PROTHETISCHE VERFAHREN FÜR DAS. Straumann Narrow Neck CrossFit Implantatlinie

Transkript

1 PROTHETISCHE VERFAHREN FÜR DAS Narrow Neck CrossFit IMPLANTAT Straumann Narrow Neck CrossFit Implantatlinie

2 Das ITI (International Team for Implantology) ist akademischer Partner der Institut Straumann AG in den Bereichen Forschung und Weiterbildung.

3 INHALTSVERZEICHNIS 1. Allgemeines 2 2. Straumann Narrow Neck CrossFit Implantat CrossFit Verbindung auf Weichgewebeniveau Systemübersicht Restaurative Optionen für das NNC Implantat Weichgewebekonditionierung Verschlussschrauben Vorgefertigter Gingivaformer Herstellung einer provisorischen Versorgung Provisoriumssekundärteil Titanlegierung (TAN) Provisorische Versorgung NNC Massivsekundärteil mit Provisoriumskappen Provisorische Versorgung NNC Massivsekundärteil mit Schutzkappen Abdrucknahme und Modellherstellung Optionen für die Abformung Abformtechnik auf Implantatniveau Abformtechnik auf Sekundärteilniveau Restaurationen Zementierbare gerade und abgewinkelte Sekundärteile Goldsekundärteil für Krone Goldsekundärteil für Brücke Massivsekundärteil LOCATOR Sekundärteil Hilfsteile und Instrumente SCS-Schraubendreher NNC Finierer Ratsche und Drehmomentaufsatz Montieren von Ratsche und Drehmomentaufsatz Anziehen eines Sekundärteils mit 35 Ncm LO CATOR Sekundärteil sonstige Angaben Über die Sterilisation Wichtige Richtlinien Index 105

4 1. Allgemeines Zweck dieser Anleitung Diese Anleitung beschreibt die wesentlichen Schritte der Herstellung und Eingliederung von prothetischen Versorgungen für das Straumann Narrow Neck CrossFit (NNC) Implantat. Detaillierte Informationen über Implantation und Weichgewebekonditionierung finden Sie in Basisinformationen zum chirurgischen Verfahren: Straumann Narrow Neck CrossFit Implantat (Art.-Nr ). Hinweis Für Zahnärzte und Zahntechniker kommen jeweils unterschiedliche Verfahren zur Anwendung. Die jeweiligen Verfahren werden durch die Verwendung unterschiedlicher Modelle zur Erklärung der Verfahren angezeigt: Verfahren für Zahnarzt 2

5 Verfahren für Zahntechniker Nicht alle dargestellten Produkte sind in allen Märkten erhältlich. Alle in dieser Anleitung dargestellten Produkte sind für den Einmalgebrauch bestimmt, wenn nicht anders angegeben. Einige der in dieser Anleitung dargestellten Produkte tragen ein Markenzeichen: LOCATOR ist eine eingetragene Marke von Zest Anchors, Inc., USA Hersteller Zest Anchors, Inc. Escondido, CA USA Ceramicor ist eine eingetragene Marke von Cendres & Métaux SA, Biel-Bienne (Schweiz). 3

6 2. Straumann Narrow Neck CrossFit Implantat Ein neues Soft Tissue Level Implantatdesign mit modernster Technologie Das Straumann Narrow Neck CrossFit Implantat liefert Ihnen eine Lösung für enge Interdentalräume mit erhöhter prothetischer Flexibilität durch eine interne Verbindung. Basierend auf einem innovativen Implantatmaterial und innovativer Oberflächentechnologie kombiniert dieses neue Soft Tissue Level Implantatdesign viele Merkmale und Vorteile bereits vorhandener Produkte und Technologien von Straumann, wodurch Sie eine einfache, vielseitige und effektive Lösung wählen können. Soft Tissue Level Philosophie Weichgewebekonditionierung durch den Implantathals Consistent Emergence Profiles Erfahren Sie die vereinfachte Weichgewebekonditionierung von Beginn an SLActive Oberfläche Verkürzte Einheilzeit bei gesteigerter Vorhersagbarkeit der Behandlung* CrossFit auf Weichgewebeniveau Fühlen Sie die Passung der selbstführenden Verbindung Bone Control Design Optimieren Sie den Erhalt des krestalen Knochens durch Berücksichtigung biologischer Prinzipien Roxolid Material Die neue DNA von Implantatmaterialien * Im Vergleich zu SLA 4

7 Soft Tissue Level Philosophie Straumann Soft Tissue Level Lösungen wurden entwickelt, um Zeit zu sparen und die Effizienz zu steigern: ppsoft Tissue Level Implantate sind darauf ausgerichtet, die Zeit am Behandlungsstuhl zu verkürzen und die Komplexität der Behandlung zu minimieren ppentwickelt mit integrierter Weichgewebekonditionierung durch den eingearbeiteten und bearbeiteten Kragen pphohe Erfolgsrate der Behandlung sowie Patientenzufriedenheit gestützt durch umfangreiche wissenschaftliche Nachweise 1 SLActive Oberfläche Die hydrophile SLActive Oberfläche wurde entwickelt für: pphöhere Sicherheit und schnellere Osseointegration bei jeder Indikation 2, 3 ppreduzierte Einheilzeiten: statt 6 8 Wochen nur 3 4 Wochen 4 ppverbesserte Vorhersagbarkeit der Behandlung bei klinischen Protokollen 2 Roxolid Material Implantate aus dieser Titan- und Zirkoniumlegierung bieten: ppvertrauen beim Setzen von Implantaten mit kleinem Durchmesser ppflexibilität mit mehr Behandlungsoptionen 8 ppgesteigerte Patientenakzeptanz von Implantatbehandlungen 9 5, 6, 7 Consistent Emergence Profiles Das Design der Prothetikkomponenten der Straumann Narrow Neck CrossFit Implantatlinie erleichtert ästhetisch hochwertige Versorgungen, die die natürlichen Zähne auf perfekte Weise nachahmen. Mit den Komponenten dieser Implantatlinie, die passend zu den Sekundärteilprofilen entwickelt wurden, können Sie durch Weichgewebekonditionierung sehr einfach ästhetische Resultate erreichen. CrossFit Verbindung auf Weichgewebeniveau Diese prothetische Verbindung ist intuitiv, selbstführend und einfach zu handhaben. Die CrossFit Verbindung: ppsorgt für eine eindeutige Insertion durch die Führung über 4 Kerben und die tiefreichende, konische Verbindung ppgewährleistet präzise Rotationssicherung durch rechtwinklige Verzahnung zwischen Implantat und Sekundärteil ppbietet prothetische Flexibilität mit mechanischer Langzeitstabilität durch die konische Verbindungsform 5

