmer B-[2].5 Fallzahlen [Frauenheilkunde und Geburtshilfe] Vollstationäre Fallzahl: 1266 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[2].6 Diagnosen nach ICD B-[2].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer*: Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 Z Neugeborene 2 O Dammriss während der Geburt 3 D Gutartiger Tumor der Gebärmuttermuskulatur 4 O82 99 Geburt eines Kindes durch Kaiserschnitt 5 C50 50 Brustkrebs 6 O80 46 Normale Geburt eines Kindes 7 N81 42 Vorfall der Scheide bzw. der Gebärmutter 8 N83 36 Nichtentzündliche Krankheit des Eierstocks, des Eileiters bzw. der Gebärmutterbänder 9 N92 23 Zu starke, zu häufige bzw. unregelmäßige Regelblutung 10 O42 18 Vorzeitiger Blasensprung 11 O63 16 Sehr lange dauernde Geburt 12 O33 15 Betreuung der Mutter bei festgestelltem oder vermutetem Missverhältnis zwischen ungeborenem Kind und Becken 12 O68 15 Komplikationen bei Wehen bzw. Entbindung durch Gefahrenzustand des Kindes Seite 29 von 70

30 Rang ICD-10- Ziffer*: Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 14 O26 13 Betreuung der Mutter bei sonstigen Zuständen, die vorwiegend mit der Schwangerschaft verbunden sind 15 O34 12 Betreuung der Mutter bei festgestellten oder vermuteten Fehlbildungen oder Veränderungen der Beckenorgane 16 C54 11 Gebärmutterkrebs 16 N85 11 Sonstige nichtentzündliche Krankheit der Gebärmutter, ausgenommen des Gebärmutterhalses 18 O36 10 Betreuung der Mutter wegen sonstiger festgestellter oder vermuteter Komplikationen beim ungeborenen Kind 18 O62 10 Ungewöhnliche Wehentätigkeit 20 N99 9 Krankheit der Harn- bzw. Geschlechtsorgane nach medizinischen Maßnahmen 20 O60 9 Vorzeitige Wehen und Entbindung 22 N80 8 Gutartige Wucherung der Gebärmutterschleimhaut außerhalb der Gebärmutter 23 O21 7 Übermäßiges Erbrechen während der Schwangerschaft 23 O65 7 Geburtshindernis durch Normabweichung des mütterlichen Beckens 23 O71 7 Sonstige Verletzung während der Geburt 23 O99 7 Sonstige Krankheit der Mutter, die an anderen Stellen der internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet werden kann, die jedoch Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett verkompliziert 23 P21 7 Atemstillstand (Asphyxie) des Kindes während der Geburt 28 D06 6 Örtlich begrenzter Tumor (Carcinoma in situ) des Gebärmutterhalses 28 N73 6 Sonstige Entzündung im weiblichen Becken 28 N84 6 Gutartige Schleimhautwucherung (Polyp) im Bereich der weiblichen Geschlechtsorgane * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[2].7 Prozeduren nach OPS B-[2].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Ziffer: Seite 30 von 70

31 Rang OPS-301 Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Ziffer: Versorgung eines Neugeborenen nach der Geburt Überwachung und Betreuung einer normalen Geburt Vollständige operative Entfernung der Gebärmutter Wiederherstellende Operation an den weiblichen Geschlechtsorganen nach Dammriss während der Geburt Untersuchung der Harnröhre und der Harnblase durch eine Spiegelung Sonstiger Kaiserschnitt Regionale Schmerzbehandlung durch Einbringen eines Betäubungsmittels in einen Spaltraum im Wirbelkanal (Epiduralraum) Operative Raffung der Scheidenwand bzw. Straffung des Beckenbodens mit Zugang durch die Scheide Klassischer Kaiserschnitt Operatives Anlegen einer Verbindung zwischen Harnblase und Bauchhaut zur künstlichen Harnableitung Operative Entfernung oder Zerstörung von Gewebe des Eierstocks Operative Zerstörung des oberen Anteils der Gebärmutterschleimhaut - Ausschabung Sonstige Operation am Darm Untersuchung der Gebärmutter durch eine Spiegelung Erweiterung des Scheideneingangs durch Dammschnitt während der Geburt mit anschließender Naht Operative Entfernung und Zerstörung von erkranktem Gewebe der Gebärmutter Operative Entfernung einzelner Lymphknoten bzw. Lymphgefäße Überwachung und Betreuung einer Geburt mit erhöhter Gefährdung für Mutter oder Kind Operative brusterhaltende Entfernung von Brustdrüsengewebe mit Entfernung von Achsellymphknoten Operatives Lösen von Verwachsungen an Eierstock und Eileitern ohne Zuhilfenahme von Geräten zur optischen Vergrößerung Operative brusterhaltende Entfernung von Brustdrüsengewebe ohne Entfernung von Achsellymphknoten Wiederherstellende Operation am kleinen Becken bzw. am Raum zwischen Gebärmutter und Dickdarm (Douglasraum) Seite 31 von 70

