Patienteninformation Liposuktion beim Lipödem

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1 Patienteninformation Liposuktion beim Lipödem Wenn Sie Interesse an einer Fettabsaugung haben, lesen Sie bitte diese Patienteninformation in Ruhe durch, um so die Grundlage für ein Gespräch zu schaffen. Weil wir sicherstellen wollen, dass Sie über alle Aspekte des Themas informiert werden, ließ sich ein gewisser Umfang nicht vermeiden. Im Vorbereitungsgespräch wollen wir Ihre Wünsche und Erwartungen kennenlernen und Ihnen die Möglichkeit und Grenzen der Methode näherbringen. Ein Operationstermin soll erst abgesprochen werden, wenn alle Fragen verständlich beantwortet wurden. Bitte fragen Sie, wann immer Sie Fragen haben - auch im Verlauf der weiteren Behandlung! Wir möchten informierte Patienten, die die Möglichkeiten der Methode realistisch einschätzen und mit dem Ergebnis der Behandlung zufrieden sind! Was ist ein Lipödem? Beim Lipödem handelt es sich um eine Vermehrung des Unterhaut-Fettgewebes an den Beinen. Bei % der Patientinnen sind auch die Arme betroffen. Die Ursache ist unbekannt. Man vermutet eine genetisch bedingte Veränderung in dem Fettgewebe, da die Erkrankung häufiger unter blutsverwandten Frauen beobachtet wird. Auch ein Zusammenhang mit den weiblichen Geschlechtshormonen wird angenommen, da ausschließlich Frauen betroffen sind, erste Anzeichen des Lipödems mit der Pubertät auftreten. Auch kann es zu einer Verschlechterung bei Pilleneinnahme oder Schwangerschaft kommen. Charakteristisch sind Fettpolster oberhalb der Gelenke, Hände und Füße sind dabei schlank und nicht betroffen. In früheren Stadien macht es keine Beschwerden, später treten jedoch zunehmend Schmerzen, Druckschmerzhaftigkeit, Schwellungsneigung und Neigung zu Hämatomen (blaue Flecken) auf. In späteren Stadien kann ein Lymphödem hinzukommen, man nennt es dann ein Lipolymphödem.

2 Wie stellt der Arzt ein Lipödem fest? Die Diagnose wird durch den fachkundigen Arzt durch die körperliche Untersuchung gestellt. Wichtig ist dabei, das Lipödem von einem Lymphödem oder Übergewicht zu unterscheiden. Röntgen-, Ultraschall- oder andere Untersuchungsmethoden sind in der Regel nicht erforderlich. Wie kann das Lipödem behandelt werden? Die Behandlung mittels Lymphdrainage und Kompressionsstrümpfen hilft nur gegen das Ödem, d. h. der gestaute Wasseranteil im Fettgewebe wird reduziert. Manchen Patientinnen hilft diese sogenannte komplexe physikalische Entstauungstherapie (KPE). Allerdings nur für eine kurze Zeit und nur solange, wie sie regelmäßig angewendet wird. Gegen das vermehrte krankhafte Fettgewebe hilft sie leider nicht. Auch durch Diäten, bewusste Ernährung oder sportliche Aktivität lässt es sich nicht reduzieren. Eine dauerhafte Verminderung des Lipödems ist nur durch eine Fettabsaugung (Liposuktion) möglich. Fettabsaugungen werden seit etwa 30 Jahren durchgeführt. Durch Verbesserung der Technik können wir seit 15 Jahren eine bewährte, sehr risikoarme Methode der Fettabsaugung anbieten. Diese Methode ist allerdings nicht geeignet, allgemeine Fettleibigkeit oder Übergewicht zu behandeln. Mit welcher Methode wird die Liposuktion durchgeführt? Die Liposuktion mittels vibrierender Mikrokanülen in Tumeszenz-Lokalanästhesie hat sich allgemein als die Gewebe-schonenste Methode etabliert und wird auch in unserer