Privatleistungen erfolgreich anbieten und abrechnen

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1 Privatleistungen erfolgreich anbieten und abrechnen das gelingt Ihnen mit den Gesprächs- und Berechnungstafeln des gleichnamigen Handbuchs. Sie finden darin zu jeder einzelnen Behandlung: Erstens, die entscheidenden medizinischen Argumente einfühlsam und ergebnisorientiert formuliert. Zweitens, den besten Berechnungsweg jeweils für GKV- und PKV-Patienten. Außerdem enthalten: pro Behandlung ein Patienteninformationsblatt, ein Kostenvoranschlag sowie ein Vereinbarungs- und ein Rechnungsformular alle fachlich fundiert, ansprechend gestaltet und selbstverständlich auf CD-ROM, für schnelles Handling im Praxisalltag. Ob Kommunikation oder Liquidation, das Handbuch nimmt Ihnen in beiderlei Hinsicht die Arbeit ab. Überzeugen Sie sich davon anhand des Beispielkapitels Markerkeimanalyse. Hier eine Auswahl der behandelten Privatleistungen: Prophylaxebehandlungen PZR Prophylaxe bei Diabetes mellitus Prophylaxe in der Schwangerschaft Periimplantitisprophylaxe Kariesrisikotest Prämolarenversiegelung Funktionsdiagnostik und -therapie computergestützte Gelenkbahndiagnostik Funktionsstörungen beseitigen mit NTI-tss DIR-Messung, CADIAX-Messung Kopf-Hals-Massage bei CMD private Endoleistungen und KONS Endometrie Revision der Wurzelfüllung adhäsive Wurzelfüllung SDA-Füllungen am Seitenzahn Verschluss inzisaler Dreiecke bohrerlose Exkavation Ozontherapie Implantologie mit Knochen- und Gewebeaufbau gesteuerte Knochenregeneration (GBR) gesteuerte Geweberegeneration (GTR) Sinuslift Membranen Periimplantitisbehandlung private PAR-Leistungen Markerkeimanalyse Vectorbehandlung Odontoplastik zum Papillenaufbau mukogingivale Chirurgie private Prothetikleistungen Direktinlays Veneers Vollkeramik Suprakonstruktionen CAD/CAM-Prothetik abnehmbare Brücken Langzeitprovisorien Prothesenreinigung präprothetische Diagnostik wie Wax-up u. a. außerdem: Bleaching Lasertherapien Elektroakupunktur Operationsmikroskop Lupenbrille photodynamische Desinfektion Halitosis Diagnose, Beratung, Therapie moderne Bilddiagnostik wie 3-D, DVT, CT Anästhesie mit The Wand Hypnose und vieles mehr Probekapitel Gratis-Download

2 Abrechnung Privatleistungen erfolgreich anbieten und abrechnen

3 Seite 33 Grundlagen Die Markerkeimanalyse Die Markerkeimanalyse ist eine relativ junge diagnostische Maßnahme, die sich aufgrund deutlicher klinischer Erfolge der daraus abgeleiteten Therapien wachsender Beliebtheit erfreut: Fortschreitende Parodontalerkrankungen lassen sich auf eine ganz bestimmte Gruppe von Bakterien, die so genannten Markerkeime, zurückführen. Wird die Parodontitistherapie gezielt auf diese Erreger ausgerichtet, steigen die Heilungschancen erheblich. Dazu muss geklärt sein, welche Bakterien aus dem (überschaubaren) Spektrum der Parodontitis-Markerkeime im Zahnfleisch des Patienten vorhanden sind. Sind sie markerkeimdiagnostisch identifiziert, kann das richtige Antibiotikum patientenindividuell ausgesucht und die mechanische Parodontitistherapie damit ergänzt werden. Zur Feststellung der Markerkeime entnimmt der Zahnarzt mit Papierspitzen mikrobiologisches Material aus dem Zahnfleischsulkus und sendet es ins Labor, das nun die molekulargenetische Analyse vornimmt und das Testergebnis an die Praxis schickt. Dem Patienten stellt der Zahnarzt die eigene Arbeit und die Material- und Laborkosten in Rechnung. Die Markerkeimanalyse hat sich trotz ihrer Wirksamkeit gerade deshalb noch nicht vollständig etabliert, weil sie eine (weder im Bema noch in der GOZ beschriebene) Privatleistung ist. Der gesetzlich Versicherte muss den Test selbst bezahlen. Und auch der privat Versicherte hat keine Gewähr, dass seine Kasse die Kosten übernimmt. Er erfragt dies vorab via Heil- und Kostenplan. Lehnt der Versicherer die Erstattung ab, kommt es darauf an, ob der Patient bereit ist, die Kosten für den Markerkeimtest selbst zu tragen. Somit müssen die Gründe und die von der Markerkeimanalyse zu erwartenden Erfolge jedem Patienten genau einsichtig gemacht werden.