32 Rang OPS-301 Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Ziffer: Operative Entfernung des Eierstocks und der Eileiter Operative Entbindung durch die Scheide mittels Saugglocke Entfernung von zurückgebliebenen Resten des Mutterkuchens (Plazenta) nach der Geburt Operative(r) Zerstörung oder Verschluss des Eileiters - Sterilisationsoperation bei der Frau Operative Entfernung eines Eileiters Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus der Gebärmutterschleimhaut ohne operativen Einschnitt Untersuchung des Bauchraums bzw. seiner Organe durch eine Spiegelung Komplette, operative Entfernung aller Lymphknoten als selbstständige Operation B-[2].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren keine Angaben B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung AM00 Ambulante Operationen Leistungen siehe Punkt B- 9 B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Rang OPS-Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Untersuchung der Gebärmutter durch eine Spiegelung Operative Zerstörung des oberen Anteils der Gebärmutterschleimhaut - Ausschabung Operative brusterhaltende Entfernung von Brustdrüsengewebe ohne Entfernung von Achsellymphknoten Seite 32 von 70

33 Rang OPS-Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Operative Entnahme einer kegelförmigen Gewebeprobe aus dem Gebärmutterhals Operative Entfernung oder Zerstörung von Gewebe des Eierstocks Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus der Gebärmutterschleimhaut ohne operativen Einschnitt Untersuchung des Bauchraums bzw. seiner Organe durch eine Spiegelung Sonstige Operation am Darm Operation an der Scheidenvorhofdrüse (Bartholin-Drüse) Entfernung eines Fremdkörpers aus der Gebärmutter Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem Gebärmutterhals ohne operativen Einschnitt <= 5 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Muskeln bzw. Weichteilen durch operativen Einschnitt <= 5 Operative Entfernung einzelner Lymphknoten bzw. Lymphgefäße <= 5 Operative(r) Zerstörung oder Verschluss des Eileiters - Sterilisationsoperation bei der Frau <= 5 Operative Entfernung und Zerstörung von erkranktem Gewebe der Gebärmutter <= 5 Operativer Einschnitt in die Brustdrüse <= 5 Hautverpflanzung aus dem der Wunde benachbarten Hautareal B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 2 Personen 4 Assistenzärzte Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Seite 33 von 70

34 Nr. AQ14 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Frauenheilkunde und Geburtshilfe Kommentar / Erläuterung: B-[2].11.2 Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 5,5 Vollkräfte 3 Jahre Die Personalzahlen beziehen sich auf die interdisziplinäre Station mit den Fachrichtungen Gynäkologie, Geburtshilfe und HNO 8,2 Vollkräfte 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre 0 Vollkräfte 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 8 Personen 3 Jahre Beleghebammen 0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP10 ZP12 ZP16 Mentor und Mentorin Praxisanleitung Wundmanagement Seite 34 von 70

35 B-[2].11.3 Spezielles therapeutisches Personal keine Angaben Seite 35 von 70

36 B-[3] Fachabteilung Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde B-[3].1 Name [Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde] Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde Art der Abteilung: Belegabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2600 Hausanschrift: Emmeramsplatz Regensburg Postanschrift: Postfach Regensburg Telefon: 0941 / Fax: 0941 / info@evang-krankenhaus-regensburg.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med. Stehle, Walter Facharzt für Hals- Nasen- und Ohrenheilkunde Dr. med. Goroll, Michael Facharzt für Hals- Nasen- und Ohrenheilkunde (Krankenhaus) (Krankenhaus) (Praxis) Belegarzt (Praxis) Belegarzt Seite 36 von 70

