ANTRAG AUF BEWILLIGUNG EINES STIPENDIUMS DES STIPENDIENPROGRAMMS

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1 ANTRAG AUF BEWILLIGUNG EINES STIPENDIUMS DES STIPENDIENPROGRAMMS ZUR FÖRDERUNG VON NACHWUCHSWISSENSCHAFTLERINNEN DER PHILOSO- PHISCHEN FAKULTÄT UND DES FACHBEREICHS THEOLOGIE APRIL 201 Dieser Antrag wird der Stipendienvergabekommission der Philosophischen Fakultät und Fachbereich Theologie zur Entscheidung vorgelegt. Einzureichen ist der Antrag bei dem Büro für Gender und Diversity Frau Elisa Schaarschmidt Am Weichselgarten 9, Erlangen sowie elektronisch an 1. Antrag auf ein Stipendium a) Doktorandin b) Postdoktorandin c) Habilitandin Teilzeitstipendium aus familiären Gründen: Passbild elektronisch.jpg senden 2. Antragstellerin 2.1 Name Name Vorname 2.2 Persönliche Angaben Geburtsdatum Staatsangehörigkeit Geburtsort Familienstand 2.3 Adresse(n) Privat Straße PLZ / Ort Telefon ggf. Webadresse ggf. dienstlich / Institut Firma / Institut Straße PLZ / Ort Telefon

2 2.4 Kinder Falls, Namen und Geburtsdaten der Kinder 1 Geburtsdatum 2 Geburtsdatum 3 Geburtsdatum 3. Wissenschaftlicher Werdegang 3.1 Hochschulreife Abiturhr Schule Durchschnittsnote Ort / Land 3.2 Studium Studienfach/Fächer Abschlussart Fachsemester Hochschulsemester Studienorte Wissenschaftliche Prüfungen Vordiplom Zwischenprüfung(en) Bachelor Fach / Fächer Note Diplom Staatsexamen Magister Master Fach / Fächer Note / Fächer Gesamtnote Prädikat 3.4 Abschlussarbeit Fach Abschlussarbeit Note/Prädikat Betreuerin/Betreuer Thema der Abschlussarbeit

3 3.4 ggf. weitere akademische Abschlüsse Diplom Staatsexamen Magister Master Bachelor Fach / Fächer Note / Fächer Gesamtnote Prädikat 3.5 ggfs. vorhandene Promotion Promotionsfach Note/Prädikat Betreuerin/Betreuer Thema der Dissertation Dauer in Monaten 3.5 Auslandsstudium (jeweils Land,, Dauer, evtl. Förderung angeben) Berufliche Tätigkeiten 4.1 frühere wissenschaftliche Tätigkeit(en) nach Abschluss des Studiums (Institut, Art der Tätigkeit, )

4 4.2 frühere Tätigkeiten außerhalb der Universität nach Abschluss des Studiums Berufsausbildung/Referendariat (Fach, Dauer) Frühere außeruniversitäre Berufstätigkeit 4.3 derzeitige berufliche/wissenschaftliche Tätigkeit: Art der Tätigkeit Zeitl. Umfang Nachweis zwingend erforderlich! 4.4 Unterbrechung der bisherigen Tätigkeiten Grund Grund Sonstige Anmerkungen 5. Anträge auf Förderung 5.1 Wurden frühere Tätigkeiten/Forschungsarbeiten bereits aus Mitteln der öffentlichen Hand, einer, eines Verbandes oder dergleichen gefördert? Falls, bitte genauere Angaben Sonstige Anmerkungen

5 5.2 Falls Sie derzeit wissenschaftlich tätig sind, wird Ihre derzeitige Forschungsarbeit derzeit gefördert? Falls, durch 5.3 Haben Sie für das unter Punkt 6 beschriebene Vorhaben bei anderen Stellen Anträge auf Förderung gestellt? Falls, bitte genauere Angaben (Es ist nur eine Förderung zu einem Zeitpunkt möglich): 6. Wissenschaftliches Vorhaben 6.1 Thema des wissenschaftlichen Vorhabens, für das Förderung beantragt wird 6.2 Wer berät/betreut Ihr Projekt während der Laufzeit der Förderung? (Name, Lehrstuhl, Institut) 6.3 Beginn der Arbeit an dem Vorhaben 6.4 Beantragter Förderungsbeginn 6.5 Voraussichtliche Förderungsdauer in Monaten (max. 12 Monate, nicht über den hinaus) 7. Bankverbindung IBAN BIC Kreditinstitut Name Kontoinhaberin

6 8. Antragsunterlagen Diesem Antrag füge ich bei: 1. einen (tabellarischen) Lebenslauf 2. Darstellung des wissenschaftlichen Vorhabens und der Vorarbeiten (ca. 5 Seiten plus Arbeitsplan) 3. bei Doktorandinnen zwei Gutachten von zwei verschiedenen Hochschullehrerinnen/- lehrern; bei Postdoktorandinnen zwei Gutachten von zwei verschiedenen Hochschullehrerinnen/-lehrern, davon ein externes; bei Habilitandinnen mindestens zwei Gutachten von zwei verschiedenen Hochschullehrerinnen/-lehrern, davon ein externes und eines von einem Mitglied des Fachmentorats 4. Kopien aller bisher erworbenen Hochschulzeugnisse 5. ggf. Geburtsurkunden der Kinder 6. ggf. Publikationsliste 7. bei Habilitandinnen eine Bestätigung der Fakultät über den Status Habilitandin 8. Darlegung der Karriereplanung 9. Nachweis über derzeitige Tätigkeit(en) 10. ein Passbild Alle Unterlagen sind in 3-facher Ausfertigung sowie elektronisch per ohne Heftung und Klammerung in der vorgegebenen Reihenfolge einzureichen. Darüber hinaus müssen sich Doktorandinnen bei docdaten registrieren. 9. Erklärung der Antragsstellerin 9.1 Ich versichere die Richtigkeit meiner Angaben, einschließlich der in den Anlagen beigefügten Erklärungen. 9.2 Ich verpflichte mich für den Fall der Gewährung eines Stipendiums, meine Arbeitskraft voll der Durchführung des Vorhabens zu widmen und daneben keine Tätigkeit auszuüben, die den in den Richtlinien zur Stipendienvergabe dargelegten Umfang überschreitet; die sofort zu unterrichten, wenn ich die geförderte Promotion fertig gestellt und eingereicht habe bzw. das geförderte Forschungsvorhaben abgeschlossen habe oder die Arbeit an dem geförderten Projekt unterbreche oder abbreche; der Universität unverzüglich alle Tatsachen mitzuteilen, die für die Bemessung des Stipendiums von Bedeutung sind; der die nach den oben genannten Bestimmungen erforderlichen Angaben zu machen, ihr einen Abschlussbericht vorzulegen und ggf. das Ergebnis der Promotion mitzuteilen. Ort, Unterschrift