4 Seite 34 Grundlagen Tipps! Ein Markerkeimtest kann weitestgehend befundlos ausfallen, das heißt: Es wird eine so geringe Anzahl und Ausbreitung an Bakterien festgestellt, dass die mechanische Parodontitistherapie ohne zusätzliche Antibiose auskommt. Dass solch ein eigentlich begrüßenswertes Ergebnis möglich ist, sollte man unbedingt schon in der Beratungssitzung ansprechen. Andernfalls gewinnt der Patient den Eindruck, der Test (und die finanzielle Investition) hätte sich nicht gelohnt. Es empfiehlt sich daher: dem Patienten vorab nachdrücklich zu sagen, dass allein der Gesamtüberblick über die Keimbesiedelung seines Zahnfleisches einen wesentlichen Schritt zum Therapieerfolg darstellt. den Verzicht auf eine Antibiose bei der Testauswertung deutlich als erfreuliches Resultat herauszustellen: So nützlich eine Antibiose gerade auch gegen Langzeitfolgeschäden der Parodontitis sein kann schonender für den Organismus ist es zweifellos, ihn nicht über längere Zeit hinweg mit Antibiotika zu behandeln. nach erfolgreicher Parodontitistherapie ausdrücklich darauf hinzuweisen, dass der/die beim Test gefundene/n Markerkeim/e (ungeachtet der Entscheidung, wegen der geringen Quantität nicht antibiotisch dagegen vorzugehen) nun eliminiert sind. So stellt der Patient im Moment des Therapieerfolgs noch einmal einen positiven Zusammenhang zur Markerkeimanalyse her und nimmt das wichtige und berechtigte Gefühl mit nach Hause, dass sie motiviert war. Weiterhin empfehlenswert! Geben Sie jedem Patienten eine Kopie des Labor-Ergebnisbogens mit.

5 Seite 35 Kommunikation Beratungsgespräch Gesprächseinstieg Durch die Markerkeimanalyse haben wir eine zusätzliche Möglichkeit der Behandlung: Wenn wir wissen, ob und welche Bakterien bei Ihnen für die Parodontitis verantwortlich sind, können wir sie gezielt mit Antibiotika behandeln. Mithilfe des Markerkeimtests können wir beurteilen, ob diese Behandlung sinnvoll und notwendig ist. Einen solchen Test möchte ich Ihnen (dringend) empfehlen. Was halten Sie davon? Vorteile der Behandlung Der Nutzen dieses Tests für Sie liegt auf der Hand: Damit klären wir ab, ob bei Ihnen Bakterien vorhanden sind, die diese Erkrankung verursachen und eine zusätzliche Behandlung mit entsprechenden Medikamenten erfordern das heißt, wir tun gegebenenfalls nichts Unnötiges. Außerdem können wir die Bakterien so ganz gezielt mit dem passenden Antibiotikum behandeln was den Erfolg der Parodontitisbehandlung maßgeblich steigert und die Rückfallwahrscheinlichkeit senkt.

