Schwangerschaft, Entbindung und Stillen. Gravidanza, parto e allattamento

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1 Teil 4 Parte Schwangerschaft, Entbindung und Stillen Gravidanza, parto e allattamento Annalisa Sallustio Angela Giungaio

2 4 Schwangerschaft, Entbindung und Stillen Gravidanza, parto e allattamento Annalisa Sallustio Angela Giungaio 4.1 LEICHTER ANSTIEG DER GEBURTENRATE Seit einigen Jahren ist eine leichte Zunahme der Geburtenrate in Südtirol festzustellen, die sich ab 2003 mit einer Fruchtbarkeitsrate beziffern lässt, welche konstant über 1,50 Kindern je Frau liegt. Die Gesamtfruchtbarkeitsziffer (durchschnittliche Zahl der Kinder je ansässige Frau im Alter zwischen 15 und 49 Jahren) ist zwar ein abstrakter Wert, gilt jedoch allgemein als der sensibelste Indikator der Fortpflanzungsintensität. Diese - wenn auch bescheidene - Zunahme der Fruchtbarkeit hat mehrere Ursachen. Darunter ist vor allem die Einwanderung aus Ländern mit höheren Fruchtbarkeitsraten zu nennen und weiters der Umstand, dass Frauen im Alter zwischen 30 und 44 Jahren vermutlich einen Teil der Schwangerschaften nachholen, die sie in jugendlichem Alter aufgeschoben hatten, und so zur Steigerung der Gesamtfruchtbarkeitsrate beitragen. Was ersteren Aspekt angeht, betrug der Anteil an Kindern von Ausländerinnen, die 2005 geboren wurden, 13,9%. Dies ist sicher ein neues Phänomen, das mit der Zuwanderung zum Großteil junger ausländischer Bürger in den letzten Jahren zusammenhängt. 4.1 NATALITÀ IN LIEVE RIPRESA Negli ultimi anni si evidenzia in provincia di Bolzano una lenta ripresa della natalità, sintetizzabile con il tasso di fecondità che a partire dal 2003 si è mantenuto costantemente al di sopra del valore di 1,50 figli per donna. Il tasso di fecondità totale, che misura il numero medio di figli per ogni donna residente in età fra 15 e 49 anni, pur indicando un dato astratto, è universalmente considerato l indicatore sintetico più sensibile dell intensità riproduttiva. Questa ripresa, sia pure lieve, della fecondità è attribuibile al concorrere di diverse cause prima fra tutte la presenza di popolazioni immigrate con maggiori tassi di fecondità e, in secondo luogo, alle donne di età compresa tra i 30 e i 44 anni che stanno verosimilmente recuperando parte della fecondità non realizzata nelle età giovanili, contribuendo in tal modo all incremento del tasso di fecondità totale. Relativamente al primo aspetto la percentuale di nati da donne straniere si è attestata nel 2005 sul 13,9%. Questo rappresenta sicuramente un fenomeno nuovo legato all incremento degli ultimi anni di cittadini stranieri, per la maggior parte giovani. astat: Gender-Bericht Gesundheit 2005 / Rapporto Gender salute 2005 Seite 89 pagina

3 Tab. 4.1 Spezifische Fruchtbarkeitsraten in Südtirol Tassi specifici di fecondità in provincia di Bolzano JAHRE ANNI Altersklassen der Mutter (Jahre) Classi di età della madre (anni) Gesamtfruchtbarkeitsziffer Tasso di fecondità totale ,3 108,3 134,7 91,2 53,3 18,1 1,4 2, ,1 98,6 126,5 84,2 46,6 17,9 1,8 1, ,2 92,1 125,0 81,1 45,2 14,1 2,0 1, ,0 91,6 120,9 77,7 42,4 13,2 1,6 1, ,8 86,8 126,9 88,7 40,1 11,9 1,1 1, ,4 85,7 124,7 78,6 37,8 11,4 1,5 1, ,2 88,5 120,9 79,7 41,5 13,0 1,0 1, ,4 85,0 122,6 81,0 41,2 12,5 0,8 1, ,1 77,5 115,4 79,0 34,4 11,7 0,4 1, ,3 70,2 112,1 81,7 34,6 9,5 0,7 1, ,4 66,0 113,6 77,9 34,0 9,7 0,5 1, ,1 62,4 107,0 77,6 31,6 8,9 0,9 1, ,2 57,2 106,1 78,2 32,7 7,8 0,9 1, ,2 56,4 108,0 80,4 36,1 8,5 0,7 1, ,6 54,2 111,3 82,9 34,3 8,0 0,5 1, ,5 50,7 106,8 87,6 35,8 7,9 0,5 1, ,1 49,8 107,7 88,3 35,8 7,7 0,6 1, ,4 49,4 103,8 89,1 38,5 7,7 0,5 1, ,1 45,0 103,6 84,8 37,7 6,6 0,5 1, ,4 43,9 97,5 89,0 43,7 7,0 0,3 1, ,5 41,3 93,8 94,3 38,4 8,2 0,4 1, ,7 40,4 97,7 97,7 44,2 9,2 0,4 1, ,8 41,4 97,6 99,6 45,7 9,8 0,4 1, ,6 40,4 95,7 95,3 42,0 8,8 0,7 1, ,0 36,9 94,6 99,4 47,8 9,1 0,4 1, ,9 39,4 90,1 104,2 46,3 10,4 0,4 1, ,0 37,5 86,8 99,0 49,7 10,0 0,7 1, ,1 32,7 85,3 96,9 49,0 9,0 0,4 1, ,7 34,5 88,8 103,4 55,8 11,2 0,5 1, ,7 33,6 93,0 105,9 54,6 12,4 0,5 1, ,8 35,6 92,1 108,8 58,5 12,2 0,6 1,57 Quelle: ASTAT Fonte: ASTAT Tatsächlich waren 60,4% der Frauen mit italienischer Staatsbürgerschaft, die im Jahr 2005 Kinder zur Welt gebracht haben, zwischen 30 und 39 Jahre alt, bei ausländischen Müttern waren es 48,5%. Infatti, il 60,4% delle donne con cittadinanza italiana che hanno avuto figli nel 2005 aveva un età compresa tra i 30 e i 39 anni, per le madri straniere tale percentuale si attestava al 48,5%. Dagegen war weniger als ein Drittel (31,2%) der Mütter mit italienischer Staatsbürgerschaft zwischen 20 und 29 Jahre alt, während von den Ausländerinnen nahezu die Hälfte (46,8%) dieser Altersklasse angehörte. All opposto meno di un terzo (31,2%) delle madri italiane aveva un età compresa tra i 20 e i 29 anni rispetto a quasi la metà (46,8%) delle donne straniere. Seite 90 pagina astat: Gender-Bericht Gesundheit 2005 / Rapporto Gender salute 2005