37 Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med. Mattis-Nahr, Candida Fachärztin für Hals (Praxis) Belegarzt Nasen- und (Krankenhaus) Ohrenheilkunde Prof. Dr. med. Ußmüller, Jürgen Facharzt für Hals- Nasen- und Ohrenheilkunde, Plastische Operationen, spez. HNO-Chirurgie Prof. Dr. med. Kiefer, Jan Facharzt für Hals- Nasen- und Ohrenheilkunde, Plastische Operationen, spez. HNO-Chirurgie Dr. med. Fauser, Claudius Facharzt für Hals- Nasen- und Ohrenheilkunde (Krankenhaus) (Krankenhaus) (Krankenhaus) (Praxis) Belegarzt (Praxis) Belegarzt (Praxis) Belegarzt Dr. med. Steinbauer, Thomas - Facharzt für Hals (Praxis) Belegarzt Nachfolge für Dr. Nasen- (Krankenhaus) Goroll Ohrenheilkunde B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte [Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde] Nr. VH14 VH10 VH16 VH01 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde Diagnostik und Therapie der Krankheiten der Mundhöhle Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Nasennebenhöhlen Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Kehlkopfes Diagnostik und Therapie von Krankheiten des äußeren Ohres Kommentar / Erläuterung Seite 37 von 70

38 Nr. VH03 VH02 VH19 VH18 VH04 VH06 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Innenohres Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Mittelohres und des Warzenfortsatzes Diagnostik und Therapie von Tumoren im Bereich der Ohren Diagnostik und Therapie von Tumoren im Kopf-Hals-Bereich Mittelohrchirurgie (Hörverbesserung) Operative Fehlbildungskorrektur des Ohres Kommentar / Erläuterung B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde] Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung MP04 Atemgymnastik/-therapie im Rahmen der physikalischen Therapie unserer Krankengymnastik MP14 Diät- und Ernährungsberatung durch die Küchenleitung der Evangelischen Wohltätigkeitsstiftung MP24 Manuelle Lymphdrainage im Rahmen der physikalischen Therapie unserer Krankengymnastik MP48 Wärme- u. Kälteanwendungen zur Schmerzlinderung und Heilungsunterstützung bei HNO-Eingriffen B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde] Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung SA37 Kinder-Spielecke Unsere Kinderspielecke wird auch gerne von Kindern genutzt, die am gleichen Tag operiert werden. SA05 Mutter-Kind-Zimmer/Familienzimmer Übernachtungsmöglichkeit für Begleitperson Seite 38 von 70

39 B-[3].5 Fallzahlen [Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde] Vollstationäre Fallzahl: 713 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[3].6 Diagnosen nach ICD B-[3].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer*: Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 J Anhaltende (chronische) Krankheit der Gaumen- bzw. Rachenmandeln 2 J Sonstige Krankheit der Nase bzw. der Nasennebenhöhlen 3 J32 89 Anhaltende (chronische) Nasennebenhöhlenentzündung 4 H66 28 Eitrige bzw. andere Form der Mittelohrentzündung 5 R04 23 Blutung aus den Atemwegen 6 J36 18 Abgekapselter eitriger Entzündungsherd (Abszess) in Umgebung der Mandeln 7 H70 11 Entzündung des Warzenfortsatzes beim Ohr bzw. ähnliche Krankheiten 8 G47 8 Schlafstörung 9 H71 7 Eitrige Entzündung des Mittelohrs mit Zerstörung von Knochen und fortschreitender Schwerhörigkeit - Cholesteatom 10 J38 6 Krankheit der Stimmlippen bzw. des Kehlkopfes 11 B02 <= 5 Gürtelrose - Herpes zoster 11 B37 <= 5 Infektionskrankheit der Haut bzw. Schleimhäute, ausgelöst durch Kandida-Pilze 11 C13 <= 5 Krebs im Bereich des unteren Rachens 11 C14 <= 5 Krebs an sonstigen bzw. vom Arzt nicht näher bezeichneten Bereichen der Lippe, der Mundhöhle bzw. des Rachens 11 C30 <= 5 Krebs der Nasenhöhle bzw. des Mittelohres 11 C31 <= 5 Krebs der Nasennebenhöhlen 11 C44 <= 5 Sonstiger Hautkrebs 11 C73 <= 5 Schilddrüsenkrebs Seite 39 von 70