6 Seite 36 Kommunikation Preisgespräch Die Durchführung und Auswertung des Tests würde Ihnen mit... in Rechnung gestellt, da Ihre Krankenkasse diese Leistung nicht übernimmt. Dafür erhalten wir eine klare Entscheidungsgrundlage für Ihre weitere Behandlung. (Bei Skepsis:) Diese überschaubare Investition heute senkt für Sie deutlich das Risiko, zu einem späteren Zeitpunkt für aufwendigere Behandlungen mehr Eigenleistungen aufbringen zu müssen. Auf mögliche Gegenargumente eingehen Patient: Können wir nicht die Antibiotikumbehandlung ohne den Test durchführen? Zahnarzt: Theoretisch ginge das, aber es wäre medizinisch nicht zu verantworten, wollen wir nicht Gefahr laufen, mit Kanonen auf Spatzen zu schießen. Hinzu kommt, dass eine ungezielte Gabe von Antibiotika eine Abstumpfung des Körpers gegen dieses Antibiotikum verursachen kann.

7 Seite 37 Liquidation Berechnungsleitfaden Gesetzlich versicherter Patient Abrechnungsweg: Vereinbarung über Privatbehandlung mit Heil- und Kostenplan, Privatrechnung Die Markerkeimanalyse gehört nicht zum Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenkassen. Daher wird sie nicht zu deren Lasten abgerechnet, sondern dem Patienten privat in Rechnung gestellt. Er wird also für diese Behandlung zum Privatpatienten was zwei wesentliche Schritte erforderlich macht: 1. Vor der Behandlung ist mit dem Patienten eine Vereinbarung über Privatbehandlung für Kassenpatienten zu treffen. 2. Die Markerkeimanalyse wird nach den privaten Gebührenordnungen GOZ und GOÄ berechnet. In der GOZ ist die Markerkeimanalyse nicht beschrieben, jedoch trifft der Leistungsinhalt der GOÄ 298 Entnahme und gegebenenfalls Aufbereitung von Abstrichmaterial zur mikrobiologischen Untersuchung ggf. einschließlich Fixierung zu. Der 6 Absatz 1 GOZ berechtigt den Zahnarzt, auf diese ärztliche Gebührenposition (bzw. unter anderem auf den Abschnitt C der GOÄ, in dem die Gebührenposition 298 enthalten ist), zuzugreifen. In Rechnung gestellt wird also die GOÄ 298, dazu die (unten aufgeführten) Begleitleistungen.

8 Seite 38 Liquidation Privat versicherter Patient Abrechnungsweg: Heil- und Kostenplan, Rechnung Markerkeimanalysen, die nach 6 Absatz 1 GOZ angesetzt werden, werden in der Regel als notwendige medizinische Leistung von der privaten Versicherung (und der Beihilfe) anerkannt und erstattet. Allerdings bestätigen Ausnahmen die Regel, und der Patient kann nur von einer Kostenübernahme seiner Versicherung ausgehen, wenn er sie sich vor Behandlungsbeginn mit einem Heil- und Kostenplan bestätigen lassen hat. Wird die Erstattung im Vorfeld abgelehnt, muss der Patient sich entscheiden, ob er dennoch in die Behandlung einwilligt und sie aus eigener Tasche zahlt. In jedem Falle gilt: Nimmt der Patient die Behandlung in Anspruch, ist er in der Zahlungspflicht. In Rechnung gestellt wird die GOÄ 298, dazu die (unten aufgeführten) Begleitleistungen.

9 Seite 39 Liquidation Gebührenpositionen Berechnungsfähige Leistungen Vorbehandlung: GOZ 405, Entfernung harter und weicher Zahnbeläge, einschließlich Polieren, je Zahn Hauptleistung: GOÄ 298, je Entnahmestelle (Kosten für Papier- /Trägerspitzen können nicht zusätzlich berechnet werden) Zusätzlich berechnungsfähige Leistungen Heil- und Kostenplan auf Anforderung nach GOZ 002 Beratung nach GOÄ 1 eingehende Beratung nach GOÄ 3 symptombezogene Untersuchung nach GOÄ 5 Mundhygienestatus nach GOZ 100 beratendes und belehrendes Gespräch mit Anweisung zur Beseitigung schädlicher Gewohnheiten nach GOZ 619 (Besser bewertet ist die GOÄ 3!) Material- und Laborkosten Die Kosten für die Papierspitzen sind mit der GOÄ 298 abgegolten. Die für Verpackungsmaterial und Porto tatsächlich entstandenen Kosten sind berechnungsfähig. Die Auswertung im Fremdlabor und das benötigte Material stellt das Labor der Praxis in Rechnung, die Praxis berechnet diese Kosten dann in der Gesamtrechnung dem Patienten mit. Über diese Berechnungsweise der Laborkosten muss der Zahnarzt, laut 4 Absatz 5 GOZ, den Patienten aufklären.