4 Wichtige Änderungen sind auch bei der Zusammensetzung der Nachkommenschaft nach Reihenfolge der Geburt festzustellen. Aus den Geburtsscheinen (Epidemiologische Beobachtungsstelle der Autonomen Provinz Bozen) geht hervor, dass 2005 von sämtlichen Geburten fast die Hälfte (46,4%) Erstgeburten waren, während der Anteil an Geburten von Müttern, die bereits mindestens zwei Kinder hatten, unter 20% lag (17,1%). Die Aufschlüsselung dieser Information nach Staatsbürgerschaft der Mutter ergibt, dass die ausländischen Mütter bei 7,8% der Geburten bereits mindestens drei Kinder hatten, während der entsprechende Wert bei Müttern mit italienischer Staatsbürgerschaft 3,8%, also ungefähr die Hälfte ausmacht. Die für 2005 geschätzte Fruchtbarkeitsziffer der ausländischen Bevölkerung beträgt 2,8 Kinder pro Frau, jene der Frauen italienischer Staatsangehörigkeit 1,5. Importanti modificazioni si osservano anche in termini di composizione della discendenza per ordine di nascita. Dai dati sui certificati di assistenza al parto - di fonte Osservatorio epidemiologico della Provincia di Bolzano - nel 2005 quasi la metà delle nascite (46,4%) riguardava primi figli mentre le nascite di terzi figli o più costituivano meno del 20% delle nascite totali (17,1%). Stratificando la stessa informazione per cittadinanza della madre, si osserva un peso percentuale di nascite di figli di ordine superiore al terzo - da madri con cittadinanza straniera - pari al 7,8% contro una quota riferita alle nascite da madre con cittadinanza italiana del 3,8%, percentualmente circa la metà. Il tasso di fecondità della popolazione straniera stimato per il 2005 si attesta su 2,8 figli per donna, contro un valore di 1,5 calcolato sulla sola popolazione con cittadinanza italiana. astat: Gender-Bericht Gesundheit 2005 / Rapporto Gender salute 2005 Seite 91 pagina

5 Seite 92 pagina astat: Gender-Bericht Gesundheit 2005 / Rapporto Gender salute 2005

6 Der Vergleich zwischen der Fruchtbarkeitskurve nach Altersklassen von Frauen mit ausländischer und mit italienischer Staatsbürgerschaft ergibt nicht nur einen flacheren Verlauf letzterer - als Ausdruck der geringeren durchschnittlichen Kinderzahl pro Frau - sondern auch eine Verlagerung der Spitzenwerte nach rechts, was auf das höhere Alter der Mütter mit italienischer Staatsbürgerschaft gegenüber den Ausländerinnen hinweist. Gerade was die späte Fruchtbarkeit betrifft, ist beispielsweise die altersspezifische Gesamtfruchtbarkeitsziffer in Südtirol im Jahr 2005 gegenüber 1995 in allen Altersklassen bis zum 29. Lebensjahr gesunken, um in den folgenden Altersklassen nach und nach wieder anzusteigen, mit Zunahmen von bis zu 50% nach dem 35. Lebensjahr. Der zeitliche Vergleich ergibt für das Jahr 1995 in Südtirol unter den jüngeren Frauen (20-24 Jahre) 41,3 Lebendgeborene je Frauen im gebärfähigen Alter und für ,6 Lebendgeborene je Frauen. Il confronto tra la curva della fecondità per età delle donne con cittadinanza straniera e italiana evidenzia, per queste ultime, non solo un livello della curva stessa più basso - sintomatico del più basso numero medio di figli per donna - ma pure uno slittamento del punto apicale verso destra, che sta a significare una struttura per età delle madri con cittadinanza italiana più anziana rispetto alle straniere. Proprio riguardo alla fecondità tardiva, nel 2005 rispetto al 1995, per esempio, il tasso specifico di fecondità totale in provincia di Bolzano è diminuito per tutte le classi di età, fino ai 29 anni, per poi aumentare gradatamente nelle classi di età successive, con aumenti attorno al 50% dopo i 35 anni. Per riportare dei confronti temporali, tra le donne più giovani (20-24 anni) vi erano nel 1995 nella nostra provincia 41,3 nati vivi ogni donne in età feconda e tale valore è sceso a 35,6 ogni nel astat: Gender-Bericht Gesundheit 2005 / Rapporto Gender salute 2005 Seite 93 pagina

7 Weniger deutlich fällt der Rückgang unter den Frauen im Alter zwischen 25 und 29 Jahren aus: 93,8 Lebendgeborene je Frauen im Jahr 1995 und 92,1 je Frauen im Jahr In sämtlichen höheren Altersklassen wurde hingegen ein mehr oder weniger starker Anstieg der einzelnen Werte verzeichnet. Seit Jahren weist die Altersklasse zwischen 30 und 34 Jahren konstant die höchsten Fruchtbarkeitsziffern auf. Demgegenüber verzeichnet die Altersklasse 25 bis 29 zusehends geringere Fruchtbarkeitsziffern. Dies ist vor allem den neuen Lebensmustern zuzuschreiben, mit denen ein höherer Bildungsgrad und eine stärkere Einbindung der Frauen in das Berufsleben einhergehen. Minore la flessione per le donne da 25 a 29 anni: 93,8 nati vivi ogni donne nel 1995 rispetto a 92,1 ogni nel In tutte le classi di età successive si è registrato invece un aumento nei singoli tassi, più o meno marcato. È importante ricordare che ormai da anni la classe dai 30 ai 34 anni mostra sistematicamente i più alti tassi di fecondità. Tutto ciò si è realizzato a spese della classe dai 25 ai 29 anni che sta sperimentando una fecondità discendente, dovuta principalmente a nuovi stili di vita, che comportano un maggiore livello di istruzione e un maggiore inserimento lavorativo delle donne. 4.2 FREIWILLIGE SCHWANGER- SCHAFTSABBRÜCHE UND FEHLGEBURTEN IM ANSTIEG Der freiwillige Schwangerschaftsabbruch wurde in Italien im Mai 1978 mit dem Gesetz Nr. 194 legalisiert, das den Schutz der Mutterschaft und den freiwilligen Schwangerschaftsabbruch regelt. Aufgrund der geltenden Bestimmungen kann heute jede Frau innerhalb der ersten 90 Tage ab dem Zeitpunkt der Empfängnis den freiwilligen Abbruch der Schwangerschaft beantragen, sofern sie Lebensumstände geltend macht, unter welchen die Fortsetzung der Schwangerschaft, die Geburt oder die Mutterschaft ein ernsthaftes Risiko für ihre physische oder psychische Gesundheit mit sich bringen würde, entweder wegen ihres Gesundheitszustandes oder wegen ihrer wirtschaftlichen oder sozialen Lage, ihrer familiären Verhältnisse oder der Umstände, unter denen die Empfängnis erfolgt ist, oder aber wegen zu erwartender Missbildungen des Ungeborenen. Nach Ablauf dieser Frist kann der freiwillige Abbruch der Schwangerschaft noch erfolgen, falls deren Fortsetzung eine ernsthafte Gefahr für die Gesundheit der Frau bedeutet. 4.2 INTERRUZIONI VOLONTARIE DI GRAVIDANZA E ABORTI SPONTANEI IN AUMENTO La legalizzazione dell interruzione volontaria di gravidanza è avvenuta in Italia nel maggio del 1978 mediante la legge 194 Norme per la tutela della maternità e sull interruzione volontaria di gravidanza. In virtù della normativa vigente, oggi qualsiasi donna che accusi circostanze per le quali la prosecuzione della gravidanza, il parto o la maternità comporterebbero un serio pericolo per la sua salute fisica o psichica, in relazione o al suo stato di salute o alle sue condizioni economiche o sociali, o familiari o alle circostanze in cui è avvenuto il concepimento, o a previsioni di anomalie di malformazione del concepito può richiedere entro i primi 90 giorni dal concepimento l interruzione volontaria di gravidanza. Dopo tale periodo l interruzione volontaria di gravidanza è ancora praticabile nel caso in cui la prosecuzione della gravidanza comporti un serio rischio per la salute della donna. Seite 94 pagina astat: Gender-Bericht Gesundheit 2005 / Rapporto Gender salute 2005