Praxis angewendet. Dabei werden Fettzellen mit einer speziellen nur 4 mm dünnen, vibrierenden Hohlnadel dauerhaft abgesaugt. Blutgefäße, Lymphgefäße und Nerven werden dabei nicht verletzt. Auch gelingt so, die Körperform zu modellieren. Obwohl die Fettabsaugung in Italien erfunden wurde und dann zunächst in Frankreich weiterentwickelt wurde, gelang der entscheidende Durchbruch erst durch eine Idee des amerikanischen Hautarztes J. Klein, der die Methode der Tumeszenz-Liposuktion erstmals 1987 beschrieb. Er führte die Operation nicht mehr in Vollnarkose durch, sondern in einer speziellen örtlichen Betäubung. Was bedeutet Tumeszenz-Lokalanästhesie? Der Begriff Tumeszenz leitet sich aus dem lateinischen tumescere (=anschwellen) ab. Dr. Klein stellte eine Mischung aus Kochsalzlösung, normalem örtlichen Betäubungsmittel (Lokalanästhesie), Bicarbonat und stark verdünntem Adrenalin her, die zur Minimierung des Blutungsrisikos und zur Aufweichung des Fettgewebes führen ( nasse Methode der Absaugung ). Nach Betäubung der betreffenden Stellen wird die Tumeszenzlösung mit einer Nadel in die Fettpolster eingespritzt. Dieser Vorgang ist so gut wie schmerzfrei, wird jedoch als Druck im Gewebe wahrgenommen. Je nach Umfang der zu behandelnden Körperflächen werden maximal 6 Liter Flüssigkeit eingespritzt. Nach einer Einwirkzeit von 60 bis 90 Minuten ist dann eine Aufweichung und vollständige Betäubung des Gewebes erreicht. Diese Form der Betäubung stellt seit 1987 die erfolgreiche Grundlage für Fettabsaugungen dar. Weltweit wurden Zehntausende dieser Operationen durchgeführt Eine amerikanische Untersuchung über dei Risiken der Methode hat 1995 die Sicherheit und Zuverlässigkeit der Tumeszenz-Lokalanästhesie bewiesen. Auf die Risiken wird im Folgenden noch eingegangen. Neben den genannten Punkten bietet die Tumeszenz-Lokal-anästhesie einen weiteren grossen Vorteil. Ein wacher Patient kann während der Operation leicht seine Köperlage verändern, was für den Operateur sehr hilfreich ist. Manche Körperkonturen werden überhaupt erst durch den Lagewechsel beurteilbar. Die Liposuktion belastet den Patienten so wenig, dass es sogar möglich

3 ist, während der Operation aufzustehen, um den Einfluss der Schwerkraft sichtbar zu machen. Auch diese wesentliche Verbesserung war früher in Vollnarkose nicht möglich. Welche Patienten sind für die Fettabsaugung geeignet? Ideal geeignet sind Herz- und Kreislauf-gesunde Patientinnen mit guter Hautelastizität. Eine Altersgrenze gibt es jedoch nicht, jedoch sind die Ergebnisse besser, je jünger die Patientin ist. Wenn ausgedehnte Körperregionen behandelt werden sollen, muss gegebenenfalls in mehreren Schritten vorgegangen werden. Näheres sollten Sie besser im persönlichen Gespräch klären. Auch über sonstige Erkrankungen und frühere Wundheilungsstörungen müssen Sie uns informieren. Störungen der Blutgerinnung verbieten die Operation. Die Operation durch Liposuktion Die Fettabsaugung wird in der Fachsprache als Liposuktion bezeichnet (lipo- griechisch für Fett und sugere - lateinisch für saugen). Die Hohlnadel mit denen die Absaugung am besten gelingt, haben folgende Merkmale: Zur Vermeidung von Verletzungen ist die Spritze geschlossen und stumpf. Über etwa 5 cm Länge sind seitlich 24 kleine runde Öffnungen mit stumpfem Rand angebracht, durch welche das Fett abgesaugt