10 Seite 40 Liquidation Berechnungsbeispiel Das Beispiel gilt für den gängigen Fall, dass je eine Probe mikrobiologischen Materials pro Quadrant entnommen wird. Die Steigerungsfaktoren hier sind nur zu Beispielzwecken angenommene und richten sich in der Praxis nach dem individuellen Patientenfall. Die Begründung für einen erhöhten Steigerungsfaktor wird ebenfalls behandlungsindividuell festgelegt. GOZ-/GOÄ- Zahn Anzahl Leistungs- Leistungsbeschreibung Faktor Betrag in nummer Euro 1 Ä5 symptombezogene Untersuchung 2,3 10,72 1 Ä3 eingehende Beratung 2,3 20, Ausstellung eines schriftlichen Heilund Kostenplans auf Anforderung 2,3 11, Mundhygienestatus 2,3 25,87 16, 26 36, Entfernen von harten und weichen Belägen, je Zahn 2,3 5,64 16, 26 36, 46 4 Ä298 Entnahme und gegebenenfalls Aufbereitung von Abstrichmaterial zur mikrobiologischen Untersuchung gegebenenfalls einschließlich Fixierung, je Entnahmestelle 2,3 21,45 zahnärztliches Honorar 95,43 Versandkosten Markerkeim-Testauswertung des Labors

11 Seite 41 Zusammenfassung! Behandlungsbeschreibung Mit der Markerkeimanalyse stellt man die individuellen parodontitisverursachenden Bakterien fest, um anschließend das passende entzündungshemmende Medikament verordnen zu können. Verkaufsfördernde Argumente Die Markerkeimanalyse liefert eine klare Entscheidungsgrundlage für die weitere Behandlung. verhilft zu einer gezielten antibiotischen Parodontitistherapie mit sehr guten Erfolgsaussichten. ist im Verhältnis zu den Behandlungskosten, die sie verhindert (z. B. prothetische Versorgung), eine verschwindend geringe finanzielle Investition. Berechnung GOÄ 298, je Entnahmestelle GOZ 405 als Vorbehandlung zusätzlich berechenbar GOZ 002, GOÄ 1, GOÄ 3, GOÄ 5, GOZ 619, GOZ 100 Gesetzlich versicherter Patient: Vereinbarung über Privatbehandlung mit Heil- und Kostenplan, Privatrechnung Privat versicherter Patient: Heil- und Kostenplan, Rechnung Eigene Notizen:

12 Patienteninformationsblatt Erfolgreich gegen Zahnfleischentzündung. Die Markerkeimanalyse Die Markerkeimanalyse ist ein modernes Diagnoseverfahren, das seit einigen Jahren mit großem Erfolg gegen Zahnfleischerkrankungen eingesetzt wird: Mit dem Diagnoseergebnis kann die andernfalls allgemeingehaltene Therapie gezielt auf das individuelle Krankheitsbild des Einzelnen ausgerichtet werden. Markerkeime sind die Bakterien, die den Zahnhalteapparat zerstören. Es gibt verschiedene Markerkeime im Zahnfleisch eines jeden Betroffenen liegen andere vor. Das heißt, wenn Sie und Ihr Nachbar eine Parodontalerkrankung haben, die gleich aussieht und auch die gleiche zerstörerische Wirkung auf Zahnfleisch und Knochen hat, so arbeitet dennoch bei jedem von Ihnen beiden eine völlig andere Gruppe an Markerkeimen. Diese individuelle Zusammensetzung der Markerkeime ist quasi der Fingerabdruck Ihrer Parodontitiserkrankung, den nur die Markerkeimanalyse sichtbar machen kann. Der Zahnarzt entnimmt mit dünnen Papierstreifen (also vollkommen schmerzfrei) eine Bakterienprobe aus einer Ihrer Zahnfleischtaschen. Er sendet die Probe ins Labor, das nun die molekulargenetische Analyse vornimmt und das Testergebnis zurück an die Praxis schickt. Das Testergebnis ist die Basis für eine gezielte, individuelle Therapie: Der Zahnarzt kann jetzt ein Medikament auswählen, das genau die Markerkeime bekämpft, die bei Ihnen vorliegen. Die Markerkeimanalyse hat sich trotz ihrer hohen Wirksamkeit einfach deshalb noch nicht umfassend etabliert, weil die gesetzliche (und oft auch die private) Krankenversicherung die Kosten nicht übernimmt. Der Patient muss nun selbst entscheiden, ob er in diese Gesundheitsmaßnahme investieren möchte. Die Markerkeimanalyse kostet in unserer Praxis circa. Unsere Praxis weiß, wie schwierig diese Entscheidung für Sie als Laien ist, deshalb bitten wir Sie herzlich, uns ohne Scheu alle Ihre Fragen zu stellen. Die Markerkeimanalyse Die Behandlung muss selbst bezahlt werden. Die Investition lohnt sich ausschließlich dann, wenn Sie jederzeit sehr gründliche Zahnpflege betreiben. verhilft zu einer gezielten antibiotischen Parodontitistherapie mit sehr guten Erfolgsaussichten. trägt dazu bei, spätere aufwendige und kostenintensive Zahnfleischbehandlungen zu vermeiden. ist der erste Schritt dahin, dass auch Sie einmal festsitzenden Zahnersatz (anstelle von herausnehmbarem) tragen können.