8 Die freiwilligen Schwangerschaftsabbrüche erreichten im Jahr 1982 ihren Spitzenwert mit 7,5 Abbrüchen je Frauen im gebärfähigen Alter - also im Alter zwischen 15 und 49 Jahren - und 150,8 freiwilligen Schwangerschaftsabbrüchen je Lebendgeborene. Dieser Wert stieg gerade in den Jahren unmittelbar nach der Einführung des Gesetzes an, zum Teil auch deshalb, weil die bis dahin illegalen Abbrüche nun unter den legalen aufschienen. Le interruzioni volontarie di gravidanza hanno raggiunto il loro massimo nel 1982 con 7,5 interruzioni ogni donne in età feconda - ovvero in età compresa tra i 15 e i 49 anni -, e con 150,8 interruzioni ogni nati vivi. È infatti proprio negli anni prossimi all approvazione della legge che si è osservato un aumento dell abortività, in parte spiegabile con l assorbimento da parte dell abortività legale dell abortività clandestina. Ab 1983 sanken die Abbruchziffern allmählich, aber konstant, wobei eine Verlangsamung dieser Entwicklung zu beobachten ist, die hauptsächlich dem wachsenden Anteil an Immigrantinnen zuzuschreiben ist. Immigrantinnen, deren Zahl auch in unserem Lande zunimmt, tendieren stärker zum Schwangerschaftsabbruch als Inländerinnen: Ihre Abbruchziffer ist schätzungsweise Dal 1983 è iniziata una lenta ma costante diminuzione dell abortività, un andamento che ha però subito un rallentamento, dovuto principalmente al contributo sempre più consistente delle donne immigrate. Infatti, queste donne, il cui numero è andato via via aumentando anche nella nostra provincia, hanno una maggiore tendenza ad abortire rispetto alle donne italiane: il loro astat: Gender-Bericht Gesundheit 2005 / Rapporto Gender salute 2005 Seite 95 pagina

9 viermal so hoch wie die Abbruchziffer der Frauen mit italienischer Staatsbürgerschaft und erreichte 2005 den Wert von 20,9 Abbrüchen je Frauen, gegenüber 3,8 je Inländerinnen. Im Jahr 2005 wurden 177 freiwillige Schwangerschaftsabbrüche bei Frauen mit ausländischer Staatsbürgerschaft verzeichnet, das sind 30,1% aller freiwilligen Abbrüche. Fünf Jahre zuvor, im Jahr 2000, betrug der Anteil an freiwilligen Schwangerschaftsabbrüchen von Ausländerinnen 20%, also zehn Prozentpunkte weniger. tasso di abortività è stato stimato essere circa quattro volte superiore al valore delle italiane e, nel 2005, il tasso di abortività tra le straniere era pari a 20,9 ogni donne contro il 3,8 ogni delle italiane. Nel 2005 le interruzioni volontarie di gravidanza effettuate da donne con cittadinanza straniera sono state 177, vale a dire il 30,1% del totale delle interruzioni volontarie di gravidanza. Cinque anni prima, nel 2000, la quota di interruzioni volontarie di gravidanza praticate su donne straniere era del 20%, dieci punti percentuali in meno. Die höchsten Abbruchziffern werden in der Altersklasse zwischen 20 und 29 Jahren verzeichnet, also nahe dem Alter der höchsten Fruchtbarkeit (30-34). Ab dem 30. Lebensjahr sinkt der Wert fortlaufend. Diese Entwicklung steht vermutlich unter dem Einfluss des höheren Durchschnittsalters bei der ersten Heirat. I tassi di abortività più alti si registrano tra i 20 e i 29 anni, ovvero in prossimità del periodo di massima fecondità (30-34 anni). Dai 30 anni in avanti il tasso diminuisce progressivamente. Si può ritenere che su questo andamento vada ad incidere lo spostamento in avanti dell'età media al primo matrimonio. Seite 96 pagina astat: Gender-Bericht Gesundheit 2005 / Rapporto Gender salute 2005

10 Untersucht man die Daten über die Frauen, die einen freiwilligen Schwangerschaftsabbruch vornehmen lassen, nach deren Familienstand, stellt sich heraus, dass die Abbruchziffer unter den unverheirateten Frauen (5,9 je 1.000) höher ist als unter den verheirateten (4,3 je 1.000). Andando infatti a considerare lo stato civile delle donne che effettuano l'interruzione volontaria di gravidanza, si osserva un tasso di abortività più alto tra le donne nubili (5,9 per 1.000) rispetto alle coniugate (4,3 per 1.000). Tab. 4.2 In Südtirol durchgeführte freiwillige Schwangerschaftsabbrüche Interruzioni volontarie di gravidanza effettuate in provincia di Bolzano Insgesamt Totale Prozentuelle Verteilung Composizione percentuale Familienstand Stato civile Ledig ,2 Nubile Verheiratet ,1 Coniugata Getrennt, geschieden oder verwitwet 10 1,7 Separata, divorziata o vedova Studientitel Titolo di studio Kein Abschluss oder Grundschulabschluss 63 10,7 Nessuno o licenza di scuola elementare Mittelschulabschluss ,7 Licenza di scuola media inferiore Oberschulabschluss ,0 Diploma di maturità di scuola media superiore Doktorat oder anderer Universitätsabschluss 27 4,6 Laurea o altro titolo universitario astat: Gender-Bericht Gesundheit 2005 / Rapporto Gender salute 2005 Seite 97 pagina