wird. Zusätzlich vibriert die Nadel (Vibrationsmethoden), was Missempfindungen und Gewebsverletzungen nochmals reduziert. Endoskopisch (durch Gewebespiegelung) konnte sicher nachgewiesen werden, dass so der bindegewebige Halteapparat der Haut praktisch unverletzt bleibt. Gleiches gilt für die kleinen Blutgefäße, welche die Haut versorgen. Der Chirurg kann schrittweise die gewünschte Schichtdicke des verbleibenden Fettes modellierend bestimmen. Es wird niemals die gesamte Fettschicht entfernt. Früher kam es bei Anwendung der trockenen Technik mit scharfen Saugnadeln zu teilweise erheblicher Blutergußbildung, zu Unregelmäßigkeiten der Hautoberfläche durch Verletzung des bindegewebigen Halteapparates der Haut und zur Verletzung von Hautnerven mit der Folge von Gefühlsstörungen an der Haut. Seit der Entdeckung von Dr. Klein treten solche Probleme nur äusserst selten auf. Nach Eintritt der Betäubung werden an geeigneter Stelle 3 bis 6 Minischnitte von etwa 4 Millimeter Länge pro behandelter Körperregion gelegt, um die Saugkanüle einzufahren. Dadurch kann die Problemzone aus verschiedenen Richtungen fächerförmig bearbeitet und geformt werden. Im Gegensatz zu früher werden alle Schichten der Problemzonen erfasst. Bei der abgesaugten Flüssigkeit handelt es sich um eine Mischung aus Fettgewebe, Tumeszenzlösung und minimalen Blutbeimengungen. Weil die Tumeszenzlösung teilweise im Gewebe gelöst ist, kann sie durch die Operation nicht vollständig entfernt werden. Der verbleibende Rest fließt in den Stunden nach dem Eingriff über die Miniwunden wieder ab. Die Dicke der verbliebenen Fettschicht lässt sich jederzeit einfach prüfen. Nach Erreichen der gewünschten Form erfolgt der Wundverschluss mit Spezialpflastern. Fäden brauchen deshalb nicht entfernt werden. An welchen Körperregionen kann die Absaugung erfolgen? Prinzipiell ist fast jede Körperregion behandelbar. Das Lipödem tritt jedoch nur an den Beinen und Armen auf. Beide Regionen sind für eine Liposuktion gut geeignet. Bessert die Liposuktion die Beschwerden? Nach bisherigen Untersuchung bessert die Liposuktion die Beschwerden deutlich. Vor allem die Schmerzhaftigkeit ist bereits wenige Tage nach der OP geringer. Eine Verminderung der Schwellungsneigung und Hämatombildung konnte in einer aktuellen Studie ebenso nachgewiesen werden.

4 Wie regiert die Haut auf die Absaugung? Bei der trockenen Technik der Absaugung kam es nicht selten zu Unregemäßigkeiten der Hautoberfläche in Form von Dellenbildungen. Durch das ausschließliche Absaugen der tiefen Fettgewebsschichten konnte es auch zu einem Überhängen der verbliebenen Fettpolster im Stehen kommen. Beide unerwünschten Folgen sind bei der nassen Methode sehr selten. Neben der Änderung der Körperform tritt ein weiterer wesentliche Effekt an der Haut selber ein: Bei der Absaugung werden mit der stumpfen Nadel sehr viele kleine Tunnel aus verschiedenen Richtungen in allen Schichten des Fettgewebe angelegt. Neben der absichtlich belassenen Restfettschicht besteht das Unterhautgewebe dann nur noch aus dem sehr wichtigen Gerüst der Haltefasern. Die Entfernung der Fettdepots lässt den bindegewebigen Halteapparat der Haut schrumpfen. Es kommt daher nicht zur Entstehung von schrumpeliger überflüssiger Haut, sondern zu einer deutlichen Straffung der Haut in den Wochen und Monaten nach der