8 Bone Control Design Das einzigartige Bone Control Design basiert auf den wichtigsten biologischen Prinzipien und sorgfältiger wissenschaftlicher Forschung zur Unterstützung der Erhaltung des krestalen Knochens und stabiler Weichgeweberänder. Es besitzt folgende Stärken: ppschnelle Osseointegration mit der SLActive Oberflächentechnologie ppoptimale Übertragung von Kräften in den Knochen durch das biomechanische Implantatdesign ppberücksichtigung des biologischen Abstands mit einem vertikalen Abstand zwischen Mikrospalt und Knochen ppreduzierung von Mikrobewegungen bei gleichzeitiger Kontrolle des Mikrospalts durch eine konische Verbindung Literatur 1 Bezieht sich auf eine verbesserte Lebensqualität mit Zahnimplantaten, verglichen mit der Situation ohne Behandlung. Awad M.A. et al. Measuring the effect of intra-oral implant rehabilitation on health-related quality of life in a randomized controlled clinical trial. J. Dent. Res Sep;79(9): Ganeles et al. Clin. Oral Impl. Res. 2008;19: Bornstein et al. J. Periodontol Jun;81(6): Oates et al. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 2007;22(5): Norm ASTM F67 (Angabe der minimalen Zugfestigkeit von geglühtem Titan). 6 Archivdaten, verwendet für alle Straumann Implantate aus Titan und Roxolid. 7 Gottlow J et al. Präklinische Daten vorgestellt beim 23. Jahrestreffen der Academy of Osseointegration (AO), Boston, und beim 17. Wissenschaftlichen Jahreskongress der European Association for Osseointegration (EAO), Warschau. 8 Nicht-interventionelle Studie, Stand: 21. Juli 2009, Archivdaten. 9 Daten aus 2200 Riegl-Umfragen, durchgeführt in Deutschland,

9 2.1 CrossFit Verbindung auf Weichgewebeniveau Das Straumann Narrow Neck CrossFit Implantat besitzt diese bewährte und intuitive Implantat-Sekundärteil-Verbindung, die selbstführend ist und eine einfache Positionierung ermöglicht. Sie bietet Stabilität, ermöglicht eine eindeutige Insertion bei allen Komponenten und schützt gegen Rotation. Präzise und einfach: 4 Kerben Die CrossFit Verbindung besitzt 4 Kerben zur leichteren Repositionierung prothetischer Komponenten. Dieses Gestaltungskonzept ist charakterisiert durch: ppeinfache Ausrichtung des Implantats ppeindeutige und geführte Insertion von Komponenten ppflexibilität bei der Platzierung abgewinkelter Prothetikkomponenten ppoptimalen Schutz gegen Rotation durch rechtwinklige Passung zwischen Implantat und Sekundärteil Interne Verbindung von oben gesehen, zeigt die 4 internen Kerben. Sekundärteilinsertion Schritt 1 Das Sekundärteil wird auf die 4 Kerben im Implantat gesetzt. 7

10 Schritt 2 Das Sekundärteil wird gedreht, bis es nach den 4 Implantatkerben ausgerichtet ist. Schritt 3 Das Sekundärteil fällt dann in seine endgültige Position. Das eingesetzte Sekundärteil zeigt die präzise rechtwinklige Passung zwischen Implantat und Sekundärteil. 8

11 ppzuverlässigkeit und Flexibilität: Konische Verbindung Die CrossFit Verbindung besitzt einen Konus mit ausgezeichneten mechanischen Eigenschaften, der mehr Flexibilität für prothetische Behandlungen bietet. Die konische prothetische Verbindung bietet: ppreduzierte Mikrobewegungen und minimierten Mikrospalt ppherausragende mechanische Stabilität und optimierte Belastungsverteilung pppräzise Passung zwischen Implantat und Sekundärteil ppvereinfachte Abformung selbst bei divergierend positionierten Implantaten 9

12 2.2 Systemübersicht Straumann Dental Implant System NNC (Narrow Neck CrossFit ) Ø 3,5 mm Systemübersicht Transferteile CrossFit Massiv Hybrid V V4 Prothetische Versorgung Verschraubt oder zementiert ZementiertLOCATOR / Provisorische Versorgungen Schutzkappen / /701/702 Titankappen V V2 Titan-/Goldsekundärteile Kunststoffkappen Hilfsteile Schrauben V20 Krone V2 = Verpackungseinheit 2 Stück Brücke V4 = Verpackungseinheit 4 Stück V20 = Verpackungseinheit 20 Stück 10

13 2.3 Restaurative Optionen für das NNC Implantat Verschraubt Zementiert Massivsekundärteil Zementierbares Sekundärteil, gerade Einzelzahnlücke Goldsekundärteil, für Krone Zementierbares Sekundärteil, abgewinkelt 15 Goldsekundärteil, für Krone Massivsekundärteil Zementierbares Sekundärteil, gerade Zementierbares Sekundärteil, abgewinkelt 15 Teilbezahnt Goldsekundärteil, für Brücke Goldsekundärteil, für Krone* Herausnehmbare Deckprothesen Festsitzende Deckprothesen LOCATOR Sekundärteil Unbezahnt Goldsekundärteil, für Brücke (für verschraubte Deckprothese) * Für zementiertes Brückengerüst Goldsekundärteil, für Brücke (für Teleskop oder individuellen Steg) 11

14 3. Weichgewebekonditionierung Eine erfolgreiche Weichgewebekonditionierung spielt eine entscheidende Rolle bei der Festlegung des endgültigen ästhetischen Resultats. Das Straumann Narrow Neck CrossFit Implantat übernimmt die Soft Tissue Level Philosophie, bei der das Design des Implantathalses die Konditionierung des Weichgewebes und den Erhalt eines konsistenten Austrittsprofils ermöglicht. Nach der Implantation des Straumann Narrow Neck CrossFit Implantats wird das Implantat mit einer NNC Verschlussschraube oder einem Gingivaformer verschlossen und geschützt. Diese Komponenten werden mit dem SCS-Schraubendreher handfest angezogen. Der Chirurg kann zwischen sub- und transmukosaler Einheilung wählen. 3.1 Verschlussschrauben Die Verwendung einer Verschlussschraube oder eines kürzeren Gingivaformers wird für eine submukosale Einheilung (Heilung unter einem geschlossenen Mukoperiostlappen) empfohlen. Die submukosale Einheilung wird bei ästhetischen Indikationen und für Implantationen mit gleichzeitiger geführter Knochenrestauration (GBR, guided bone restoration) oder Membrantechnik vorgeschlagen. Es ist ein zweiter chirurgischer Eingriff erforderlich, um das Implantat freizulegen und die gewünschte sekundäre Komponente einzusetzen. Schritt 1 Einsetzen während des ersten chirurgischen Eingriffs Stellen Sie sicher, dass die interne Konfiguration des Implantats sauber und frei von Blutresten ist. Nehmen Sie die Verschlussschraube mit dem SCS-Schraubendreher auf. Die Friktionspassung sichert die Verschlussschraube während des Einsetzens am Instrument und gewährleistet eine sichere Handhabung. Ziehen Sie die Verschlussschraube handfest an. Das Design sorgt für eine dichte Verbindung zwischen den beiden Komponenten. Das spätere Lösen wird durch Auftragen eines sterilen Gels auf die Verschlussschraube vor dem Einschrauben in das Implantat erleichtert. 12

15 Schritt 2 Wundverschluss Adaptieren Sie die Mukoperiostlappen sorgfältig und vernähen Sie sie mit Einzelnähten. Stellen Sie sicher, dass dabei ein dichter Verschluss des Implantats entsteht. Schritt 3 Erneute Öffnung und Entfernung während des zweiten chirurgischen Eingriffs Lokalisieren Sie das Implantat. Machen Sie eine kleine krestale Inzision bis auf die Verschlussschraube. Heben Sie den Lappen leicht ab und entfernen Sie die Verschlussschraube mit dem SCS-Schraubendreher. 13