11 Tab Fortsetzung / Segue In Südtirol durchgeführte freiwillige Schwangerschaftsabbrüche Interruzioni volontarie di gravidanza effettuate in provincia di Bolzano Insgesamt Totale Prozentuelle Verteilung Composizione percentuale Altersklassen (Jahre) Classi di età (anni) Unter ,2 Meno di , , , , , und mehr 58 9,9 40 e più Staatsbürgerschaft Cittadinanza Italienische ,9 Italiana Ausländische ,1 Straniera Ermächtigungsstelle Autorizzazione rilasciata da Familienberatungsstelle 39 6,6 Consultorio familiare Vertrauensarzt ,7 Medico di fiducia Geburtshilfe und gynäkologischer Dienst der Krankenanstalten ,6 Servizio ostetrico-ginecologico di istituto di cura Vorhergehende Fehlgeburten Numero di aborti spontanei precedenti , , ,4 2 3 und mehr 2 0,3 3 e più Vorhergehende freiwillige Schwangerschaftsabbrüche Numero di interruzioni volontarie precedenti , , ,9 2 3 und mehr 6 1,1 3 e più Anzahl der vorhergehenden Kinder Numero di figli precedenti , , , ,0 3 4 und mehr 13 2,2 4 e più Dauer der Schwangerschaft Settimane di gestazione Weniger als 8 Wochen ,1 Meno di Wochen , Wochen 80 13, Wochen und mehr 47 8,0 13 e più Insgesamt ,0 Totale Quelle: ISTAT, ASTAT Fonte: ISTAT, ASTAT Der freiwillige Schwangerschaftsabbruch ist auch ein sensibler Indikator für die Verhältnisse im Umfeld einer Schwangerschaft. Sozial ungünstige Lebensbedingungen sind ein wichtiger Faktor für die Entscheidung zum Abbruch. So steigt etwa bei höherem Studientitel die Anwendung von Methoden zur Empfängnisverhütung, womit das Risiko des freiwilligen Schwangerschaftsabbruchs sinkt. Il ricorso all interruzione volontaria di gravidanza costituisce anche un indicatore sensibile delle condizioni ambientali della gravidanza. Una condizione sociale sfavorevole è un importante determinante del ricorso all interruzione. Con titoli di studio più elevati, per esempio, aumenta il ricorso a metodi contraccettivi e, di conseguenza, si riduce il rischio di interruzione volontaria di gravidanza. Seite 98 pagina astat: Gender-Bericht Gesundheit 2005 / Rapporto Gender salute 2005

12 Was die Einrichtungen betrifft, an die sich die Frauen wenden, suchen relativ wenige die mit Gesetz Nr. 194 vom 22. Mai 1978 eingerichteten Familienberatungsstellen auf, um die erforderliche Bescheinigung einzuholen (6,6%), obwohl ein leichter Anstieg festzustellen ist (2002: 5,5%), der wahrscheinlich auf das Konto der Ausländerinnen geht. Unter den Einrichtungen, in denen die Schwangerschaftsabbrüche vorgenommen werden, überwiegen hingegen die öffentlichen oder vertragsgebundenen privaten Krankenanstalten. Leider wird nach wie vor meistens (99,5%) eine Vollnarkose vorgenommen, was ein größeres Gesundheitsrisiko für die Frau bedeutet. Dazu sei angemerkt, dass seit über zehn Jahren in der EU, den USA, Kanada, Australien, Osteuropa, Indien, China und in fast allen Ländern, die den Schwangerschaftsabbruch zulassen, mit Ausnahme von Italien, der Einsatz des Mifegyne (RU 486) sehr verbreitet ist. Die Wirkung besteht in der Relativamente alle strutture a cui rivolgersi, l uso dei consultori familiari - istituiti con la legge n. 194 del 22 maggio per la certificazione rimane sempre modesto (6,6%), sebbene lievemente in crescita (2002: 5,5%), probabilmente da imputare al maggior ricorso a tale servizio da parte delle donne straniere. Per l esecuzione dell intervento è invece dominante il ruolo degli istituti di cura pubblici o privati convenzionati e, purtroppo, rimane molto alto l impiego dell anestesia generale (99,5%), con maggiore rischio per la salute della donna. In questo contesto va segnalato che da oltre dieci anni nella Comunità europea, negli Usa, in Canada, in Australia, nei paesi dell'est, in India, in Cina e in quasi tutti i paesi dove l'aborto è legale, all'infuori dell'italia, è diffusissimo l'utilizzo del mifepristone (RU486), che agisce bloccando gli effetti del astat: Gender-Bericht Gesundheit 2005 / Rapporto Gender salute 2005 Seite 99 pagina

13 Hemmung des Hormons Progesteron, das die Fortsetzung der Schwangerschaft ermöglicht. Diese medikamentöse Methode birgt wesentlich weniger Gefahren als der chirurgische Eingriff, weil das Risiko von Gebärmutterverletzungen sowie die Risiken einer Narkose ausgeschaltet werden; außerdem hält sie das psychische Trauma in Grenzen und ist kostengünstiger. In Italien ist dieses Mittel nicht zugelassen: Nur einige örtliche Gesundheitsbetriebe setzen es versuchsweise ein. Ein anderes Thema sind die Fehlgeburten. Unter einer Fehlgeburt versteht man die Beendigung einer Schwangerschaft innerhalb von 180 Tagen ab Beginn der letzten Menstruation. In den meisten Fällen ist die Ursache einer Fehlgeburt nicht erkennbar. Sehr häufig handelt es sich um sporadische Vorfälle, das heißt, die Frau ist nicht ständig Trägerin von Faktoren, die eine Fehlgeburt auslösen können, so dass sich das Phänomen nicht wiederholen muss. Fallweise liegt hingegen ein genetisch bedingter Grund vor, häufig im Zusammenhang mit dem Alter der Mutter. Das Risiko einer Fehlgeburt steigt bekanntlich mit wachsendem Alter und kann nach dem 40. Lebensjahr eine Wahrscheinlichkeit von 40% erreichen. Die Fehlgeburtenrate steigt fortlaufend: Allein 2005 wurden 674 Fälle gemeldet, was bezogen auf die Geburten desselben Jahres 122,0 Fällen je Lebendgeborene entspricht. Dabei handelt es sich um Entlassungen aus Krankenanstalten nach Fehlgeburten, bei denen ein Aufenthalt in einer öffentlichen oder privaten Krankenhausanstalt erforderlich war. Fehlgeburten ohne Klinikaufenthalt, etwa solche, bei denen kein ärztlicher Beistand oder nur ambulante Behandlung in Anspruch genommen wurde, werden daher nicht erfasst haben die Abbruchziffern in der Altersklasse erstmals jene der jüngeren Altersklasse (30-34) überschritten. Die Erklärung dafür liegt im veränderten Gebärverhalten der Frauen: Das Alter bei der progesterone, l'ormone che permette alla gravidanza di andare avanti. Rispetto all'intervento chirurgico l'utilizzo del metodo farmaceutico riduce, e di molto, i rischi correlati a lesioni all'utero e all'anestesia, oltre che il trauma psicologico e i costi sanitari. In Italia questo metodo non è legale: solo alcune aziende sanitarie locali lo utilizzano in forma di sperimentazione. Discorso a parte, va fatto in riferimento agli aborti spontanei. Con il termine aborto si definisce l' interruzione della gravidanza entro i 180 giorni dalla data d'inizio dell'ultima mestruazione. Nella maggioranza dei casi di aborto spontaneo la causa non è riconoscibile. Molto spesso si tratta di episodi sporadici, cioè non legati a fattori presenti in maniera continuativa nella stessa donna, e quindi non necessariamente ripetitivi. In alcuni casi può esservi invece una causa genetica e spesso legata all'età materna. È infatti noto che il rischio di aborto spontaneo cresce all aumentare dell'età, potendo raggiungere il 40% di possibilità nelle donne oltre i 40 anni. Si assiste ad aumento progressivo dell'abortività spontanea: solo nel 2005 sono stati notificati 674 casi, che rapportati alle nascite dell anno corrispondono a 122,0 casi ogni nati vivi. Si tratta di dimissioni dagli istituti di cura per aborto spontaneo per i quali si sia reso necessario il ricovero in istituti di cura sia pubblici che privati. Gli aborti spontanei non soggetti a ricovero, ad esempio gli aborti che si risolvono senza l'intervento del medico o che necessitano di sole cure ambulatoriali, non vengono pertanto rilevati. Dal 2005 per la prima volta il livello di abortività della classe anni ha superato quello della classe più giovane anni. La spiegazione di tali andamenti risiede nel mutato comportamento riproduttivo delle Seite 100 pagina astat: Gender-Bericht Gesundheit 2005 / Rapporto Gender salute 2005