Operation. Dieser Effekt führt auch zu einer Besserung der Cellulite. Die entgültigen Spannungsverhältnisse der Haut sind aus biologischen Gründen erst nach etwa 12 bis 18 Monaten erreicht. Obwohl die Liposuktion meistens zu einer eindeutig verbesserten Figur führt, ist es nicht realistisch, die Traumfigur oder allgemeine Gewebekonsistenz eines Jugendlichen zu erwarten. Bei Anti-Cellulite Behandlung ist eine Verbesserung der Hautstruktur möglich. Sie kann aber nicht garantiert werden, da es sehr verschiedene Hauttypen gibt, die unterschiedlich auf die Behandlung reagieren. Kann das Lipödem nach einer Absaugung wiederkommen? Die Entfernung der Fettzellen ist dauerhaft, jedoch kann nicht das gesamte, vom Lipödem betroffene Fettgewebe entfernt werden. D. h. die verbliebenen Lipödem-Zellen können weiterhin eine Zunahme des Fettgewebes bewirken. Jedoch geschieht das nach bisherigen Erfahrungen sehr langsam, da deutlich weniger krankhaftes Fettgewebe vorhanden ist. Eine zweite Liposuktion kann in Einzelfällen nach 8 bis 12 Jahren durchgeführt werden. Welche Risiken hat eine Liposuktion Jede Operation ist mit einem Risiko verbunden. Durch die beschriebene Verbesserung der Methode konnten die Risiken entscheidend gesenkt werden. Auch wenn die Komplikationsrate jetzt im Bereich Restrisiko geben. Bei der Fettabsaugung handelt es sich um einen operativen Eingriff, der zur Erhaltung der Gesundheit nicht erforderlich ist. Deshalb muss die Aufklärung über die Risiken des Eingriffs auch besonders ausführlich erfolgen. Welche Komplikationen können auftreten? Schmerzen Durch die lokale Betäubung ist der Eingriff selbst schmerzfrei oder schmerzarm. Sie hält etwa 6-8 Stunden an, danach können Schmerzen auftreten. Für die erste Nacht empfiehlt es sich daher die Einnahme einer Benuron -Schmerztablette (Wirkstoff Paracetamol). Am nächsten Tag benötigen die meisten Patienten keine Schmerzmittel mehr, die Beschwerden werden wie ein Muskelkater beschrieben und bessern sich Tag für Tag.

5 Schwellungen Die behandelte Region kann in den Folgetagen anschwellen. Diese Schwellungen bilden sich aber folgenlos zurück. Wassereinlagerungen im Unterschenkel- und Knöchelbereich können nach Behandlung der Oberschenkel auftreten. Auch diese bilden sich vollständig zurück. Evtl. kann dies durch Kompression, kurzfristige Gabe von Diuretika (Entwässerungstabletten) oder manueller Lymphdrainage (wird von Physiotherapeuten durchgeführt) unterstützt werden. Blutung Der Blutverlust ist sehr gering. Bisher musste in keinem Fall Blut per Transfusion zugeführt werden. Blutergüsse Blaue Flecken treten häufig auf, sind aber harmlos und verschwinden nach spätestens 3-4 Wochen. Infektion und Wundheilungsstörungen Wundinfektionen und Wundheilungsstörungen können auch hier wie bei jedem anderen operativen Eingriff auftreten, sind aber äußerst selten. Vor allem deshalb, weil einer Wundinfektion mit der Einnahme eines Antibiotikums (Ciprobay x 1 tägl. für 3 Tage). vorgebeugt wird. Unerwünschte Narbenbildung, Gewerbeverhärtung, Dellen- oder Zystenbildung, Unregelmäßigkeiten im Hautrelief. Dies wären Komplikationen, die das kosmetische Ergebnis beeinträchtigen würden. Mit früheren Absaugmethoden traten sie häufiger auf, bei der heutigen Technik jedoch selten, sind aber nicht hundertprozentig auszu-schließen. Pigmentverschiebungen der Haut Sie