16 Schritt 4 Einsetzen und Wundverschluss Spülen Sie die freigelegte interne Verbindung des Implantats gründlich mit steriler Kochsalzlösung. Setzen Sie eine geeignete sekundäre Komponente wie etwa einen Gingivaformer oder ein Provisoriumssekundärteil ein. Adaptieren Sie das Weichgewebe und vernähen Sie es eng und spannungsfrei um die sekundäre Komponente. 3.2 Vorgefertigter Gingivaformer Gingivaformer sind für Straumann Narrow Neck Cross- Fit Implantate erhältlich, um den Verschluss der Implantatverbindung für eine submukosale Einheilung sowie eine Modellierung des Weichgewebes während der transmukosalen Einheilung zu ermöglichen. Nach der Abheilphase des Weichgewebes werden sie durch die geeignete provisorische oder endgültige Versorgung ersetzt. Schritt 1 Einsetzen Stellen Sie sicher, dass die interne Konfiguration des Implantats sauber und frei von Blutresten ist. Setzen Sie den Gingivaformer mit dem SCS-Schraubendreher ein. Die Friktionspassung sichert die Komponenten während des Einsetzens am Instrument und gewährleistet eine sichere Handhabung. Ziehen Sie den Gingivaformer handfest an. Die Form sorgt für eine dichte Verbindung zwischen den beiden Komponenten. 14

17 Hinweis Gingivaformer werden unsteril in Blistern geliefert und müssen vor der Verwendung sterilisiert werden. Das spätere Lösen wird durch Auftragen eines sterilen Gels auf die Einheilkappe oder den Gingivaformer vor dem Einschrauben in das Implantat erleichtert. Schritt 2 Wundverschluss Adaptieren Sie das Weichgewebe und vernähen Sie es eng um das Sekundärteil. Artikelnummer Artikel Beschreibung Anwendungen V4 NNC Verschlussschraube, H 0 Verschluss der Implantatverbindung für submukosale und transmukosale Einheilung V4 NNC Verschlussschraube, H 1, Gingivaformer Ti, reduzierte Höhe, H Gingivaformer Ti, reguläre Höhe, H 4, Gingivaformer Ti, reguläre Höhe, labial Weichgewebekonditionierung Verschluss der Implantatverbindung für submukosale und transmukosale Einheilung. Durch Verwendung eines grösseren Gingivaformers kann eine transmukosale Einheilung erreicht werden, selbst wenn die Implantatschulter subgingival liegt. Die labiale Abschrägung erleichtert die exakte Annäherung des Weichgewebes über dem Gingivaformer. Stellen Sie sicher, dass der vestibuläre Wundrand spannungsfrei ist, da sonst eine Schleimhautnekrose auftreten kann. 15

18 4. Herstellung einer provisorischen Versorgung 4.1 Provisoriumssekundärteil Titanlegierung (TAN) Eigenschaften pppräzise Passung und hohe Stabilität durch das Titanlegierungsmaterial (TAN) ppcrossfit Verbindung für rotationsgesicherte Sekundärteile Bietet Lösungen für enge Interdentalräume ppkronen und Brücken ppverschraubt und zementiert ppfront- und Seitenzahnbereich (bis zur Prämolarenregion) ppanwendung am Behandlungsstuhl oder im Labor Vorgesehener Verwendungszweck Rotationsgesichertes Provisoriumssekundärteil: ppverschraubte oder zementierte provisorische Kronen ppzementierte provisorische Brücken Nicht rotationsgesichertes Provisoriumssekundärteil: ppverschraubte provisorische Brücken Hinweis ppnicht länger als 180 Tage verwenden. ppprovisorische Versorgungen ausser Okklusion einsetzen. ppdas Provisoriumssekundärteil kann vertikal mit Standardinstrumenten und -technik gekürzt werden, wobei eine Mindesthöhe von 4 mm über dem mukosalen Rand erhalten bleiben muss. ppdie Komponenten werden unsteril geliefert und sind nur zum Einmalgebrauch bestimmt. ppdas Sekundärteil muss gegen Aspiration gesichert werden. ppinformationen über die verwendbaren Desinfektionsmittel finden Sie in den Herstelleranweisungen des Verblendmaterials. ppdie Sekundärteile können mit Reinigungs-/Desinfektionsmitteln wie etwa Ethanol, Tego Cid 2 %, Micro %, Cidex OPA unverdünnt und Grotanat 2 % behandelt werden. ppdas Sekundärteil kann dampfsterilisiert werden (134 C /18 Min.). 16

19 Verfahren zur Herstellung einer verschraubten provisorischen Brückenversorgung Schritt 1 Vorbereitung Setzen Sie das desinfizierte Provisoriumssekundärteil in den Mund des Patienten. Markieren Sie die passenden Höhen entsprechend der individuellen Situation, wobei zu berücksichtigen ist, dass die provisorische Versorgung ausser Okklusion sein sollte. Nehmen Sie das Sekundärteil aus dem Mund des Patienten. Dieses Verfahren kann auch auf dem Meistermodell nach einer Abformung durchgeführt werden. Es sollte stets eine Zahnfleischmaske verwendet werden, um sicherzustellen, dass das Austrittsprofil der Versorgung optimal konturiert ist. Die passende Höhe des Sekundärteils ist markiert. Kürzen Sie das Sekundärteil mit Standardinstrumenten und -technik nach Bedarf. Der obere Abschnitt des Sekundärteils sollte vor dem Auftragen von Opaker sandgestrahlt werden. Beschichten Sie das Provisoriumssekundärteil mit Opaker, um ein Durchschimmern der Titanlegierung (TAN) zu vermeiden. Schrauben Sie die Kappen auf das Implantat im Mund des Patienten und verschliessen Sie die Schraubenkanäle provisorisch (z. B. mit Watte). 17

20 Schritt 2 Herstellung des Provisoriums Verwenden Sie eine Standardtechnik zur Herstellung der provisorischen Versorgung (z. B. eine vorgefertigte Kronenoder Brückenform oder die hier am Meistermodell gezeigte Tiefziehtechnik). Die Retentionselemente sorgen für eine korrekte mechanische Haftung des Verblendmaterials am Provisoriumssekundärteil. Entfernen Sie überschüssiges Acrylat, öffnen Sie den Schraubenkanal wieder und arbeiten Sie die provisorische Versorgung aus. Schritt 3 Einsetzen des Provisoriums Reinigen und desinfizieren Sie die polierte provisorische Versorgung. Setzen Sie sie auf die Implantate und ziehen Sie die Schrauben mit einem Drehmoment zwischen 15 Ncm und 35 Ncm (je nach Implantatstabilität) mit dem SCS-Schraubendreher sowie der Ratsche und dem Drehmomentaufsatz an. 18

21 Decken Sie den Schraubenkopf mit Watte oder Guttapercha ab. Verschliessen Sie den Schraubenkanal mit provisorischem Verblendmaterial (z. B. Komposit). Hinweis 1. Gehen Sie auf ähnliche Weise bei der Herstellung von verschraubten oder zementierten provisorischen Kronenversorgungen mit den rotationsgesicherten Provisoriumssekundärteilen ( ) vor. 2. Verwenden Sie Standard-SCS-Schraubendreher. 3. Das Provisoriumssekundärteil wird auf dem Meistermodell handfest angezogen. 4. Die endgültigen Anziehdrehmomente zwischen 15 Ncm und 35 Ncm hängen von der Implantatstabilität im Mund des Patienten ab. 5. Die Implantate sollten bei einer verschraubten Brücke nicht mehr als 16 divergieren. 6. Stellen Sie bei einer Divergenz von mehr als 16 eine Mesostruktur mit einer zementierten Restauration her, um die Divergenz auszugleichen. 19

