Physiotherapie am Kiefergelenk

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1 Physiotherapie am Kiefergelenk Untersuchung, Therapie, Fallbeispiele Bearbeitet von Kay Bartrow 1. Auflage Buch. 320 S. Hardcover ISBN Format (B x L): 17 x 24 cm Weitere Fachgebiete > Medizin > Physiotherapie, Physikalische Therapie Zu Inhaltsverzeichnis schnell und portofrei erhältlich bei Die Online-Fachbuchhandlung beck-shop.de ist spezialisiert auf Fachbücher, insbesondere Recht, Steuern und Wirtschaft. Im Sortiment finden Sie alle Medien (Bücher, Zeitschriften, CDs, ebooks, etc.) aller Verlage. Ergänzt wird das Programm durch Services wie Neuerscheinungsdienst oder Zusammenstellungen von Büchern zu Sonderpreisen. Der Shop führt mehr als 8 Millionen Produkte.

2 4.5 Symptombereich: Stirn- und Schläfenregion. 47 Membrana stapedialis Art. incudostapedialis Lig. incudis posterius Incus Lig. incudis superius und Lig. mallei superius Art. incudomallearis Malleus Sehne des M. tensor tympani M. tensor tympani Abb Ligamentäre Situation im Innenohr als mögliche mechanische Irritationsquelle. M. stapedius A. stylomastoidea N. facialis Chorda tympani Membrana tympanica A. carotis interna Lig. mallei anterius Chorda tympani Proc. anterior mallei Ohrjucken und Entzündungszeichen (Dauerbzw. Druckschmerz am Ohr). Verspannte oder fehlinnervierte Muskeln: Die Muskeln des Gaumensegels (M. tensor veli palatini, M. levator veli palatini: innerviert aus dem N. trigeminus, genauer aus dem N. mandibularis, der die neurophysiologische Verbindung zum Kiefersystem herstellt) können verspannt oder fehlinnerviert sein (Abb. 4.12). Aus diesen muskulären Störungen ergibt sich ein pathologischer Kreislauf. Es entsteht eine Belüftungsstörung des Mittelohres, da beim Schlucken die kleinen Muskeln des Gaumensegels (M. tensor veli palatini, M. levator veli palatini) die Ohrtrompeten öffnen und schließen. Bei länger anhaltenden Belüftungsstörungen können folgende Symptome auftreten: Hörminderung, Mittelohrentzündung, erhöhtes Druckgefühl (Feldmann 1998). Die Symptome verstärken wiederum die Verspannungen, sodass ein sich selbst unterhaltener Kreislauf entsteht. Weitere muskuläre Verbindungen, die auch über dieselbe Innervation verfügen, sind der M. stapedius (N. facialis innerviert) und der M. tensor tympani (N. trigeminus N. mandibularis innerviert). M. buccinator M. digastricus, Venter anterior M. sternohyoideus M. thyrohyoideus M. tensor veli palatini M. levator veli palatini M. constrictor pharyngis superior M. stylohyoideus M. styloglossus M. digastricus, Venter posterior M. stylopharyngeus M. hyoglossus Abb Muskuläre Verbindungen der Gaumensegelmuskeln klinische Innervationsverknüpfungen zur Kieferregion. 4.5 Symptombereich: Stirn- und Schläfenregion Patienten mit CMD klagen häufig über einen frontal oder seitlich frontal (in der Schläfenregion) gelegenen Kopfschmerz, zum Teil mit Ausstrahlungen in die Orbitaregion (Abb. 4.13). Druckempfindliche Hautareale treten ebenfalls auf (Bumann u. Lotzmann 2000, von Piekartz 2005). Beschwerden in dieser Region lassen sich mit Fehlfunktionen (Tonusregulationsstörungen) der lokalen mimischen Muskulatur oder mit entsprechenden Innervationsstörungen (N. ophthalmicus liegt nah am Problemgebiet) in Verbindung bringen (Abb. 4.14). Eine weitere Störquelle in der Stirnregion sind die lokalen mimischen Muskeln: M. corrugator supercilii und M. occipitofrontalis. Beide bewirken die Falten auf der Stirn (Sorgenfalten, Zornesfalten etc.) und letztlich der M. orbicularis oculi: der um das