stellen braune Flecken dar, die entstehen können, wenn die behandelte Region zu früh Sonnenstrahlen oder Solariumlicht ausgesetzt wird. Man sollte damit mindestens 4 Wochen warten bzw. bis alle blauen Flecken verschwunden sind. Taubheitsgefühl oder Mißempfindungen der Haut Treten in der behandelten Region häufig auf und sind die Folge einer Irritation von Hautnerven. Diese regenerieren sich aber wieder und das normale Empfinden kommt wieder. Manchmal kann es jedoch mehrere Monate dauern. Fettembolie, Thrombose und Lungenembolie, Allergie Für diese lebensbedrohlichen Komplikationen besteht bei einer Liposuktion in Tumeszenz- Lokalanästhesie kein höheres Risiko als bei anderen vergleichbaren Eingriffen auch. Über dei Notwendigkeit einer Thromboseprophylaxe werden wir individuell entscheiden. Sie sollen sich durch die Aufzählung der Komplikationsmöglichkeiten nicht verunsichert fühlen. Dies sei an einem Beispiel verdeutlicht: wenn auch eine Tabletteneinnahme sicher nicht mit einer Operation zu vergleichen ist: Eine Tablette Aspirin haben sie sicher bei Bedarf eingenommen ohne sich Gedanken zu machen. Haben Sie schon einmal den Beipackzettel gelesen? Trotzdem werden tägl. viele tausend Aspirintabletten geschluckt, ohne das Ernsthaftes passiert. Erinnern Sie sich an die letzte Einwilligungserklärung zur Operation im Krankenhaus? Absolute Sicherheit gibt es nie.

6 Praktische Hinweise zur Operation Bitte unbedingt vor der Operation nochmals lesen!!! Die Vorbereitung zur Operation Bitte vergessen Sie nicht, uns mitzuteilen, welche Erkrankungen Sie haben. Die Beurteilung der Operationsfähigkeit werden wir bei Bedarf in Zusammenarbeit mit dem Arzt Ihrer Wahl treffen. Weil die Fettabsaugung eine ästhetische Maßnahme darstellt, die nicht von der Krankenkasse bezahlt wird, ist auch die vorbereitende Untersuchung von Ihnen privat an den Arzt Ihrer Wahl zu begleichen. Aus Sicherheitsgründen muss eine Vorbereitungsuntersuchung durchgeführt werden. Es muss sichergestellt werden, daß Sie gesund sind und der Eingriff kein Risiko darstellt. Ein bis zwei Wochen vor der Operation gehen Sie bitte zu Ihrem Hausarzt und lassen ein EKG und Blutentnahme durchführen. Die Blutuntersuchung soll folgende Werte enthalten: Kleines Blutbild, Thrombozyten, SGOT, SGPT, Gamma-GT, Kreatinin und Quickwert. Die Unterschungsergebnisse bringen Sie bitte unbedingt am Operationstag mit! Es ist auch wichtig, dass Sie uns sagen, welche Medikamente Sie sonst einnehmen, weil die Nebenwirkungen möglicherweise von Bedeutung sind. Prinzipiell sollen Dauermedikamente auch am Operationstag eingenommen werden. Bitte nehmen Sie eine Woche vor- und eine Woche nach der Operation kein Aspirin oder Aspirinhaltige Medikamente ein. Aspirin bewirkt eine anhaltende Blutungsneigung! Eine Blutverdünnung mit Marcumar oder ähnlichen Mitteln schließt selbstverständlich die Operation aus. Wenn es sich bei der Liposuktion um eine ästhetische Maßnahme handelt und nicht um die Behandlung einer Krankheit im Sinne der Reichsversicherungsordnung für die Krankenkassen, können Sie auch für dei Tage nach der Operation keine Krankschreibung erwarten, sondern müssen ein paar Urlaubstage einplanen. Die meisten Patienten gehen drei Tage nach der Operation wieder zur Arbeit. Der Operationstag Am Morgen sollen Sie frühstücken oder auch mittagessen, wenn die