14 Empfängnis ist höher als früher, womit auch das altersbedingte Risiko öfter auftritt. Die Probleme im Zusammenhang mit der Arbeits- und Wohnungssuche, die spätere Loslösung von der Herkunftsfamilie infolge der längeren Ausbildung und der organisatorischen Probleme in einer Paarbeziehung sind dem Kinderwunsch abträglich und bedingen eine Verzögerung der Elternschaft, eine Verringerung der Kinderzahl insgesamt, aber auch einen Anstieg der Fruchtbarkeit in höheren Altersklassen. Bei den Abbruchziffern nach Altersklassen der Frau ergeben sich 30,3 Fehlgeburten je Frauen im Alter zwischen 35 und 39, 13,4 Fehlgeburten in der Altersklasse zwischen 40 und 44 Jahren, 11,0 in der Altersklasse der über 45-Jährigen. Das sind deutlich höhere Werte als fünf Jahre zuvor. donne: infatti esse hanno spostato in avanti l'età al concepimento, aumentando di conseguenza l'esposizione al rischio in corrispondenza di queste classi di età. I problemi legati alla ricerca del lavoro e dell abitazione, il ritardo nell uscita dalla famiglia d origine - legato all allungamento del periodo di formazione e alle difficoltà organizzative delle coppie - si scontrano con il desiderio di maternità e determinano un ritardo del momento della procreazione, una contrazione della dimensione totale della prole, ma anche un aumento della fecondità nelle fasce di età più mature. Analizzando, infatti, i tassi per classi di età della donna si rilevano 30,3 aborti ogni donne di età compresa fra anni, 13,4 aborti da donne appartenenti alla classe anni, 11,0 aborti nella classe dai 45 anni in poi, valori sensibilmente più alti rispetto a cinque anni prima. Rund 90% der Fehlgeburten erfolgen in den ersten drei Monaten, das heißt in den ersten zwölf Wochen der Schwangerschaft, und Circa il 90% degli aborti spontanei si verifica nel corso del primo trimestre, vale a dire nelle prime dodici settimane di gestazione, ed è astat: Gender-Bericht Gesundheit 2005 / Rapporto Gender salute 2005 Seite 101 pagina

15 sind im Allgemeinen auf Ursachen zurückzuführen, die den Fötus betreffen. Bei Fehlgeburten in den folgenden drei Monaten liegen die Ursachen öfter bei der Mutter. Dabei handelt es sich u. a. um Gebärmutterhalsschwäche, angeborene oder erworbene Anomalien der Gebärmutterhöhle, Unterfunktion der Schilddrüse, Diabetes mellitus, chronische Nephritis, akute Infektionen, Einnahme von Kokain. Die Zahl der Schwangerschaftswochen bleibt jedoch konstant bei durchschnittlich zehn. dovuto, in genere, a cause di origine fetale. Quelli che si verificano nel secondo trimestre hanno più frequentemente delle cause materne. Le possibili cause materne includono una cervice incompetente, le anomalie congenite o acquisite della cavità uterina, l ipotiroidismo, il diabete mellito, le nefriti croniche, le infezioni acute, l uso di cocaina. Il numero di settimane di gestazione si mantiene comunque costante nel tempo attestandosi su un valore medio di dieci settimane. 4.3 DAS ERLEBEN DER SCHWANGERSCHAFT Die Schwangerschaft ist eine sehr heikle Phase im Leben einer Frau, häufig mit emotionalen Konflikten verbunden, die Fragen aufwerfen und zu Sorgen um sich selbst, um 4.3 L ESPERIENZA DELLA GRAVIDANZA La gravidanza costituisce una fase molto delicata della vita della donna che però è spesso un periodo di conflitti emozionali che fanno nascere nella donna diversi interroga- Seite 102 pagina astat: Gender-Bericht Gesundheit 2005 / Rapporto Gender salute 2005

16 die eigene körperliche Befindlichkeit und um das Kind Anlass geben, zu welchem vom Zeitpunkt der Empfängnis an eine sehr intensive und tiefe Beziehung aufgebaut wird. Bei der Mehrzweckerhebung Gesundheitszustand der Bevölkerung und Inanspruchnahme der Gesundheitsdienste wurde eine Reihe von Informationen über die Schwangerschaft gesammelt, die sich auf das letzte Kind beziehen, das die Frauen in den fünf Jahren vor der Erhebung zur Welt gebracht haben. Leider hat es der Umfang der Stichprobe nicht immer ermöglicht, nachstehende Informationen nach sozio-demographischen Merkmalen der Befragten aufzuschlüsseln. Zum Schutz der Mutterschaft bzw. der Gesundheit von Mutter und Kind bietet das öffentliche Gesundheitswesen der Schwangeren ein ganzes Paket von Untersuchungen an, um den problemlosen Verlauf der Schwangerschaft zu überwachen. Außerdem spielt die Pränataldiagnostik, die Eltern und Arzt bestmöglich über die Risiken einer angeborenen Anomalie oder einer erblich bedingten Krankheit des Ungeborenen informiert, eine immer wichtigere Rolle. Im Wesentlichen unterscheidet man zweierlei pränataldiagnostische Techniken: invasive und nicht invasive. Als nicht invasiv wird eine Technik bezeichnet, die es ermöglicht, den Fötus von außen zu untersuchen, ohne Risiko von Verletzungen oder Schädigungen der Mutter oder des ungeborenen Kindes. Die am häufigsten angewandten Methoden der nicht invasiven Frühdiagnose sind die Ultraschalluntersuchung, der Triple- Test, die Nackentransparenzmessung und fallweise der Double-Test. Als invasiv wird eine pränataldiagnostische Technik bezeichnet, bei welcher in die Gebärmutterhöhle eingedrungen wird. Die häufigsten invasiven Methoden der Pränataldiagnostik sind die Amniozentese (Fruchtwasserentnahme), die Chorionzottenbiopsie und die Nabelschnurpunktion. tivi generando ansia relativamente a se stessa ed al proprio vissuto corporeo, al figlio che dovrà nascere, con cui si crea un legame reciproco molto intenso e profondo già fin dal concepimento. Nell indagine multiscopo Condizioni di salute e ricorso ai servizi sanitari sono state raccolte tutta una serie di informazioni sulla gravidanza che si riferiscono all ultimo figlio che le donne hanno avuto nei cinque anni precedenti l intervista. Purtroppo, per problemi legati alla numerosità campionaria, non sempre è stato possibile stratificare le informazioni seguenti per le caratteristiche socio-demografiche delle rispondenti. A tutela della maternità e, più specificamente della salute di madre e figlio, il sistema sanitario pubblico offre alla partoriente una batteria di esami per verificare il corretto procedere della gravidanza. Inoltre ha assunto un ruolo sempre più importante la diagnosi prenatale in grado di offrire ai genitori e al medico le migliori informazioni possibili sui rischi di dare alla luce un bambino affetto da un'anomalia congenita o da una malattia genetica. Fondamentalmente le tecniche di diagnosi prenatale si dividono in due tipi: quelle invasive e quelle non invasive. Si dice non invasiva una tecnica che permette di analizzare il feto "dall'esterno", senza rischi di alterazioni o danni per la madre o per il nascituro. Le metodiche di diagnosi precoce non invasive attualmente più in uso sono l'ecografia, il tri-test, la valutazione della translucenza nucale ed in alcuni casi il bi-test. Si dice invasiva una tecnica di diagnosi prenatale che comporta la penetrazione nella cavità uterina. Le metodiche di diagnosi prenatale invasive più utilizzate sono l'amniocentesi (prelievo di liquido amniotico), la villocentesi (prelievo dei villi coriali), e la funicolocentesi (prelievo di sangue fetale). astat: Gender-Bericht Gesundheit 2005 / Rapporto Gender salute 2005 Seite 103 pagina