22 4.2 Provisorische Versorgung NNC Massivsekundärteil mit Provisoriumskappen Wenn NNC Massivsekundärteile für eine Restauration gewählt werden, müssen sie während der Herstellung der Suprastruktur provisorisch versorgt werden. Wenn sie abgedeckt sind, ist dies auch komfortabler für den Patienten, und die Sekundärteile bleiben ausserdem sauber. Die Verwendung von provisorischen Kunststoffkappen ( / ) wird für die Herstellung von Kronen und kleinen provisorischen Brücken empfohlen, um ein gutes Austrittsprofil zu schaffen. Bei diesem Beispiel wurde ein NNC Massivsekundärteil in das Implantat gesetzt und mit 35 Ncm angezogen (siehe Kapitel 7.5). Als Nächstes wird die Abformung vorgenommen, nach der das Sekundärteil provisorisch versorgt werden kann. Verfahren zur Herstellung einer zementierten provisorischen Kronenversorgung Schritt 1 Modifikation der Höhe der Kappe Lassen Sie die Provisoriumskappe auf dem entsprechenden Manipulierimplantat einrasten und markieren Sie die passende Höhe je nach individueller klinischer Situation und verwendetem Sekundärteil. Die Kappe kann dann nach Bedarf gekürzt werden, unter Verwendung der vertikalen Retentionsringe der Kappe als Orientierungshilfen. Hinweis Verwenden Sie keine Vaseline (aliphatisches Isolierungsmittel) zur Isolierung des Sekundärteils. 20

23 Schritt 2 Herstellung der provisorischen Versorgung Bei Bedarf können Sie den Rand der Kappe modifizieren. Lassen Sie dann die Provisoriumskappe auf der Implantatschulter einrasten und stellen Sie die provisorische Versorgung auf der Kappe gamäss Standardtechniken her (z. B. mit vorgefertigten Polycarbonatkronen oder Tiefziehschiene). Die Retentionsringe sorgen für eine korrekte mechanische Haftung des Verblendmaterials an der Kappe. Das Plateau der Kappe hilft zu verhindern, dass Verblendmaterial unter die Implantatschulter fliesst. Schritt 3 Fertigstellung der provisorischen Versorgung Nehmen Sie die provisorische Versorgung/Provisoriumskappe ab und setzen Sie sie zurück auf das Manipulierimplantat. Beschleifen und polieren Sie das Austrittsprofil der Kappe und die Versorgung, um ein gleichmässiges Profil zu erhalten. Um eine Gewebeirritation zu vermeiden, ist es wichtig, die Verbindungsstelle zu glätten und einen bündigen Übergang zwischen Kappe und Versorgung herzustellen. Hinweis Die Versorgung muss stets ausser Okklusion sein. 21

24 Schritt 4 Entfernung des Schnappmechanismus Entfernen Sie die Lippe des Schnappmechanismus mit dem NNC Finierinstrument von der Provisoriumskappe. Die Lippe des Schnappmechanismus muss unbedingt entfernt werden, damit überschüssiger Zement korrekt herausgedrückt wird. Weitere Informationen zum NNC Finierer finden Sie in Kapitel 7.2. Schritt 5 Zementieren der provisorischen Versorgung auf dem Sekundärteil Beschicken Sie das Innere der Kappe mit provisorischem Zement und zementieren Sie sie auf das Sekundärteil und die Implantatschulter. Entfernen Sie jegliche Zementüberschüsse. Hinweis 1. Provisoriumskappen müssen mit provisorischem Zement befestigt werden. Eine adäquate und sichere Befestigung wird nur durch die Verwendung von provisorischem Zement gewährleistet. 2. Provisoriumskappen dürfen nicht länger als 30 Tage im Mund bleiben. 3. Entfernen Sie Provisoriumskappen mit der daran befestigten provisorischen Versorgung anhand konventioneller Techniken. 4. Um eine Verschiebung des Sekundärteils zu vermeiden, dürfen provisorische Versorgungen nicht mit Drehbewegungen entfernt werden. 22

25 4.3 Provisorische Versorgung NNC Massivsekundärteil mit Schutzkappen Wenn die provisorische Versorgung nur als Schutzmassnahme vorgesehen ist, sind Schutzkappen ( /701/702) eine ideale Interimslösung. Verfahren zur provisorischen Versorgung eines Massivsekundärteils mit einer Schutzkappe Schritt 1 Zementieren der Schutzkappe Es sollte nur povisorischer Zement zur Sicherung der Schutzkappen verwendet werden. Entfernen Sie jegliche Zementüberschüsse. Hinweis 1. Nicht länger als 30 Tage verwenden. 2. Schutzkappen werden auf die gleiche Weise entfernt wie eine provisorisch zementierte Krone. 3. Um jegliche Verschiebung des Sekundärteils zu vermeiden, darf die Schutzkappe nicht mit einer drehenden Bewegung entfernt werden. 23

26 5. Abdrucknahme und Modellherstellung 5.1 Optionen für die Abformung Abformungen auf Implantatniveau für das Straumann Narrow Neck Cross- Fit Implantat können nach einem der beiden folgenden Verfahren vorgenommen werden: Abformtechnik mit geschlossenem Löffel Abformtechnik mit offenem Löffel Abformung mit geschlossenem Löffel Abformung mit offenem Löffel Straumann Narrow Neck CrossFit Implantat Hinweis Die verwendete Technik hängt von den Präferenzen des Anwenders und der klinischen Situation ab. Alle Techniken werden in den folgenden Kapiteln beschrieben. 24

27 Abformungen auf Sekundärteilniveau sind für die Straumann Narrow Neck CrossFit Massivsekundärteile und das LOCATOR Sekundärteil verfügbar: NNC Abformkappe NNC Positionierzylinder Abformung mit geschlossenem Löffel Straumann Narrow Neck CrossFit Implantat mit Massivsekundärteil 25

28 LOCATOR AbformpfostenLOCATOR Abstandsring Abformung mit geschlossenem Löffel Straumann Narrow Neck CrossFit Implantat mit LOCATOR Sekundärteil Hinweis Die verwendete Technik hängt von den Präferenzen des Anwenders und der klinischen Situation ab. Alle Techniken werden in den folgenden Kapiteln beschrieben. 26

29 5.2 Abformtechnik auf Implantatniveau Abformung mit offenem Löffel Der Abformpfosten für offene Löffel besitzt die folgenden Eigenschaften für eine einfache und zuverlässige Funktion: ppschlankes Austrittsprofil bei eingeschränkten Platzverhältnissen gut anwendbar. ppführungsschraube kann entweder von Hand oder mit dem SCS-Schraubendreher angezogen werden. pphoch präzise Abformkomponenten ergeben eine exakte Nachbildung der intraoralen Situation. ppeindeutige taktile Rückmeldung der prothetischen Verbindung bestätigt korrekten Sitz der Komponenten. Hinweis 1. Für dieses Abformverfahren mit offenem Löffel wird ein individueller Löffel mit Perforationen benötigt. 2. Um einen optimalen Sitz und eine präzise Abformung bei jedem Patienten zu gewährleisten, sind die Abformpfosten für den Einmalgebrauch vorgesehen 27

