Der 72-jährige Patient stellte sich

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1 28er in zwei Sitzungen Digitae Totaprothetik Gerade für körperich eingeschränkte Patienten ist jeder zusätziche Zahnarzttermin beastend. Das Batic Denture System (Merz Denta) bietet eine wirtschaftiche Lösung in Form einer Kassen-Standardtotaprothese mit patientenoptimierter Funktion und Ästhetik, durch weche sich auch die Behandungsschritte reduzieren. Ztm. Sivio Schneider zeigt, wie sich digita und mit nur zwei Zahnarztsitzungen ein 28er hersteen ässt. Autor: Ztm. Sivio Schneider, Wadenburg Indizes: Totaprothese Digitaer Workfow Der 72-jährige Patient stete sich mit unbezahnten Kiefern in der Praxis von Dr. Kristin Mehmke, Burgstädt, vor. Er war bereits seit vieen Jahren Totaprothesenträger und sehr unzufrieden mit seiner schecht passende herausnehmbaren Versorgung. Der erste Lösungsversuch mit einer Unterfütterung seiner vorhandenen Totaprothese zeigte keinen erkennbaren Erfog. Es fehte an einer regekonformen Zahnaufsteung. Der Patient wünschte daher eine Neuanfertigung der Totaprothese ohne großen Zeitaufwand. Wir entschieden uns aus diesem Grund für einen voständig digitaen Prozess bei der Hersteung der Totaprothese. Ausgangssituation As Basis für die Hersteung der digitaen Totaprothese dient das KEY Set, das in der Zahnarztpraxis zum Einsatz kommt. Neben der Festegung der Okkusionsebene und Gesichtsmitte ermögicht es auch eine ästhetische Einprobe in Verbindung mit einer Funktionsprüfung in einem Schritt. c Abb. 1 und 2 Ungückich und resigniert wirkender Patient mit einer nicht regekonformen Aufsteung des aten Zahnersatzes: Kopfbisssteung, eichter seiticher Kreuzbiss und offene Front Abb. 1 Abb das denta abor LXIII 12/2015

2 PEEK Abb. 3 d Abb. 3 KEY Set Bidrecht: Merz Denta GmbH Erste Zahnarztsitzung Das KEY Set besteht aus einem KEY Pane zur Lagebestimmung, einem UpperKEY (für den Oberkiefer) und einem LowerKEY für den Unterkiefer. Mit Hife des KEY Lock erfogt die vertikae und horizontae Verschüsseung. Abb. 4 Abb. 5 e Abb. 4 Das KEY Set steht in drei Größen zur Auswah: S, M und L. Bei einem vorhandenen Prothesenträger eignet sich zur Vorauswah der Vergeich mit den standardisierten KEYs. e Abb. 5 Gegenübersteung der aten Prothese zur Auswah der Größe mit UpperKEY (für Oberkiefer) und Lower KEY (für Unterkiefer). Ausgewäht wurde für den Patienten die Größe M. Bestehend aus weißem PEEK-Materia sind die KEYs wiederverwendbar und autokavierbar. Abb. 6 d Abb. 6 Einprobe der KEYs im Ober- und Unterkiefer zur Größenbestimmung das denta abor LXIII 12/

3 d Abb. 7 Mit dem fertig montierten KEY Pane wurde die Lagebestimmung des UpperKEY im Bezug auf die Mitteinie, Bipupiarinie und Campersche Ebene vorgenommen Abb. 7 c Abb. 8 Nach der Auswah des UpperKEY wurde dieser mit Haftvermitter vorbereitet Abb. 8 Abb. 9 Abb. 10 e Abb. 9 und 10 Mittes drei basaer Stopps auf der Kieferkammmitte erfogte die genaue Positionierung im Mund des Patienten. Zu diesem Zweck wurde der UpperKEY über den KEY Connect mit dem KEYPane verbunden, im Patientenmund eingesetzt und ausgerichtet. 58 das denta abor LXIII 12/2015

4 PEEK Abb. 11 Abb. 12 e Abb. 11 und 12 Nach den Stopps: Erfassung des Funktionsrandes mit einem standfesten Abformmateria und damit einer genauen Anpassung des KEYs an die Mundsituation Abb. 13 Abb. 14 e Abb. 13 Nach der Abbidung des Funktionsrandes erfogte mittes dünnfießenden Siikons die vofächige Erfassung des gesamten Kiefers e Abb. 14 Der abgeformte Oberkiefer wurde nach Abschuss der Abformung einprobiert und hinsichtich Lage, Okkusionsebene und Mitteinie penibe kontroiert Abb. 15 d Abb. 15 Danach erfogte die Verschüsseung von LowerKEY und UpperKEY mit dem KEY Lock. Im Unterkiefer gingen wir in geicher Weise vor wie im Oberkiefer: Setzen von drei basaen Stopps Erfassung des Funktionsrandes Feinabformung. das denta abor LXIII 12/