40 Rang ICD-10- Ziffer*: Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 11 C77 <= 5 Vom Arzt nicht näher bezeichnete Absiedlung (Metastase) einer Krebskrankheit in einem oder mehreren Lymphknoten 11 D10 <= 5 Gutartiger Tumor des Mundes bzw. des Rachens 11 D11 <= 5 Gutartiger Tumor der großen Speicheldrüsen 11 D14 <= 5 Gutartiger Tumor des Mittelohres bzw. der Atmungsorgane 11 D34 <= 5 Gutartiger Tumor der Schilddrüse 11 D37 <= 5 Tumor der Mundhöhle bzw. der Verdauungsorgane ohne Angabe, ob gutartig oder bösartig 11 D44 <= 5 Tumor von hormonproduzierenden Drüsen ohne Angabe, ob gutartig oder bösartig 11 E04 <= 5 Sonstige Form einer Schilddrüsenvergrößerung ohne Überfunktion der Schilddrüse 11 E05 <= 5 Schilddrüsenüberfunktion 11 H61 <= 5 Sonstige Krankheit der Ohrmuschel bzw. des Gehörgangs 11 H65 <= 5 Nichteitrige Mittelohrentzündung 11 H72 <= 5 Trommelfellriss, die nicht durch Verletzung verursacht ist * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[3].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3].7 Prozeduren nach OPS B-[3].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Ziffer: Operation an der unteren Nasenmuschel Operative Entfernung der Gaumenmandeln (ohne Entfernung der Rachenmandel) - Tonsillektomie ohne Adenotomie Operative Entfernung bzw. Wiederherstellung der Nasenscheidewand Operation an mehreren Nasennebenhöhlen Sonstige operative Entfernung an Mittel- bzw. Innenohr Operativer Verschluss des Trommelfells oder wiederherstellende Operation an den Gehörknöchelchen Seite 40 von 70

41 Rang OPS-301 Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Ziffer: Operation an der Kieferhöhle Wiederherstellende Operation am Mittelohr Sonstige Operation an Gaumen- bzw. Rachenmandeln Operative Ausräumung des Warzenfortsatzes Wundversorgung am äußeren Ohr Operative Korrektur der inneren bzw. äußeren Nase Operativer Einschnitt in das äußere Ohr Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Kehlkopfes Operation am Siebbein bzw. an der Keilbeinhöhle Operative Entfernung einer Speicheldrüse Operative Entfernung von Gaumen- und Rachenmandeln Operative Formung bzw. wiederherstellende Operation am äußeren Gehörgang Operative Entfernung der Rachenmandeln bzw. ihrer Wucherungen (ohne Entfernung der Gaumenmandeln) Sonstige wiederherstellende Operation am Rachen Sonstige Operation an der Nase <= 5 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) am Kehlkopf ohne operativen Einschnitt <= 5 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) am Rachen ohne operativen Einschnitt <= 5 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Lymphknoten durch operativen Einschnitt <= 5 Untersuchung des Kehlkopfs durch eine Spiegelung <= 5 Untersuchung des Rachens durch eine Spiegelung <= 5 Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien durch eine Spiegelung <= 5 Untersuchung der Speiseröhre durch eine Spiegelung <= 5 Wiederherstellende Operation an den Hirnhäuten <= 5 Operative Entfernung einer Schilddrüsenhälfte B-[3].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren keine Angaben Seite 41 von 70

42 B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung AM00 Ambulante Operationen Leistungen siehe Punkt B- 9 B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Rang OPS-Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Operative Entfernung der Rachenmandeln bzw. ihrer Wucherungen (ohne Entfernung der Gaumenmandeln) Operativer Einschnitt in das Trommelfell Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Kehlkopfes <= 5 Operative Formung bzw. wiederherstellende Operation am äußeren Gehörgang <= 5 Operativer Einschnitt in den Warzenfortsatz bzw. das Mittelohr <= 5 Operativer Einschnitt in die Nase <= 5 Operatives Einrichten (Reposition) eines Nasenbruchs <= 5 Sonstige Operation an der Nase <= 5 Operativer Einschnitt bzw. Eröffnen einer Speicheldrüse oder eines Speicheldrüsenausführungsganges, z.b. zur Entfernung eines Speichelsteines B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[3].11 Personelle Ausstattung B-[3].11.1 Ärzte und Ärztinnen Seite 42 von 70

43 Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 6 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ18 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Hals-Nasen-Ohrenheilkunde Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF03 ZF33 ZF00 Allergologie Plastische Operationen Spezielle HNO Chirurgie B-[3].11.2 Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 5,5 Vollkräfte 3 Jahre Die Personalzahlen beziehen sich auf die interdisziplinäre Station mit den Fachrichtungen Gynäkologie, Geburtshilfe und HNO 8,2 Vollkräfte 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre 0 Vollkräfte 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre Seite 43 von 70

44 Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP10 ZP12 ZP16 Mentor und Mentorin Praxisanleitung Wundmanagement B-[3].11.3 Spezielles therapeutisches Personal keine Angaben Seite 44 von 70