30 Abformung mit offenem Löffel klinisches Verfahren Schritt 1 Positionierung des Abformpfostens Sorgen Sie für einen ausreichenden Zugang zur Implantatstelle, um ein Einklemmen des Gingivagewebes zu vermeiden. Denken Sie daran, dass der Sulkus schnell zusammenfallen kann, sobald die Einheilkomponenten entfernt worden sind. Säubern Sie die interne Konfiguration des Implantats vor der Abformung gründlich von Blut, Gewebe etc. Setzen Sie den Abformpfosten exakt in das Implantat und ziehen Sie die Führungsschraube handfest an. Bei eingeschränkten okklusalen Platzverhältnissen kann die Länge des Abformpfostens nach Entfernung der Führungsschraube um einen Retentionsring gekürzt werden. Schritt 2 Abformung Perforieren Sie den individuellen Abformlöffel (lichthärtender Kunststoff) entsprechend der individuellen Situation, sodass die Positionierschraube des Abformpfostens herausragt. Nehmen Sie die Abformung mit einem elastomeren Abformmaterial (Polyvinylsiloxan oder Polyäthergummi) vor. Legen Sie die Schrauben frei, bevor das Material ausgehärtet ist. Hinweis Aufgrund seiner geringen Zugfestigkeit ist Hydrokolloid für diese Anwendung nicht geeignet. 28

31 Nach Aushärtung des Materials lösen Sie die Führungsschrauben, bevor Sie den Löffel aus dem Mund des Patienten nehmen. Nach dem Herausnehmen aus dem Mund des Patienten wird die Abformung auf ausreichende Detailwiedergabe überprüft. Abformung mit offenem Löffel Laborverfahren Schritt 1 Positionierung des Manipulierimplantats Positionieren und befestigen Sie das Manipulierimplantat mit der Führungsschraube am Pfosten in der Abformung. Um Ungenauigkeiten bei der Verbindung zu vermeiden, muss das Manipulierimplantat exakt in die Kerben des Abformpfostens greifen, bevor es eingeschraubt wird. 29

32 Hinweis Halten Sie beim Anziehen der Schraube den retentiven Teil des Manipulierimplantats sicher fest, um zu verhindern, dass sich der Abformpfosten dreht. Dies ist besonders wichtig, wenn die Kappe vor der Abformung gekürzt wurde. Schritt 2 Herstellung des Meistermodells Stellen Sie das Meistermodell unter Anwendung von Standardverfahren und Dentalhartgips Typ 4 (DIN 6873) her. Es sollte stets eine Zahnfleischmaske verwendet werden, um sicherzustellen, dass das Austrittsprofil der Versorgung optimal konturiert ist. 30

33 5.2.2 Abformung mit geschlossenem Löffel Der Abformpfosten und die Abformkappe für geschlossene Löffel besitzen die folgenden Eigenschaften für eine einfache und zuverlässige Funktion: ppkeine zusätzliche Präparation (d. h. Perforation) des Löffels ist erforderlich. ppschlankes Austrittsprofil bei eingeschränkten Platzverhältnissen gut anwendbar. ppführungsschraube kann entweder von Hand oder mit dem SCS-Schraubendreher angezogen werden. pphoch präzise Abformkomponenten ergeben eine exakte Nachbildung der intraoralen Situation. ppeindeutige taktile Rückmeldung der prothetischen Verbindung bestätigt korrekten Sitz der Komponenten. Hinweis 1. Um einen optimalen Sitz und eine präzise Abformung bei jedem Patienten zu gewährleisten, sind die Abformpfosten für den Einmalgebrauch vorgesehen. 2. Zu Ihrer Arbeitserleichterung ist in jeder Packung eine Ersatzkappe enthalten, falls Sie die Abformung sofort wiederholen müssen. 31

34 Abformung mit geschlossenem Löffel klinisches Verfahren Schritt 1 Positionierung des Abformpfostens Sorgen Sie für einen ausreichenden Zugang zur Implantatstelle, um ein Einklemmen des Gingivagewebes zu vermeiden. Denken Sie daran, dass der Sulkus schnell zusammenfallen kann, sobald die Einheilkomponenten entfernt worden sind. Säubern Sie die interne Konfiguration des Implantats vor der Abformung gründlich von Blut, Gewebe etc. Setzen Sie den Abformpfosten exakt in das Implantat und ziehen Sie die Führungsschraube (mit dem SCS-Schraubendreher) handfest an. Hinweis Stellen Sie sicher, dass die lateralen planen Flächen (plane Seite mit NNC Lasermarkierung) des Pfostens nach mesial oder distal zeigen. Setzen Sie die Polymer-Abformkappe oben auf den fixierten Abformpfosten. Stellen Sie sicher, dass die Pfeile nach oral-vestibulär ausgerichtet sind. Drücken Sie die Abformkappe in apikale Richtung, bis es klickt. Die Abformkappe sitzt nun fest auf dem Abformpfosten. Schritt 2 Abformung Nehmen Sie die Abformung mit einem elastomeren Abformmaterial (Polyvinylsiloxan oder Polyäthergummi) vor. Hinweis Aufgrund seiner geringen Zugfestigkeit ist Hydrokolloid für diese Anwendung nicht geeignet. 32

35 Nach Aushärtung des Materials nehmen Sie den Löffel vorsichtig heraus. Die Abformkappe verbleibt im Abformmaterial und wird deshalb automatisch vom Abformpfosten abgezogen, wenn der Löffel herausgenommen wird. Den Abformpfosten herausschrauben und aus dem Mund des Patienten entfernen, angemessen desinfizieren und zusammen mit dem Abformlöffel an das Dentallabor schicken. Abformung mit geschlossenem Löffel Laborverfahren Schritt 1 Einsetzen des Abformpfostens und Fixieren des Manipulierimplantats Montieren Sie den Abformpfosten mit der Führungsschraube auf das Manipulierimplantat. Um Ungenauigkeiten bei der Verbindung zu vermeiden, muss das Manipulierimplantat exakt in die Kerben des Abformpfostens greifen, bevor es eingeschraubt wird. 33

36 Hinweis Stellen Sie sicher, dass der Farbcode des Manipulierimplantats dem grauen Farbcode der Polymerkappe im Abformmaterial entspricht. Setzen Sie den Abformpfosten zurück in den Abformlöffel. Drücken Sie den Abformpfosten behutsam ein, bis Sie die taktile Rückmeldung des Einrastens spüren. Der Pfosten sitzt nun fest auf der Abformkappe im Löffel. Schritt 2 Herstellung des Meistermodells Stellen Sie das Meistermodell unter Anwendung von Standardverfahren und Dentalhartgips Typ 4 (DIN 6873) her. Es sollte stets eine Zahnfleischmaske verwendet werden, um sicherzustellen, dass das Austrittsprofil der Versorgung optimal konturiert ist. 34