13 Private Behandlungsvereinbarung für Versicherte der gesetzlichen Krankenkassen zwischen Zahnarzt/Zahnärztin und Patient/Patientin Die nachstehend aufgeführten Leistungen zur Markerkeimanalyse entsprechen nicht den Richtlinien der kassenzahnärztlichen Behandlung. Hierüber bin ich von meinem Zahnarzt aufgeklärt worden. Zahn Anzahl GOÄ-/GOZ-Nr. Art der Leistung Faktor Honorar Voraussichtliche Material-/Laborkosten Voraussichtliches Honorar Erklärung des Zahnarztes Mit Ihrer Unterschrift erklären Sie sich damit einverstanden, dass wir diese Behandlung wie geplant durchführen. Wenn während der Behandlung nicht vorhersehbare Umstände eintreten, werden die dadurch erforderlich gewordenen Leistungen zusätzlich berechnet. Erklärung des Patienten Mir ist bekannt, dass ich als Patient der gesetzlichen Krankenversicherung das Recht habe, unter Vorlage der Krankenversichertenkarte nach den Bedingungen der gesetzlichen Krankenversicherung behandelt zu werden. Unabhängig davon wünsche ich, privat behandelt zu werden und vereinbare mit meinem Zahnarzt die oben aufgeführte Behandlung. Die Berechnung erfolgt nach der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) bzw. der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ). Ich bin darüber unterrichtet, dass die Krankenkasse zu diesen Kosten keinen Zuschuss gewährt. Ich habe eine Ausfertigung dieser Vereinbarung erhalten Datum und Unterschrift des Zahlungspflichtigen Datum und Unterschrift des Zahnarztes

