H. Assmus ] G. Antoniadis ] (Hrsg.) ] Nervenkompressionssyndrome

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1 H. Assmus ] G. Antoniadis ] (Hrsg.) ] Nervenkompressionssyndrome

2 H. Assmus G. Antoniadis (Hrsg.) Nervenkompressionssyndrome Mit 113 überwiegend farbigen Abbildungen in 178 Einzeldarstellungen

3 Dr. med. Hans Assmus Praxis für periphere Neurochirurgie Ringstraße 3, Dossenheim Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis Leitender Oberarzt der Neurochirurgischen Klinik an der Universität Ulm Bezirkskrankenhaus Günzburg Ludwig-Heilmeyer-Straße 2, Günzburg ISBN Steinkopff Verlag Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Steinkopff Verlag ein Unternehmen von Springer Science+Business Media Steinkopff Verlag 2008 Printed in Germany Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz- Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Planung und Redaktion: Dr. med. Gertrud Volkert, Petra Elster Herstellung: Klemens Schwind Zeichnungen: Rose Baumann, Schriesheim Umschlaggestaltung: Erich Kirchner, Heidelberg Satz: K+V Fotosatz GmbH, Beerfelden Druck und Bindung: Stürtz GmbH, Würzburg SPIN / Gedruckt auf säurefreiem Papier

4 Vorwort Bei den Nervenkompressionssyndromen handelt es sich um häufige und praktisch wichtige Erkrankungen. Dies gilt natürlich in erster Linie für das Karpaltunnelsyndrom, das man fast zu den Volkskrankheiten zählen kann. Die Behandlung der Nervenkompressionssyndrome wird auch in Zukunft eine interdisziplinäre Aufgabe sein, wobei die zunehmende Spezialisierung nicht aufzuhalten ist. Hierdurch werden die Qualitätsstandards naturgemäß steigen und auch von den Patienten zunehmend eingefordert werden. Das vorliegende Buch basiert auf der Vorgängermonographie Nervenkompressionssyndrome Diagnostik und Chirurgie, die im Springer-Verlag im Jahr 2003 erschienen war. Mittlerweile wurde eine umfangreiche Neubearbeitung erforderlich unter neuer Herausgeberschaft und mit weiteren Autoren. Aus der Feder von Christian Bischoff stammt eine Übersicht über die nach wie vor wegweisende elektrophysiologische Diagnostik. Christian Bischoff hat auch die neurographischen Empfehlungen in den speziellen Kapiteln mit durchgesehen, wofür wir ihm Dank schulden. Entsprechend der zunehmenden Bedeutung der bildgebenden Diagnostik wurden die Kapitel zur MRT-Diagnostik von Martin Bendszus und Mirko Pham und zur Neurosonografie von Hermann Kele verfasst. Die in der Zwischenzeit unter Mitwirkung der Herausgeber erstellte fachübergreifende S3-Leitlinie Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms und die fast abgeschlossene S3-Leitlinie zum Kubitaltunnelsyndrom machten eine Neubearbeitung dieser beiden wichtigen Kapitel erforderlich. Die Behandlung des Kubitaltunnelsyndroms wurde durch eine endoskopische Technik bereichert, die von Reimer Hoffmann fortentwickelt und aus erster Hand hier beschrieben wird. Dem N. peronaeus wurde ein eigenes Kapitel gewidmet, das von Frank Staub und Thomas Dombert bearbeitet wurde. Frank Staub hat außerdem an dem Kapitel Perioperatives Management und Qualitätssicherung mitgearbeitet. Für die Mitarbeit am Kapitel Kompressionssyndrome des Schultergürtels wurde Ralph König gewonnen. Ergänzt wurde ein Kapitel über beschäftigungsbedingte, zumeist nicht-kompressive Mononeuropathien vorzugsweise bei Sportlern und Musikern. Ein weiteres neues Kapitel über fokale Neuropathien durch physikalische Noxen und vaskuläre, infektiöse und immunologische Erkrankungen wurde von Konrad Scheglmann verfasst. Das Anliegen der Monographie bleibt unverändert: Sie soll einen Beitrag zum Verständnis der Nervenkompressionssyndrome, ihrer Diagnostik, Indikationsstellung und chirurgischen Behandlung leisten. Beibehalten wurden auch eher propädeutische Kapitel, die allgemeine Operationsprinzipien und Techniken beinhalten wie z. B. die Blutleere, die für Handchirurgen, weniger für Neurochirurgen selbstverständlich sind. Die Behandlung der Nervenkompressionssyndrome findet vorzugsweise im Rahmen der ambulanten oder Tages-Chirurgie statt. Um das ambulante Operieren effizient und patientenfreundlich zu gestalten, mussten manche klinischen Gewohnheiten