37 5.3 Abformtechnik auf Sekundärteilniveau Abformung Massivsekundärteil (nicht modifiziert) Nach erfolgreicher Osseointegration kann das Straumann Narrow Neck CrossFit Implantat mit einem nicht modifizierten Massivsekundärteil restauriert werden. Entfernen Sie jegliche Gewebereste vom Kopf des Gingivaformers und verwenden Sie einen SCS-Schraubendreher in beliebiger Länge, um den Gingivaformer zu lösen, anzuheben und zu entfernen. Das Innere des Implantats muss dann gründlich gereinigt und getrocknet werden. Die 45- -Implantatschulter erlaubt eine Abformung auf Sekundärteilniveau für das Massivsekundärteil durch Verwendung einer einrastenden Abformkappe für geschlossene Löffel sowie eines Positionierzylinders. Farbcodierung für NNC Transfersystem Zubehörteile für NNC Massivsekundärteil, Höhe 4,0 mm = gelb Zubehörteile für NNC Massivsekundärteil, Höhe 5,5 mm = grau Zubehörteile für NNC Massivsekundärteil, Höhe 7,0 mm = blau Artikelnummer Artikel NNC Massivsekundärteile NNC Abformkappe NNC Positionierzylinder NNC Manipulierimplantate für Massivsekundärteile

38 Hinweis Alle Teile des Massivsekundärteil-Transfersystems werden unsteril geliefert. Die Teile können bei Bedarf mit handelsüblichen Standarddesinfektionsmitteln für Kunststoffprodukte desinfiziert werden (bitte Herstelleranweisungen beachten). Das Massivsekundärteil darf vor der Abformung auf Sekundärteilniveau nicht modifiziert werden. Vorsicht Die Kunststoffkomponenten sind nur für den Einmalgebrauch vorgesehen. Sie dürfen nicht sterilisiert werden. Um eine Beschädigung der Kunststoffkomponenten (Verlust der Elastizität oder Versprödung) zu vermeiden, müssen sie vor starker Hitze- und Lichteinstrahlung geschützt werden. 36

39 Abformung auf Sekundärteilniveau mit geschlossenem Löffel für das nicht modifizierte Massivsekundärteil klinisches Verfahren Schritt 1 Einsetzen des Sekundärteils Sterilisieren Sie die Teile und setzen Sie sie ausserhalb des Munds über einem sterilen Feld zusammen. Richten Sie die Kerbe des NNC Massivsekundärteils nach der Linie am Schraubendreherschaft aus und stecken Sie das NNC Massivsekundärteil in den NNC Massivsekundärteil-Schraubendreher. Bringen Sie das Sekundärteil mit dem passenden Schraubendreher zum Mund und setzen Sie es in das Implantat. Mit dem Finger nach unten drücken. Mit der Ratsche und dem Drehmomentaufsatz auf 35 Ncm anziehen. Weitere Einzelheiten über Zusammenbau und Verwendung von Ratsche und Drehmomentaufsatz finden Sie in den Kapiteln 7.3, 7.4 und 7.5. Hinweis Die Massivsekundärteile werden ohne Auftragen von Zement in das Implantat gesetzt. Wichtig Nach der Abformung macht jede Entfernung oder Positionsveränderung des Sekundärteils eine neue Abformung notwendig, um die veränderte Lage der planen Seite zu erfassen. Deshalb sollte ein fest angezogenes Sekundärteil nach der Abformung nicht mehr entfernt werden. 37

40 Klick Schritt 2 Einsetzen der Abformkappe Sowohl Implantatschulter als auch Sekundärteil müssen vor dem Abformverfahren von jeglichen Blut- oder Geweberesten gereinigt werden. Die NNC Abformkappe ( ) wird über das Sekundärteil und auf die Implantatschulter gedrückt, bis sie mit einem Klick einrastet. Die Abformkappe wird vorsichtig gedreht, um zu überprüfen, ob sie fest auf der Implantatschulter eingerastet ist. Wenn die Kappe korrekt eingesetzt ist, kann sie problemlos auf dem Implantat gedreht werden. Wichtig Damit bei der Abformung keine Fehler auftreten, ist darauf zu achten, dass die Schulter und der Rand der Abformkappe nicht beschädigt sind. Schritt 3 Einsetzen des Positionierzylinders Positionierzylinder besitzen einen externen Vorsprung, der anzeigt, wo sich die innere plane Seite befindet. Es muss stets darauf geachtet werden, die plane Fläche des Positionierzylinders nach der planen Fläche des Sekundärteils auszurichten. Dann wird er über das Sekundärteil und durch die Abformkappe hindurch nach unten gedrückt. Hinweis Der Positionierzylinder muss so weit wie möglich nach unten gedrückt werden, bis er plan und bündig auf der Abformkappe sitzt. 38

41 Kein Spalt Schritt 4 Abformung Die Abformung wird mit einem elastomeren Abformmaterial (Polyvinylsiloxan oder Polyäthergummi) vorgenommen. Hinweis Aufgrund seiner geringen Zugfestigkeit ist Hydrokolloid für diese Anwendung nicht geeignet. Abformpfosten und Positionierzylinder sitzen in der Abformung, wenn diese aus dem Mund des Patienten entfernt wird. 39

42 Abformung auf Sekundärteilniveau mit geschlossenem Löffel für das Massivsekundärteil Laborverfahren Schritt 1 Positionierung des Manipulierimplantats Die Farbe des Positionierzylinders in der Abformung zeigt, welches Manipulierimplantat verwendet werden muss. Das entsprechende Manipulierimplantat ( /528/529) wird in die Abformung eingesetzt. Es muss stets darauf geachtet werden, die plane Fläche des Manipulierimplantats nach der planen Fläche des Positionierzylinders auszurichten. Das Manipulierimplantat wird dann in die Abformung gedrückt, bis sie dort sicher und fest sitzt. Schritt 2 Modellherstellung Stellen Sie das Meistermodell unter Anwendung von Standardverfahren und Dentalhartgips Typ 4 (DIN 6873) her. Es sollte stets eine Zahnfleischmaske verwendet werden, um sicherzustellen, dass das Austrittsprofil der endgültigen Versorgung optimal konturiert ist. Dies ist absolut entscheidend für Versorgungen in der ästhetischen Region und bei subgingivalen Kronenrändern. 40

43 5.3.2 Abformung LOCATOR Sekundärteil Für die Abformung auf Sekundärteilniveau werden spezielle LOCATOR Abformkomponenten verwendet. Infolgedessen kann der Zahnarzt die Sekundärteilhöhen während der Arbeit im Mund des Patienten auswählen. Schritt 1 Auswahl der Sekundärteilhöhe Stellen Sie sicher, dass das obere Ende des Implantats nicht von Hart- oder Weichgewebe bedeckt ist. Hinweis Jegliches Hart- und Weichgewebe muss unbedingt von der Implantatschulter entfernt werden, um den korrekten Sitz des LOCATOR Sekundärteils zu gewährleisten. Wählen Sie die Höhe des LOCATOR Sekundärteils, indem Sie die Höhe der Gingiva an ihrem höchsten Punkt im Mund des Patienten messen. Wählen Sie die entsprechende Kragenhöhe des Sekundärteils oder die nächsthöhere verfügbare Grösse. Hinweis Das Einsetzen der Prothese ist für den Patienten einfacher, wenn die LOCATOR Sekundärteile alle auf gleicher horizontaler Höhe liegen. Schritt 2 Sekundärteilinsertion Schrauben Sie das Sekundärteil mit dem LOCATOR Eindrehwerkzeug handfest in das Implantat. 41