17 Die Erhebung ergibt einen sehr hohen Anteil an Frauen, die über die Pränataldiagnostik informiert sind (92,4%), mit höheren Anteilen der Stadtgemeinden (95,4%) gegenüber den Landgemeinden (90,4%). Dies lässt sich vermutlich darauf zurückführen, dass die in den Städten lebenden Frauen im Schnitt einen höheren Bildungsgrad aufweisen als die Frauen in den Landgemeinden und außerdem über mehr Informationsmöglichkeiten verfügen. Dall indagine emerge una percentuale molto alta di donne in possesso di informazioni relative alla diagnosi prenatale (92,4%), più nei comuni urbani (95,4%) che in quelli rurali (90,4%). Ciò può essere ricondotto, probabilmente, al maggiore grado di istruzione delle donne residenti nei centri urbani oltre che ai maggiori canali informativi presenti nelle realtà cittadine. Die Analyse der angewandten pränataldiagnostischen Techniken ergibt, dass der Feinultraschall des Fötus am häufigsten durchgeführt wird (43,9% der Frauen). Erhebliche Werte erreicht auch der Triple-Test (20,6%), während die übrigen Techniken wie die Chorionzottenbiopsie (6,5%), die Fruchtwasseruntersuchung (6,1%) und der Alpha- Feto-Protein-Test für pränataldiagnostische Zwecke sehr viel seltener zum Einsatz kommen (5,3%). Tendenziell sind die Altersklassen über 35 Jahren diejenigen, bei denen am häufigsten Passando ad analizzare il tipo di tecnica di diagnosi prenatale praticata, quella più diffusa è risultata essere l ecografia morfologicofetale a cui ha fatto ricorso il 43,9% delle donne. Incidenze rilevanti si hanno anche per le tecniche di diagnosi tri-test (20,6%) mentre molto meno utilizzate risultano le restanti tecniche quali il ricorso di prelievo di villi coriali (6,5%), l aminiocentesi (6,1%) e il ricorso al dosaggio alfa-feto proteina per la diagnosi prenatale (5,3%). Tendenzialmente le classi di età più interessate dalla diagnosi prenatale invasiva, vale a Seite 104 pagina astat: Gender-Bericht Gesundheit 2005 / Rapporto Gender salute 2005

18 invasive Techniken der Pränataldiagnostik, wie die Entnahme von Fruchtwasser und von Chorionzotten, angewandt werden. Neben den rein medizinischen Gründen spielt bei diesen Techniken auch der Umstand eine Rolle, dass sie ab einem bestimmten Alter kostenlos angeboten werden, wie etwa die Fruchtwasseruntersuchung bei Frauen über 35 Jahren. dire amniocentesi e villocentesi, sono quelle dai 35 anni in poi. Sull incidenza di queste tecniche di diagnosi alle diverse età incidono, oltre a motivi strettamente medici, anche la gratuità degli stessi varcata una certa soglia d età, ad esempio per le donne ultratrentacinquenni l amniocentesi è gratuita. astat: Gender-Bericht Gesundheit 2005 / Rapporto Gender salute 2005 Seite 105 pagina

19 Wesentliche Unterschiede sind nach Wohngebieten festzustellen: Alle pränataldiagnostischen Techniken werden in Stadtgemeinden deutlich öfter eingesetzt als in Landgemeinden, insbesondere aber der Feinultraschall des Ungeborenen. Differenze sostanziali si osservano per zona di residenza per cui, relativamente a tutte le tecniche di diagnosi prenatale, nei comuni urbani si evidenziano percentuali di ricorso significativamente più alte rispetto ai comuni rurali, in particolare per quanto concerne l ecografia morfologico fetale. Bei diesen Daten ist jedoch Vorsicht angebracht, da ein Großteil der Befragten - vor allem in den Landgemeinden - erklärt hat, nicht zu wissen, welche pränatalen Diagnosetechniken angewandt wurden ( weiß nicht ) oder weil wahrscheinlich einige irrtümlicherweise geantwortet haben, sie hätten die Untersuchung nicht vornehmen lassen ( nein ); in Wirklichkeit war ihnen aber bloß der entsprechende Fachausdruck nicht geläufig. Questi dati vanno però letti con prudenza tenendo conto che, una buona parte delle intervistate - specie nei comuni rurali - ha risposto di non sapere ( non so ) a quali tecniche di diagnosi prenatale essere state sottoposte o probabilmente hanno risposto - erroneamente - di non essersi sottoposte all esame ( no ), solo per il fatto di non aver riconosciuto il nome tecnico dello strumento di diagnosi. In 79,8% der Fälle wenden sich die Frauen für die pränataldiagnostischen Untersuchungen an öffentliche Einrichtungen, 20,2% wenden sich an konventionierte oder nicht konventionierte private Einrichtungen. Relativamente al servizio più frequentemente utilizzato per gli esami di diagnosi prenatale il 79,8% si rivolge ad una struttura pubblica e il 20,2% a strutture private convenzionate o non. Im Zuge der ärztlichen Kontrollen während der Schwangerschaft spielen die Laboruntersuchungen eine wichtige Rolle. Regelmäßige Laboruntersuchungen während der Schwangerschaft geben Gewissheit über deren natürlichen Ablauf und lassen frühzeitig allfällige, durch die Schwangerschaft begünstigte oder verursachte Störungen erkennen, wie Anämie, Schwangerschaftsdiabetes, Infektionen der Harnwege, Schwangerschaftsgestose. Eine Früherkennung dieser Probleme ist der angemessenen Therapie förderlich und beugt dadurch schlimmeren Komplikationen vor. Nell' ambito del controllo medico della gravidanza un ruolo importante spetta al laboratorio. In corso di gravidanza un periodico controllo laboratoristico, rassicura circa la naturale evoluzione della gravidanza e permette di evidenziare tempestivamente eventuali patologie favorite o causate dalla gravidanza. A titolo di esempio si possono citare l'anemia, il diabete gestazionale, le infezioni urinarie, la gestosi. Un precoce riconoscimento di questi problemi favorisce un adeguata terapia, prevenendo così complicanze peggiori. Über zwei Drittel (69,3%) der Frauen haben dreimal oder öfter während der Schwangerschaft Blutanalysen durchführen lassen, und auch in diesem Fall ist die Häufigkeit in den Stadtgemeinden höher (85,1%) als in den Landgemeinden (59,6%), was erneut eine stärkere Medikalisierung der Schwangerschaft in den Städten gegenüber den kleineren, typisch ländlichen Ortschaften belegt. Oltre i due terzi (69,3%) delle donne hanno effettuato tre o più volte durante la gravidanza le analisi del sangue e, anche in questo caso, più nei comuni urbani (85,1%) che nei comuni rurali (59,6%), dato che ancora una volta mette in evidenza la maggiore medicalizzazione della gravidanza nei contesti cittadini rispetto alle realtà più piccole, tipicamente rurali. Seite 106 pagina astat: Gender-Bericht Gesundheit 2005 / Rapporto Gender salute 2005