14 Erfolgreich gegen Zahnfleischentzündung ((Praxisanschrift/Praxisstempel)) ((Adresse des Patienten)) ((Datum)) Kostenvoranschlag für die Markerkeimanalyse ((Anrede)) mithilfe der Markerkeimanalyse erkennt der Zahnarzt, ob und welche Bakterien die sogenannten Markerkeime speziell die Entzündungsreaktion in Ihrem Zahnfleisch auslösen. So wird die individuelle Ursache Ihrer Zahnfleischentzündung abgeklärt. Ist die Art des Bakterieneinflusses festgestellt, kann ein wirksames Medikament ausgewählt werden, das die Ursache Ihrer Zahnfleischentzündung gezielt bekämpft. Sollte in Ihrem Fall keine medikamentöse Zusatzbehandlung erforderlich sein, haben wir dennoch eine klare Grundlage für Ihre Weiterbehandlung erhalten. Daher ist die Markerkeimanalyse immer ein Schritt in die richtige Richtung. Die gesetzliche Krankenversicherung zahlt nur für medizinische Behandlungen, die als ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich (Sozialgesetzbuch V, 12) eingestuft sind. Eine ausreichende medizinische Betreuung entspricht quasi der Schulnote 4, Leistungen, die darüber hinausgehen, muss der Versicherte selbst bezahlen, wenn er sie wünscht. Bitte überlegen Sie sich, ob Sie eine Markerkeimanalyse wünschen, das untenstehende Schema zeigt Ihnen die Kosten auf. Mit freundlichen Grüßen und den besten Wünschen für Ihre Gesundheit ((Unterschrift)) Zahn Anzahl GOÄ-/GOZ-Nr. Leistungsbeschreibung Faktor Gesamt in Leistungsnummer Euro 1 Ä5 symptombezogene Untersuchung 2,3 10,72 1 Ä3 eingehende Beratung 2,3 23, Ausstellung eines schriftlichen Heil- und Kostenplans auf Anforderung 2,3 11, Mundhygienestatus 2,3 25,87 16, Entfernen von harten und weichen Belägen, 36, 46 je Zahn 2,3 5,64 16, 26 4 Ä298 Entnahme und gegebenenfalls Aufbereitung von Abstrichmaterial zur mikrobiologischen Untersuchung gegebenenfalls einschließlich Fixierung, je Entnahmestelle 2,3 21,45 voraussichtliches zahnärztliches Honorar 95,43 Versandkosten Markerkeim-Testauswertung des Labors Gesamt

15 Erfolgreich gegen Zahnfleischentzündung ((Praxisanschrift/Praxisstempel)) ((Adresse des Patienten)) ((Datum)) Kostenvoranschlag für die Markerkeimanalyse ((Anrede)) heute erhalten Sie einen Kostenvoranschlag für die Markerkeimanalyse, die wir Ihnen zur Behandlung Ihrer Parodontitis empfehlen. Mit freundlichen Grüßen ((Unterschrift)) Zahn Anzahl GOÄ-/GOZ-Nr. Leistungsbeschreibung Faktor Gesamt in Leistungsnummer Euro 1 Ä5 symptombezogene Untersuchung 2,3 10,72 1 Ä3 eingehende Beratung 2,3 23, Ausstellung eines schriftlichen Heil- und Kostenplans auf Anforderung 2,3 11, Mundhygienestatus 2,3 25,87 16, Entfernen von harten und weichen Belägen, 36, 46 je Zahn 2,3 5,64 16, 26 4 Ä298 Entnahme und gegebenenfalls Aufbereitung von Abstrichmaterial zur mikrobiologischen Untersuchung gegebenenfalls einschließlich Fixierung, je Entnahmestelle 2,3 21,45 voraussichtliches zahnärztliches Honorar 95,43 Versandkosten Markerkeim-Testauswertung des Labors Gesamt

16 Erfolgreich gegen Zahnfleischentzündung ((Praxisanschrift/Praxisstempel)) ((Adresse des Patienten)) ((Datum)) Rechnung für die Markerkeimanalyse ((Anrede)) für zahnärztliche Leistungen erlaube ich mir,.. zu berechnen. Bitte überweisen Sie den Betrag auf das unten angegebene Konto. Ich bedanke mich für Ihr Vertrauen in unsere Praxis und grüße Sie freundlich. Ihr ((Unterschrift)) Zahn Anzahl GOÄ-/GOZ-Nr. Leistungsbeschreibung Faktor Gesamt in Leistungsnummer Euro 1 Ä5 symptombezogene Untersuchung 2,3 10,72 1 Ä3 eingehende Beratung 2,3 23, Ausstellung eines schriftlichen Heil- und Kostenplans auf Anforderung 2,3 11, Mundhygienestatus 2,3 25,87 16, Entfernen von harten und weichen Belägen, 36, 46 je Zahn 2,3 5,64 16, 26 4 Ä298 Entnahme und gegebenenfalls Aufbereitung von Abstrichmaterial zur mikrobiologischen Untersuchung gegebenenfalls einschließlich Fixierung, je Entnahmestelle 2,3 21,45 voraussichtliches zahnärztliches Honorar 95,43 Versandkosten Markerkeim-Testauswertung des Labors Gesamt