44 Ziehen Sie das Sekundärteil unter Verwendung von Ratsche und Drehmomentaufsatz (siehe Anweisungen in Kapitel 7.5) und des LOCATOR Eindrehwerkzeugs (siehe Kapitel 6.5) mit 35 Ncm an. Schritt 3 Einsetzen von Abstandsring und Abformkappe Setzen Sie einen weissen Abstandsring auf jedes Sekundärteil. Der Abstandsring wird zum Ausblocken des Bereichs um das Sekundärteil herum verwendet. Setzen Sie die LOCATOR Abformpfosten auf die LOCATOR Sekundärteile. 42

45 Schritt 4 Abformung Nehmen Sie die Abformung mit der mukodynamischen Technik (Polyvinylsiloxan oder Polyäthergummi). Schicken Sie die Abformung an das Dentallabor. Schritt 5 Positionierung des LOCATOR Analogs Das entsprechende LOCATOR Matrizenanalog ( ) wird in der Abformung positioniert. Schritt 6 Herstellung des Meistermodells Stellen Sie das Meistermodell unter Anwendung von Standardverfahren und Dentalhartgips Typ 4 (DIN 6873) her. 43

46 6. Restaurationen 6.1 Zementierbare gerade und abgewinkelte Sekundärteile Die NNC zementierbaren, geraden und abgewinkelten Sekundärteile sind für zementierte Versorgungen vorgesehen. ppkonsistentes Austrittsprofil eines natürlichen Zahns entsprechend des Tulpen -Designs des NNC Implantats ppcrossfit Verbindung ppmodifizierbar (z. B. Höhenanpassung) ppeinfache Handhabung vorgefertigter Kappen Es sind zwei Typen von NNC zementierbaren abgewinkelten Sekundärteilen erhältlich: Typ A und Typ B. Dies ermöglicht eine Korrektur der Achse in 8 verschiedenen Ausrichtungen (in 45- -Schritten). Art.-Nr Typ A Art.-Nr Typ B 44 Hinweis 1. Nicht geeignet für direkte Keramikverblendung. 2. Der Zementrand darf nicht mehr als 2 mm unter der Mukosa liegen. 3. Es muss eine Mindesthöhe von 3 mm über dem Mukosarand des Sekundärteils verbleiben, um die erforderliche Stabilität und Retention des Sekundärteils zu erhalten. 4. Verwenden Sie für das definitive Einsetzen des Sekundärteils eine neue Basisschraube.

47 Herstellung einer zementierten Einzelkrone mit dem NNC zementierbaren geraden Sekundärteil Laborverfahren Die Abformung wurde vom Zahnarzt genommen (siehe Kapitel 5) und an das Labor geschickt. Schritt 1 Herstellung von Meistermodell und Wax-up Stellen Sie das Meistermodell einschliesslich Zahnfleischmaske mit dem entsprechenden Manipulierimplantat her (siehe Kapitel 5.2 oder 5.3). Modellieren Sie für eine optimale ästhetische Planung ein vollständiges anatomisches Wax-up. Verwenden Sie die entsprechende ausbrennbare Kappe ( ) als Basis für dieses Wax-up. Stellen Sie einen Silikonschlüssel über das vollständige Wax-up her, um die optimale Form des individualisierten Sekundärteils zu bestimmen. 45

48 Schritt 2 Vorbereiten des Sekundärteils Das Sekundärteil besteht aus Titan und kann nach Bedarf modifiziert werden. Hinweis Zur Erhaltung des Austrittsprofils des Sekundärteils darf der Rand des Sekundärteils nicht modifiziert werden. Eine Mindesthöhe des Sekundärteils von 3 mm oberhalb des Mukosarands ist erforderlich, um eine ausreichende Retention nach dem Zementieren der endgültigen Versorgung zu ermöglichen. Das Sekundärteil kann modifiziert werden. Schritt 3 Herstellung der Suprastruktur Stellen Sie die Suprastruktur auf dem modifizierten Sekundärteil mittels Standardverfahren zum Modellieren, Giessen und Verblenden her. Setzen Sie das modifizierte Sekundärteil auf das Manipulierimplantat und ziehen Sie die Schraube mit dem SCS- Schraubendreher handfest an. Wählen Sie die ausbrennbare Kappe aus und drücken Sie sie auf das Manipulierimplantat, bis sie mit einem Klicken einrastet. Kürzen Sie die ausbrennbare Kappe, falls notwendig. 46

49 Modellieren Sie eine individuelle Verblendkappe auf der ausbrennbaren Kappe auf dem Sekundärteil. Konturieren Sie das Wachsmodell entsprechend den anatomischen Gegebenheiten des individuellen Falls. Überprüfen Sie die Wachsmodellation mit dem Silikonschlüssel. Schritt 4 Giessen und Verblenden Giessen Sie das Gerüst mittels Standard-Giessverfahren. 47

50 Überprüfen Sie das Gerüst vor dem Verblenden mit dem Silikonschlüssel. Verblenden Sie die Suprastruktur. 48

51 Einsetzen der endgültigen Versorgung mit dem Sekundärteil klinisches Verfahren Schritt 1 Vorbereitung Die fertige Versorgung wird auf dem Meistermodell an die Zahnarztpraxis geliefert. Entfernen Sie die Einheilkappe oder die provisorische Versorgung. Nehmen Sie die Suprastruktur vom Meistermodell und schrauben Sie das Sekundärteil vom Manipulierimplantat ab. Reinigen und trocknen Sie das Innere des Implantats und das Sekundärteil gründlich. Schritt 2 Definitives Einsetzen Setzen Sie das gereinigte Sekundärteil in das Implantat. Ziehen Sie die Schraube unter Verwendung des SCS- Schraubendrehers zusammen mit der Ratsche und dem Drehmomentaufsatz mit 35 Ncm an (siehe Anweisungen in Kapitel 7.5). Verschliessen Sie die SCS-Konfiguration der Schraube mit Watte und einem geeigneten Verschlussmittel (z. B. Guttapercha). Dies ermöglicht eine spätere Entfernung des Sekundärteils, falls eine Krone erneuert werden muss. Zementieren Sie die Suprastruktur auf das Sekundärteil. Entfernen Sie überschüssigen Zement und überprüfen Sie die Okklusion. 49

52 6.2 Goldsekundärteil für Krone Eigenschaften ppentwickelt, um gute ästhetische Ergebnisse durch individuelle Konturierung des Austrittsprofils und Anpassung an den gingivalen Randverlauf zu erreichen ppeinfaches Aufwachsen und Schutz des Schraubenkanals durch Modellierhilfe (ausbrennbares Polymer) ppzementüberschüsse können durch Anheben des Zementrands mittels einer individualisierten Mesostruktur leicht entfernt werden ppcrossfit Verbindung Vorgesehener Verwendungszweck ppverschraubte oder zementierte Kronen ppzementierte Brücken via Mesostruktur (Technik mit individuellem Sekundärteil) ppteleskopkronen und Teleskopbrücken Hinweis 1. Nicht geeignet für direkte Verblockung mit anderen Goldsekundärteilen. 2. Für verschraubte Brücken muss das Goldsekundärteil für Brücke verwendet werden (siehe Anweisungen in Kapitel 6.3). 3. Verwenden Sie für das definitive Einsetzen des Sekundärteils eine neue Basisschraube. 4. Es muss eine Mindesthöhe von 3 mm über dem Mukosarand des Sekundärteils verbleiben, um für die erforderliche Stabilität und Retention der zementierten Restauration zu sorgen. 50

