Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz Ressort Forschung und Lehre Obere Zahlbacher Straße Mainz

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1 Ressort Forschung und Lehre Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz Ressort Forschung und Lehre Obere Zahlbacher Straße Mainz Hinweise zum Formblatt: Dieses Formblatt kann eine Bewerbung mit den üblichen Unterlagen nicht ersetzen. Als Bewerberkurzprofil soll es der Berufungskommission einen ersten Einblick in Ihr Leistungsprofil ermöglichen. Das Formblatt kann als Word für Windows-Datei bearbeitet werden. Bitte fügen Sie keine zusätzlichen Unterpunkte ein. Die vorgegebene Gliederung sollte eingehalten werden. Speichern Sie das ausgefüllte Dokument im PDF-Format ab und senden Sie es etwa zeitgleich mit Ihren Bewerbungsunterlagen an folgende -Adresse:

2 1. Biografische Angaben Berufungsverfahren Angaben zur Person Name, Vorname akademischer Grad Staatsangehörigkeit Geburtsdatum derzeitige Position Art und Dauer Dienstverhältnisses Dienstadresse Privatadresse Beamtenverhältnis Privatrechtl. Dienstverhältnis Sonstiges befristet unbefristet Studium Beginn Ende Hochschule Fach Abschluss Approbation Jahr Promotion/PhD Beginn Ende Hochschule Fach Thema Beginn Ende Hochschule Fach Thema Habilitation Beginn Ende Hochschule Fach Seite 2/18

3 Thema akad. Auslandsaufenthalte Beginn Ende Einrichtung Tätigkeit/Projekt die max. fünf bedeutendsten Auszeichnungen z. B. Preise Name Jahr bisherige Leitungspositionen z. B. Oberarzt, ärztlicher Direktor etc. Beginn Ende Einrichtung Tätigkeit Berufungen, frühere Listenplätze, apl-professur, Honorarprofessur, Gastprofessur u.ä. Art Hochschule Jahr Aufgaben und Funktionen in akad. Selbstverwaltung Beginn Ende Hochschule Aufgabe/Funktion Seite 3/18

4 2. Angaben zu Zeiten außergewöhnlicher Belastung Falls Sie wünschen, dass die Beurteilung Ihrer wissenschaftlichen, lehrspezifischen und ggf. klinischen Leistungen ins Verhältnis zu Zeiten außergewöhnlicher Belastung gesetzt wird, bitten wir Sie in untenstehender Maske entsprechende Zeiten anzugeben und möglichst durch entsprechende Bescheinigungen und Bestätigungen Ihres Arbeitgebers zu belegen. Betreute Kinder oder sonstige Angehörige Name Geburtsdatum Familienzeiten Familienpflegezeit gem. FPflZG Beginn Ende Umfang in Wochenarbeitszeit Erläuterungen optional, ggf. per Anhang Elternzeit gem. BEEG Beginn Ende Umfang in Wochenarbeitszeit Erläuterungen optional, ggf. per Anhang Beschäftigungsverbot gem. MuSchG Beginn Ende Erläuterungen optional, ggf. per Anhang Sonstige Zeiten (z.b. Umstände, die zu mittelbaren Benachteiligungen gem. 3 (2) AGG führen können; Krankheiten; Unfälle; Rehabilitationszeiten etc.) Bezeichnung Beginn Ende Umfang in Wochenarbeitszeit Erläuterungen optional, ggf. per Anhang Seite 4/18

5 3. Angaben zu Leistungen in der Lehre Lehrtätigkeit in den letzten fünf Jahren Veranstaltungsname Art SWS Semester Hochschule Darstellung besonderer Lehrprojekte Beginn Ende Hochschule Titel Zusatzqualifikationen im Lehrbereich Art Jahr Seite 5/18

6 4. Wissenschaftliche Nachwuchsförderung bedeutende Prüfungstätigkeit der letzten fünf Jahre z. B. Staatsexamen, Ärztekammer u.ä. Beginn Ende Art Betreuung von Nachwuchswissenschaftlern in den letzten fünf Jahren Diplom/Master Promotion/PhD Habilitation Anzahl Anzahl Anzahl 5. Angaben zu Leistungen in der Forschung die max. fünf wichtigsten eigenen Forschungsschwerpunkte Mitgliedschaft in Forschungsfachgesellschaften und -kommissionen Beginn Ende Gesellschaft/Kommission Position Seite 6/18