5 VI ] Vorwort über Bord geworfen werden. Das Buch enthält daher in den allgemeinen Kapiteln vieles, was dem in der Klinik Tätigen befremdlich vorkommen mag. Aus einer Jahrzehnte langen ambulanten Tätigkeit haben wir die Erfahrung gemacht, dass eine praktische, von den üblichen (stationären) Gepflogenheiten abweichende Routine erst eine effiziente, patientenfreundliche (ambulante) operative Tätigkeit erlaubt. Dies wurde uns nicht nur von unseren Patienten, sondern auch von vielen Gästen und Hospitanten immer wieder bestätigt. Der Schwerpunkt des Buchs soll nach wie vor auf den praktisch wichtigen und häufigen Krankheitsbildern liegen, wobei auch die selteneren nicht vernachlässigt werden. Die Chirurgie der Nervenkompressionssyndrome gehört mit zu den dankbarsten chirurgischen Aufgaben. Diese Erkenntnis aus mittlerweile 40- bzw. 30-jähriger Beschäftigung mit Diagnostik und Therapie der Nervenläsionen und Nervenkompressionssyndrome möchten die Herausgeber mit diesem Buch an die Leser weitergeben. Besonderen Dank schulden wir Frau Dr. med. G. Volkert, Steinkopff Verlag, die unterstützt von Frau P. Elster das Vorhaben mit Rat und Tat begleitet und in großzügiger Weise gefördert hat und ermöglichte, dass die jetzige Fassung der Monographie durch zahlreiche neue Illustrationen, die von Frau Rose Baumann kongenial gezeichnet wurden, einen einheitlichen Stil bekam und in seiner Optik und Aussagekraft erheblich bereichert wurde. Schließlich haben wir Ilona Michels für das Lesen der Korrekturen und unseren Frauen Clara Scheepers und Karin Antoniadis für das Verständnis und die Unterstützung zu danken. Dossenheim und Günzburg, im Frühjahr 2008 Hans Assmus Gregor Antoniadis

6 Inhaltsverzeichnis 1 Zur Ätiopathogenese, Definition und Behandlung der Nervenkompressionssyndrome eine Einleitung... 1 Hans Assmus 2 Klinische Untersuchung... 5 Hans Assmus Anamnese... 5 Motorik... 5 Sensibilität... 6 Trophik Elektrophysiologische Untersuchung... 9 Christian Bischoff Prinzip der Neurographie Motorische Neurographie Sensible Neurographie Elektromyographie Somatosensibel Evozierte Potenziale (SEP) Magnetstimulation (MEP) Neurosonographie Henrich Kele Einleitung Apparative Voraussetzungen und Untersuchungstechnik Normale nervensonographische Befunde Sonographische Befunde bei Kompressionssyndromen Stellenwert der Sonographie in der diagnostischen Routine MRT-Diagnostik bei Kompressionssyndromen peripherer Nerven Martin Bendszus und Mirko Pham Methoden Bildgebung des normalen und pathologischen Nervs und Muskels. 22 Druckläsionen des Nervs Ausblick... 25