Operation am Nachmittag geplant ist. Bitte trinken Sie vor / und am Operationstag keinen Alkohol! Kleiden Sie sich weder elegant noch eng. Ihre Kleidung wird trotz aller Maßnahmen mit einiger Sicherheit durch die Betäubungsflüssigkeit verschmutzt und sollte leicht auswaschbar sein. Nach dem Eintreffen wird als erstes das Operationsfeld im Stehen fotographisch festgehalten und im Anschluss mit Zeichenstift markiert. Die Fotos werden immer nur anonym die behandelten Körperpartien zeigen. Sie sind zur Erfolgskontrolle nach der Abheilung unverzichtbar. Es werden später weitere Bilder angefertigt, um den Effekt des Eingriffs zu zeigen. Auf dem OP-Tisch wird dann eine Verweilkanüle in eine Armvene gelegt, damit im Bedarfsfall ein Beruhigungsmittel, Flüssigkeit oder andere Medikamente gegeben werden können. Das Beruhigungsmittel hilft ihnen, die vielleicht für sie ungewohnte Situation in einem Operationssaal angenehmer zu empfinden. Wir versuchen auch durch Musikuntermalung Ihr Wohlbefinden zu verbessern. Gerne können Sie auch eigene Musikwünsche mitbringen. Nach der Hautdesinfektion werden die Stellen mit einer sehr feinen Nadel betäubt, an denen die Absaugung durchgeführt werden soll und an denen die Betäubungsflüssigkeit eingespritzt wird. Das Anlegen der Tumeszenz-Betäubung dauert je nach Ausdehnung der behandelten Körperregionen Minuten. Danach benötigen wir zur Vorbereitung des Gewebes eine Einwirkzeit von 60 bis 90 Minuten. In der Wartezeit können Sie Musik hören einen Fruchtsaft zu sich nehmen. Es ist auch in Abhängigkeit vom Haut- und Gewebetyp oft nötig, im Anschluss

7 Flüssigkeit vor der Absaugung nachzuspritzen, damit eine pralle Konsistenz erreicht. Weil das Gewebe bereits betäubt ist, ist dieser Vorgang jedoch nicht mehr spürbar. Der Absaugungsvorgang ist schmerzfrei. Vielleicht empfinden Sie dabei das Gefühl von Berührung und Druck im Gewebe. sollten sich wider Erwarten noch Schmerzen einstellen, machen Sie nur bitte darauf aufmerksam, damit wir Ihnen behilflich sein können. Die Operationsdauer kann insgesamt 2-5 Stunden betragen. Lassen Sie sich dadurch aber nicht verunsichern, denn zum einen können Sie sich in der Einwirkphase entspannen und zum anderen erfordert die Methode eine langsame und damit gewebeschonende Vorgehensweise. Nach der Operation wird ein Verband angelegt, der vor allem zwei Aufgaben erfüllen muss: Die durch die Operation nicht entfernte Betäubungsflüssigkeit wird nach der Operation durch die kleinen Wunden abfließen. Diese wird durch den Verband aufgesaugt. Über dem eigentlichen Wundverband werden deshalb beschichtete Zellstoffpolster aufgelegt. Der Verband muss andererseits der operierten Körperregion auch Halt geben, damit das operierte Gewebe in der gewünschten Form abheilen kann. Je nach Körperteil sind ein Mieder, eine spezielle Weste oder andere Hilfsmittel nötig. Die Kosten für diese Hilfsmittel sind nach behandelter Körperregion unterschiedlich (ca ) und sind im Operationshonorar nicht enthalten. Was passiert nach der Operation? In den ersten Stunden nach der Operation tritt rosagefärbte Flüssigkeit aus den kleinen Wunden. Die Saugpolster nehmen diese Flüssigkeit auf und müssen gewechselt werden, wenn sie vollgesogen sind. Am ersten und zweiten Tag kann das häufiger erforderlich sein. Stellen Sie sich dazu am besten in die Dusche oder