7 Gutachtertätigkeit für Fachzeitschriften und Forschungsfördergesellschaften die max. fünf wichtigsten Erfindungsmeldungen und Patente Titel Art Jahr Einreichungsort Beteiligung an internen und interdisziplinären Forschungsschwerpunkten Beginn Ende Hochschule Schwerpunktthema Angaben zu nationalen und internationalen Forschungskooperationen Beginn Ende Kooperationsart Kooperationspartner Zusatzqualifikationen im Forschungsbereich Art Jahr Seite 7/18

8 5. Krankenversorgung Facharzt für Jahr die max. fünf wichtigsten Klinischen Schwerpunkte Mitgliedschaft in medizinischen Fachgesellschaften Beginn Ende Einrichtung Position Zusatzqualifikationen im klinischen Bereich Art Jahr Seite 8/18

9 Angaben zu Drittmittelprojekten (nationale öffentl. Mittel (DFG, BMBF u.ä.)) Bitte Projekte stets in chronologischer Reihenfolge aufführen und nur Projekte der letzten fünf Jahre berücksichtigen. Projekttitel Förderinstitution Beginn Ende Volumen gesamt (Euro) Anteil der Arbeitsgruppe (Euro) Summe Angaben zu Drittmittelprojekten (internationale öffentl. Mittel (EU u.ä.)) Bitte Projekte stets in chronologischer Reihenfolge aufführen und nur Projekte der letzten fünf Jahre berücksichtigen. Projekttitel Förderinstitution Beginn Ende Volumen gesamt (Euro) Anteil der Arbeitsgruppe (Euro) Seite 9/18

10 Summe Angaben zu Drittmittelprojekten (Industrie) Bitte Projekte stets in chronologischer Reihenfolge aufführen und nur Projekte der letzten fünf Jahre berücksichtigen. Projekttitel Förderinstitution Beginn Ende Volumen gesamt (Euro) Anteil der Arbeitsgruppe (Euro) Summe Angaben zu Drittmittelprojekten (Stiftungen) Bitte Projekte stets in chronologischer Reihenfolge aufführen und nur Projekte der letzten fünf Jahre berücksichtigen. Projekttitel Förderinstitution Beginn Ende Volumen gesamt (Euro) Anteil der Arbeitsgruppe (Euro) Seite 10/18

11 Summe Seite 11/18

12 Schriftenverzeichnis (Erst-Autorenschaft) Schriftenverzeichnis der Originalarbeiten der letzten fünf Jahre (nur in ISI Web gelistete Artikel angeben, KEINE Abstracts, Reviews, Diskussionen, Briefe, Korrekturen etc.) Autoren Titel Journal z.b. Wagner M, Schmitt T, MÜLLER J, Ulrich S, Arnold F, Sommer A, Kunst C, Meyer L z.b. Preclinical comparison of 111Inlabeled DTPA- or DOTA-Bombesin analogs für receptor-targeted scintigraphy and radionuclide therapy (Abkürzung) z.b. J Nucl Med Jahr IF Seite 12/18

13 Gesamtanzahl Publikationen Summe Seite 13/18

14 Schriftenverzeichnis (Co-Autorenschaft) Schriftenverzeichnis der Originalarbeiten der letzten fünf Jahre (nur in ISI Web gelistete Artikel angeben, KEINE Abstracts, Reviews, Diskussionen, Briefe, Korrekturen etc.) Autoren Titel Journal (Abkürzung) Jahr IF Seite 14/18

15 Seite 15/18

16 Gesamtanzahl Publikationen Schriftenverzeichnis (Senior-Autorenschaft) Summe Schriftenverzeichnis der Originalarbeiten der letzten fünf Jahre (nur in ISI Web gelistete Artikel angeben, KEINE Abstracts, Reviews, Diskussionen, Briefe, Korrekturen etc.) Autoren Titel Journal (Abkürzung) Jahr IF Seite 16/18

17 Seite 17/18

18 Gesamtanzahl Publikationen Summe Seite 18/18