5 c Abb. 16 Die Bisshöhe wurde anhand des vorhandenen Zahnersatzes über ein einfaches Verfahren übertragen, da in diesem Fa keine Neubestimmung notwendig war. Dabei wurden anatomische Referenzpunkte angezeichnet und die KEYs beim Schießen auf die so festgeegte Bisshöhe gebracht. Abb. 16 Abb. 17 Abb. 18 e Abb. 17 Nach der Abformung wurden UpperKEY und LowerKEY durch Entnahme des KEY Locks voneinander getrennt und dem Patienten einzen eingegiedert. So erfogte eine Einprobe auf Funktion und Ästhetik inkusive Sprechproben und Funktionsbewegungen im Mund, entsprechend des bisherigen Vorgehens mit einer Wachsaufsteung. Hierbei kann sogar mittes Okkusionsfoie die statische und dynamische Okkusion mit Eckzahnführung überprüft werden. e Abb. 18 Die statische Okkusion über die Stützzonen ist auf den beiden KEYs gut erkennbar Nachdem ae patientenreevanten Informationen zum Thema Funktion und Ästhetik mit dem KEY Set festgehaten wurden, wird im nächsten Schritt eine präzise Funktionsabformung durchgeführt. Wir verwendeten hierfür präfabrizierte Funktionsöffe nach Professor Dr. A. Gutowski. Diese spezieen Abdrucköffe sind erhätich in ef verschiedenen Größen für Ober- sowie Unterkiefer und mit Lichthärtekunststoff sogar individue erweiterbar bzw. korrigierbar. Durch ihre Steriisier- und Autokavierbarkeit ist eine mehrfache Anwendung mögich. Durchgeführt wird die Funktionsabformung in der Zahnarztpraxis auf herkömmiche Weise mit bekannten Abformmateriaien. Notwendig ist die Funktionsabformung für die präzise Basis- und Ventirandgestatung der Prothese. Nach dem Scanvorgang wurden Funktionsabformung und Abformung aus den KEYs gematcht. Damit ist höchste Genauigkeit sowoh für die Prothesenbasis as auch für die Randgestatung gegeben. 60 das denta abor LXIII 12/2015

6 PEEK Abb. 19 d Abb. 19 Auswah und Anpassung des Funktionsabdrucköffes nach Professor Dr. A. Gutowski f Abb. 20 Funktionsabformung im Korrekturverfahren f Abb. 21 Bei unserem Patienten wurde die Unterkieferfunktionsabformung sicherheitshaber mit der vorhandenen Prothese vergichen, da mit einer krankhaften Mundbodenveränderung eine schwierige Ausgangs situation im Unterkiefer auf der rechten Seite vorag Abb. 20 Abb. 21 Digitaer Workfow im Labor Abb. 22 d Abb. 22 In unserem Dentaabor wurden die Keys einma in Okkusion zueinander fixiert und getrennt eingescannt das denta abor LXIII 12/

7 Abb. 23 c Abb. 23 Im zweiten Schritt wurde die Funktionsabformung eingescannt und beide Scanergebnisse gematcht d Abb. 24 In der Software Creator definierten wir den genauen Funktions randverauf, die Gaumenmittenaht sowie die Kieferkammmitte Abb. 24 Abb. 25 Abb. 26 e Abb. 25 Nachdem wir Zahnform und -größe festgeegt hatten, unterbreitete uns die Software einen prothetischen Vorschag. Je nach Wunsch kann nun in der Software die obere und untere Zahnreihe noch frei im Raum bewegt werden. e Abb. 26 Im Anschuss generiert der Creator die fertige Prothese. Da die Software und das gesamte Batic Denture System offen gestatet sind, kann der nun fertig generierte st-datensatz an jede Fräsmaschine im eigenen Dentaabor oder auch an ein Fräszentrum gesendet werden. 62 das denta abor LXIII 12/2015

8 PEEK Abb. 27 Abb. 28 e Abb. 27 Anieferung der fertig gefrästen Prothesenrohinge im Labor e Abb. 28 Basae Ansicht des Loads, sehr gut erkennbar ist die extrem gatte, gefräste Prothesenbasis Abb. 29 Abb. 30 e Abb. 29 und 30 Ledigich wenige Handgriffe werden zum Heraustrennen des Prothesenrohings aus dem Load benötigt. Im Anschuss wurde nur noch der Aveoarbereich und Zahnfeischsaum mit einer Feinfräse eicht nachgearbeitet und schon fogte die Poitur der Prothese im herkömmich bekannten Verfahren. Durch die extreme Güte des Prothesenkunststoffes reduziert sich das Ausarbeiten und spezie der Poiervorgang im Verhätnis zum herkömmich poymerisierten Kunststoff erhebich. Die industrie unter 50 bar auspoymerisierten Loads weisen eine extreme Materiadichte und Biegefestigkeit bei sehr geringem Restmonomergehat aus. Diese hochdichten Materiaeigenschaften sind verantwortich für das ausgezeichnete Poier- und Bearbeitungsverhaten des Materias. Das Labor spart auch hier deutich Arbeitszeit ein. Abb. 31 e Abb. 31 Das fertige Ergebnis das denta abor LXIII 12/

9 c Abb. 1 und 32 Der Vorher/Nachher- Vergeich Abb. 1 Abb. 32 Abb. 33 Abb. 34 e Abb. 33 Kontroe der Statik und Funktion sowie des Sitzes der Prothesen. Hierbei erfogt die Funktionsüberprüfung anaog der gängigen Arbeitsschritte bei der Eingiederung des herkömmich hergesteten Zahnersatzes. e Abb. 34 Die sofortige Saugkraft der Oberkieferprothese überzeugte uns voends von dem neuen Hersteungsverfahren. Dank des geungenen Ergebnisses konnte der Patienten wieder befreit achen. Vier Wochen später Korrespondenzadresse: Nach vierwöchiger Tragezeit saßen die Prothesen weiterhin tadeos. Zu unserem Erstaunen wies die Scheimhaut keine Drucksteen auf, so dass ein Einscheifen überfüssig war. Fogich bieb es bei insgesamt zwei Zahnarztsitzungen ein großes Pus für den Patienten. Bidrechte: Denta Design Schneider Denta Design Schneider GmbH & Co. KG Atenburger Str Wadenburg Teefon ( ) E-Mai s.schneider@denta-design-schneider.de 64 das denta abor LXIII 12/2015