20 Die ärztliche Begleitung der Schwangerschaft umfasst außer der Blutanalyse auch die gynäkologische Visite. Diese dient auch der Bewertung des allgemeinen Gesundheitszustandes der Schwangeren. Mit der Anamnese werden allfällige in der Familie vorkommende erbliche Krankheiten erfasst oder solche, die während der Schwangerschaft ein erhöhtes Risiko darstellen können, wie etwa Diabetes oder Bluthochdruck der Eltern. Außerdem befragt der Arzt/die Ärztin die Schwangere über den Verlauf ihres Monatszyklus, über allfällige vorausgegangene Schwangerschaften, deren Verlauf, eventuelle Komplikationen und Entbindungsart, über eventuelle vorherige chirurgische Eingriffe, vor allem gynäkologische, und schließlich über frühere oder aktuelle Erkrankungen. Die erste Visite sollte innerhalb des dritten Schwangerschaftsmonats erfolgen, die späteren in Abständen von jeweils ungefähr einem Monat, es sei denn, es liegen besondere Störungen vor, die häufigere Kontrollen empfehlen. L assistenza medica in gravidanza comprende, oltre all analisi del sangue, la visita ginecologica. Il controllo medico eseguito dal ginecologo riguarda la valutazione dello stato di salute generale della donna in gravidanza. Con l'anamnesi il medico ricerca l'eventuale esistenza a livello familiare di patologie a trasmissione ereditaria o che comunque possano comportare un maggior rischio nella gravidanza - ad esempio la presenza nei genitori di diabete o ipertensione arteriosa. In seguito il medico raccoglie dalla donna informazioni sulle caratteristiche dei cicli mestruali, su eventuali gravidanze precedenti - decorso, eventuali complicanze e modalità del parto - su eventuali pregressi interventi chirurgici - soprattutto se ginecologici - ed infine su patologie precedenti o attuali. La prima visita dovrebbe essere effettuata entro il terzo mese mentre le visite successive dovrebbero avere una cadenza approssimativamente mensile, a meno che non vi siano particolari patologie che suggeriscono una maggiore frequenza. astat: Gender-Bericht Gesundheit 2005 / Rapporto Gender salute 2005 Seite 107 pagina

21 96,2% der Frauen haben erklärt, sich der ersten ärztlichen Untersuchung binnen des dritten Schwangerschaftsmonats unterzogen zu haben. Drei Viertel der Frauen (74,9%) haben außer der ersten weitere fünf oder mehr gynäkologische Untersuchungen vornehmen lassen. Il 96,2% delle donne ha dichiarato di aver effettuato la prima visita entro il terzo mese di gravidanza. I tre quarti delle donne (74,9%) hanno effettuato - oltre alla prima - cinque o più visite ginecologiche. Neben den geburtshilflichen Untersuchungen und den Laboranalysen empfehlen die FachärztInnen den werdenden Müttern mindestens drei Ultraschalluntersuchungen. Davon wird die erste, die um die zwölfte Schwangerschaftswoche fällig ist, als geburtshilflicher Ultraschall bezeichnet. Dieser dient dazu, den Zeitpunkt der Empfängnis und damit den Entwicklungsstand der Schwangerschaft genauer zu bestimmen und festzustellen, ob der Fötus sich in der Gebärmutter eingenistet hat, ob es nur einer ist oder ob eine Mehrlingsschwangerschaft Parallelamente alle visite ostetriche e agli esami di laboratorio, lo specialista raccomanda solitamente alla futura mamma di sottoporsi ad almeno tre controlli ecografici. Il primo, da farsi intorno alla dodicesima settimana, è la cosiddetta ecografia ostetrica. Serve a datare con maggior precisione il momento del concepimento e quindi la gravidanza stessa, a verificare se il piccolo è impiantato in utero, a vedere se il feto è uno solo oppure se la gestazione è multipla. Si può accertare già se ci sono importanti malformazioni degli arti o della testa. Seite 108 pagina astat: Gender-Bericht Gesundheit 2005 / Rapporto Gender salute 2005

22 vorliegt. Dabei kann bereits abgeklärt werden, ob erhebliche Fehlbildungen der Gliedmaßen oder des Kopfes gegeben sind. Die zweite Kontrolle, die zwischen der neunzehnten und der dreiundzwanzigsten Woche ansteht, ist die wichtigste, nämlich der organdiagnostische Ultraschall, der bereits bei den pränatalen Diagnosetechniken analysiert wurde. Mit dieser Untersuchung werden allfällige Missbildungen erfasst sowie Wachstum und Entwicklung der Organe des Fötus begutachtet: Herz, Nieren, Blase, Magen, Gehirn. Bei der dritten Untersuchung - um die dreißigste Woche - werden die Wachstumsparameter des Kindes kontrolliert und die Anatomie der Plazenta sowie deren Position im Hinblick auf die Entbindung begutachtet. Während das gesamtstaatlich geltende Protokoll höchstens drei Ultraschalluntersuchungen vorsieht, haben 56,1% der werdenden Mütter außer der ersten noch vier oder mehr Untersuchungen durchführen lassen. Il secondo controllo, tra la diciannovesima e la ventitreesima settimana, è l'ecografia morfologica ed è la più importante, già analizzata tra le tecniche di diagnosi prenatale. Con questo esame si verifica la presenza di eventuali malformazioni, si valuta la crescita del piccolo e lo sviluppo dei suoi organi: cuore, reni, vescica, stomaco, cervello. Con il terzo appuntamento, fissato intorno alla trentesima settimana, il medico oltre a controllare i parametri di crescita del bambino, osserva l'anatomia della placenta e la sua posizione in previsione del parto. Mentre il protocollo nazionale raccomanda al massimo tre ecografie, il 56,1% ne ha fatte quattro o più, esclusa la prima. astat: Gender-Bericht Gesundheit 2005 / Rapporto Gender salute 2005 Seite 109 pagina