3 48. 4 Symptome und Symptombereiche N. ophthalmicus (V1) Ganglion trigeminale N. maxillaris (V2) N. mandibularis (V3) Abb Verlauf des N. ophthalmicus (V1). Abb Symptombereich Stirn- und Schläfenregion. Kopfschmerzen Empfindliche Schläfenmuskeln Empfindliche Hautareale Druckempfindliche neurale Austrittspunkte Venter frontalis, M. occipitofrontalis M. corrugator supercilii M. orbicularis oculi M. depressor supercilii M. procerus Auge verlaufende Ringmuskel (Abb. 4.15). Diese Muskeln können durch verstärkte neurale Innervationsaktivitäten oder auch durch lokale muskuläre Phänomene (Hypertonus) gereizt und damit symptomatisch werden (Freesmeyer 2008). Abb Mimische Muskulatur. 4.6 Symptombereich: Augenregion In der Augenregion können Irritationen und Symptome ebenfalls aufgrund der lokalen Nähe zum Kiefergelenk entstehen (Losert-Bruggner 2000); (Abb. 4.16). Der N. opticus kann durch den parallelen Verlauf mit der A. carotis interna durch eine verstärkte Pulsation mechanisch gereizt werden, was Symptome wie z.b. erhöhtes Druckgefühl oder verschwommenes Sehen erklären könnte (Freesmeyer 2008). Ein ebenso plausibles Erklärungsmodell liefert der anatomische Umstand, dass der N. ophthalmicus mit seinen Verästelungen des N. supraorbitalis R. medialis et R. lateralis sowie dem N. lacrimalis die Augenregion versorgt und bei entsprechender Reizung mit einer neurodynamischen Funktionsstörung reagieren kann.

4 4.7 Symptombereich: ventrale Halsregion. 49 Schmerzen Augenflimmern Doppeltsehen Lichtempfindlichkeit Druckgefühl hinter dem Auge Tränenfluss Abb Symptombereich Augenregion. 4.7 Symptombereich: ventrale Halsregion Die Symptome der ventralen Halsregion lassen sich ebenfalls durch direkte anatomisch funktionelle Verknüpfungen mit dem Kiefergelenkbereich in Verbindung bringen (Abb. 4.17). Über das Os hyoideum, an dem die supra- und infrahyoidalen Muskeln befestigt sind (Ursprung) und die so eine funktionelle Verbindung zwischen Kiefer- und Halsregion herstellen, lassen sich viele Symptome wie Heiserkeit, Schwankungen der Stimme, Kloßgefühl oder Schluckbeschwerden erklären. Der N. vagus (R. colli) verbindet die Halsregion neurofunktionell, da er durch die gesamte Region verläuft. Funktionelle Verbindungen zum N. facialis finden sich ebenfalls, da dieser die suprahyoidalen Muskeln zum Teil innerviert: M. digastricus (Venter posterior) und M. stylohyoideus (Abb. 4.18). Berücksichtigt man seinen lokal anatomischen Verlauf, kann er ebenfalls als Irritationsquelle bei Patienten mit CMD in Betracht gezogen werden. Abb Symptombereich ventrale Halsregion. Halsschmerzen Heiserkeit Häufiges Räuspern Kloßgefühl im Hals Sprachstörungen Stimmveränderungen

5 50. 4 Symptome und Symptombereiche N. facialis Ganglion N. stapedius geniculi Abb N. facialis Innervation der Muskulatur im frontalen Schnitt von dorsal (Platzer 1996). Canalis n. facialis N. auricularis posterior Foramen stylomastoideum Chorda tympani N. lingualis M. stylohyoideus M. digastricus, Venter posterior 4.8 Symptombereich: Kopfregion (Hirnschädel) Beschwerden in der Kopfregion (Hirnschädel) sind epidemiologisch weit verbreitet. Die Prävalenz für Kopfschmerzen ist bei Patienten mit CMD ebenfalls signifikant höher als bei Kontrollgruppen (Abb. 4.19). Wobei sich der Rückschluss, dass viele Kopfschmerzpatienten auch Kieferstörungen haben, nicht wissenschaftlich halten lässt. Auffallend ist jedenfalls, dass Patienten mit CMD häufig Kopfschmerzen und/oder Druckempfindlichkeiten im Bereich der kraniellen neuralen Versorgungsgebiete der Nn. occipitalis major et minor und der Nn. auricularis magnus et posterior als Begleitproblematik angeben. Auch in dieser Region ist die Pathogenese der Störungen vielschichtig und nicht eindeutig geklärt. Mögliche Ursachen für die aufgeführten Kopfsymptome sind: Vaskuläre Problematiken: Die Vasodilatation der lokalen vaskulären Strukturen (auch meningeale Arterien) dient als Erklärungsmodell für das Entstehen von vielen Kopfschmerzformen. Neurale Problematiken: Neurodynamischer Stress oder vaskuläre Irritationen führen zu mechanischen Reizungen. Auch neurale Irritationen im Bereich des Kiefergelenkes können aufgrund der anatomischen Nähe Beschwerden im Hirnschädel auslösen (dieselbe Innervation). Muskuläre Problematiken: Chronische Tonusregulationsstörungen der Kaumuskulatur greifen Abb Symptombereich Kopfregion (Hirnschädel) Druckgefühl am Kopf Berührungsempfindlichkeit von Haaren und Kopfhaut Druckempfindlichkeit der Nervenaustrittstellen Kopfschmerz Migräne und andere Kopfschmerzformen