7 VIII ] Inhaltsverzeichnis 6 Perioperatives Management und Qualitätssicherung Hans Assmus und Frank Staub Operationseinrichtung Patientenaufklärung Präoperative Vorsorge Postoperative Überwachung und Analgesie Nachbehandlung Arbeitsunfähigkeit Qualitätssicherung Operative Techniken Hans Assmus und Reimer Hoffmann Instrumentarium Anästhesieverfahren Blutsperre/Blutleere Atraumatisches Operieren/endoskopische Technik Operativer Zugang und Hautinzision Neurolyse/Dekompression Drainage Verbände Kombinierte Eingriffe Komplikationen Hans Assmus Vagovasale Reaktion Blutung Infektion Iatrogene Nervenläsionen Handödem und Komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS) Die Kompressionssyndrome des N. medianus Hans Assmus, Gregor Antoniadis und Thomas Dombert Anatomie ] Karpaltunnelsyndrom (KTS) Vorkommen Ursachen/Pathogenese Symptomatologie, Untersuchungsbefunde und klinische Tests Elektrophysiologische Befunde Motorische Neurographie Sensible Neurographie Zusätzliche neurographische Untersuchungen Elektromyographie Fehlermöglichkeiten Bildgebende Verfahren Differenzialdiagnose Therapie Konservative Behandlung... 55

8 Inhaltsverzeichnis ] IX Indikation zur Operation Offene Retinakulumspaltung Technik der offenen Operation Nachbehandlung Endoskopische Techniken Technik der endoskopischen Retinakulumspaltung Anästhesie Operatives Vorgehen Ungewöhnliche intraoperative Befunde Komplikationen Prognose Revisionseingriffe Karpaltunnelsyndrom bei Dialysepatienten Karpaltunnelsyndrom in der Schwangerschaft Karpaltunnelsyndrom bei Patientinnen mit Mammakarzinom Posttraumatisches Karpaltunnelsyndrom Begleiterkrankungen des Karpaltunnelsyndroms Operative Technik der Ringbandspaltung ] Pronator-teres-Syndrom Operative Technik N. interosseus-anterior-syndrom ] Ramus palmaris N. medianus Kompressionssyndrome des N. ulnaris Hans Assmus, Gregor Antoniadis und Reimer Hoffmann Anatomie ] Kubitaltunnelsyndrom (KuTS) Inzidenz und Klassifikation Pathogenese Ursachen und klinische Einteilung Symptome und klinischer Befund Differenzialdiagnosen Elektrophysiologische Untersuchung Bildgebende Untersuchungen Konservative Behandlung Operative Behandlung Technik der offenen Dekompression Langstreckige, endoskopisch assistierte in situ-dekompression Volarverlagerung des N. ulnaris Mediale Epikondylektomie Postoperative Behandlung Komplikationen Behandlungsergebnisse und Prognose Revisionseingriffe ] Distale N.-ulnaris-Kompression (Loge de Guyon-Syndrom, ulnares Karpaltunnelsyndrom, Kompression des Ramus profundus nervi ulnaris) Syndrom der Loge de Guyon Ramus profundus Nervi ulnaris Elektrophysiologische Befunde

9 X ] Inhaltsverzeichnis Differenzialdiagnose Operative Behandlung ] N. cutaneus dorsalis N. ulnaris Kompressionssyndrome des N. radialis Hans Assmus und Gregor Antoniadis Anatomie ] Kompression des N. radialis am Oberarm ] N.-interosseus-posterior-Syndrom Ursache Symptome Klinische Befunde Elektrophysiologische Befunde Bildgebende Diagnostik Operative Behandlung Operative Technik ] Ramus superficialis N. radialis (Cheiralgia paraesthetica, Wartenberg-Syndrom) Symptome Operative Technik Kompressionssyndrome des Schultergürtels Ralph W. König und Gregor Antoniadis ] Thoracic-outlet-Syndrom (TOS) Anatomie EinteilungundHäufigkeit Diagnose Differenzialdiagnose Konservative Therapie Operative Behandlung Operative Technik Prognose ] N. suprascapularis (Incisura scapulae-syndrom) Anatomie Ursachen Symptome Diagnose Therapie Operative Technik Prognose ] N. axillaris (Syndrom des Spatium quadrilaterale) Kompressionssyndrome des N. tibialis Hans Assmus und Gregor Antoniadis Anatomie ] Hinteres (mediales) Tarsaltunnelsyndrom