23 Die Betreuung Schwangerer übernehmen in nahezu der Hälfte der Fälle (46,7%) Gynäkologen, die in einer öffentlichen Einrichtung tätig sind. Ziemlich oft werden auch private Frauenärzte aufgesucht, nämlich von 35,2% der Frauen, die in den letzten fünf Jahren Kinder geboren haben. 15,4% der Frauen haben private Gynäkologen zu Rate gezogen, die auch in einer öffentlichen Einrichtung tätig sind. Gerade einmal 2,2% haben sich während der Schwangerschaft hauptsächlich von Basisärzten oder Hebammen betreuen lassen. Es zeigt sich, dass sich Frauen aus ländlichen Gemeinden eher an eine öffentliche Einrichtung wenden als Frauen in den Städten, wo deutlich öfter eine gynäkologische Privatpraxis aufgesucht wird. La figura professionale più impegnata nel seguire la donna nella gravidanza è, in quasi la metà dei casi (46,7%), il ginecologo che lavora in una struttura pubblica. Piuttosto rilevante è anche l incidenza del ginecologo privato, a cui si è rivolto il 35,2% delle donne che hanno partorito negli ultimi cinque anni; invece il 15,4% delle donne si è rivolto a un ginecologo privato che lavora anche in una struttura pubblica. Infine, appena il 2,2% si è fatto seguire durante la gravidanza principalmente dal medico di base o da un ostetrica. Si delinea una maggiore propensione delle donne appartenenti al mondo rurale a rivolgersi ad una struttura pubblica rispetto al contesto urbano dove la figura del ginecologo privato è significativamente più menzionata. Seite 110 pagina astat: Gender-Bericht Gesundheit 2005 / Rapporto Gender salute 2005

24 Wenig genutzt werden öffentliche Beratungsstellen, deren Aufgabe es unter anderem ist, Frauen während der Schwangerschaft und nach der Entbindung zu betreuen: Erstgespräch und Erstuntersuchung, Folgeuntersuchungen zur Kontrolle über den guten Verlauf der Schwangerschaft, Beratung und Information über die Ernährung in der Schwangerschaft, Pränataldiagnose, gesetzlicher Schutz der Schwangeren, verschiedene Formen der Geburtshilfe. In den Beratungsstellen werden auch Geburtsvorbereitungskurse abgehalten und für den Fall von Arbeitstätigkeiten, welche während der Schwangerschaft riskant sein könnten, Bescheinigungen über eine bestehende Schwangerschaft ausgestellt. Fast drei Viertel der Frauen (72,2%) haben geantwortet, sie wären nicht vorwiegend in den öffentlichen Beratungsstellen betreut worden, die fast allen Gesundheitssprengeln angeschlossen sind. Man kann aber annehmen, dass diese Einrichtungen für besondere Beratungen doch genutzt wurden, wenn sie auch nicht als Hauptanlaufstelle dienten. Eine Schwangerschaft ist zwar ein physiologischer Vorgang, kann jedoch eine Reihe kleinerer Beschwerden auslösen, welche das Befinden der Frau beeinträchtigen und ihre Paarbeziehung in Mitleidenschaft ziehen. Unter Beschwerden versteht man dabei einen Zustand des Unbehagens oder der Unpässlichkeit, auch ohne Erkrankung im eigentlichen Sinne. Auf die Frage Hatten Sie während der Schwangerschaft Beschwerden? hat rund ein Drittel (32,4%) der Frauen mit Ja geantwortet. Unter den am häufigsten aufgelisteten Beschwerden stehen Übelkeit und Erbrechen an erster Stelle; sie befallen über 80% der Frauen, die mit Ja geantwortet haben, und sind wahrscheinlich durch ein von der Plazenta abgesondertes Hormon bedingt. Es folgen Beschwerden betreffend die Venen, d.h. Krampfadern bzw. Schwellungen der Beine oder der Hände, die 41,9% der Frauen mit Beschwerden während der Schwangerschaft befallen und ebenfalls auf Modesta risulta l assistenza presso consultori pubblici, vale a dire strutture che, tra i vari compiti, seguono le donne con gravidanza fisiologica fino a dopo il parto: primo colloquio e visita, controlli successivi per verificare il buon andamento della gravidanza; consulenze e informazioni su alimentazione in gravidanza, diagnosi prenatale, legislazione a tutela della gravidanza, modalità di assistenza al parto. In consultorio vengono anche organizzati corsi di preparazione al parto e vengono rilasciati i certificati di attestazione di gravidanza anche per il controllo di mansioni lavorative a rischio per la gravidanza. Quasi tre quarti delle donne (72,2%) hanno risposto di non essere state seguite prevalentemente da un consultorio pubblico, strutture presenti in quasi tutti i distretti sanitari, ma si può ipotizzare che, per particolari consulenze, vi si siano comunque rivolte, pur senza eleggere il consultorio a struttura di riferimento. La gravidanza, pur essendo un evento fisiologico, può essere complicata da una serie di piccoli disturbi che possono mettere a disagio la donna interferendo con la sua vita di relazione. Per disturbo si intende una condizione che crea disagio o malessere, anche in assenza di una vera patologia. Alla domanda Ha avuto disturbi durante la gravidanza? circa un terzo (32,4%) delle donne ha risposto di sì. Tra i disturbi più frequentemente elencati, figura al primo posto la nausea/vomito che colpisce oltre l 80% delle donne che hanno dichiarato di aver accusato disturbi, probabilmente causati da un ormone secreto dalla placenta. Segue la patologia venosa, vale a dire gonfiore degli arti inferiori, mani, vene varicose, di cui dichiara di aver sofferto il 41,9% delle donne che hanno disturbi, disturbo anche esso dovuto alla situazione ormonale e alla ritenzione di liquidi nei tes- astat: Gender-Bericht Gesundheit 2005 / Rapporto Gender salute 2005 Seite 111 pagina

25 die hormonelle Situation und die Ansammlung von Flüssigkeit im Gewebe zurückzuführen sind. Etwas weniger oft, aber doch in nennenswertem Ausmaß besteht das Risiko einer Frühgeburt, nämlich bei einer von fünf Frauen (21,4%), die nach eigener Aussage an Beschwerden gelitten haben. Alle anderen für die Schwangerschaft typischen Beschwerden wie Bluthochdruck, Gestose usw. fallen weniger ins Gewicht; an jeder dieser Beschwerdearten leiden weniger als 10% der Frauen, die mit Ja geantwortet haben. suti. La minaccia di parto pre-termine costituisce un disturbo di minore intensità ma ugualmente rilevante. Una donna con disturbi su cinque (21,4%) ha dichiarato di aver avuto minaccia di parto pre-termine. Meno frequenti sono tutti gli altri disturbi tipici della gravidanza, quali ipertensione, gestosi ecc., di ognuno dei quali soffre mediamente meno del 10% delle donne con disturbi. Ein weiteres, stark im Zunehmen begriffenes Instrument der Begleitung schwangerer Frauen sind die Geburtsvorbereitungskurse. Deren Zweck ist die Vermittlung angemessener Kenntnisse über Schwangerschaft, die Geburt und die Zeit danach; die Verbesserung der Kenntnisse über den eigenen Un ulteriore strumento di accompagnamento della maternità, in rapida crescita, è rappresentato dalla realizzazione di corsi di preparazione al parto. Gli obiettivi che si prefiggono sono acquisire conoscenze adeguate sulla gravidanza, sul parto e dopo parto; permettere una maggiore conoscenza della pro- Seite 112 pagina astat: Gender-Bericht Gesundheit 2005 / Rapporto Gender salute 2005