Badewanne und legen sich die benötigten frischen Saugpolster und das Mieder griffbereit zurecht. Tritt keine Flüssigkeit mehr aus, können die Poster weggelassen werden, in der Regel nach 2-3 Tagen, manchmal auch früher. Das Mieder sollte 1 Woche Tag und Nach und dann noch weitere zwei Wochen für 12 Stunden tägl. getragen werden, um den biologischen Umbauvorgängen im Bereich des Wundgebietes unter der Haut Rechnung zu tragen. Erfahrungsgemäß tritt ab dem 2. Tag nach der Operation eine natürliche Schwellungsphase auf, die keinen Grund zur Beunruhigung darstellt. Bei der Behandlung im Bauchbereich kann es auch zu einem Anschwellung des Genitales kommen. Dies ist harmlos und bildet sich nach 1-3 Tagen wieder folgenlos zurück. Verständlicher Weise wollen Sie Verwirklichung Ihrer ästhetischen Wünsche möglichst schnell mit eigenen Augen sehen, aber biologische Abheilungsprozesse brauchen zeit. Es ist deshalb Geduld von Ihrer Seite erforderlich. Aus biologischen Gründen ist das Endresultat der Behandlung erst nach etwas Monaten zu erwarten. Wer nach 2 Monaten ein Endresultat erwartet, irrt! Was können Sie nach der Operation tun, um ein gutes Ergebnis zu erreichen? 1. Bettruhe ist nicht erwünscht. Sie sollen sich normal bewegen, aber in den ersten zwei Wochen keinen Sport treiben. Bei Kreislauf-Problemen in den ersten Tagen flach hinlegen und die Beine hochlagern. 2. Das Antibiotikum (Ciprobay ) direkt nach der OP und am Abend einnehmen, dann jeweils morgens und abends eine Tablette für 3 Tage, falls nicht anderes empfohlen. 3. Das Schmerzmittel (Benuron = Paracetamol) am OP-Tag abends einnehmen, an den folgenden Tagen nach Bedarf bis zu 4 Tabletten tägl. 4. Die Heparin-Spritzen zur Thrombose-Prophylaxe bitte nach Anweisung unter die Haut spritzen (subkutan). 5. Vitamine unterstützen die Wundheilung. Obst und Gemüse sind deshalb für die sinnvolle Ernährung nach der Operation wichtig. 6. Die Wundheilung kann durch Einnahme folgender Präparate unterstützt werden: Phlogenzym Tabl. (N2=100 Tabl. 32,60) 3 x 2 für 2 Wochen, Unizink 50 Tabl. (N1=20 Tabl. 4,94) 1 x 1 für 3 Wochen, Evina Kps. (N1=20 Kps. 11,80) 1 x 1 für 3 Wochen.

8 7. Das Mieder soll zunächst durchgehend 1 Woche getragen werden. Zum Duschen können Sie das Mieder ab dem 2. Tag ausziehen. Gleiches gilt für das Waschen des Mieders und die anschließende Trocknung in der Maschine. Danach tragen Sie das Mieder für 12 Stunden tägl. über weitere 2-3 Wochen. Es geht nicht um die Einhaltung eines starren Schemas, sondern um biologische Abheilungsprozesse, für deren Dauer es Erfahrungswerte gibt. Wenn Sie Sie sich in den ersten Tagen ohne Mieder normal bewegen oder sogar Sport treiben, wird der Schrumpfungsprozess des Halteapparates der Haut gestört und das kosmetische Endresultat wird nicht optimal sein. Deshalb betreiben Sie in der ersten Woche bitte keinen Sport außer Fußgymnastik. Wenn der ganze Fuß bewegt wird und die Wadenmuskulatur arbeitet, ist das Risiko von Thrombosen minimal. 8. Nach der Operation ist die manuelle Lymphdrainage zur Unterstützung der Abheilung sehr sinnvoll und hilfreich. Es kann 2-3 Tage nach der OP begonnen werden und es sollten 2-3 Sitzungen pro Woche für 4 Wochen erfolgen, evtl. auch länger. 9. Sauna, Sonne und Solarium erst 4 Wochen nach dem OP-Termin zur Vermeidung von Hautverfärbungen. 