10 Inhaltsverzeichnis ] XI Pathogenese Symptomatik Operative Technik ] Morton-Metatarsalgie Pathogenese Symptome und Diagnose Indikationsstellung und operative Behandlung Operative Technik (dorsaler Zugang) Prognose Kompressionssyndrome des N. peronaeus Frank Staub und Thomas Dombert Anatomie ] Kompression am Fibulaköpfchen Pathogenese Symptomatik und klinischer Befund Elektroneurographie, bildgebende Untersuchungen Operative Behandlung/Technik ] Vorderes Tarsaltunnelsyndrom Pathogenese Symptomatik und klinischer Befund Elektroneurographie Therapie Operative Technik Kompressionssyndrome des N. cutaneus femoris lateralis (Meralgia paraesthetica) Gregor Antoniadis Anatomie Pathogenese Klinisches Bild Diagnostik Therapie Operative Technik Sonstige Kompressionssyndrome der Leistenregion und unteren Extremität Gregor Antoniadis ] Nn. iliohypogastricus und ilioinguinalis ] N. genitofemoralis ] N. femoralis und N. obturatorius ] Piriformis-Syndrom ] N. suralis ] N. saphenus, Ramus infrapatellaris

11 XII ] Inhaltsverzeichnis 17 Atypische Nervenkompressionssyndrome und verwandte Krankheitsbilder Hans Assmus ] Nervenkompressionssyndrome durch intraneurale Ganglien und Nerventumoren ] Externe Kompression von Nerven durch Ganglienzysten, Lipome und Kompartmentsyndromen innerhalb anatomischer Engpässe ] Subunguale Glomus-Tumoren Beschäftigungsbedingte Mononeuropathien Hans Assmus und Gregor Antoniadis 19 Fokale Neuropathien durch physikalische Noxen, vaskuläre, infektiöse und immunologische Erkrankungen Konrad Scheglmann Einleitung ] Neuropathien durch physikalische Noxen ] Erregerbedingte Neuropathien ] Ischämische Neuropathien ] Mononeuritis multiplex bei systemischen Vaskulitiden ] Plexusneuritis ] Immunologische Mononeuropathien ] Polyneuropathien als Ursache fokaler Neuropathien Literaturverzeichnis Sachverzeichnis

12 Autorenverzeichnis Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis Neurochirurgische Klinik der Universität Ulm Bezirkskrankenhaus Günzburg Ludwig-Heilmeyer-Straße Günzburg Dr. med. Hans Assmus Praxis für periphere Neurochirurgie Ringstraße Dossenheim Prof. Dr. med. Martin Bendszus Abteilung für Neuroradiologie Neurologische Universitätsklinik Im Neuenheimer Feld Heidelberg Prof. Dr. med. Christian Bischoff Neurologische Gemeinschaftspraxis Burgstraße München Dr. med. Thomas Dombert Praxis für periphere Neurochirurgie Ringstraße Dossenheim Dr. med. Reimer Hoffmann HPC Oldenburg Marienstraße Oldenburg Dr. med. Henrich Kele Neurologische Universitätsklinik Rudolph-Buchheim-Straße Gießen Dr. med. Ralph W.Kænig Neurochirurgische Klinik der Universität Ulm Bezirkskrankenhaus Günzburg Ludwig-Heilmeyer-Straße Günzburg Dr. med. Mirko Pham Abteilung für Neuroradiologie Neurologische Universitätsklinik Im Neuenheimer Feld Heidelberg Dr. med. Konrad Scheglmann Neurologische Klinik Klinikum Augsburg Stenglinstraße Augsburg Dr. med. Frank Staub Praxis für periphere Neurochirurgie Ringstraße Dossenheim