6 4.9 Symptombereich: Nackenregion (obere Kopfgelenke). 51 auf die mimische Muskulatur über. Daraus resultieren ein erhöhter Druck bzw. eine erhöhte Spannung im Kopfbereich. Artikuläre Problematiken: Störungen des Kiefergelenkes wirken sich peripher auf die umliegenden Strukturen aus (neurale und muskuläre Funktionsstörungen als direkte Folge einer artikulären Problematik). Aufgrund der lokalen Nähe aller beteiligten Strukturen lassen sich gegenseitige Beeinflussung oder funktionelle pathologische Zusammenhänge nicht sofort ausschließen und bedürfen einer gründlichen Untersuchung (Freesmeyer 2008). 4.9 Symptombereich: Nackenregion (obere Kopfgelenke) In der Nackenregion gibt es viele Symptome, die auf den ersten Blick nicht sofort mit einer Kieferstörung in Verbindung gebracht werden (Abb. 4.20). Bei genauerem Hinsehen und unter Berücksichtigung der anatomischen Situation lassen sich jedoch genau diese Verbindungen herstellen (Lotzmann 2002). Der gemeinsame Nenner ist sicherlich das tief liegende sensomotorische Kerngebiet des N. trigeminus, das bis in die obere HWS-Region hinab reicht (nach Duus 1983). Der Nucleus tractus spinalis n. trigemini erstreckt sich bis auf die Höhe des zweiten Halswirbels (Abb. 4.21). Dies ist die Basis für Erklärungsmodelle über ebendiese funktionellen Zusammenhänge in Form von: peripherer Reizung durch Funktionsstörungen der artikulären Strukturen der hochzervikalen Facettengelenke oder via muskulärer Fehlfunktion aus diesem Gebiet. Des Weiteren kommt die Innervation der kurzen Nackenmuskulatur (M. rectus capitis posterior major et minor sowie der M. obliquus capitis superior et inferior) aus der Region zweiter und dritter Halswirbel, was den Funktionskreis: periphere Innervation zentrale Verbindung mit dem eben genannten trigeminalen Kerngebiet schließt (Abb. 4.22). Eine entsprechende Insuffizienz der ventralen Haltemuskulatur (M. rectus capitis anterior et lateralis) an der oberen HWS ist bei vielen Patienten ebenfalls festzustellen und häufiger Grund für mechanische Veränderung und chronische Reizungen durch eine verminderte Stabilität (Kopp 2003, Hülse u. Losert-Bruggner 2002). Abb Symptombereich Nackenregion (obere Kopfgelenke). Nackenschmerzen Verspannungen Druckempfindlichkeit Zervikogener Kopfschmerz Nackensteifigkeit mit Bewegungseinschränkung der HWS oder der Schultergelenke

7 52. 4 Symptome und Symptombereiche primäres afferentes Neuron des N. ophtalmicus Trigeminuskerne mit funktioneller somatomotoriascher Relation zur Kieferregion V 1 V V 3 primäres afferentes Neuron des N. mandibularis C 1 2. Zervikalnerv C 2 C 2 C3 C 4 C 5 IX X VII Tractus spinalis n. trigemini Nucleus tractus spinalis n. trigemini Abb Hirnnervenkerne: N. trigeminus im oberen Zervikalbereich (Stelzenmüller u. Wiesner 2004). M. semispinalis capitis M. obliquus capitis superior M. rectus capitis posterior minor N. occipitalis major M. rectus capitis posterior major M. obliquus capitis inferior Proc. spinosus, Axis N. suboccipitalis N. auricularis magnus Proc. transversus, Atlas Abb Kurze Nackenmuskulatur mit Relevanz für eine CMD Symptombereich: Schulterregion Beschwerden in der Schulterregion lassen sich mit einer funktionellen Fehlsteuerung der Skapula durch direkte muskuläre Veränderungen aus der Kieferregion in Verbindung bringen (Abb. 4.23). Es bestehen direkte Muskelverbindungen via M. omohyoideus und M. sternohyoideus aus der Kieferregion in die Schulterregion. Die genannten Muskeln verlaufen vom Os hyoideum (Zungenbein) zur Skapula (M. omohyoideus) und zum Sternum (M. sternohyoideus) und fallen v.a. häufig bei Patienten mit Zustand nach einem Beschleunigungstrauma auf (Abb. 4.24).