53 Goldsekundärteil für Krone Laborverfahren Der folgende Fall beschreibt die Herstellung einer verschraubten Einzelkrone. Die Abformung wurde vom Zahnarzt genommen (siehe Kapitel 5) und an das Labor geschickt. Schritt 1 Herstellung von Meistermodell und Wax-up Stellen Sie das Meistermodell einschliesslich Zahnfleischmaske mit dem entsprechenden Manipulierimplantat her (siehe Anweisungen in Kapitel 5). Modellieren Sie für eine optimale ästhetische Planung ein vollständiges anatomisches Wax-up. Stellen Sie einen Silikonschlüssel über das vollständige Wax-up her, um die optimale Form der endgültigen Versorgung zu bestimmen. 51

54 Schritt 2 Vorbereiten des Goldsekundärteils Setzen Sie das Goldsekundärteil auf das Manipulierimplantat und ziehen Sie die Schraube mit dem SCS-Schraubendreher handfest an. Kürzen Sie die Modellierhilfe je nach den individuellen Gegebenheiten bis auf Höhe der Okklusalebene. Das Arbeiten mit der Modellierhilfe gewährleistet einen sauberen und scharfkantigen Endzustand des Schraubenkanals. Die Okklusion kann mit artikulierten Modellen überprüft werden. 52

55 Während der Manipulation ausserhalb des Modells kann das Goldsekundärteil zur einfacheren Handhabung am Manipulierimplantat befestigt werden. Schritt 3 Wachsmodellation Gestalten Sie eine Wachsmodellation entsprechend der individuellen anatomischen Situation. Der Silikonschlüssel zeigt das präzise Platzangebot für das verschraubte Sekundärteil und die Krone. Achten Sie darauf, dass die Wachsschicht auf dem Sekundärteil ausreichend dick ist (mindestens 0,7 mm). Der feine Rand des Sekundärteils darf nicht mit Wachs bedeckt werden. 53

56 Überprüfen Sie die Wachsmodellation des Kronengerüsts mit dem Silikonschlüssel. Schritt 4 Einbetten Betten Sie das Kronengerüst auf dem Goldsekundärteil nach Standardverfahren ohne Verwendung eines Netzmittels ein. 54

57 Hinweis 1. Um ein Überfliessen der Angusslegierung zu vermeiden, das Sekundärteil vor dem Einbetten gründlich reinigen (Entfernung von Wachspartikeln und Isoliermitteln mit einem alkoholgetränkten Wattepellet oder Pinsel). 2. Führen Sie den Guss immer mit der Modellierhilfe durch. Andernfalls fliesst die Gusslegierung am oberen Kappenrand nicht oder nur dünn aus. 3. Stellen Sie sicher, dass der feine Rand nicht mit Wachs abgedeckt ist. 4. Die Verwendung von Einbettmaterialien für Schnellerhitzungsverfahren (Speed-Einbettmassen) wird nicht empfohlen. 5. Halten Sie sich bei der Verarbeitung der Einbettmassen an die Herstelleranweisungen. 6. Beachten Sie exakt das empfohlene Mischungsverhältnis und die Vorwärmzeiten. 55

58 Schritt 5 Giessen und Ausbetten Giessen Sie das individualisierte Goldsekundärteil. Betten Sie das individualisierte Goldsekundärteil behutsam mittels Ultraschall, Wasserstrahl, Abbeizsäure oder Glasfaserpinsel aus. Hinweis Richtlinien zur Verwendung von Legierungen mit angussfähigen Ceramicor Komponenten finden Sie auf Seite 59. Für das Ausbetten des Goldsekundärteils durch Sandstrahlen (maximaler Druck: 2 bar; maximale Partikelgrösse des Aluminiumoxids: 50 µm) muss der innere Verbindungsbereich durch Befestigung des Manipulierimplantats am Sekundärteil gegen das Eindringen von Strahlmittel geschützt werden. Das festgewachste Manipulierimplantat ermöglicht eine bessere Fixierung und schützt den vorpolierten Teil des Goldsekundärteils. 56

59 Das Kronengerüst auf dem Goldsekundärteil nach dem Abstrahlen. Die innere Verbindung des Goldsekundärteils nicht sandstrahlen. 57

60 Gussfehler und falsche Handhabung Der langfristige Erfolg der prothetischen Arbeit hängt von der exakten Passung der Versorgung ab. Beispiele dafür, wann das gesamte Verfahren wiederholt werden muss: Bis auf das Sekundärteil durchgeschliffen 1. Nach dem Beschleifen durch die Angusslegierung hindurch kann die Ceramicor Oberfläche nicht mehr mit Keramik-Verblendmaterial bedeckt werden (Ceramicor ist eine nicht oxidierende Legierung und ermöglicht keine Haftung von Keramik). Fehlguss 2. Das angegossene Gold ist nicht vollständig ausgeflossen. Gussperlen und Überfliessen der Legierung 3. Ausgetretenes Gussmetall und Gussperlen können nicht vom Verbindungsteil des Goldsekundärteils entfernt werden. 58

61 Verwendung von Legierungen mit angussfähigen Ceramicor Komponenten Ceramicor ist nur für Angussverfahren geeignet. Die direkte Keramikverblendung von Angusskomponenten aus Ceramicor ist nicht möglich, da diese Legierung keine Haftoxide bildet. Achten Sie bei der Auswahl der Gusslegierung darauf, dass diese mit der hochschmelzenden Legierung der Ceramicor Komponenten kompatibel ist. Der Schmelzbereich der Angusslegierung darf eine Liquidustemperatur von 1350 C (2462 F) nicht überschreiten. Ceramicor darf nicht mit Nichtedelmetalllegierungen angegossen werden, da Gold in Kombination mit Nickel oder Kobalt die Komponenten zerstört. Geeignete Dental-Gusslegierungen pphochedle Legierungen ppedelmetalllegierungen mit einem Mindestgehalt von Metallen der Goldund Platingruppe von 25 % pplegierungen auf Palladium-Basis mit einem Mindestgehalt an Palladium von 50 % Legierungen nach ISO-Norm Legierungstypen nach den folgenden ISO-Normen sind geeignet für Angussverfahren an die vorgefertigten Cermicor Komponenten: ppiso-norm 9693 ppiso-norm Hinweis Die Anweisungen des Legierungsherstellers müssen befolgt werden. Durch Diffusionsvorgänge in der Grenzzone Legierung/angussfähige Kappe können Komponenten aus einer ungeeigneten Legierung Phasen mit geringer Festigkeit, reduzierter Korrosionsbeständigkeit oder einem niedrigeren Schmelzbereich bilden. Ceramicor ist eine eingetragene Marke von Cendres & Métaux SA, Biel- Bienne (Schweiz). 59

62 Schritt 6 Vorbereitung vor dem Verblenden Entfernen Sie die Gusskanäle und glätten Sie die Ansatzbereiche. Der Silikonschlüssel zeigt das Platzangebot für die Verblendung. Schritt 7 Verblenden Verblenden Sie die Suprastruktur. 60