10. Nachuntersuchungstermine: Wann immer Sie sich Sorgen um den Heilungsverlauf machen, lassen Sie uns das Problem besser sehen oder rufen Sie an. Wir werden mit Ihnen umgehend Termine vereinbaren. 11. Wenn Sie nach der Operation Probleme haben, können Sie uns auch außerhalb der Dienstzeiten erreichen. Sie erhalten für diesen Zweck die Telefonnummer des diensthabenden Arztes der Hautklinik. 12. Wir empfehlen Ihnen, in den ersten 24 Stunden nach der Operation weder selbst Auto, noch Motorrad oder Fahrrad zu fahren, nicht an gefährlichen Maschinen zu arbeiten und keine wichtigen Entscheidungen zu treffen. Dies gilt insbesondere, wenn Beruhigungsmittel verabreicht wurden. 13. Denken Sie auch an die Rückfahrt! Transportscheine können nicht ausgestellt werden. Lassen Sie sich abholen, um kein Risiko einzugehen. Am nächsten Tag können Sie bereits wieder selbst fahren. Übernimmt die Kasse die Kosten der Operation? Bei der Liposuktion beim Lipödem handelt es sich um eine Operation, die nicht im Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherungen enthalten ist. D. h. eine Kostenübernahme durch die Kasse kann nur nach einer Einzelfallprüfung erfolgen. Dazu erhalten Sie ein Attest und einen Kostenvoranschlag, den Sie vorab mit einem Antrag auf Kostenübernahme einreichen können. Die angebotene Leistung ist für den Operateur anspruchsvoll und sehr zeitaufwendig. Eine Tumeszenz-Liposuktion erfordert in der Regel 3 Stunden, daraus ergibt sich die Kalkulation der Kosten, die dem Kostenvoranschlag entnommen werden können. Die Voruntersuchung beim Hausarzt oder Arzt Ihrer Wahl sowie die notwendige Miederversorgung nach der Operation kann über die Krankenkasse abgerechnet werden. Die Nachbehandlung bis zu 3 Monaten Dauer ist im Operationspreis enthalten. Fahrtkosten werden nicht erstattet. Sollte in seltenen Fällen eine andere Nachbehandlung erforderlich sein, werden wir unseren ambulanten Anteil für Sie kostenfrei erbringen. Dies gilt nicht für die selten erforderlichen operativen Nachkorrekturen. Für das - selbstverständlich unverbindliche - Beratungsgespräch berechnen wir 80,-- Berechnet werden nach GOÄ (Gebührenordnung Ärzte) die Ziffern 34, 7 und 75. Sie erhalten dafür folgende Leistungen: - Ein mindestens 20-minütiges Gespräch mit Aufklärung, Beantwortung aller Fragen etc. - Eine Untersuchung des ganzen Körpers hinsichtlich Lipödem oder anderer Erkrankungen der Haut /Venen/ Lymphsystem - Eine Fotodokumentation mit Messung des Beinvolumens - Einen ausführlichen Bericht mit Attest und Kostenvoranschlag - Falls gewünscht Unterstützung beim Antrag der Kostenübernahme durch die Kasse.

9 Allgemeine Hinweise Die Gesamtkosten am Operationstag vor dem Eingriff in bar, vorab Überweisung oder per Scheck vorab zu begleichen Eine Aufschlüsselung der Operationskosten nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) erfolgt wie im Kostenvoranschlag aufgeführt. Bei übermäßiger Körpergröße oder erheblichem Übergewicht kann bei der Fettabsaugung ein Zuschlag bis zu 100 % erhoben werden. Falls ein vereinbarter OP-Termin nicht mindestens 14 Tage vorher abgesagt wurde, stellen wir eine OP-Ausfallsentschädigung in Höhe von Euro 300 in Rechnung. Diese wird im Falle einer Erkrankung erlassen, wenn ein ärztliches Attest vorgelegt wird. Für weiter Fragen stehen wir gerne zur Verfügung! Wir beraten Sie gern. Ihr Praxisteam